Keuhkopussin empyeema

Keuhkopussin empyeema ( pyothorax , märkivä keuhkopussintulehdus ) on mätä kertymistä keuhkopussin onteloon (eräänlainen keuhkopussin effuusio ). Pääsääntöisesti keuhkopussin empyeema kehittyy keuhkojen tarttuvan vaurion ( keuhkokuume ) yhteydessä ja siihen liittyy usein parapneumonia . Empyeemassa on kolme vaihetta: eksudatiivinen, fibriinimäinen ja organisoituva. Eksudatiivisessa vaiheessa mätä kerääntyy. Fibrinous-märkivä vaihe ilmenee keuhkopussin nesteen kapseloitumisena ja märkivien taskujen muodostumisena. Viimeisessä organisointivaiheessa keuhkopussin ontelon arpeutuminen tapahtuu, mikä voi johtaa keuhkojen tukkeutumiseen [1] .

Kliininen kuva

Keuhkopussin empyeeman oireet vaihtelevat sairauden vakavuudesta riippuen. Tyypillisiä oireita ovat yskä , kuume , rintakipu, hikoilu ja hengenahdistus [1] .

Krooniselle empyeemalle on tyypillistä koivet oireiden muodostuminen . Lyömäsoittimen ääni lyhenee ja vesikulaarinen hengitys heikkenee vaurioituneelta puolelta. Diagnoosissa käytetään leukogrammilukua , rintakehän röntgenkuvaa ja tietokonetomografiaa sekä ultraääntä [1] .

Diagnostiikka

Diagnoosi vahvistetaan rintakehätutkimuksella , joka paljastaa selvästi märkivän sisällön tai sameaa nestettä keuhkopussin ontelossa. Tyypillisesti keuhkopussin neste sisältää leukosyyttejä , sen pH-arvo on alhainen (<7,20), glukoosipitoisuus on alhainen (<60 mg/dl), LDH- ja proteiinipitoisuus on kohonnut, ja mikro-organismeja voi esiintyä [1] .

Hoito

Keuhkopussin empyeeman hoito vaatii tartunnan saaneen nesteen ja kaasun poistoa . Laitetaan keuhkopussin dreeni, usein ultraääniohjauksessa. Suonensisäinen antibioottihoito on määrätty.

Empyeeman keuhkopussin dreenit tukkeutuvat yleensä mädästä, ja halkaisijaltaan suuria drenejä käytetään yleisesti. Riittämätön vedenpoisto, varsinkin kun kyseessä on empyeema, voi johtaa mätän ja tartunnan saaneen materiaalin uudelleen kerääntymiseen, kliinisen kuvan pahenemiseen, elinten vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan. Siten keuhkopussin empyeeman yhteydessä keuhkopussin vedenpoiston toiminnan huolellinen seuranta on välttämätöntä [1] . Vedenpoiston parantamiseksi keuhkopussin onteloon voidaan lisätä fibrinolyyttejä ja entsyymejä , jotka edistävät fibriinin fragmentoitumista ja vähentävät männän viskositeettia. Tällaisen hoidon aiheuttamien komplikaatioiden riski on kuitenkin otettava huomioon - harvinaisissa tapauksissa voi kehittyä hengenvaarallista keuhkopussin verenvuotoa ja allergisia reaktioita [2] .

Näiden toimenpiteiden heikon tehon vuoksi keuhkopussin ontelon kirurginen puhdistus voi olla aiheellista. Yleensä tällainen interventio suoritetaan myös videothorakoskooppisella tekniikalla, mutta taudin kroonisessa etenemisessä voidaan vaatia rajoitettu torakotomia märkivien ja fibriinimäisten kerrosten poistamiseksi kokonaan [1] . Joskus täydellinen torakotomia, jossa on decortication ja pleurectomy, saattaa olla tarpeen. Harvinaisissa tapauksissa on myös tarpeen resekoida keuhkojen osia.

Aikaisemmin hoitoon käytettiin useimpien kylkiluiden kirurgista poistoa rintakehän vaurioituneelta puolelta, mikä johti jatkuvaan keuhkojen romahtamiseen ja tartunnan saaneen keuhkopussin ontelon häviämiseen. Tähän liittyi suuren osan rintakehän poisto ja ulkoisesti näytti siltä, ​​että olkapää oli erotettu vartalosta (katso kuva). Nykyään tällaista operaatiota käytetään erittäin harvoin, mutta se oli yleinen ensimmäisen maailmansodan aikana [3] .

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pothula V., Krellenstein DJ Varhainen aggressiivinen parapneumoonisten empyeemojen kirurginen hoito  (englanniksi)  // Rintakehä : päiväkirja. - 1994. - maaliskuu ( osa 105 , nro 3 ) . - s. 832-836 . — PMID 8131548 .  (linkki ei saatavilla)
2. ↑ Chai FY, Kuan YC Massiivinen hemothorax intrapleuraalisen streptokinaasin annon jälkeen   // Annals of Thoracic Medicine : päiväkirja. - 2011. - Vol. 6 , ei. 3 . - s. 149-151 . PMC3131759
3. ↑ Battlefield Surgery 101 -valokuvagalleria | Arkistoitu alkuperäisestä 11. heinäkuuta 2011. nmhm

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Britannica (verkossa)