Astmaattinen tila

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 9. huhtikuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 4 muokkausta .
astmaattinen tila
ICD-11 CA23.31
ICD-10 J46 _
MKB-10-KM J45.91 ja J46
ICD-9 493,01 , 493,91
MKB-9-KM 493,91 [1] [2]
sähköinen lääketiede artikkeli/302238 
MeSH D013224

Status asthmaticus ( Status asthmaticus ) on vakava, henkeä uhkaava keuhkoastman komplikaatio , joka yleensä johtuu pitkittyneestä ei-pysähtymättömästä kohtauksesta. Sille on ominaista keuhkoputkien turvotus , paksun ysköksen kerääntyminen niihin, mikä johtaa tukehtumisen ja hypoksian lisääntymiseen .

Status astmaattinen kehittyminen vaatii kiireellistä tehohoitoa, kuolleisuus on noin 5 %.

Luokitus

1. Patogeneesin mukaan:

2. Vaiheittain:

Etiologia


Anafylaktinen muoto (välitön) - kehittyy välittömänä anafylaktisena reaktiona joutuessaan kosketuksiin allergeenin kanssa . Sille on ominaista lähes välitön bronkospasmin ja tukehtumisen kehittyminen .

Syyt, jotka johtavat astmaattisen tilan kehittymiseen potilailla, joilla on keuhkoastma, voivat olla:

Patogeneesi

Metabolinen muoto (hidas) - kehittyy keuhkoastman pahenemisen taustalla. Tärkeimmät patogeneettiset tekijät:

Anafylaktoidimuoto  ei ole tyypillinen allerginen reaktio, johon liittyy antigeeni-vasta-ainekompleksi. Se kehittyy refleksiivisesti mekaanisten, kemiallisten ja fysikaalisten ärsykkeiden (kylmä ilma, pistävä haju) aiheuttaman hengitysteiden reseptorien ärsytyksen seurauksena keuhkoputkien ylireaktiivisuudesta .

Uloshengityksen syvyys astmaattisessa tilassa vähenee jyrkästi keuhkoputkien tukkeutumisesta johtuen, sisäänhengityslihasten sävy kohoaa jyrkästi , hengityksestä tulee pinnallista. Kaasunvaihto ( hypoksia , hyperkapnia ) ja veren CBS häiriintyvät, tilavuus pienenee ja veren viskositeetti lisääntyy, hypokalemia kehittyy , akuutti keuhkoverenpainetauti , verenpaineen nousu, sydämen sykkeen jyrkkä nousu ja usein rytmihäiriöt , paradoksaalinen pulssi ilmaantuu pulssiaallon pienentyessä sisäänhengityksen yhteydessä.

Kliininen kuva

Status asthmaticuksen kliinisessä kuvassa erotetaan 3 vaihetta:

Vaihe I ( alku ): Potilas ottaa pakko-asennon ja kiinnittää olkavyöt. Tietoisuus ei häiriinny, mutta voi olla voimakasta pelkoa, kiihottumista. Siniset huulet. Hengitystiheys on 26-40 minuutissa, uloshengitys on vaikeaa, yskös ei poistu. Keuhkoja kuunneltaessa hengitetään kaikilla osastoilla, mutta kuivia rahinoita kuuluu paljon . FEV 1 laskee 30 prosenttiin. Sydämen äänet ovat vaimeita, takykardia, verenpainetauti. P a O 2 lähestyy arvoa 70 mm Hg, ja [[ P a CO 2 ]] laskee arvoon 30-35 mm Hg. kompensoivan hengitysalkaloosin kehittymisen vuoksi .

Vaihe II ( dekompensaatio ): Potilas on riittämätön, uupunut, ei voi syödä, juoda tai nukkua. Ihon syanoosi ja näkyvät limakalvot, kohdunkaulan suonten turvotus. Hengitystiheys nousee yli 40 minuutissa, hengityksen vinkumista kuuluu kaukaa. Kuunneltaessa keuhkoja "hiljaisen keuhkon" alueet paljastuvat (tyypillinen vaiheen II merkki). FEV 1 laskee 20 prosenttiin. Veren pH siirtyy kohti asidoosia . R ja O 2 pienennetään 60 mm Hg:iin. ja alle, P ja CO 2 nousevat 50-60 mm Hg:iin.

Vaihe III ( hyperkapninen asidoottinen kooma ). Potilas on kriittisessä tilassa, tajuton, kouristukset ovat mahdollisia . Diffuusi syanoosi , laajentuneet pupillit, heikosti reagoiva valoon, hengitystaajuus yli 60 minuutissa kuunneltaessa - kuva "hiljaisesta keuhkosta" (hengitysääniä ei kuulu). Syke yli 140 minuutissa, verenpaine laskee jyrkästi. R ja O 2 alle 50 mm Hg, R ja CO 2 nousevat 70-80 mm Hg:iin. ja korkeampi.

Hoito

Status astmaattisen tilan kehittyessä ambulanssin hätäsairaalahoito on aiheellista. Vaiheen I tila hoidetaan terapeuttisella osastolla, vaihe II-III - teho- ja elvytysosastolla.

Yleiset hoidon ohjeet vaiheesta riippumatta:

  1. Hypovolemian eliminointi
  2. Keuhkoputkien limakalvon turvotuksen lievitys
  3. β-adrenergisten reseptorien stimulointi
  4. Keuhkoputkien läpinäkyvyyden palauttaminen

Metabolisen muodon hoito

lavastan .
Happihoito : hypoksian pysäyttämiseksi syötetään kostutettua happea 3-5 l/min. On myös mahdollista käyttää helium-happiseosta, jonka ominaisuus on parempi tunkeutuminen keuhkojen huonosti tuulettuville alueille.

Infuusiohoito : on suositeltavaa suorittaa subklaviakatetrin kautta . Ensimmäisten 24 tunnin aikana on suositeltavaa ruiskuttaa 3-4 litraa 5 % glukoosia tai polarisoivaa seosta , sitten nopeudella 1,6 l/m² kehon pintaa. Infuusiotilavuuteen on mahdollista lisätä 400 ml reopolyglusiinia . Suolaliuoksen käyttöä hypovolemian poistamiseksi ei suositella, koska se voi lisätä keuhkoputkien turvotusta. Puskuriliuosten käyttöönottoa vaiheessa I ei ole esitetty.

Lääketieteellinen hoito .

II vaihe

III vaihe

Anafylaktisen muodon hoito

Statusasthmaticuksen anafylaktisia ja anafylaktoidisia muotoja hoidetaan saman kaavion mukaisesti.

Merkkejä hoidon tehokkuudesta Tilasta
poistuminen tapahtuu hitaasti, ensimmäisiä merkkejä voivat olla sydämen sykkeen lasku, hyperkapnia, pelon ja kiihottumisen katoaminen, uneliaisuus.

Tärkein merkki tilan helpottamisesta on tuottavan yskän ilmaantuminen viskoosin ysköksen kanssa, joka korvataan runsaalla nestemäisellä ysköksellä. Auskultaatio paljasti kosteat räkit.

Merkkejä astmaattisen tilan etenemisestä

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ Tarvitaanko suonensisäisiä kortikosteroideja Status Asthmaticus -tilassa? Arkistoitu 3. toukokuuta 2010 paikassa Wayback Machine , JAMA, Vol. 260 nro. 22. heinäkuuta 1988

Kirjallisuus