Kolmoishermo

Kolmoishermo ( lat.  nervus trigeminus ) - V- kallohermopari , joka on sekahermo (kolme sensorista ydintä ja yksi moottori), joka suorittaa kasvojen ihon, hampaiden, kielen (etummaiset kaksi kolmasosaa) ja aistihermotusta. muut pään ja kaulan muodostelmat sekä joidenkin saman alueen anatomisten rakenteiden motorisen hermotuksen suorittaminen [1] .

Koostumus

Hermo on sekatyyppistä, sisältää sensorisia ja motorisia ytimiä ja kuituja. Se sai nimensä siitä syystä, että kolmoissolmukkeen ulostulossa oleva herkkä osa on jaettu kolmeen päähaaraan: ylempi (herkkä) - oftalminen hermo ( lat.  nervus ophthalmicus ), keskimmäinen (herkkä) - yläleuan hermo . ( lat.  nervus maxillaris ) ja alempi ( sekalainen) - alaleuahermo ( lat.  nervus mandibularis ). Nämä kolme haaraa antavat herkkyyttä kasvojen kudoksille , suurimmalle osalle kalloholvin pehmytkudoksille , nenän ja suun kudoksille ja limakalvoille , hampaille ja kovakalvon osille . Motorinen osa hermottaa purentalihaksia ja joitain muita lihaksia [2] .

Anatomia

Kolmoishermo on luonteeltaan sekoitettu. Aivoista hermo poistuu sillan puolelta ja on raja, jonka jälkeen pons siirtyy keskimmäisiin pikkuaivovarsiin [3] .

Aivojen perusteella se näkyy pons varoliin paksuudesta lähtöpaikassa viimeisestä keskimmäisestä pikkuaivovarresta ( latinaksi  pedunculus cerebellaris medius ) kahdessa osassa: sensoriset ja motoriset juuret.

Molemmat osat on suunnattu eteenpäin ja hieman sivusuunnassa ja tunkeutuvat kovakalvon arkkien väliseen rakoon . Herkän juuren varrelle, sen lehtien väliin muodostuu kolmoisontelo ( lat.  cavum trigeminale ), joka sijaitsee ohimoluun pyramidin kärjen kolmoisjäljennyksessä ( lat.  impressio trigemini ) . Ontelossa on suhteellisen suuri (15-18 mm pitkä) kolmoishermosolmu ( lat. ganglion trigeminale ) ( eponyymi : Gasserin solmu), joka on taaksepäin kovera ja eteenpäin kupera.  

Kolmoishermon kolme päähaaraa lähtee sen etukuperasta reunasta: oftalminen, yläleuan ja alaleuan hermot.

Motorinen juuri kiertää kolmoishermon sisäpuolelta, menee foramen ovaleen ( lat.  foramen ovale ), jossa se menee kolmoishermon kolmanteen haaraan [4] .

Toiminto

Kolmoishermo on sekoitettu. Toisaalta se on kasvojen ja suuontelon tärkein tuntohermo , mutta se sisältää myös purevia lihaksia hermottavia motorisia kuituja.

Kolmoishermossa on pinnallinen (kivulias ja koskettava) ydin - kolmoishermon selkäydinydin ( lat.  nucleus tractus spinalis n. trigemini ) ja syvä (proprioseptiivinen) herkkyysydin - oma kolmoishermon aistiydin ( lat.  nucleus sensorius principalis n. trigemini ). Kolmoishermon kolmas sensorinen ydin menee keskiaivoon - kolmoishermon mesencephalic-ytimeen ( lat.  nucleus mesencephalicus n. trigemini ). Kolmoishermon motorinen osa alkaa kolmoishermon motorisesta ytimestä ( lat.  nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini ) [5] .

Kolmoishermon herkät sentripetaaliset (afferentit) kuidut ovat voimakkaan kolmoissolmun (Gasser) dendriittejä, joihin on sijoitettu kolmoishermon ensimmäiset herkät pseudo-unipolaariset neuronit . Aksonit lähtevät niistä toisten hermosolujen elimiin, jotka on upotettu aivorungon ytimiin . Riippuen siitä, mistä herkkyydestä he kantavat tietoa (pintainen tai syvä), kolmoishermossa on kaksi herkkää ydintä - syvä ja pinnallinen herkkyys.

Pinnallisen (kivun ja tuntoherkkyyden) ydin ( lat.  nucleus tractus spinalis n.trigemini ) on selkäytimen dorsaalisten sarvien suoraa jatkoa . Se kulkee aivosillan, pitkittäisytimen ja selkäytimen kahden ylemmän kohdunkaulan segmentin läpi. Ytimellä on somatotooppinen esitys. Ytimen oraalisessa (yläosassa) sen keskiviivaa lähinnä oleva kasvojen alue on edustettuna ja päinvastoin kaudaalisessa (alaosassa) kaukaisimmat alueet. Niiden kuidut ylittävät ja menevät mediaaliseen silmukkaan ( latinaksi  lemniscus medialis ) ja päätyvät yhdessä sen kanssa optiseen tuberkkeliin (sen posterioriseen mediaanitumaan).

Syvän (proprioseptiivisen) herkkyyden ydin ( latinaksi  nucleus sensorius principalis n.trigemini ) vie rajallisen alueen pons-renkaan dorsolateraalisesta osasta. Se vastaanottaa afferentteja (sensorisia) kosketus-, erottelu- ja paineimpulsseja, jotka kulkevat selkäytimessä takajohtojen kautta. Tämän ytimen toisten hermosolujen aksonit kulkevat myös vastakkaiselle puolelle ja kulkevat mediaalisen silmukan mukana talamuksen ventraaliseen posteromediaaliseen ytimeen .

Kolmannet kolmoishermosolut, jotka sijaitsevat talamuksessa, lähettävät aksoninsa sisäisen kapselin takakuoren läpi postcentral gyrusin alempaan kolmannekseen .

Kolmoishermon motorisella ytimellä ( lat.  nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini ) on ydin pons-renkaassa. Se sijaitsee mediaalisesti kolmoishermon syvän herkkyyden ytimeen nähden. Tämän ytimen aksonit poistuvat aistinjuuren läheltä ja liittyvät alaleuahermoon hermottaen pureskelu-, temporaali-, lateraali- ja mediaalisia pterygoid-, leukaluulihaksia ja mahalihaksen etuvatsaa . Kortikonukleaariset reitit molemmista aivojen puoliskoista menevät motoriseen ytimeen.

Kolmoishermo on osa refleksikaaria .

Sensoriset impulssit silmän limakalvolta kulkeutuvat silmähermoa pitkin nucleus sensorius principalis n.trigeminiin. Täällä ne siirtyvät muihin hermosoluihin, jotka edustavat sarveiskalvon refleksikaaren afferenttia osaa ja ovat yhteydessä kasvohermon ytimeen samalla puolella. Refleksikaaren efferenttiä osaa edustaa kasvohermon ääreishermosolu.

Sensoriset kuidut, jotka kuljettavat impulsseja nenän limakalvolta kolmoisytimen alueelle, edustavat aivastelurefleksin afferenttia osaa . Tämän refleksin efferenttiosaan osallistuu useita hermoja: V, VII, IX, X ja hermot, jotka vastaavat uloshengityksen järjestämisestä.

Kolmoishermon sairaudet

Kolmoishermon patologiat häiritsevät vastaavien sensoristen tai motoristen järjestelmien toimintaa. Tunnetuin niistä on kolmoishermosärky , kun potilas kokee akuutteja kipukohtauksia kolmoishermossa.

Kliiniset ilmenemismuodot kolmoishermon eri osien tappiossa:

• Kun jokin kolmoishermon haara vaurioituu, ilmenee sekä syvän että pinnallisen herkkyyden häiriöitä (anestesia, hyperestesia jne.). I-haaran ( lat.  n. ophtalmicus ) vaurioituminen aiheuttaa otsan ihon herkkyyden ja päänahan etuosan, ylemmän silmäluomen , silmän sisäkulman ja nenän takaosan , silmämunan , limakalvon. nenäontelon yläosan kalvot, etu- ja etmoidiset poskiontelot, aivokalvot . Myös heikentyneet superciliaariset ja sarveiskalvorefleksit ovat ominaisia.
• II haaran ( lat.  n. maxillaris ) vaurioituminen aiheuttaa alaluomeen ja silmän ulkokulman ihon herkkyyden, kasvojen sivupinnan ihon osan, ylemmän poski, ylähuuli , yläleuka , yläleuan hampaat, nenäontelon alaosan limakalvo, yläleuan poskiontelot .
• III haaran ( lat.  n.mandibularis ) tappiolla esiintyy herkkyyshäiriöitä (alahuulen, posken alaosan, leuan, kasvojen sivupinnan takaosan, alaleuan, ikenet ja hampaat, posken limakalvo, suuontelon alaosa ja kieli) ja puremislihasten perifeerinen halvaus . Samaan aikaan niiden atrofian vuoksi voidaan määrittää lihasten ääriviivojen epäsymmetria. Erityisen selvä on ohimokuopan sisäänveto ja ohimolihaksen perifeerinen halvaus . Purenlihaksen ( lat.  m. pureskelulihaksen) halvaantuessa kasvojen soikeassa esiintyy epäsymmetriaa. Pureskelulihasten jännitys heikkenee, jos niiden hermotus rikkoutuu. Tämä voidaan määrittää asettamalla kätesi potilaan temporaalisten tai pureskelulihasten alueelle ja pyytämällä häntä tekemään pureskeluliikkeet, joiden pitäisi aiheuttaa niiden supistumista. Tämä paljastaa lihasjännityksen epäsymmetrian sairaiden ja terveiden puolella. Voidaan huomata, että niiden tappion myötä puremisvoima vaurion puolella pienenee. Jos ulkoisten ja sisäisten pterygoid-lihasten halvaantuminen tapahtuu, hieman alennettu alaleuka poikkeaa keskiviivasta kohti patologista fokusta. Pureskelulihasten molemminpuolinen vaurio voi aiheuttaa alaleuan roikkumista. Myös alaleuan refleksin väheneminen on ominaista.
• Jos kasvojen sekä pinnallinen että syvä herkkyys rikkoutuu yhden oksan hermotusalueella, he puhuvat kasvojen herkkyyshäiriöstä perifeerisen tyypin mukaan. On pidettävä mielessä, että kolmoishermon haarojen hermotusvyöhykkeet menevät päällekkäin, ja siksi, jos yksi niistä on vaurioitunut, ihon alue, jolla herkkyyshäiriö havaitaan, on yleensä pienempi kuin sen hermotusalue.
• Kun prosessissa on mukana kolmoishermon (Gasser) solmu tai kolmoishermon tuntojuuri aivojen tyvessä, herkkyyden menetystä havaitaan kaikkien kolmen haaran alueella. Herpeettisten eruptioiden esiintyessä minkä tahansa kolmoishermon haaran hermotusalueella virus säilyy kaasuttajasolmukkeessa. Tosiasia on, että hermosolmuissa herpesvirus I on immuunijärjestelmän soluille vaikeasti havaittavissa ja toisinaan se leviää pitkin mitä tahansa kolmoishermon haaraa.
• Herkkyyshäiriöitä voi esiintyä myös aivorungossa sijaitsevan kolmoishermon tuntoytimien vaurioituessa. Tässä tapauksessa herkkien häiriöiden dissosiaatio on ominaista.

• Useammin nucleus tractus spinalis n.trigemini, jolla on suuri pituus, on altis patologisille vaikutuksille. Tässä tapauksessa kasvojen herkkien häiriöiden vyöhyke sijaitsee riippuen siitä, mihin kolmoishermon laskeutuvan juuren ytimen osaan tässä tapauksessa vaikuttaa. Jos vain ytimen suullinen osa vaikuttaa, herkät häiriöt havaitaan vain saman kasvojen puolikkaan (nenä ja huulet) suussa, jos patologinen prosessi leviää ydintä pitkin ylhäältä alas, sitten vyöhykkeet herkät sairaudet leviävät vähitellen koko kasvojen puolikkaalle nenästä korvaluun ja alaleukaan. Tässä tapauksessa kasvojen sivuosien herkkyys häiriintyy vain, kun ytimen kaudaalisin osa kärsii. Siten jokainen kasvojen ytimen kerros vastaa tiettyä kiinnikkeen muotoista vyöhykettä, joka tunnetaan nimellä Zelder-vyöhyke . Zelder-vyöhykkeillä vain pinnallinen herkkyys (lämpötila ja kipu) putoaa, kun taas syvä säilyy. Tällaisia ​​vaurioita kolmoishermon selkäytimen ytimessä voi esiintyä aivoinfarktin , demyelinisoivien sairauksien , syringobulbian ja muiden aivorungon fokaalivaurioiden yhteydessä.
• Kasvojen kipu, jota kutsutaan kolmoishermon neuralgiaksi (kipu tic), on erityisen huolestuttava. Sille on ominaista akuutin, leikkaavan, piinaavan kivun kohtaukselliset kohtaukset, yhden tai useamman kolmoishermon haaran rajoitettu hermotusalue, ja siihen liittyy yleensä vasomotorisia ja erityshäiriöitä.

• Gradenigon oireyhtymälle on ominaista kipu kolmoishermon etuhaaran alueella yhdessä abducens - hermon pareesin kanssa . Se liittyy ohimoluun pyramidin huipun pneumatoituneiden solujen tulehdukseen.
• Poskiontelon sisäisen kaulavaltimon aneurysma voi aiheuttaa kolmoishermon ensimmäisen ja mahdollisesti toisen haaran ärsytystä ja sen seurauksena kipua niiden hermotusalueilla.
• Kun kolmoishermon motoriset hermosolut ärsyyntyvät, syntyy puremislihasten tonisoiva jännitys ( trismus ). Purulihakset ovat jännittyneitä ja kosketettavia, hampaat ovat niin tiukasti puristuneet, että niitä on mahdotonta siirtää toisistaan. Trismus voi esiintyä myös aivokuoren puremislihasten projektiokeskusten ja niistä tulevien polkujen ärsytyksen yhteydessä. Trismus kehittyy jäykkäkouristus , aivokalvontulehdus , tetania, epileptinen kohtaus , kasvaimia aivoilla. Samaan aikaan ruoan saanti on häiriintynyt tai täysin mahdotonta, puhe on häiriintynyt ja hengityshäiriöitä. Ilmeinen neuropsyykkinen stressi. Trismus voi pitkittyä, mikä johtaa potilaan uupumukseen.

Tutkimusmetodologia

He selvittävät potilaalta, kokeeko hän kipua tai muita tuntemuksia (tunnottomuutta, ryömimistä jne.) kasvojen alueella. Kolmoishermon haarojen ulostulokohdat tuntuvat, mikä määrittää, ovatko ne tuskallisia. Kipuherkkyyttä tutkitaan kasvojen symmetrisistä kohdista kaikkien kolmen haaran hermotusvyöhykkeellä sekä Zelder-vyöhykkeillä Mairin ja Nastyan neulan avulla, kipuherkkyyttä vanun tai karvojen avulla ja Freyn harjakset - tuntoherkkyys.

Motorisen toiminnan tutkimiseksi määritetään, tapahtuuko alaleuan siirtymä suu avattaessa. Sitten tutkija asettaa kämmenet peräkkäin ohimo- ja puremislihaksille ja pyytää potilasta puristamaan ja puristamaan hampaitaan useita kertoja huomioimalla molemmilla puolilla olevan lihasjännityksen asteen ja sen tasaisuuden.

Kolmoishermon toiminnallisen tilan arvioimiseksi sidekalvon (sarveiskalvon) ja alaleuan refleksien tutkimus on tärkeää.

Muistiinpanot

1. ↑ Painonnousu M. G. Ihmisen anatomia / toim. M. G. Privesa. - M .: Lääketiede, 1985. - 672 s.
2. ↑ Grechko V. E. Kolmoishermo // ​​Big Medical Encyclopedia / toim. B. V. Petrovski. - 3. painos — V. 25. Arkistoitu 1. helmikuuta 2021 Wayback Machinessa
3. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Hermoston ja aistielimien oppi // Ihmisen anatomian atlas / toim. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Kustantaja Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 s.
4. ↑ Vorobjov V.P., Sinelnikov R.D. Ihmisen anatomian atlas / toim. B. M. Milovidova. - M .: Medgiz, 1948. - T. 5. - S. 158.
5. ↑ Borzyak E. I. Ihmisen anatomia / toim. M. R. Sapina. - M .: Lääketiede, 1997. - 560 s.

Kirjallisuus

• Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R., Sinelnikov A. Ya. Ihmisen anatomian atlas. 4 osassa. - 7. painos, tarkistettu. - M .  : New Wave, Umerenkov, 2010. - T. 4. - S. 103-104. - 312 s. — ISBN 9785786402026 .
• Ten Donkelaar HJ :n kliininen neuroanatomia: Aivojen piirit ja sen häiriöt . - Springer, 2011. - 860 s. - ISBN 978-3-642-19134-3 .
• Joo Wonil, Yoshioka Fumitaka, Funaki Takeshi, Mizokami Koji, Rhoton Albert L. Kolmoishermon mikrokirurginen anatomia // ​​Clinical Anatomy. - 2013. - Vol. 27. - s. 61-88. — ISSN 08973806 . - doi : 10.1002/noin 22330 .