Lisähermo

Apuhermo (entinen apuhermo, Willisian-hermo, lat.  nervus accessorius (Willisii) ) [1] - XI aivohermopari . Sisältää motorisia hermokuituja, jotka hermottavat lihaksia , jotka ovat vastuussa pään kääntämisestä, olkapään nostamisesta ja lapaluun viemisestä selkärankaan [ 2] .

Anatomia

Lisähermo - moottori. Se koostuu kahdesta osasta - aivo- ja selkäytimestä. Tämä johtuu siitä, että apuhermon (nervus accessorius) ytimet sijaitsevat kahdessa paikassa. Yksi ydin (aivotuma) on kaksoisydin ( lat.  nucleus ambiguus ), joka on yhteinen kiiltonielun ja vagushermon kanssa . Tästä ytimestä lähtevät kuidut muodostavat apuhermon aivoosan, joka tulee ulos sulcus medulla oblongatasta oliivin takaa.

Toinen ydin - apuhermon ydin ( latinaksi  nucleus n.accessorii ) sijaitsee selkäytimen harmaan aineen etusarven posterolateraalisessa osassa 5-6 ylempää kohdunkaulan segmenttiä pitkin [3] .

Medulla oblongatasta nousevat juuret 4-5 muodostavat ylemmän tai aivojuuren.

Selkäytimen lateraalisesta funiculuksesta ulottuvat juuret, jotka yhdistyvät anteriorisen ja posteriorisen selkäytimen juuren välissä, muodostavat selkäytimen juuren n.accessorius (lat. radix spinalis nervi accessorii) , joka nousee ylös ja suuren takaraivoon ( lat.  foramen magnum ) tunkeutuu kalloonteloon . Tässä molemmat kuituryhmät ovat yhteydessä toisiinsa ja muodostavat rungon n.accessorii. Tämä runko kaulaaukon ( lat.  foramen jugulare ) kautta (yhdessä IX- ja X-parien kanssa) poistuu kalloontelosta ja jakautuu kahteen haaraan:

1. Sisäinen haara ( lat.  ramus internus ) lähestyy vagushermoa ja on osa sitä
2. Ulompi haara ( lat.  ramus externus ) seuraa alaspäin ja poikkeaa alaleuan kulman tasolla taaksepäin sternocleidomastoideus-lihaksen ( lat.  m.sternocleidomastoideus ) alle; tässä n.accessorius antaa sille joukon lihashaaroja, jotka yhdistävät paksuudeltaan kohdunkaulan plexuksen (kolmas kaulahermo) haaroihin. Lisäksi hermo tulee esiin tämän lihaksen ulkoreunan alta, sen jatkeen keskikohdan yläpuolelta, lateraalisen kohdunkaulan kolmion alueelle, tulee puolisuunnikkaan lihaksen ( lat.  m.trapezius ) etureunan alle ja hermottaa jälkimmäistä .

Toiminto

Apuhermo kuljettaa motorisia hermokuituja mm.sternocleidomastoideus et trapeziukseen, vastaavasti, apuhermon toiminta on identtinen näiden lihasten toiminnan kanssa. Näin ollen n.accessoriusin tehtävänä on kääntää päätä vastakkaiseen suuntaan (m.sternocleidomastoideus), nostaa olkapäätä, lapaluua ja solisluun akromiaalista osaa ylöspäin (olkapään kohautus), vetää olkavyötä taaksepäin ja viedä lapaluu selkärangan ja nosta myös olkapää vaakatason yläpuolelle ( mistä m.trapezius on vastuussa).

On huomattava, että n.accessoruksen selkäydinosan hermosolut saavat impulsseja aivokuoresta molemmilta puolilta, mutta pääasiassa vastakkaiselta puolelta . Tämän lisäksi hermosolut saavat ekstrapyramidaalisia ja refleksisiä hermoimpulsseja tektospinaalisia ( lat.  tractus tectospinalis ), vestibulospinaalisia ( lat.  tractus vestibulospinalis ) reittejä ja mediaalista pitkittäiskimppua ( lat.  fasciculus longitudinalis medialis ) pitkin, jotka ilmeisesti ovat vastuussa. tahaton pään kääntäminen äänen tai voimakkaan valon vaikutuksesta.

Klinikka

Apuhermon vaurio voi johtua joko sentraalisista (intramedullaarisista, aivosisäisistä) tai perifeerisistä patologisista prosesseista. Sen toimintahäiriö voi johtua itse hermon tai sen ytimen primaarisesta tarttuvasta tai toksisesta vauriosta (poliomyeliitti, puutiaisaivotulehdus jne.), mutta se voi olla myös toissijaista alkuperää ja ilmaantua kohdunkaulan nikamien ja nikamien vaurioituneena. patologiset prosessit takakallon kuoppassa tai kaulassa.

• Kun apuhermon aivokuoren projektioalueet vaurioituvat yksipuolisesti, sen toimintaa ei yleensä loukata, koska apuhermon ydin vastaanottaa hermoimpulsseja molemmilta puolipalloilta.
• Apuhermoydin vastaanottaa kuidut ekstrapyramidaalisesta järjestelmästä. XI-hermon hermottamien lihasten kouristukset ovat useammin yksipuolisia ja ovat seurausta aivokuoren tai subkortikaalisista ärsytyksistä. Tonic spasmi antaa kuvan spastisesta torticollisista ( latinaksi  torticollis spasticus ); klooninen - pään nykiminen vastakkaiseen suuntaan, joskus samanaikaisesti nostamalla olkapäätä.
• Kahdenvälinen klooninen kouristukset johtavat pään nyökkäysliikkeisiin (Salaam-spasmi, spasmus nutans).
• XI-hermon vaurioituminen johtaa sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten perifeerisen halvaantumisen tai pareesin kehittymiseen . Niiden surkastuminen alkaa , mikä yleensä johtaa epäsymmetriaan . Sairastuneen puolen olkapää laskeutuu alaspäin, lapaluu irtoaa selkärangasta alemmalla kulmalla ja kääntyy ulospäin ja ylöspäin ("pterygoid scapula"). Vaikeus nostaa olkavyötä ("olkapään kohautus") ja kyky nostaa käsivarsi vaakatason yläpuolelle. Huomattavasti vaikea kääntää päätä vastakkaiseen suuntaan sternocleidomastoid-lihaksen pareesin vuoksi. Kahdenvälisessä vauriossa havaitaan pään roikkuminen.
• Apuhermon vaurioitumiseen liittyy yleensä syvä, vaikeasti paikantuva kipu leesion puolella käsivarressa, joka johtuu olkanivelen nivelpussin ja nivelsidelaitteiston ylivenyttymisestä trapeziuslihaksen halvaantumisesta tai pareesista . .
• Jos selkäytimen etusarvet tuhoutuvat yksipuolisesti 1-4 kohdunkaulan segmentin tasolla ( poliomyeliitti , trauma, epäsymmetrinen syringomyelia ), vaurion puolelle kehittyy apuhermon veltto halvaus. Apuhermon veltto halvaus havaitaan myös sen ulkohaaran perifeerisellä vauriolla. Apuhermon veltto halvaantuminen, joka johtuu selkäytimen etusarvien ja sen ulkohaaran vaurioista, on yksi pieni ero. Siten perifeeriseen vaurioon liittyy sternocleidomastoid-lihaksen veltto halvaus, kun taas trapeziuslihaksessa pareesi kehittyy vain sen rostraalisessa (ylemmässä) osassa, koska tätä lihasta hermottavat myös selkärangan motoriset juuret C3-C4.

Tutkimusmetodologia

Apuhermon hermottamien lihasten tutkimuksen ja tunnustelun jälkeen potilasta pyydetään kääntämään päätään ensin toiselle puolelle ja sitten toiselle puolelle, nostamaan olkapäänsä ja käsivartensa vaakatason yläpuolelle ja tuomaan lapaluita yhteen. Lihaspareesin tunnistamiseksi tutkija vastustaa näitä liikkeitä. Tätä tarkoitusta varten potilaan päätä pidetään leuasta kiinni ja tutkijan kädet asetetaan hartioille. Nostaessaan olkapäitä kokeen vastaanottaja pitää niitä voimalla.

Käsivarren liiallisesta roikkumisesta leesion puolella potilaalla, joka seisoo tarkkailussa kädet saumoista alhaalla, voidaan todeta, että käsivarsi sillä puolella, jossa XI-hermo ei toimi, on matalampi. kuin terveellä puolella. Jos potilasta pyydetään venyttämään käsiään eteenpäin hänen edessään niin, että kämmenet koskettavat toisiaan ja sormet ovat ojennettuna, sormien päät vaurioituneella puolella ulkonevat enemmän kuin terveellä puolella.

Muistiinpanot

1. ↑ Vorobjov V.P., Sinelnikov R.D. Ihmisen anatomian atlas / toim. B. M. Milovidova. - M . : Medgiz, 1948. - T. 5.
2. ↑ Borzyak E. I. Ihmisen anatomia / toim. M. R. Sapina. - M .: Lääketiede, 1997. - 560 s.
3. ↑ Painonnousu M. G. Ihmisen anatomia / toim. M. G. Privesa. - M .: Lääketiede, 1985. - 672 s.

Kirjallisuus

• Bing Robert Compendium aivojen ja selkäytimen ajankohtaisesta diagnoosista. Lyhyt opas hermokeskusten sairauksien ja leesioiden kliiniseen paikantamiseen
• Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologia ja neurokirurgia: oppikirja. - M.: Lääketiede, 2000
• Duus P. Ajankohtainen diagnoosi neurologiassa Anatomia. Fysiologia. Klinikka - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
• Hermostosairaudet / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et ai.; Punaiselle. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K.: Terveys, 2001
• Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Hermoston sairauksien propedeutiikka: Oppikirja lääketieteellisten laitosten opiskelijoille - 2. painos. - T .: Lääketiede, 1979
• Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Ihmisen anatomian atlas: Proc. Hyöty. - 2. painos, stereotyyppinen - 4 osaa. T.4. - M.: Lääketiede, 1996
• Triumfov A.V. Hermoston sairauksien ajankohtainen diagnoosi Moskova: MEDpress LLC. 1998