Sikainfluenssa | |
---|---|
ICD-11 | xxx |
ICD-10 | J09.x _ |
MKB-10-KM | xxx |
ICD-9 | xxx |
MKB-9-KM | xxx |
SairaudetDB | 6791 |
Medline Plus | 007421 |
MeSH | D007251 |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Sikainfluenssa on influenssaviruskantojen aiheuttaman ihmisten ja eläinten sairauden yleinen nimitys . Niin kutsutun "sikainfluenssan" puhkeamiseen liittyvät kannat löytyvät serotyypin C influenssaviruksista ja serotyypin A alatyypeistä (A/ H1N1 , A/ H1N2 , A/ H3N1 , A/ H3N2 ja A/ H2N3 ). Nämä kannat tunnetaan yhteisesti sikainfluenssaviruksena. Sikainfluenssa on yleinen kotisikojen keskuudessa Yhdysvalloissa , Meksikossa , Kanadassa , Etelä-Amerikassa , Euroopassa , Keniassa , Manner - Kiinassa , Taiwanissa , Japanissa ja muissa Aasian maissa [2] . Tässä tapauksessa virus voi kiertää ihmisten, lintujen ja muiden lajien ympäristössä; tähän prosessiin liittyy sen mutaatioita [3] .
Nimeä "sikainfluenssa" levitettiin laajasti tiedotusvälineissä vuoden 2009 alussa viittaamaan pandemiaan [1] . WHO:n äkillinen pandemian julistus johti sekaannukseen pandemian määritelmän ymmärtämisessä, sen tarkistamisessa ja ymmärryksessä, ettei pandemialle ole olemassa yhtä ja universaalia määritelmää [1] [4] .
Viruksen tarttuminen eläimestä ihmiseen ei ole yleistä, eikä oikein kypsennetty (lämpökäsitelty) sianliha voi olla tartuntalähde. Eläimestä ihmiseen tarttuva virus ei aina aiheuta sairauksia, ja se havaitaan usein vain vasta-aineiden perusteella ihmisen veressä. Tapauksia, joissa viruksen siirtyminen eläimestä ihmiseen johtaa sairauteen, kutsutaan zoonoottiseksi sikainfluenssaksi. Sikojen parissa työskentelevät ihmiset ovat vaarassa saada taudin, mutta 1900-luvun puolivälin jälkeen (jolloin influenssaviruksen alatyyppien tunnistaminen ensimmäisen kerran tuli mahdolliseksi) on raportoitu vain noin 50 tällaista tapausta. Jotkut ihmisissä tauteja aiheuttaneet kannat ovat saaneet kyvyn levitä ihmisestä toiseen. Sikainfluenssa aiheuttaa ihmisillä flunssalle ja SARSille tyypillisiä oireita . Sikainfluenssavirus tarttuu sekä suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden organismien kanssa että ilmassa olevien pisaroiden välityksellä (katso tartuntatautien leviämismekanismi ).
"Sikainfluenssana" tunnetun uuden influenssaviruskannan vuonna 2009 puhkeamisen aiheutti H1N1 -alatyypin virus , joka muistuttaa geneettisesti eniten sikainfluenssavirusta. Tämän kannan alkuperää ei tarkasti tunneta. Maailman eläintautijärjestö kuitenkin raportoi, että saman kannan viruksen epidemiaa ei voitu todeta sikojen keskuudessa [5] . Tämän kannan virukset tarttuvat ihmisestä toiseen [6] ja aiheuttavat sairauksia, joiden oireet ovat yleisiä influenssalle [7] .
Siat voivat saada ihmisen influenssaviruksen tartunnan, ja tämä on saattanut tapahtua sekä Espanjan influenssapandemian että vuoden 2009 epidemian aikana .
Yleisesti ottaen tämän viruksen vaikutusmekanismi on samanlainen kuin muiden influenssaviruskantojen . Infektion sisääntuloportti on ihmisen hengitysteiden limakalvojen epiteeli , jossa se replikoituu ja lisääntyy . Henkitorven ja keuhkoputkien soluissa on pinnallinen vaurio , jolle on ominaista rappeutumis- , nekroosi- ja sairastuneiden solujen hylkimisprosessit.
Patologisen prosessin kehittymiseen liittyy viremia , joka kestää 10-14 päivää, ja sisäelinten, ensisijaisesti sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmien , myrkylliset ja toksiset-allergiset reaktiot ovat vallitsevia .
Patogeneesin tärkein linkki on verisuonijärjestelmän tappio, joka ilmenee verisuonen seinämän läpäisevyyden ja haurauden lisääntymisenä, mikroverenkierron rikkomisena . Nämä muutokset ilmenevät potilailla, joilla on rinorragiaa (nenäverenvuotoa), verenvuotoja iholla ja limakalvoilla, verenvuotoja sisäelimissä, ja ne johtavat myös patologisten muutosten kehittymiseen keuhkoissa : keuhkokudoksen turvotus ja useita verenvuotoja alveolit ja interstitium . _
Verisuonten sävyn lasku johtaa ihon ja limakalvojen laskimohyperemiaan, sisäelinten kongestiiviseen runsauttamiseen, heikentyneeseen mikroverenkiertoon, diapedeettisiin verenvuotoon ja myöhemmin laskimo- ja hiussuonten tromboosiin .
Nämä verisuonimuutokset aiheuttavat myös CSF :n liikaeritystä ja verenkiertohäiriöiden kehittymistä, jotka johtavat kallonsisäiseen verenpaineeseen ja aivoturvotukseen [8] .
Tärkeimmät oireet ovat samat kuin tavanomaiset flunssan oireet [9] - päänsärky , kuume , yskä , nenä . Ripulia , oksentelua , vatsakipua esiintyy myös . Keuhkojen ja keuhkoputkien vaurioilla on merkittävä rooli patogeneesissä useiden tekijöiden - tulehdusvälittäjien (TLR-3, γ-IFN, TNFα jne.) lisääntyneen ilmentymisen vuoksi, mikä johtaa moninkertaisiin vaurioihin keuhkorakkuloissa, nekroosiin ja verenvuoto [10] Tämän viruskannan korkea virulenssi ja patogeenisyys saattavat johtua ei-rakenneproteiinin NS1 (tälle virukselle luontaisesti) kyvystä estää tyypin I interferonien tuotantoa infektoituneissa soluissa [11] . Virukset, joissa tämä geeni on viallinen, ovat merkittävästi vähemmän patogeenisiä [12] .
Kliinisesti tämän taudin kulku on yleensä sama kuin taudin kulku, kun se on saanut tartunnan muilla influenssaviruskannoilla. Luotettava diagnoosi määritetään viruksen serotyypityksen avulla.
Primaarista spesifistä ehkäisyä varten (ensisijaisesti riskiryhmiin kuuluville henkilöille) Venäjän federaatiossa ja ulkomailla kehitetään ja rekisteröidään nopeutettuja erityisiä rokotteita , jotka perustuvat eristettyyn taudinaiheuttajakantaan. Epidemiologit ovat myös tervetulleita rokotukseen "kausittaista" influenssaa vastaan, sillä ne sisältävät vasta-aineita kolmen virustyypin vahingollisia aineita (proteiineja) vastaan, jotka eroavat "sika"-kannasta.
WHO:n neuvolassa erittäin patogeenisesta influenssasta todetaan, että on vältettävä läheistä kontaktia ihmisten kanssa, jotka "näyttävät olevan huonokuntoisia, joilla on korkea kuume ja yskä". Kädet on suositeltavaa pestä huolellisesti ja usein saippualla . "Pidä terveellisiä elämäntapoja, mukaan lukien oikea uni, terveellisen ruoan syöminen, fyysinen aktiivisuus" [13] . Oikealla lämpökäsittelyllä virus kuolee. Primaarisella epäspesifisellä ehkäisyllä pyritään estämään viruksen pääsy elimistöön ja vahvistamaan epäspesifistä immuunivastetta taudin kehittymisen estämiseksi.
"Sikainfluenssaviruksen" kantojen aiheuttaman sairauden hoito ei pohjimmiltaan eroa niin kutsutun "kausi-influenssan" hoidosta. Selkeillä myrkytyksen oireilla ja happo-emästasapainon rikkomisella suoritetaan myrkkyjen poisto ja korjaava hoito.
Moskovan tartuntatautien pääasiantuntijan Nikolai Malyshevin mukaan parasetamolia sisältävät lääkkeet vaikuttavat useimmiten vain oireenmukaisesti, ts. poistaa lämpöä ja lievittää vilunväristyksiä. Niillä ei kuitenkaan ole merkittävää vaikutusta influenssavirukseen. Toinen laajalti mainostettu lääkeluokka on enimmäkseen lääkkeitä, joilla on korkea tehokkuus yleisen ARVI:n alkuoireissa, jotka eivät ole influenssakantojen aiheuttamia.
Vaikeiden ja keskivaikeiden tapausten hoidolla pyritään ehkäisemään primaarista viruskeuhkokuumetta , joka on yleensä vaikea ja aiheuttaa verenvuotoa ja vakavaa hengitysvajaa, sekä ehkäisemään sekundaarisen bakteeri-infektion lisäämistä, joka myös usein aiheuttaa keuhkokuumeen kehittymistä.
Myös oireenmukaista hoitoa suositellaan . Kuumetta alentavista lääkkeistä useimmat asiantuntijat suosittelevat ibuprofeenia ja parasetamolia sisältäviä lääkkeitä ( aspiriinia sisältävien lääkkeiden käyttöä ei suositella Reyen oireyhtymän kehittymisriskin vuoksi [14] ).
Kiireellinen vetoomus hoitolaitoksiin (soita ambulanssi) on tarpeen vakavan hengitysvajauksen, aivojen toiminnan laman ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden oireiden yhteydessä: hengenahdistus, hengenahdistus, syanoosi (sininen iho), pyörtyminen, värillinen yskös, alhainen verenpaine, ulkonäkö rintakipuja.
Pakollinen käynti lääkärissä (yleensä asuinpaikan poliklinikalla) on tarpeen korkeassa lämpötilassa, joka ei laske 4. päivänä, tilan selvä heikkeneminen tilapäisen paranemisen jälkeen.
Venäjän federaation terveysministeriö julkaisi "Influenssa A/H1N1:n hoitoa ja ehkäisyä koskevat väliaikaiset suuntaviivat", joka on arkistoitu 4. marraskuuta 2009 Wayback Machinessa [15] .
Väliaikaiset ohjeet A/H1N1-viruksen aiheuttaman influenssan hoitoon ja ehkäisyyn aikuisille ja lapsille laadittiin yhdessä Venäjän lääketieteen akatemian johtavien tutkimuslaitosten kanssa : Influenssan tutkimuslaitos, Epidemiologian ja mikrobiologian tutkimuslaitos . N. F. Gamalei , FGU "Lasten infektioiden tieteellinen tutkimuslaitos" ja Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston pulmonologian tutkimuslaitos. Ne eroavat kansainvälisistä suosituksista siinä, että ne sisältävät indikaatioita sellaisten lääkkeiden käyttöön, joiden kliininen teho on todettu .
Vuonna 1976 lopputalven sikainfluenssaepidemia Yhdysvaltain armeijan tukikohdassa herätti pelkoa tuhoisasta pandemiasta. Presidentti Gerald Ford ilmoitti suunnitelmasta kaikkien maan kansalaisten rokottamisesta. Vuoden loppuun mennessä 40 miljoonaa arviolta 200 miljoonasta amerikkalaisesta oli rokotettu uutta kantaa vastaan, mutta pandemiaa ei ollut ja kansanterveysluottamus kärsi. Sikainfluenssa 1976: oppia menneisyydestä
Filippiinien maatalousministeriö ilmoitti 20. elokuuta 2007 H1N1-influenssan puhkeamisesta sikatiloilla Nueva Ecijassa ja Keski- Luzonissa .
Huhti-toukokuussa 2009 Meksikossa ja Yhdysvalloissa havaittiin uuden influenssaviruskannan [16] puhkeaminen. Maailman terveysjärjestö (WHO) ja Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) [17] ovat ilmaisseet vakavan huolensa tästä uudesta kannasta, koska se voi tarttua ihmisestä toiseen, korkea kuolleisuus Meksikossa ja koska tämä kanta voi kehittyä influenssapandemiaksi . Huhtikuun 29. päivänä pidetyssä hätäkokouksessa WHO nosti pandemian uhkatason 4 pisteestä 5 pisteeseen (kuudesta mahdollisesta) [18] .
27. elokuuta 2009 [19] oli noin 255 716 influenssa A/H1N1 -tartuntaa ja 2 627 kuolemaa yli 140 alueella maailmassa. [20] Yleensä tauti tämän influenssan kanssa etenee klassisen skenaarion mukaisesti, komplikaatioiden ja kuolemantapausten esiintyvyys (usein keuhkokuumeesta johtuen ) ei ylitä kausi-influenssan keskiarvoa.
Tällä hetkellä kiistellään siitä, miten tätä influenssakantaa kutsutaan. Joten 27. huhtikuuta 2009 "sikainfluenssa" kutsuttiin nimellä "California 04/2009" [21] , ja 30. huhtikuuta sianlihan tuottajat kannattivat "sikainfluenssan" nimeämistä uudelleen "meksikolaiseksi" [22] ; selkeää epätieteellistä nimeä ei ole vielä keksitty.
Viides uhkataso julkistettiin huhtikuun 2009 lopussa: WHO:n hyväksymän luokituksen mukaan tälle tasolle on ominaista viruksen leviäminen ihmisestä toiseen vähintään kahdessa saman alueen maassa.
WHO julisti 11. kesäkuuta 2009 [23] sikainfluenssapandemiaksi, joka on ensimmäinen pandemia 40 vuoteen. Samana päivänä hänelle määrättiin kuudes uhkaaste (kuudesta). WHO:n uhkataso ei kuvaa viruksen patogeenisyyttä (eli taudin vaaraa ihmishengelle), vaan osoittaa sen leviämiskyvyn. Siten mikä tahansa ihmisestä toiseen tarttuva influenssa saavuttaa kuudennen uhka-asteen.
WHO:n huolenaiheet liittyvät kuitenkin Kalifornian kannan geneettiseen uutuuteen ja sen mahdollisiin uudelleenlajittelumahdollisuuksiin, mikä voi johtaa infektion aggressiivisempien varianttien syntymiseen. Sitten, analogisesti viime vuosisadan tuhoisimpien pandemioiden kanssa, tämä virus johtaa vakaviin ihmistappioihin tietyn (yleensä kuuden kuukauden) ajanjakson jälkeen, ja siihen liittyy suhteellisen kohtalainen kuolleisuus.
Hongkongissa sikainfluenssaepidemian uhan vuoksi otettiin käyttöön hätätila 1. toukokuuta 2009 . Poliisi on sulkenut ja eristänyt hotellin, jossa sairas turisti yöpyi [24]
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet lisäsivät sosiaalisia jännitteitä ja johtivat pieneen talonpoikaiskapinaan Egyptissä, kun 3. toukokuuta 300-400 siankasvattajaa kokoontui Kairon kaduille pelastamaan elättäjänsä tuhon uhalta. Mielenosoittajat heittivät poliiseja kivillä ja pulloilla, joten mellakkapoliisi pakotettiin käyttämään kumipampuja ja kyynelkaasua mielenosoittajien hajottamiseksi [25] .
Yhdysvaltain presidentti Barack Obama julisti 24. lokakuuta 2009 hätätilan A/H1N1-influenssan vuoksi [26] . Valkoisen talon edustajien mukaan Obama allekirjoitti vastaavan lain, jonka mukaan influenssa A/H1N1 on kansallinen uhka Yhdysvalloille.
Kesäkuun 2020 lopussa paikalliset tutkijat löysivät Kiinasta uuden influenssakannan, nimeltään G4 EA H1N1, jolla on tunnusomaisia pandemiaominaisuuksia. Tutkijat tekivät tämän johtopäätöksen sen jälkeen, kun viruksen tartuntatapauksia sioista ihmisiin kirjattiin [27] .
Taudin kulun ennuste on ehdollisesti suotuisa, riittävällä immuunijärjestelmällä ja ihmisillä, jotka eivät ole vaarassa , taudin kesto ei ylitä 2 viikkoa ja päättyy täydelliseen paranemiseen. Työkyky palautuu täysin.
Alentuneella immuniteetilla sekä riskiryhmissä olevilla henkilöillä on mahdollista kehittyä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.
Tällä viruksella tartunnan saaneiden kuolleisuus ei ylitä kuolleisuutta, kun siihen vaikuttavat muut viruskannat [28] [29] [30] . Harvard School of Public Healthin mukaan (perustuu Yhdysvalloissa kerättyihin tilastoihin ja mallilaskelmiin) sikainfluenssan kuolleisuus on 0,007 % tapausten määrästä. Tämä osuus on alhaisempi kuin joissain säännöllisen kausi-influenssan muodoissa [31] .
Sikainfluenssan jälkeen ihmisellä kehittyy tyyppispesifinen immuniteetti noin vuoden ajan. [32]
Euroopan neuvoston parlamentaarinen yleiskokous hyväksyi 7. kesäkuuta 2010 raportin, jossa arvosteltiin WHO:n vuoden 2009 H1N1-influenssapandemian käsittelyä [33] .
Mietinnössä syytetään Maailman terveysjärjestöä sekä Euroopan hallituksia ja EU:n toimielimiä toimista, jotka ovat johtaneet julkisten varojen tuhlaukseen ja aiheuttaneet perusteettomia pelkoja väestössä. Epidemian rajallisen laajuuden vuoksi suuria määriä ostettuja rokotteita ei käytetty [34] . Pelkästään Saksassa liittovaltiot ovat tuhlanneet rokotteisiin 239 miljoonaa euroa [35] .
Interregional Society for Farmacoeconomic Researchin puheenjohtajan, Venäjän lääketieteellisen akatemian komitean varapuheenjohtajan, lääketieteen tohtorin, professori P.A. viruslääkkeiden mukaan) [36] .
![]() | |
---|---|
Bibliografisissa luetteloissa |
Hengitysteiden virusinfektiot ( ICD-10 : J 00-06 ) | ||
---|---|---|
Flunssa | ||
Muu SARS | ||
Ilmentymien lokalisointi | ||
Oireet | ||
Komplikaatiot | ||
Erityiset komplikaatiot | ||
Harvinaiset spesifiset komplikaatiot | ||
Vakavat sairauksien muodot |
2009 sikainfluenssapandemia | |
---|---|
Tärkeimmät artikkelit | |
Aiheeseen liittyvät artikkelit |
|
|