Vaikea akuutti hengityssyndrooma

Vaikea  akuutti hengitystieoireyhtymä ( SARS ) , myös tiedotusvälineissä _ _  -Etelä2002marraskuuta_ [4] . Sairaudelle on tunnusomaista viruskeuhkokuume , joka etenee nopeasti hengitysvajaukseen [5] .   

Tartunta levisi kahdessa kuukaudessa naapurimaihin Hongkongiin ja Vietnamiin sekä helmikuun 2003 lopussa ja sen jälkeen muihin maihin ja maanosiin. [6] Tapauksia havaittiin 29 maassa, yhteensä 8098 tapausta, joista 774 oli kuolemaan johtanut. Eniten tapauksia kirjattiin Kiinassa, Hongkongissa, Taiwanissa , Singaporessa ja Kanadassa . Viimeisin SARS-tapaus kirjattiin heinäkuussa 2003 Taiwanissa [4] . Epidemia pysäytettiin tartuntojen torjuntatoimilla [7] .

SARS-epidemian aikana vuonna 2003 noin 10 % SARS-diagnoosin saaneista potilaista kuoli. Kuolleisuus oli paljon korkeampi yli 50-vuotiailla potilailla, ja kuolleisuus oli lähes 50 % tässä potilasalaryhmässä [8] .

Historia

Epidemian alku Etelä-Kiinassa

SARS- epidemia puhkesi ensimmäisen kerran Guangdongin maakunnassa Kiinassa. Ensimmäinen SARS -tapaus, jonka ihmiset ilmoittivat maaseutualueilta Foshanissa , Guangdongin osavaltiossa, raportoitiin marraskuussa 2002 , ja ensimmäinen potilas, maanviljelijä, otettiin Foshanin ensimmäiseen kansansairaalaan . Maanviljelijä kuoli pian sairaalahoidon jälkeen, hänen kuolemansa syytä ei koskaan selvitetty tarkasti. Kuitenkin kävi selväksi, että potilas oli kuollut tuntemattomaan hengenvaaralliseen sairauteen.

Huolimatta joistakin vähemmän onnistuneista toimenpiteistä taudin leviämisen hillitsemiseksi, Kiinan hallituksen viranomaiset päättivät olla ilmoittamatta Maailman terveysjärjestölle tartunnan saaneiden asukkaiden määrän kasvusta, ja helmikuuhun 2003 asti tiedotusvälineissä rajoitettiin taudin löytämistä ja leviämistä. Yleisön luottamus viranomaisten kykyyn käsitellä ongelmaa nopeasti.

Avoimuuden ja oikea-aikaisuuden puute totuudenmukaisen tiedon toimittamisessa viivästytti merkittävästi maailman tiede- ja lääketieteellisen yhteisön ponnistelujen aloittamista kasvavan epidemian torjumiseksi ja johti massiivisiin[ kuinka paljon? ] kuolema . Tämän seurauksenaKiinan kansantasavallan (Kiina) hallitusta on arvosteltu ankarasti kansainväliseltä yhteisöltä. Myöhemmin Kiinan hallitus pyysi virallisesti anteeksi hitautta, tietojen estämistä ja toimenpiteiden epäonnistumista SARS -epidemian torjumiseksi .

Ensimmäinen askel epidemian puhkeamisen tunnistamisessa oli 27. marraskuuta 2002, kun Kanadan Global Public Health Intelligence Network aktivoi sähköisen varhaisvaroitusjärjestelmän, joka puolestaan ​​on osa Maailman terveysjärjestöä ( WHO ), hälyttääkseen kiireellisesti. Tuntemattoman viruksen aiheuttaman vakavan epidemian puhkeaminen Kiinassa.

Sen jälkeen kun massatartunnan puhkeamista koskevan tutkimuksen tulokset tulivat lääketieteelliseen verkkoon, Maailman terveysjärjestö pyysi tietoja Kiinan viranomaisilta. Kiinan viranomaisilta pyydettiin tietoja 5. ja 11. joulukuuta 2002. Epidemian maailmanlaajuista leviämistä hankaloittivat jossain määrin eri lääketieteellisten varhaisvaroitusverkostojen päivitykset, mutta vuoden 2003 alussa annettiin ympäri maailmaa globaali varoitus olla matkustamatta Etelä-Kiinaan kokonaan.

Taudin leviäminen muihin maihin

Epidemia nousi julkisuuteen helmikuussa 2003, kun amerikkalainen liikemies Johnny Chen sai Kiinaan matkustaessaan SARS -taudin, jonka oireet hän tunsi lennolla Singaporeen . Kone laskeutui kiireellisesti Vietnamin pääkaupunkiin Hanoihin .

28. helmikuuta 2003 Hanoissa (Vietnam) sijaitseva ranskalainen yksityinen sairaala vastaanotti WHO :lle pyynnön konsultaatiosta potilaan kanssa, joka kärsi epätavallisesta flunssan kaltaisesta sairaudesta. Sairaalalääkärit olettivat potilaan sairastavan influenssaa, joka oletettavasti luokitellaan lintuinfluenssaksi . Tohtori Carlo Urbani , joka on tartuntatautien asiantuntija, vastasi Hanoista saapuneeseen pyyntöön. Kaikista toteutetuista toimenpiteistä huolimatta potilas kuoli sairaalassa pian saapumisen jälkeen. Samaan aikaan, huolimatta erilaisista suojatoimenpiteistä infektioita vastaan, osa lääkintätyöntekijöistä alkoi kokea samanlaisia ​​taudin oireita. Myöhemmin tartuntatautiasiantuntija Carlo Urbani ja viisi muuta lääkintätyöntekijää kuolivat tutkiessaan ihmisen tappavan hengitystiesairauden salaperäisen aiheuttajan luonnetta. [9]

Sairaalassa tehtiin paljon työtä lääketieteellisen dokumentaation kanssa, otettiin lukuisia näytteitä mikrobiologisten ja virologisten laboratorioiden tutkimuksiin. Epidemiologisen työn tavoitteena oli löytää epätyypillisen tartuntataudin aiheuttaja ja se toi halutun tuloksen. [9]

Tohtori Carlo Urbani tunnisti nopeasti, että tartuntataudin aiheuttaja oli epätyypillinen ja erittäin vaarallinen. Hän ja hänen kollegansa onnistuivat ottamaan käyttöön tiukat karanteenitoimenpiteet, joilla pyritään tartuntataudin operatiiviseen paikantamiseen. He onnistuivat vakuuttamaan Vietnamin hallituksen yleiskaranteenin kiireellisestä tarpeesta, vaikka tämä aiheuttikin maalle vakavia taloudellisia vaikeuksia. [9]

Jos vertaamme SARS -epidemiaa Vietnamissa ja naapurimaissa, kuten Kiinassa, Hongkongissa, Singaporessa ja muissa, niin Vietnam oli ensimmäinen maa, jossa WHO keskeytti karanteenin. [9]

Vietnamin lääkintätyöntekijöiden ryhmää täydennettiin kansainvälisten lääkäriryhmien asiantuntijoilla, joilla oli kokemusta Ebola-viruksen kanssa työskentelystä , eli pätevimmät asiantuntijat, joilla oli kokemusta työskentelystä infektiotautien kanssa, joille on ominaista korkea tarttuvuus. epidemiologisessa ja kliinisessä tutkimuksessa. [9]

Virologi Carlo Urbanilla oli johtava rooli nopean karanteenitoimenpiteiden järjestämisessä, jotka pelastivat kymmenien tuhansien ja oletettavasti miljoonien ihmisten hengen, sekä ehkäisemässä paniikkireaktiota lääkintähenkilöstön ja tiedotusvälineiden keskuudessa. 11. maaliskuuta 2003 karanteenin käyttöönoton jälkeen hän alkoi tuntea sairauden oireita, jota hän itse oli taistellut viime viikkoina. Hän oli tuolloin koneessa, joka lensi Hanoista Bangkokiin. Saapuessaan Bangkokin lentokentälle tohtori Urbani ei pyytänyt ketään häntä tapaavista henkilöistä olemaan lähestymättä häntä. Hänet kuljetettiin ambulanssissa paikallisen infektiopotilaiden osastolle. Hän taisteli kahden viikon ajan epätoivoisesti tartuntataudin kanssa ja kuoli 29. maaliskuuta 2003 sairaalassa Bangkokissa . The New England Journal of Medicine -lehdessä 15. toukokuuta 2003 julkaistussa artikkelissa sen kirjoittajat Brig Reilley, Michel Van Herp, Dan Sermand ja Nicoletta Dentico kirjoittivat, että he kokevat ristiriitaisia ​​tunteita: toisaalta tämä ylpeyden tunne lääkäriä kohtaan. , omistautunut velvollisuutensa, joka löysi ja tutki uuden sairauden, ja toisaalta sanoinkuvaamattoman surun tunteen, joka kohtasi koko sivistynyttä maailmaa tohtori Carlo Urbanin ja hänen kollegoidensa ennenaikaisen kuoleman yhteydessä. [9]

12. maaliskuuta 2003 WHO julkaisi maailmanlaajuisen karanteenivaroituksen ja varoituksen taudin leviämisen estämiseksi.

WHO:n mukaan SARS -epidemian torjuntamenetelmä , jonka mikrobiologi Carlo Urbani kehitti vuonna 2003, on edelleen nykyinen kansainvälinen protokolla tämäntyyppisten sairauksien torjumiseksi [10] .

Etiologia

Taudin aiheuttaa SARS-CoV- koronavirus , joka on yksijuosteinen (+) RNA-virus.kuoren kanssa . Uskotaan, että SARS-CoV-viruksen alkuperäinen lähde oli hevosenkenkälepakko , ja se tarttui ihmisiin Himalajan siivetin kautta . Viisi vuotta kestäneessä tutkimuksessa todettiin, että kaikki SARS-CoV-genomin komponentit ovat läsnä SARS-kaltaisissa koronaviruksissa, jotka kiertävät hevosenkenkälepakoiden keskuudessa Kiinan Yunnanin maakunnassa sijaitsevassa luolassa . On mahdollista, että SARS-CoV-virus ilmestyi näiden virusten välisen geenirekombinaation seurauksena [11] .

Oireet

SARS muistuttaa usein keuhkokuumetta tai flunssaa . Taudille on tunnusomaista seuraavat oireet [12] :

• Kuume (kehonlämpö 38°C tai korkeampi, vilunväristykset)
• Päänsärky
• Yleinen huonovointisuus
• Myalgia (lihaskipu)
• Kuiva, tuottamaton yskä

Tyypillinen SARS- oireyhtymä on aivastelun ja nenän vuotamisen puuttuminen, jotka ovat vilustumisen  oireita . SARS alkaa kuumeella, joka ilmaantuu yleensä 2-7 päivää tartunnan jälkeen, mutta samalla taudin oireet voivat olla poissa jopa 10 päivää. Usein esiintyy vilunväristyksiä , päänsärkyä ja lihaskipua, yleistä epämukavuuden tunnetta. 2-7 päivän kuluttua taudin alkamisesta ilmaantuu kuiva yskä. Joskus SARS etenee vaikeaksi keuhkokuumeeksi, mikä johtaa hengitysvajaukseen ja hypoksemiaan .

Potilas tarttuu parhaiten , kun taudin oireita ilmaantuu. Vielä on epäselvää, onko mahdollista tartuttaa muita ihmisiä ennen taudin kliinisten oireiden ilmaantumista (prodromin aikana) vai niiden häviämisen jälkeen. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä CDC suosittelee, että toipuneiden ihmisten tulisi pidättäytyä käymästä julkisilla paikoilla 10 päivän ajan oireiden häviämisen jälkeen.

Klinikka

Itämisaika on 2-10 päivää, keskimäärin 7 päivää, kuumeaika on 10-14 päivää. Vaikeassa akuutissa hengitystieoireyhtymässä on neljä vaihetta [13] :

• I - primaarisen influenssan kaltaisen infektion vaihe (kesto 2-3 päivää), potilaan tila on kohtalainen;
• II - immuunikatovaihe (immuniteetin jyrkkä lasku, lymfosyyttien määrän kriittinen lasku, potilaiden tilan heikkeneminen, kestää 3-4 päivää);
• ІІІ - epätyypillisen keuhkokuumeen vaihe, joka kehittyy immuniteetin heikkenemisen taustalla ja johon liittyy ahdistusoireyhtymä (potilaiden tila on erittäin vakava, hengitysvajauksessa ilmenee keuhkoödeemaa);
• IV - terminaalinen vaihe, johon liittyy toksinen sokki ja vakava elinten vajaatoiminta (erittäin vaikea tila).

Noin 25 %:lla potilaista taudin kulku oli vaikea ja eteni akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään. Se esiintyi useimmiten yli 50-vuotiailla ihmisillä tai kroonisten sairauksien, mukaan lukien diabetes , krooninen hepatiitti ja sydänsairaus, läsnä ollessa. Elimistön immuunivaste vaikutti luultavasti myös taudin vakavuuteen, epäsuorasti tähän viittaa joidenkin potilaiden tilan heikkeneminen toisella sairausviikolla, kun taustalla on virusmäärän väheneminen kehossa [ 14] .

Kokonaiskuolleisuuden arvioidaan olevan 9–12 % [14] .

Epidemian tulokset

Marraskuun 2002 ja heinäkuun 2003 välisenä aikana ilmoitettiin yhteensä 8 096 tapausta 29 maassa, ja 774 ihmistä kuoli. Vuonna 2004 Kiinassa oli toinen SARS-epidemia, joka liittyi lääketieteelliseen laboratorioon. Tämän uskotaan johtuvan siitä, että joku on joutunut suoraan kosketukseen SARS-virusnäytteen kanssa, ei viruksen tarttumisesta ihmisiin tai eläimiin. Vuodesta 2004 lähtien maailmassa ei ole todettu yhtään SARS-sairautta [15] .

Diagnostiikka

Potilaiden joukossa esiintyi usein lymfopeniaa, jossa oli normaali tai hieman alentunut neutrofiilien määrä veressä [14] . Lymfopenia voi toimia merkkinä taudin kulusta [16] .

Muissa tapauksissa neutrofiiliaan ja trombosytopeniaan liittyy vakava sairaus ja kuolema [14] [16] . Samaan aikaan neutrofiliaan liittyi bakteeri-infektio, josta suurin osa oli sairaalasta ja ilmeni keuhkokuumeena tai sepsiksenä. On mahdollista, että bakteeri-infektio johtui kortikosteroidien käytöstä [16] .

Hoito

SARS:n hoito oli empiiristä, ja useimpia potilaita hoidettiin kortikosteroideilla ja ribaviriinilla . Tällä hetkellä tiedetään, että ribaviriinilla oli heikko vaikutus virusta vastaan ​​[17] , ja sen sivuvaikutuksista havaittiin palautuva hemolyyttinen anemia , joka hävisi hoitojakson päätyttyä [16] . 60 %:lla ribaviriinia käyttävistä potilaista veren hemoglobiinitaso laski, yleensä ribaviriinia käytettäessä suositellaan hemoglobiinipitoisuuden seurantaa. Sivuvaikutuksista huolimatta potilaat sietivät lääkettä hyvin [16] .

Kortikosteroidit todennäköisesti aiheuttivat enemmän haittaa. Jotkut potilaat käyttivät lopinaviiria ja ritonaviiriaja suonensisäiset immunoglobuliinit, mutta ei ole selvää näyttöä hyödystä tai haitasta. Interferoni alfan ja interferoni beetan eduista on myös yksittäisiä raportteja [17] .

Mikään hoitomuoto ei ole osoittautunut tehokkaaksi. Pääasiallinen hoito tällaisissa tapauksissa on edelleen tuki [17] . Hengitysvajauksen ilmiöiden lisääntyessä potilas siirretään koneelliseen ventilaatioon .

Erilaisten tutkimusten retrospektiivinen analyysi on osoittanut, että neutrofiilia voi viitata bakteeri-infektioon, jolloin voidaan käyttää laajakirjoisia antibiootteja [16] .

Ennaltaehkäisy

Ottaen huomioon tunnetut SARS-tartuntareitit on laadittu luetteloita lääketieteellisiä ja julkisia laitoksia koskevista rajoittavista toimenpiteistä. Tämä edellyttää tiettyjen rajoittavien toimenpiteiden noudattamista potilailla, joilla epäillään SARS-tautia tai joilla on vahvistettu SARS-diagnoosi: 1) tavanomaiset varotoimet (käsihygienia); 2) varotoimet suoran kosketuksen varalta (takkien, suojalasien, käsineiden käyttö); 3) toimenpiteet infektion ilmateitse leviämisen rajoittamiseksi (alipaine potilaiden sijaintitiloissa, kertakäyttöisten hengityssuojainten käyttö N 95) [18] .

Ennuste

Taudin kuolleisuus epidemian aikana oli 9,6 %:n tasolla ja vaihteli 0 %:sta 40 %:iin [19] . Vanhempi ikä ja samanaikaiset sairaudet, kuten diabetes mellitus, hepatiitti B ja sydänsairaudet, liittyvät negatiivisiin tuloksiin [20] . Yli 65-vuotiaiden iäkkäiden potilaiden kuolleisuus oli 50 % [19] .

Patologinen anatomia

Keuhkorakkuloissa havaitaan diffuusia vauriota , pneumosyyttien hilseilyä , hyaliinikalvojen muodostumista ja tulehduksellisia infiltraatteja [21] .

Katso myös

• COVID-19 ( SARS-CoV-2 )
• Lähi-idän hengitystieoireyhtymä
• Akuutti hengitysteiden virusinfektio
• Vasta-aineriippuvainen infektion lisääntyminen

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Tietoja vaikeasta akuutista hengitystieoireyhtymästä  . Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (8. helmikuuta 2019). Haettu 31. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 30. maaliskuuta 2020.
4. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Epidemiology.
5. ↑ Pitsiou, Kioumis , Määritelmä.
6. ↑ Enserink M. SARS: epidemian kronologia.  (englanti)  // Tiede (New York, NY). - 2013. - 15. maaliskuuta ( nide 339 , nro 6125 ). - s. 1266-1271 . - doi : 10.1126/tiede.339.6125.1266 . — PMID 23493691 .
7. ↑ Emmie de Wit, Neeltje van Doremalen, Darryl Falzarano, Vincent J. Munster. SARS ja MERS: viimeaikaiset näkemykset nousevista koronaviruksista  //  Nature Reviews Microbiology. - 2016. - elokuu ( osa 14 , painos 8 ). — s. 523–534 . - ISSN 1740-1534 . - doi : 10.1038/nrmicro.2016.81 . Arkistoitu 1. huhtikuuta 2020.
8. ↑ Sørensen MD; Sorensen B; Gonzalez-Dosal R; Melchjorsen CJ; Weibel J; Wang J; kesäkuu CW; Huanming Y; Kristensen P (toukokuu 2006). "Vakava akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS): diagnostiikan ja viruslääkkeiden kehittäminen"  (englanniksi)  // New Yorkin tiedeakatemian Annals. 1067 (1): 500–5.. - 1.5.2006.
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Lääkäreiden julkaisu "Russian Medical Journal". Vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS) . www.rmj.ru Haettu 23. tammikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 8. maaliskuuta 2020. (määrätön)
10. ↑ "Dagli ospedali nella jungla al Nobel Carlo Urbani, io lo conoscevo bene" A dieci anni dalla scomparsa esce il ricordo di Vincenzo Varagona . calameo.com. Haettu: 23.1.2020. (määrätön)
11. ↑ Ben Hu, Lei-Ping Zeng, Xing-Lou Yang, Xing-Yi Ge, Wei Zhang. Lepakoiden SARS-peräisten koronavirusten runsaan geenipoolin löytäminen tarjoaa uusia näkemyksiä SARS-koronaviruksen alkuperästä  //  PLOS Pathogens. - 2017. - 30. marraskuuta ( nide 13 , painos 11 ). — P. e1006698 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1006698 . Arkistoitu alkuperäisestä 2. tammikuuta 2022.
12. ↑ Vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä: kliiniset ilmenemismuodot, hoito, ehkäisy ja epäselvät asiat, 05.05.2003. . Haettu 3. tammikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 13. huhtikuuta 2020. (määrätön)
13. ↑ Vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä. Professori M. A. Andreichin, apulaisprofessori V. S. Kopcha, Ph.D. N. A. Nychik. I:n mukaan nimetty Ternopilin osavaltion lääketieteellinen akatemia. I. Ya. Gorbatšovski . Haettu 3. tammikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 3. tammikuuta 2020. (määrätön)
14. ↑ 1 2 3 4 Perlman, McIntosh, 2020 , SARS Coronavirus, s. 2078.
15. ↑ SARS (vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä  ) . nhs.uk. _ National Health Service (Englanti) (24. lokakuuta 2019). Arkistoitu 9. maaliskuuta 2020.
16. ↑ 1 2 3 4 5 6 Raymond SM Wong, Alan Wu, KF To, Nelson Lee, Christopher WK Lam. Hematologiset ilmenemismuodot potilailla, joilla on vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä: retrospektiivinen analyysi  (englanniksi)  // BMJ (kliinisen tutkimuksen toim.). - 2003. - 21. kesäkuuta ( nide 326 , painos 7403 ). - s. 1358-1362 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.326.7403.1358 . Arkistoitu alkuperäisestä 24.4.2020.
17. ↑ 1 2 3 Perlman, McIntosh, 2020 , Therapy, s. 2079.
18. ↑ Severe Acute Respiratory Syndrome Arkistoitu 9. maaliskuuta 2020 Wayback Machinessa // 10. joulukuuta 2003
19. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis , Sairastavuus ja kuolleisuus.
20. ↑ Pitsiou, Kioumis , Huono ennustetekijä.
21. ↑ Pitsiou, Kioumis , Patofysiologia.

Kirjallisuus

• John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. Mandell, Douglas ja Bennettin tartuntatautien periaatteet ja käytäntö: [ eng. ] . – 9. painos. — Elsevier, 2020. — Luku 155. Koronavirukset, mukaan lukien vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS) ja Lähi-idän hengitystieoireyhtymä (MERS)  / Stanley Perlman, Kenneth McIntosh. — ISBN 978-0-323-55027-7 .

Linkit

• Wikimedia Commonsissa on mediaa liittyen vakavaan akuuttiin hengitystieoireyhtymään
• Georgia G. Pitsiou, Ioannis P. Kioumis. Vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS)  // BMJ Best Practices. - BMJ Publishing Group, 2020. - 17. maaliskuuta. (Yhteenveto erilaisista tiedoista asiantuntijoille.)
• Koronavirus . — Maailman terveysjärjestö . — Käyttöönottopäivä: 26.1.2020. (Yleistä tietoa koronaviruksista WHO:lta.)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen iso kiinalainen Hienoa norjalaista Britannica (verkossa) Universalis Universalis
Bibliografisissa luetteloissa BNE : XX552680 BNF : 144738014 GND : 4792694-6 GTA : 29192 J9U : 987007559175405171 LCCN : sh2003006472 LNB : 000300866 NDL : 00923387