Hepatiitti

Hajanainen maksavaurio, joka johtuu riittämättömästä veren tai hapen saannista.

Virushepatiitti

Hepatiitti A

Hepatiitti A (Botkinin tauti) aiheuttaa RNA :ta sisältävä hepatiitti A -virus Picornaviridae - heimosta . Tauti tarttuu ruoansulatuskanavan kautta . Virus pääsee ihmiskehoon saastuneen ruoan, veden ja taloustavaroiden mukana. Pääasiallinen tartuntalähde ovat potilaat, joilla on taudin anikteerinen muoto (ilman keltaisuutta ). Virus erittyy potilaan ulosteisiin itämisajan aikana ja taudin alkaessa.

Kun virus joutuu ruoansulatuskanavaan, se tunkeutuu suolen limakalvon läpi ja tulee maksaan verenkierron mukana , missä se tunkeutuu maksasoluihin ja alkaa aktiivisesti lisääntyä. Itämisaika on keskimäärin 15-30 päivää vaihteluvälillä 7-50 päivää. Maksavaurio liittyy viruksen suoraan hepatosyyttejä (maksasoluja) tuhoavaan vaikutukseen. A-hepatiittiviruksella on haponkestävä vaippa. Tämä auttaa saastuneeseen ruokaan ja veteen päässeitä viruksia läpäisemään mahalaukun happaman suojaesteen.

Kliinisten oireiden vakavuus vaihtelee maksavaurion asteesta riippuen.

Erottaa:

• akuutti (ikteerinen) muoto,
• subakuutti (anikterinen) ja
• taudin subkliininen muoto (kliiniset ilmenemismuodot ovat lähes poissa).

Tärkeimmät oireet ovat: yleinen huonovointisuus, kuume , lihaskipu, oksentelu , ripuli , tylsä ​​kipu oikeassa hypokondriumissa, suurentunut maksa, tumma virtsa . Iholla ja limakalvoilla voi olla ikteristä värjäytymistä , mutta sitä ei aina tapahdu.

Akuutti hepatiitti varmistetaan veren seerumin IgM- luokan vasta-aineilla. Sairauden jälkeen kehittyy elinikäinen IgG- välitteinen immuniteetti .

Hepatiitti B

Hepatiitti B:n aiheuttaa DNA:ta sisältävä hepatiitti B -virus Hepadnaviridae- heimosta , ja se aiheuttaa sekä akuutteja että kroonisia hepatiittimuotoja. Krooninen hepatiitti kehittyy 10 %:lla aikuispotilaista, joilla on ollut hepatiitti B. Hepatiitti B -virusta vastaan ​​on olemassa tehokas rokote .

Tartunnan lähteitä ovat potilaat, joilla on akuutti ja krooninen hepatiitti, sekä viruksen kantajat . Viruksen leviäminen tapahtuu parenteraalisesti luonnollisin ja keinotekoisin keinoin. Luonnollisista reiteistä seksitartunta on yleisin. On myös mahdollista tarttua synnytyksen aikana sairaalta äidiltä lapselle tai sikiön transplacentaalinen infektio raskauden aikana . Keinotekoinen tartuntareitti suoritetaan siirtämällä infektoitunutta verta tai sen komponentteja käyttämällä steriloimattomia kirurgisia tai hammaslääketieteellisiä instrumentteja, ruiskuja jne. Tällaiseen infektioon riittää 0,0001 ml verta.

Kun virus on tunkeutunut verenkiertoon, se kulkeutuu verenkierron mukana maksaan, jossa se viedään hepatosyytteihin . Viruksen solunsisäisen lisääntymisen vuoksi hepatosyyttien kalvoon upotetaan virusproteiinit , jotka immuunijärjestelmän tunnistamana solut aiheuttavat immuunivasteen kehittymisen . Maksasolujen tuhoutuminen tapahtuu edelleen T-lymfosyyttien (tappajien) vaikutuksesta.

Itämisaika voi kestää 50-180 päivää. Hepatiitti B:n kliiniset oireet ovat monella tapaa samankaltaisia ​​kuin A-hepatiitti. Useimmiten kehittyy ikterinen muoto . Potilaat valittavat ruoansulatushäiriöistä , nivelkivuista , heikkoudesta. Joissakin tapauksissa iholle ilmaantuu kutiavia ihottumia. Keltaisuus lisääntyy samanaikaisesti potilaan hyvinvoinnin heikkenemisen kanssa. Yleisimmin rekisteröidyt taudin keskivaikeat ja vaikeat muodot . A-hepatiittiin verrattuna hepatiitti B:llä on todennäköisemmin vakavampi maksan toimintahäiriö. Useammin kehittyy kolestaattinen oireyhtymä , paheneminen, pitkittynyt kulku, samoin kuin taudin uusiutuminen ja maksakooman kehittyminen . Hepatiitti B:n akuutti muoto noin 10 %:lla potilaista siirtyy kroonisiksi aktiivisiksi tai kroonisiksi pysyviksi muodoiksi , mikä lopulta johtaa maksakirroosin kehittymiseen . Sairauden jälkeen kehittyy pitkäaikainen immuniteetti. Ennaltaehkäisyä varten toteutetaan väestön rutiinirokotus.

On olemassa pikatestejä , joiden avulla voit testata B-hepatiittia laboratoriossa tai kotona testiliuskojen avulla. Hepatiitti B:n vasta-aineita havaitseva immunokromatografinen express-testi on luotettava ja turvallinen työkalu, jolla voidaan diagnosoida taudin olemassaolo tai puuttuminen 10-15 minuutissa. Tutkimuksen materiaalina on verta sormesta. Jos sairaus havaitaan, testiindikaattoriin ilmestyy 2 violettia raitaa. Negatiivinen tulos - yksi nauha kontrollivyöhykkeellä. Yksi kaistale testivyöhykkeellä tai niiden täydellinen puuttuminen osoittaa, että analyysi on tehtävä uudelleen ja uudella indikaattorilla.

Nykyaikaisilla viruslääkkeillä on pieni mahdollisuus parantua hepatiitti B:stä kokonaan. PEGyloitua interferonia voidaan pitää ensisijaisena lääkkeenä kroonista B-hepatiittia sairastavien potilaiden hoidossa.

Kroonisen virushepatiitin, erityisesti B-hepatiitin, kuten masennuksen, dermatologisten ongelmien jne., interferonihoidon aiheuttamien sivuvaikutusten riskin vuoksi hoito tulee suorittaa kokeneen infektiotautihepatologin valvonnassa.

C-hepatiitti

C-hepatiittia aiheuttaa Flaviviridae -heimon RNA :ta sisältävä hepatiitti C -virus (HCV) . Tällä hetkellä hepatiitti C -viruksella on 11 päägenotyyppiä: 1a, 1b, 1c; 2a, 2b, 2c; 3a, 3b; 4a, 4b, 4c, 4d, 4e; 5a; 6a; 7a, 7b; 8a, 8b; 9a; 10a; 11a.

C-hepatiitti (aiemmin kutsuttiin ei-A-, ei-B-hepatiitiksi ja nyt kuvataan systeemiseksi HCV-infektioksi) tarttuu kosketuksesta saastuneen veren kanssa. C-hepatiitti voi johtaa kroonisen hepatiitin kehittymiseen, mikä johtaa maksakirroosiin ja maksasyöpään.

C-hepatiittia vastaan ​​ei ole rokotetta.

C-hepatiittipotilaat ovat alttiita vakavalle hepatiitille altistuessaan hepatiitti A- tai B-hepatiitille, joten kaikki hepatiitti C -potilaat tulee rokottaa hepatiitti A- ja B-hepatiittia vastaan. Yleensä 3-5 ihmistä sadasta tartunnan saaneesta kuolee. Riskiryhmät liittyvät ensisijaisesti verensiirtoihin ja verituotteisiin, kirurgisiin leikkauksiin, huumeinjektioihin yhteisillä ruiskuilla, promiskuiteettiin. Oletetaan (vaikkakin epätodennäköistä), että infektio on mahdollista yleisellä epilaattorien, manikyyrien, parranajotarvikkeiden jne. käytöllä jokapäiväisessä elämässä.

Uskotaan, että 15-20 % hepatiitti C -tartunnan saaneista paranee itsestään, oman immuunijärjestelmänsä avulla. Muilla potilailla sairaus muuttuu krooniseksi. Noin 20 prosentilla kroonisista potilaista on riski saada kirroosi tai maksasyövä .

Kroonisen C-hepatiitin kliinisessä kuvassa asteninen oireyhtymä on tyypillisin : heikkous, väsymys, etenevä vamma, unihäiriöt.

Hepatiitti C:n hoidon kustannukset Yhdysvalloissa voivat nousta jopa 70 000 dollariin kurssia kohden. Nykyaikaisten lääkkeiden geneerisiä valmisteita myydään Intiassa, Egyptissä ja ne on tarkoitettu myytäväksi vain joissakin matalan tulotason maissa. Kurssin hinta on noin 500 - 1000 dollaria. Hoidossa käytetään sekä tuontilääkkeitä että niiden venäläisiä vastineita.

Hoidon hinta, hoidon kesto sekä parantumisen todennäköisyys riippuvat viruksen genotyypistä, potilaan iästä ja sukupuolesta, taudin kestosta ja muista tekijöistä. Tällä hetkellä viruslääkitys on yhdistelmähoitoa sofosbuvirin kanssa yhdessä daklatasvirin , ledipasvirin tai veltapasvirin kanssa . Tällaisen hoidon rohkaisevia tuloksia havaitaan 95–98 prosentilla ihmisistä. Vanhoilla hoito-ohjelmilla 3. genotyyppi vastasi parhaiten hoitoon. Tällä hetkellä kuva on muuttunut. Nykyaikaisilla lääkkeillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia.

Ensinnäkin sinun on harkittava viruksen ennaltaehkäisyä ja oikea-aikaista havaitsemista. Tällä hetkellä pääasiallinen HCV-infektion diagnosointimenetelmä on ELISA ja PCR ( polymeraasiketjureaktio ). Maksan tilan selvittämiseksi suoritetaan fibroskaani ja/tai maksabiopsia.

Hepatiitti D

D-hepatiitti (delta-hepatiitti) on D-hepatiittiviruksen aiheuttama, ja sille on ominaista akuutti kehitys ja massiivinen maksavaurio. Deltavirus voi replikoitua maksasoluissa vain hepatiitti B -viruksen läsnä ollessa, koska deltaviruksen hiukkaset käyttävät B-hepatiittiviruksen proteiineja poistuessaan solusta. Hepatiitti D on kaikkialla läsnä. Viruksen lähde on sairas henkilö tai viruksen kantaja. D-virustartunta tapahtuu, kun virus pääsee suoraan vereen. Tartuntareitit ovat samankaltaisia ​​kuin B- tai C-hepatiitti. Itämisaika kestää 3-7 viikkoa. Kliininen kuva muistuttaa virushepatiitti B:tä, mutta taudin kulku on yleensä vakavampi. Taudin akuutit muodot voivat päättyä potilaan täydelliseen paranemiseen. Kuitenkin joissakin tapauksissa (3 % B-hepatiittitartunnan yhteydessä ja 90 % HBsAg -kantajien kanssa ) kehittyy krooninen hepatiitti, joka johtaa maksakirroosiin. Hepatiitti B -rokote suojaa hepatiitti D:ltä.

Hepatiitti E

E-hepatiitti aiheuttaa samankaltaisia ​​oireita kuin hepatiitti A, vaikka se voi joskus fulminoitua, erityisesti raskaana olevilla naisilla. Tarttumismenetelmien mukaan hepatiitti E on lähellä hepatiitti A:ta. Se voi tarttua viruksen saastuttaman veden, ruoan ja myös veren välityksellä.

Vakavat seuraukset fulminanttihepatiitin muodossa, joka johtaa kuolemaan, ovat paljon yleisempiä hepatiitti E:ssä kuin hepatiitti A ja akuutti hepatiitti B.

E-hepatiitti on yleisin Keski-Aasian ja Afrikan maissa .

Nikita Balayantsin johtama tutkijaryhmä löysi ja kuvasi viruksen 1980-luvun 80-luvun alussa Poliomyeliitin ja virusenkefaliitin instituutissa (Moskova).

Hepatiitti F

Toinen ihmisen virushepatiittityyppi, jonka olemassaolo oletetaan epidemiologisten tietojen ja alustavan tutkimuksen perusteella apinoilla tehdyissä kokeissa yksittäisistä virusisolaateista potilaista, joilla on verensiirron jälkeinen hepatiitti. On näyttöä siitä, että tietty osa potilaista, joilla on selvästi ollut verensiirron jälkeinen hepatiitti, pysyy seronegatiivisina kaikkien tunnetun ihmisen virushepatiitin merkkiaineiden suhteen. useissa länsimaissa tämä osuus on 15-20 %. Lisäksi yksittäisten potilaiden – henkilöiden, joilla on suuri riski saada verensiirron jälkeinen hepatiittitartunta –, kuten huumeriippuvaisten tai hemofiliapotilaiden, pitkäaikainen seuranta osoitti, että heillä on toistuva keltaisuus, mukaan lukien etiologisesti hepatiitti A, B. , C-virukset, D, E ja G.

Termi "hepatiitti F" viittaa ilmeisesti kahteen erilaiseen verensiirron jälkeiseen hepatiittivirukseen, jotka eroavat joidenkin ominaisuuksiensa osalta hepatiitti B-, hepatiitti C- ja hepatiitti G -viruksista. Yksi niistä esiintyi luovutetuissa verinäytteissä; se oli vastustuskykyinen rasvaliuottimille eikä aiheuttanut hepatiitti C:lle ominaisten ultrarakenteisten muutosten muodostumista maksasoluissa (ns. putkimaiset rakenteet); C-hepatiittia vastaan ​​immuunien simpanssien infektio johti hepatiittia muistuttavan taudin kehittymiseen, eikä immuunivasteisten simpanssien infektioon liittynyt C-hepatiittiviruksen vasta-aineiden ilmaantumista. Toinen eristettiin potilaan ulosteesta, jolla oli jälki- verensiirto-hepatiitti; kun se sai tartunnan reesusapinoilla, se aiheutti hepatiittia; kykeni lisääntymään yksikerroksisissa soluviljelmissä ja muistutti adenovirusta morfologisilta ominaisuuksiltaan.

Hepatiitti G

Hepatiitti G -viruksen (HGV, GBV-C) eristi vuonna 1995 Abbott -yrityksen tieteellinen ryhmä I. Mushahvarin johdolla potilaalta, jolla oli krooninen hepatiitti C, ja myöhemmin potilailta, joilla oli hepatiitti "ei-A- nor-E". On ehdotettu, että viruksella on vähintään 3 genotyyppiä ja useita alatyyppejä. Tarttumisreitit veren ja seksuaalisen kontaktin kautta ovat mahdollisia, mutta ei ole vielä täysin selvää, aiheuttaako se hepatiittia itse vai liittyykö se jonkin muun etiologian hepatiittiin. Sen ensisijaista lisääntymistä maksassa ei ole vielä todistettu.

Hepatiitti G -virus luokitellaan pegivirukseksi , yksijuosteiseksi RNA:ta sisältäväksi virukseksi. Epävakaa ympäristössä, kuolee heti keitettäessä.

Myrkyllinen hepatiitti

Lääkkeiden aiheuttama hepatiitti

Yleisin lääkkeiden aiheuttama hepatiitti voi johtua seuraavista lääkkeistä:

• Halotaani
• Metyylidopa
• isoniatsidi , rifampisiini , pyratsiiniamidi (ja muut tuberkuloosilääkkeet )
• Fenytoiini , natriumvalproaatti
• Zidovudiini
• Ketokonatsoli
• Tetrasykliiniryhmän antibiootit , klaritromysiini
• Nifedipiini
• Ibuprofeeni , indometasiini
• Amiodaroni
• Hormonaaliset ehkäisyvälineet
• Allopurinoli
• Atsatiopriini
• Melbeck

Herkkyys tietylle lääkkeelle vaihtelee henkilöstä toiseen. Yleensä lähes kaikki lääkkeet voivat aiheuttaa maksavaurioita ja vaikeusasteisen hepatiitin kehittymisen.

Erityisen vakavia hepatiitin muotoja kehittyy myrkytettyinä seuraavilla aineilla: amatoksiinit ja phallotoksiinit - Amanita- tai Amanita  -suvun tietyntyyppisten sienten ( vaalea myrkkysieni , valkoinen myrkkysieni jne.), Galerina ja Lepiota hedelmäruumiiden toksiinit ; valkoinen fosfori , parasetamoli , hiilitetrakloridi , teollisuusmyrkyt jne.

Autoimmuunihepatiitti

Kuten muutkin autoimmuunisairaudet , autoimmuunihepatiitti on yleisempi naisilla, ja sen yleinen ilmaantuvuus on noin 15–20 tapausta 100 000 asukasta kohti. Autoimmuunihepatiitin kehittymisen patogeneettinen mekanismi perustuu HLA II - kalvoreseptorien synnynnäiseen vikaan .

Autoimmuunihepatiitti on itsenäinen sairaus, joka kehittyy immuunijärjestelmän toimintahäiriön seurauksena. Ja ensinnäkin patologisten immuunireaktioiden kehittyminen omia hepatosyyttejään vastaan. Samaan aikaan prosessissa ei usein ole mukana vain maksa, vaan myös suuret ulkoisen ja sisäisen erityksen rauhaset, mukaan lukien haima, kilpirauhanen ja sylkirauhaset.

Kansainvälinen autoimmuunihepatiittitutkimusryhmä on tunnistanut piirteitä, jotka tekevät autoimmuunihepatiitin diagnoosista "varman" tai "todennäköisen". Autoimmuunihepatiitin puolesta todistavat:

• Nainen;
• seerumin aminotransferaasien (AST ja ALT) kohonneet tasot;
• alhaiset alkalisen fosfataasin (AP) tasot;
• hypergammaglobulinemia, johon liittyy lisääntynyt seerumin IgG;
• positiiviset antinukleaariset vasta-aineet (ANA);
• anti-smooth lihasvasta-aineet (AGM);
• maksan ja munuaisten mikrosomaaliset vasta-aineet tyyppi 1 (LKM-1);
• virusinfektioiden merkkiaineiden puute veren seerumissa;
• potilaiden alkoholin väärinkäytön kieltäminen;
• verensiirron tai maksatoksisten lääkkeiden käytön puute historiassa.

Autoimmuunihepatiitin diagnoosi vaatii korkean tiitterin (vähintään 1:80 aikuisilla ja 1:20 lapsilla) antinukleaarisia vasta-aineita, vasta-aineita sileää lihaksia vastaan ​​tai vasta-aineita maksan ja munuaisten mikrosomeille tyyppi 1 [4] .

Sairaustilastot

WHO:n mukaan vuonna 2017 noin 325 miljoonalla ihmisellä oli krooninen hepatiitti, mukaan lukien 257 miljoonaa hepatiitti B -virusta ja 71 miljoonaa hepatiitti C -virusta [5] .

Tehokkain tapa ehkäistä A- ja B-hepatiittia on rokottaminen. Venäjän federaatiossa väestön rokottaminen hepatiitti B:tä vastaan ​​on ollut osa kansallista ehkäisevien rokotusten kalenteria vuodesta 1996 lähtien. Vuodesta 2000 lähtien noin 100 miljoonaa lasta, nuorta ja aikuista on rokotettu hepatiitti B:tä vastaan ​​Venäjällä. Vuonna 2017 rokotettiin noin 3 miljoonaa ihmistä, joista 1,7 miljoonaa lasta [5] .

Vuonna 2017 akuutin B- ja C-hepatiittien ilmaantuvuus Venäjällä saavutti kaikkien havaintovuosien alhaisimman tason - 0,9 ja 1,22 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohti [5] .

Hepatiitin diagnoosi eläimillä

Ota huomioon anamneesitiedot, kliinisten ja laboratoriotutkimusten tulokset. On välttämätöntä sulkea pois maksakirroosi, hepatoosi, kolekystiitti ja kolangiitti. Kaikissa tapauksissa mahdollinen etiologinen tekijä otetaan huomioon. Maksakirroosi esiintyy kroonisesti ilman kuumetta. Maksa on tiheä, perna on laajentunut, kystiitti on mahdollista. Akuutti hepatiitti erotetaan hepatoosista etiologian, kulun vakavuuden ja lämpötilareaktion mukaan. Krooninen hepatiitti on vaikea erottaa hepatoosista. Rasvaisessa hepatoosissa perna ei ole laajentunut. [6]

Hepatiitin hoito eläimillä

Huonolaatuinen rehu suljetaan pois ruokavaliosta, rasvaisia ​​ruokia on rajoitetusti, määrätään hyvää vitamiiniheinää, heinää, viljatiivisteitä, lesemässiä, juurikasveja tai perunoita. Laitumella käytetään mahdollisimman vähän nitraatti- ja nitriittipitoisuutta sisältävää viherrehua. Sokeripitoisten elintarvikkeiden ruokintaa tulisi rajoittaa, koska tämä johtaa lisääntyneeseen lipogeneesiin maksassa. [6]

Katso myös

• Gilbertin oireyhtymä

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Imperial Collegen artikkeli . Haettu 8. heinäkuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 17. elokuuta 2016. (määrätön)
4. ↑ Autoimmuuni hepatiitti . Altain lääketiede. Arkistoitu alkuperäisestä 5. helmikuuta 2012. (määrätön)
5. ↑ 1 2 3 28. heinäkuuta vietetään maailman hepatiittipäivää . www.rospotrebnadzor.ru. Haettu 27. heinäkuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 27. heinäkuuta 2018. (määrätön)
6. ↑ 1 2 B.V.Usha et al. Eläinten sisätaudit. - M. : KolosS, 2010. - 311 s.

Kirjallisuus

• Bluger A. F., Veksler X. M., Krupnikova E. 3., Zedgenidze G. A. , Kartasheva O. Ya., Nisevich N. I. Hepatiitti  // Big Medical Encyclopedia  : 30 osassa  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1977. - V. 5: Gambusia - Hypothiazid. — 568 s. : sairas.