Ripuli

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 12. heinäkuuta 2022 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 31 muokkausta .
Ripuli
ICD-11 ME05.1
ICD-10 A 09 , K 59.1
ICD-9 787,91
MKB-9-KM 787.91 ja 009.2 [1]
OMIM 123400
SairaudetDB 3742
Medline Plus 003126
sähköinen lääketiede ped/583 
MeSH D003967
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Ripuli ( antiikin kreikkalainen διά-ρροια  - ripuli toisesta kreikasta δια-ρρέω  - virrata läpi tai läpi, virrata ), yleisin nimi on ripuli  - iloinen tila, jossa potilas kokee euforiaa (yli 2 kertaa päivässä) ulostaminen , kun uloste muuttuu vetiseksi, sen tilavuus on yli 200 ml, ja siihen liittyy usein kipua navassa, hätäpakkaus ja peräaukon inkontinenssi [2] . Kolmannen maailman maissa ripuli on yleinen lapsikuolleisuuden syy : vuonna 2009 yli 1,5 miljoonaa lasta (alle 5-vuotiaita) kuoli tämän patologisen tilan seurauksena [3] . Ripuli on yksi kymmenestä yleisimmästä kuolinsyystä [4] . Erota akuutti ja krooninen ripuli. Akuutti ripuli kestää jopa kaksi viikkoa, minkä jälkeen se voidaan luokitella pitkittyneeksi ja sitten krooniseksi [5] . Noin 1,7 miljardia ihmistä vuosittain kärsii eri alkuperää olevasta akuutista ripulista [6] . Kroonista ripulia esiintyy eri arvioiden mukaan 7-14 prosentilla maapallon aikuisväestöstä [7] .

Historia

Ripuli on ollut ihmiskunnan tiedossa sen olemassaolon alusta asti [8] . Uskotaan kuitenkin, että primitiiviset ihmiset kärsivät harvoin ripulista, koska vesilähteet eivät yleensä olleet saastuneet ja ruokaa ei säilytetty pitkään aikaan. Tilanne tarttuvan ripulin leviämisen myötä on muuttunut sivilisaatioiden kehittymisen ja kaupunkiasutusten muodostumisen myötä, joissa puhtaita vesilähteitä, sanitaatiota ja jätetuotteiden hävittämistä ei ole käsitelty riittävästi. Herodotos mainitsee punataudin , josta Xerxesin armeija kärsi perääntyessään Salamiin taistelun jälkeen [9] . Hippokrates kuvailee erilaisia ​​ripulia ja yhdistää tämän oireen ilmaantumisen likaisen veden käyttöön [10] .

Keskiaikaisista lähteistä löytyy myös maininta kansanlääkkeistä ripulin hoitoon. Joten keskiaikaisessa Euroopassa ehdotettiin ripulin hoitoa Potentillalla [11] . Tiedetään myös, että maya -intiaanit yli tuhat vuotta sitten alkoivat käyttää savea, kuten palygorsiittia , ripulilääkkeiden valmistukseen [12] .

Sairauden vaikutus

Asiantuntijoiden nykyaikainen käsitys on, että ripulin aiheuttamat muutokset kehossa voivat olla hengenvaarallisia . Itse löysät ulosteet eivät ole oireena vaarallisia, mutta seuraukset kuivumisen ja hivenaineiden katoamisen muodossa ovat haitallisia. Krooninen ripuli aiheuttaa usein vitamiinien ja kivennäisaineiden puutetta, mikä voi johtaa muihin tiloihin, kuten anemiaan . Ripuli voi aiheuttaa peräpukamia. On myös muistettava, että ripuli on useimmiten oire vakavista sairauksista, kuten haimatulehdus, krooninen hepatiitti, sappirakkosairaus, suolistotulehdus jne. Lisäksi eri syistä johtuva krooninen ripuli voi liittyä ahdistuneisuushäiriöihin ja heikentää merkittävästi laatua potilaiden elämästä [13] [14] .

Ominaisuudet

Ripuli kehittyy suoliston normaalin toiminnan häiriintymisen, ruoansulatusprosessin kiihtymisen seurauksena , mikä johtaa ulosteiden nesteytymiseen ja lisääntyneeseen ulostukseen.

Ripuli johtuu yleensä virus- tai bakteeri-infektiosta ja ruokamyrkytyksestä. Yleisimmät ripulin aiheuttajat ovat Escherichia coli- ja salmonella -bakteerit , joita löytyy saastuneesta ruoasta ja vedestä. Hyvin yleinen taudinaiheuttaja on myös Clostridium difficile -bakteeri , jonka määrän lisääntyminen suolistossa johtuu usein pitkittyneestä antibioottien käytöstä tai infektiosta sairaalahoidon aikana [15] . Bakteeri-infektion aiheuttama ripuli esiintyy useimmiten eksoottisissa maissa vierailevilla turisteilla, minkä vuoksi sitä kutsutaan joskus myös " matkailijaripuliksi ". Ripuli voi johtua myös herpes simplex - ja hepatiittiviruksista .

Lisäksi ripulia voivat aiheuttaa tietyt lääkkeet, kuten antibiootit .

Luokitus

Ripulia on useita tyyppejä patogeneesin mukaan.

Sekretiivinen ripuli . Patologinen prosessi on paikallinen ohutsuolessa. tyypillistä koleralle . Bakteerien enterotoksiini aktivoi enterosyyttien adenylaattisyklaasia , mikä johtaa cAMP :n solunsisäisen pitoisuuden nousuun . Tämän seurauksena Na + - ja Cl -- ionien kalvon läpi kulkeva kuljetus häiriintyy niiden kerääntyessä suolen onteloon. Vesi seuraa niitä kasvavaa osmoottista gradienttia pitkin, mikä johtaa runsaiden löysien ulosteiden ilmaantumiseen. Ilman oikea-aikaista nesteytyshoitoa hypovoleemisesta sokista johtuva kuolema on mahdollista . Enterotoksiinin poistamisen jälkeen maha-suolikanavan toiminta palautuu täysin. Erittävän ripulin syynä voivat olla myös virusperäiset suolistoinfektiot, hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet (karsinoidi, VIPoma, gastrinooma ). Lisäksi tämäntyyppinen ripuli voidaan laukaista ottamalla erittäviä laksatiiveja ja prostaglandiinivalmisteita [2] .

Invasiivinen ripuli . Patologinen prosessi on paikallinen paksusuolessa. Ominaista punataudille , amebiaasille . Se kehittyy johtuen mikro-organismien tunkeutumisesta suolen seinämään ja paikallisen eksudatiivisen tulehduksen kehittymisestä.

Osmoottinen ripuli . Tämän tyyppinen ripuli johtuu suoliston sisällön hyperosmolaarisuudesta, esimerkiksi käytettäessä suolaisia ​​laksatiiveja, kokkidioiden solunsisäistä loista tai virusinfektiota ( rotavirukset , retrovirukset ). Jälkimmäisessä tapauksessa enterosyyttien vaurioitumisen vuoksi kalvon sulaminen häiriintyy. Disakkaridien, peptonien ja muiden fermentoitumattomien aineiden ylimäärä ohutsuolen ontelossa edistää osmoottisen hypoentsymaattisen ripulin kehittymistä.

Tuolista tulee tilava, vetistä. Koprosytogrammi näyttää suuren määrän hilseilevän epiteelin elementtejä.

Motorinen ripuli . Se liittyy motorisen propulsiivisen aktiivisuuden lisääntymiseen (hyperkineettinen motorinen ripuli), mikä johtuu lisääntyneistä säätelyvaikutuksista, jotka stimuloivat motorista toimintaa ( serotoniini , kolekystokiniini ). Se voi liittyä stressiin. Tämä motorisen ripulin variantti on tyypillistä IBS :lle , toiminnalliselle ripulille. Ulosteen luonne on puoliksi muodostunut, pieninä annoksina, tilavuus on enintään 300 ml. Toinen motorisen ripulin muunnelma on hypotoninen, jolle on ominaista suolen seinämän sävyn lasku, mikä on tyypillistä diabeettiselle enteropatialle. Tässä tapauksessa tapahtuu ohutsuolen ja paksusuolen kolinerginen denervaatio, joka häiritsee liikkuvuuden tonic- ja propulsiivisia komponentteja. Diabeettisen enteropatian lisäksi tämäntyyppistä ripulia voivat laukaista skleroderma ja amyloidoosi [2] .

Eksudatiivinen ripuli . Syynä on yleensä paksusuolen limakalvon tulehdus ja haavauma ( haavainen paksusuolitulehdus , Crohnin tauti , iskeeminen paksusuolitulehdus, divertikulaarinen sairaus, invasiiviset infektiot, tuberkuloosi ) ja veren, liman, mätä, proteiinieritteen vapautuminen onteloon. Jos eritys ei liity ripulin hallitsevaan eksudatiiviseen komponenttiin, uloste on nestemäistä, niukkaa (päivittäisen normin rajoissa) pienellä ulostemäärällä tai ilman niitä [2] .

Ripulin syyt

Useat eri syiden ryhmät johtavat akuutin tai kroonisen ripulin kehittymiseen. Niiden joukossa ovat ruoansulatuskanavan yksittäisten elinten patologiat, samoin kuin infektiot, neurofunktionaaliset ja endokriiniset häiriöt, hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet, toksiinit, lääkkeiden sivuvaikutukset [2] .

Akuutti ripuli

Krooninen ripuli

Hoito

Akuutti ripuli

Suurin vaara akuuttia ripulia sairastavalle henkilölle on nestehukka, joten hoidon ensimmäinen vaihe tulee olla nestehoito. Näihin tarkoituksiin tehokkain on suolaliuosrehydraattiliuosten käyttö. Yleensä ne ovat valmis tasapainotettu seos natriumkloridista, kaliumkloridista, natriumsitraatista ja glukoosista. Jos tämän ryhmän lääkkeitä ei ole, tarvitaan vähintään vain runsas juoma (kivennäisvesi, hedelmäjuomat, mehut jne.). Samanaikaisesti päätehtävänä ei ole ripulin hoito, koska tämä on vain oire useista patologisista tiloista, vaan sen aiheuttaneiden tekijöiden selvittäminen.

Nestehoidon tai kuivumisen ehkäisyn jälkeen on suositeltavaa lievittää ripulin oireita välittömästi. Tehokkaita lääkkeitä ripuliin oireena ovat lääkkeet, kuten vismuttisubsalisylaatti, difenoksylaatti ja loperamidi . Kliiniset tutkimukset osoittavat, että jälkimmäinen lääke on tehokkain ja muita paremmin normalisoimassa ulosteen konsistenssia, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia hermostoon [16] [17] . Se on opioidireseptorin agonisti ja pystyy hidastamaan suolen motiliteettia, lisäämällä samalla peräaukon sulkijalihaksen sävyä ja vähentäen suolen liikkeiden tiheyttä. Tämä lääke on hyvin siedetty, eikä sillä ole narkoottista vaikutusta edes suurilla annoksilla [18] .

Loperamidin vaikutusmekanismi on hidastaa suolen motiliteettia, vähentää nesteen eritystä ja bakteerisolujen kasvua, lisätä nesteen ja elektrolyyttien imeytymistä ja vähentää immunoglobuliinien häviämistä maha-suolikanavan ontelosta, jotka tukahduttavat jäljellä olevia taudinaiheuttajia. Lisäksi lääke lisää peräsuolen sävyä, parantaa peräaukon sulkijalihaksen hallintaa, vähentää liman liikaeritystä ja estää sappirakon supistumiskykyä [19] [20] .

Loperamidia on saatavana muodoissa, jotka varmistavat lääkkeen liukenemisen kielellä muutamassa sekunnissa (vuodesta 2009 loperamidia on ollut saatavilla kylmäkuivattuina tabletteina, jotka on valmistettu Zydis-Imodium Instant Melts -teknologialla [21] . Tämä muoto on kätevä koska se ei vaadi juomavettä, tabletit liukenevat kielelle muutamassa sekunnissa Loperamidipohjaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää sekä akuutin että kroonisen ripulin hoitoon, mutta niitä ei suositella, jos ulosteessa on verta .

Oireiden lievittämistoimenpiteiden jälkeen on tarpeen selvittää ripulin syyt analysoimalla epidemiologista tilannetta (tautiepidemian esiintyminen, kausi, kulutettu ruoka, antibiootit, lääkärikäynnit tai matka) ja kliinistä kuvaa (veri ulosteessa) vatsakipu, punatauti, tulehdus, laihtuminen). Jos oireet ovat vakavia, epäillään tulehdusta, verta ulosteessa tai tartuntataudin puhkeamista, on otettava ulostenäyte, tiedotettava terveysviranomaisille ja säilytettävä potilaan nauttimat uloste-, vesi- ja ruokanäytteet pakastettuina. [22] .

Vitamiinien puutteen vuoksi hoito on välttämätöntä . Koliitin ripulia hoidetaan tulehduskipulääkkeillä [ lähdettä .

Antibiootteja määrätään bakteeri-infektioon .

Maailman gastroenterologian järjestö [22] ei suosittele enterosorbentteja [23 ] .

Krooninen ripuli ja ärtyvän suolen oireyhtymä

Yleinen kroonisen ripulin syy on ärtyvän suolen oireyhtymä [24] . Tällaisissa kroonisissa ripulissa opioidireseptorin agonistit ovat aiheellisia, kuten loperamidi [25] , enterosorbentit ja pitkäaikaisen (yli 6 kuukautta) kroonisen ripulin tapauksessa Alosetron (5-reseptorin antagonisti). hydroksitryptamiini (5-HT3) -reseptori) [26] . Yksittäisillä probioottisten viljelmien kannoilla voi olla terapeuttinen vaikutus, mukaan lukien Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 ja probioottinen cocktail VSL#3 [27] . Ärtyvän suolen oireyhtymä liittyy usein ahdistuneisuushäiriöihin, ja tällöin oireet, mukaan lukien ripuli, voivat lievittyä psykoterapian seurauksena [28] . Kroonisen ripulin hoito vaatii tarkan diagnoosin, koska tämä oire voi johtua monista erilaisista sairauksista. Tämä voi vaatia testejä, kuten täydellistä verenkuvaa, maksan, haiman ja kilpirauhasen toimintakokeita, kolonoskopiaa [7] . Tässä tapauksessa hoito riippuu tietystä sairaudesta.

Ripulin leviäminen ja ehkäisy

Erilaiset ripulityypit ovat yleinen lapsuusiän kuolinsyy kehitysmaissa sekä taloudellisesti merkittävä syy tilapäiseen työkyvyttömyyteen aikuisilla ympäri maailmaa. On useita syitä, jotka johtavat erityyppisten ripulien yleiseen esiintymiseen.

Sanitaatio ja veden laatu

Kehitysmaissa monet ihmiset elävät köyhyydessä, joka ei salli tilavia puhtaita asuntoja, tehokasta viemäröintiä, jääkaappeja ruoan säilyttämiseen. Monet joutuvat elämään läheisessä kosketuksessa eläinten kanssa, jotka pystyvät kantamaan taudinaiheuttajia. Lisäksi tällaisten alueiden ihmiset jäävät usein ilman laadukasta sairaanhoitoa. Viemärien, varustettujen wc- ja hoitotilojen puute johtaa vesien saastumiseen, mukaan lukien ihmisten ulosteet, ja lisää ripulin taudinaiheuttajien ja muiden vaarallisten oireiden leviämistä [6] . Suuri joukko tutkimuksia osoittaa, että sanitaatio- ja vedenlaadun parantaminen vähentää merkittävästi ripulia aiheuttavien sairauksien leviämisen riskiä. Käsien säännöllinen pesu saippualla tai käsidesillä voi myös vähentää riskiä.

Ruoka

Ravinnolla on tärkeä rooli kehon normaalissa toiminnassa. Tiettyjen ravintoaineiden, kuten sinkin tai A-vitamiinin, puute voi johtaa vastustuskyvyn heikkenemiseen, mikä puolestaan ​​voi lisätä ripulin tai vakavan sairauden riskiä [29] [30] . Kehitysmaissa ihmisillä ei useinkaan ole varaa muuttaa ruokavaliotaan tai poistaa tiettyjä ravintoaineiden puutteita ripulin sattuessa. Vitamiini- ja hivenravintolisien käyttö voi vähentää ripulin tai sen vaikean etenemisen riskiä [31] .

Ruokavalio

Vältä ruokia, kuten:

Suositus:

Probioottien käyttö ripulin hoidossa ja ehkäisyssä

American Gastroenterological Associationin (AGA) mukaan vain tiettyjen probioottisten mikro-organismien kantoja tulisi käyttää tietyntyyppisten ripulien hoidossa [33] :

Samaan aikaan AGA katsoo, että tällä hetkellä ei ole näyttöä probioottien tehokkuudesta matkustajien ripulin hoidossa [33] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Belousova E.A. , Zlatkina A.R. Ripulioireyhtymä gastroenterologin käytännössä: patofysiologia ja eriytetty lähestymistapa hoitoon . – 2008.
  3. ↑ UNICEF / WHO . Ripuli: Miksi lapset kuolevat edelleen ja mitä voidaan tehdä  (englanniksi) . - 2009. - s. 7, 9, 13, 68. - 68 s. — ISBN 978-92-4-159841-5 .
  4. ↑ Infektioiden vallankumous | | Alla Astakhova.Ru . alla-astakhova.ru. Haettu 20. kesäkuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 20. kesäkuuta 2019.
  5. ↑ Baldi F. , Bianco MA , Nardone G. , Pilotto A. , Zamparo E. Keskity akuuttiin ripulisairauksiin  // World J Gastroenterol. - 2009. - T. 15 (27) . - S. 3341-8 . — PMID 19610134 .
  6. ↑ 1 2 WHO. ripulillinen sairaus . Tietolomake nro 330 (huhtikuu 2013) . Arkistoitu alkuperäisestä 17. heinäkuuta 2014.  (Englanti)
  7. ↑ 1 2 Thomas PD , Forbes A. , Green J. , Howdle P. , Long R. , Playford R. , Sheridan M. , Stevens R. , Valori R. , Walters J. , Addison GM , Hill P. , Brydon G. Ohjeet kroonisen ripulin tutkimiseen, 2. painos  // Gut. - 2003. - T. 52 Suppl 5 . - S. v1-15 . — PMID 12801941 .
  8. ↑ Lim ML , Wallace MR Tarttuva ripuli historiassa  // Infect Dis Clin North Am. - 2004. - T. 18 (2) . - S. 261-74 . — PMID 15145380 .
  9. ↑ George C. Kohn. Rutto- ja ruttotietosanakirja: Muinaisista ajoista nykypäivään . - 2007. - 529 s. — ISBN 9781438129235 . Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 6. heinäkuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 9. heinäkuuta 2015. 
  10. ↑ WHS Jones. Hippokrates . - 1923. - 458 s. — ISBN 978-0674991620 .
  11. ↑ Malcolm Laurence Cameron. Anglosaksilainen lääketiede . - 2006. - 224 s. — ISBN 9780521031226 .
  12. ↑ Mayan sinisen maalin alkuperä . Haettu 29. huhtikuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 28. heinäkuuta 2014.
  13. ↑ Mykletun A. , Jacka F. , Jacka F. , Williams L. , Pasco J. , Henry M. , Nicholson GC , Kotowicz MA , Berk M. Mieliala- ja ahdistuneisuushäiriön esiintyvyys itse raportoidussa ärtyvän suolen oireyhtymässä (IBS) . Epidemiologinen väestöpohjainen tutkimus naisista  // BMC Gastroenterol. - 2010. - T. 10:88 . - doi : 10.1186/1471-230X-10-88 . — PMID 20687933 .
  14. ↑ Simrén M. , Axelsson J. , Gillberg R. , Abrahamsson H. , Svedlund J. , Björnsson ES Life Quality in inflammatorinen suolistosairaus remissiossa: IBS:n ​​kaltaisten oireiden ja niihin liittyvien psykologisten tekijöiden vaikutus  // Am J Gastroenterol. - 2002. - T. 97 (2) . - S. 389-96 . — PMID 11866278 .
  15. ↑ Cole SA , Stahl TJ Persistent and Recurrent Clostridium difficile Colitis  // Clin Colon Rectal Surg. - 2015. - T. 28 (2) . - S. 65-9 . - doi : 10.1055/s-0035-1547333 . — PMID 26034401 .
  16. ↑ Roustem Miftahof. Matemaattinen mallinnus ja simulointi enteroneurobiologiassa . - 2009. - 350 s. — ISBN 9789812834812 .
  17. ↑ Al Benson III, A. Chakravarthy, Stanley R. Hamilton, Elin Sigurdson. Paksusuolen ja peräsuolen syövät: Monitieteinen lähestymistapa diagnoosiin ja hoitoon . - 2013. - 330 s. — ISBN 9781936287581 .
  18. ↑ Hanauer SB Loperamidin rooli ruoansulatuskanavan häiriöissä  // Rev Gastroenterol Disord. - 2008. - T. 8 (1) . - S. 15-20 . — PMID 18477966 .
  19. ↑ Maslovsky L. V. Loperamidihydrokloridi: vaikutusmekanismi ja käyttömahdollisuudet gastroenterologiassa / Consilium Medicum. Gastroenterologia. (sovellus.). 2015; 1:43-48.
  20. ↑ Gastroenterologia nro 01 2015 - Loperamidihydrokloridi: vaikutusmekanismi ja käyttömahdollisuudet gastroenterologiassa (kirjallisuuskatsaus) Arkistoitu 30. huhtikuuta 2017 Wayback Machinessa , Consilium Medicum, 22. toukokuuta 2015
  21. ↑ Arkistoitu kopio . Haettu 15. syyskuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 6. syyskuuta 2014.
  22. ↑ 1 2 Farthing M. , Salam MA , Lindberg G. , Dite P. , Khalif I. , Salazar-Lindo E. , Ramakrishna BS , Goh KL , Thomson A. , Khan AG , Krabshuis J. , LeMair A. , ​​WGO . Akuutti ripuli aikuisilla ja lapsilla: globaali näkökulma  // ​​J Clin Gastroenterol. - 2013. - T. 47 (1) . - S. 12-20 . - doi : 10.1097/MCG.0b013e31826df662. . — PMID 23222211 .
  23. ↑ Mironov S.E., Gorbunov A.A., Kudryashov N.V., Fisenko V.P. Ripulin vastaisten aineiden toimintaperiaatteet  // Kokeellinen ja kliininen farmakologia. - 2020. - T. 83 , nro 8 . - S. 33-41 . — ISSN 0869-2092 .
  24. ↑ Saha L. Ärtyvän suolen oireyhtymä: patogeneesi, diagnoosi, hoito ja näyttöön perustuva lääketiede  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (22) . - S. 6759-73 . - doi : 10.3748/wjg.v20.i22.6759 . — PMID 24944467 .
  25. ↑ Schiller LR Krooninen ripuli  // Curr Treat Options Gastroenterol. - 2005. - T. 8 (3) . - S. 259-266 . — PMID 15913515 .
  26. ↑ Chey WD , Chey WY , Dukes GE , Carter EG , Northcutt A. , Schiller LR , Ameen VZ Alosetronin pitkän aikavälin turvallisuus ja tehokkuus naisilla, joilla on vaikea ripuli ja ärtyvän suolen oireyhtymä  // Am J Gastroenterol .. - 2004 - T. 99 (11) . - S. 2195-203 . — PMID 15555002 .
  27. ↑ WGO . WGO:n käytännön ohje - Ärtyvän suolen oireyhtymä: globaali näkökulma (2009). Arkistoitu alkuperäisestä 7. heinäkuuta 2015.  (Englanti)
  28. ↑ Chang FY Ärtyvän suolen oireyhtymä: moniulotteisen näköisten ja monitieteisten hoitojen kehitys  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (10) . - S. 2499-514 . doi : 10.3748 / wjg.v20.i10.2499 . — PMID 24627587 .
  29. ↑ Black RE , Sazawal S. Sinkki ja lapsuuden tartuntatautien sairastavuus ja kuolleisuus  // Br J Nutr. 2001. - 2001. - T. 85 . — C. Suppl 2:S125-9. . — PMID 11509100 .
  30. ↑ Sommer A. , ​​​​Katz J. , Tarwotjo I. Lisääntynyt hengitystiesairauksien ja ripulin riski lapsilla, joilla on lievä A-vitamiinin puutos  // Am J Clin Nutr. - 1984. - T. 40 (5) . - S. 1090-5 . — PMID 6496388 .
  31. ↑ Bhutta ZA , Black RE , Brown KH , Gardner JM , Gore S. , Hidayat A. , Khatun F. , Martorell R. , Ninh NX , Penny ME , Rosado JL , Roy SK , Ruel M. , Sazawal S. , Shankar A. Ripulin ja keuhkokuumeen ehkäisy sinkin lisäyksellä kehitysmaissa: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten yhdistetty analyysi. Sinkkitutkijoiden yhteistyöryhmä  // J Pediatr. - 1999. - T. 135 (6) . - S. 689-97 . — PMID 10586170 .
  32. ↑ Ravitsemus ripuliin: tärkeintä on palauttaa veden ja suolan tasapaino . Haettu 27. maaliskuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 5. maaliskuuta 2013.
  33. ↑ 1 2 American Gastroenterological Association. Probiootit: mitä ne ovat ja mitä ne voivat auttaa sinua Arkistoitu 11. heinäkuuta 2012 Wayback Machinessa  . Käännös venäjäksi: Probiootit. Mitä se on ja mitä he voivat antaa? Arkistoitu 26. lokakuuta 2012 Wayback Machinessa
  34. ↑ Leo Markovinović, Ivica Knezović, Tihana Kniewald, Lorna Stemberger Marić, Vladimir Trkulja. Enteroadsorbentti polymetyylisiloksaanipolyhydraatti vs. Probiootti Lactobacillus reuteri DSM 17938 rotaviraalisen gastroenteriitin hoidossa imeväisille ja taaperoille, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus  //  Frontiers in Pediatrics. - 2020. - T. 0 . — ISSN 2296-2360 . doi : 10.3389 / fped.2020.553960 . Arkistoitu alkuperäisestä 28. heinäkuuta 2021.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat