Crohnin tauti

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 10. kesäkuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 9 muokkausta .

Crohnin tauti
Spesifinen granulooma paksusuolen seinämässä.
ICD-11	DD70
ICD-10	K50 _
MKB-10-KM	K50.1
ICD-9	555
MKB-9-KM	555,1 [1]
OMIM	266600
SairaudetDB	3178
Medline Plus	000249
sähköinen lääketiede	med/477
MeSH	D003424
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Crohnin tauti ( eng.  Crohnin tauti , syn.  - granulomatoottinen enteriitti , alueellinen enteriitti, transmuraalinen ileiitti, alueellinen terminaalinen ileiitti) on vakava krooninen systeeminen granulomatoottinen maha-suolikanavan tulehdussairaus , joka voi vaikuttaa kaikkiin sen osiin suuontelosta peräsuoleen 50 %:ssa tapauksista pääasiallinen ileumin terminaalinen vaurio ja ileokoliitti. Sille on ominaista transmuraalinen (vaikuttaa kaikkiin ruoansulatusputken kerroksiin) tulehdus, lymfadeniitti , haavaumien muodostuminen ja suolen seinämän arpeutuminen. Crohnin tautia esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla. Yhdessä haavaisen paksusuolentulehduksen kanssa jolla on monia yhteisiä patofysiologisia ja epidemiologisia piirteitä , se muodostaa ryhmän, jota kutsutaan suolistosairaudeksi

Historia

Sairaus on nimetty amerikkalaisen gastroenterologin Barryl Bernard Krohnin (1884-1983) mukaan, joka julkaisi vuonna 1932 yhdessä kahden New York Mount Sinai -sairaalan kollegansa Leon Ginsburgin  ja Gordon Oppenheimerin (1900-1974) kanssa ensimmäisen kuvauksen 18. tautitapauksissa [2] .

Syyt

Toistaiseksi Crohnin taudin tarkka syy on edelleen tuntematon. Syitä ovat perinnölliset tai geneettiset, tarttuvat, immunologiset tekijät.

• Geneettiset tekijät : taudin toistuva havaitseminen homotsygoottisilla kaksosilla ja sisaruksilla. Noin 17 prosentilla potilaista on verisukulaisia, jotka myös kärsivät tästä taudista. Crohnin taudin ja Bechterew'n taudin (selkärankareuma) usein esiintyvä yhdistelmä. Suoraa yhteyttä minkään HLA-antigeenin ( ihmisen leukosyyttiantigeenin ) kanssa ei kuitenkaan ole vielä löydetty. CARD15 -geenin ( NOD2-geeni) mutaatioiden lisääntynyt esiintymistiheys paljastettiin . CARD15 - geeni koodaa proteiinia, joka sisältää kaspaasin aktivaatiodomeenin sisältävän proteiinin 15. Monet CARD15:n geneettiset variantit vaikuttavat aminohapposekvensseihin leusiinirikkaissa toistoissa tai proteiinin vierekkäisillä alueilla. CARD15-proteiini aktivoi leusiinipitoisten toistojen läsnäolon tuman transkriptiotekijän NF-kB. Leusiinipitoiset toistot toimivat myös solunsisäisinä reseptoreina patogeenikomponenteille. Yleensä neljä varianttia (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8+158) liittyy lisääntyneeseen Crohnin taudin riskiin. Euroopan populaatioiden bp-näytteiden perusteella kutakin näistä muunnelmista esiintyy enintään 5 %:lla väestöstä. Kuitenkin ainakin 34 geenin muunnelmaa tunnetaan tähän mennessä. Vähintään 25 näistä 34 variantista liittyy Crohnin tautiin.
• Tartuntatekijät : niiden roolia ei ole täysin varmistettu, mutta suoliston huuhtelunesteen antaminen laboratoriorotille mahdollistaa joskus sairauden aiheuttamisen jälkimmäisille. Virus- tai bakteeriluonteisia ehdotuksia on esitetty (mukaan lukien MAP-bakteerin ( Mycobacterium avium paratuberculosis ) vaikutus, mutta tällä hetkellä niitä ei ole 100-prosenttisesti todistettu.
• Immunologiset tekijät : Systeeminen elinvaurio Crohnin taudissa viittaa taudin autoimmuuniluonteeseen. Potilailla on patologisesti korkea määrä T-lymfosyyttejä , vasta -aineita Escherichia colille , lehmänmaitoproteiinia, lipopolysakkarideja . Immuunikompleksit eristettiin potilaiden verestä pahenemisvaiheiden aikana . On olemassa solu- ja humoraalisen immuniteetin häiriöitä , mutta todennäköisesti ne ovat toissijaisia. Mahdollinen häiriömekanismi on tietyn spesifisen antigeenin läsnäolo potilaiden suolen/veren ontelossa, mikä johtaa T-lymfosyyttien, solumakrofagien , fibroblastien aktivoitumiseen  - vasta- aineiden , sytokiinien , prostaglandiinien , vapaan atomisen hapen tuotantoon. , jotka aiheuttavat erilaisia ​​kudosvaurioita.

Epidemiologia

Tautitapauksia kuvataan kaikkialla, mutta useimmiten sitä esiintyy Pohjois-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa (yhteensä noin 300 000 potilasta Pohjois-Amerikassa). Joka vuosi rekisteröidään 2-3 uutta tapausta 1000 ihmistä kohti , mutta 1970-luvulta lähtien tapausten määrä on kasvanut erityisesti kehitysmaissa [3] . Useimmilla potilailla sairaus alkaa 15–35-vuotiaana, mutta esiintyvyyden lisääntymisen toinen huippu on 60 vuoden kuluttua. Kaukasialaiset sairastuvat todennäköisemmin kuin afrikkalaiset tai aasialaiset. Ashkenazi - juutalaisten esiintymistiheys on lisääntynyt  - noin 6 kertaa useammin kuin muissa etnisissä ryhmissä. Mies:nainen suhde on noin 1,1-1,8:1 (miehet useammin).

Patologinen anatomia

Crohnin tauti voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan, mutta silti 2/3:ssa tapauksista prosessi sijoittuu terminaaliseen sykkyräsuolen ja paksusuolen alkuosaan . Suolen segmentaalinen vaurio on ominaista, ja sillä on selkeä raja viereisten terveiden osien kanssa. Seinä on paksuuntunut, luumen kaventunut, suolisto laajenee vaurioituneen alueen edessä. Limakalvo, jossa on lukuisia pitkittäisiä, rakomaisia ​​haavaumia ja poikittaisia ​​halkeamia, mukulamainen, näyttää "mukulakivipäällysteeltä". Joissakin tapauksissa haavaumien perforaatio tapahtuu, kun muodostuu intraperitoneaalisia paiseita ja fisteleitä . Fistulat voivat kommunikoida suoliston silmukoiden ja ympäröivien elinten kanssa ( rakko , kohtu ja emätin naisilla, iho ).

Mikroskooppisesti suolen koko paksuudessa on tulehduksellinen infiltraatti, joka koostuu lymfosyyteistä, plasmasoluista , eosinofiileistä . Tyypillisiä granuloomia muodostuu Pirogov-Langhans- tyyppisistä epitelioidisoluista ja jättimäisistä monitumaisista soluista . Caseous nekroosia granuloomissa ei havaita, mikä tuo ne lähemmäksi sarkoidoosigranuloomia .

Kroonisen tulehduksen seurauksena muodostuu arpikudosta, joka johtaa suolen luumenin ahtautumiseen.

Crohnin taudille on tunnusomaista imusolmukkeiden vauriot , niissä lymfomakrofagien liikakasvu ja epitelioidiset granuloomit.

Jotkut mikroskooppiset erot Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen välillä

Crohnin tauti	Haavainen paksusuolitulehdus
Transmuraalinen tulehdus	Limakalvon tulehdus (mahdollisesti transmuraalinen tulehdus, johon liittyy suuri haavaisen paksusuolitulehduksen aktiivisuus)
Granuloomat suolen seinämässä ja imusolmukkeissa (tai mikrogranuloomat)	Granuloomien puuttuminen (harvoin granuloomit, jotka liittyvät kryptoihin korkeassa taudin aktiivisuudessa)
Kryptaabsessit ovat harvinaisia	Kryptaabsessit ovat yleinen löydös
Pikarisolujen määrä on normaali	pikarisolujen vähentäminen
Limakalvo on paksuuntunut tai normaali	Limakalvo ohenee
Pintaepiteeli on normaali	Pintaepiteeli on litistynyt
Limakalvojen pseudopolyyppien puuttuminen	Limakalvojen pseudopolyypit
Submukoosin fibroosi melko usein	Submukosaalinen fibroosi yleensä puuttuu

Lokalisointityypit

• Ileokoliitti  on yleisin muoto, joka vaikuttaa sykkyräsuoleen ja paksusuoleen.
• Ileiitti  on sykkyräsuolen eristetty vaurio.
• Gastroduodenaalinen muoto  - mahalaukun ja pohjukaissuolen vaurioilla .
• Eunoileiitti  - jejunum ja ileum ovat mukana prosessissa.
• Paksusuolen Crohnin tauti on paksusuolen eristetty  vaurio .

Bocuksen luokittelu (1976)

1. yhdistyä
2. ileiitti
3. jejunoileiitti
4. enterokoliitti
5. granulomatoottinen paksusuolitulehdus
6. peräaukon vaurio
7. yleisalueellinen suolistosairaus, johon liittyy maha-suolikanavan yläosa (vatsa, pohjukaissuoli)

Luokitus V. D. Fedorovin, M. X. Levitanin (1982) mukaan

1. enteriitti
2. enterokoliitti
3. paksusuolitulehdus

Euroopan Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen tutkimusyhdistys (ECCO) suosittelee Crohnin taudin Wienin luokittelua (1998) sen Montreal-muunnoksineen (2005), ja se perustuu Crohnin taudin eri varianttien tunnistamiseen sijainnista riippuen. tulehdusprosessista, taudin fenotyypistä ja potilaiden iästä.

• 1) Potilaan ikä on se ikä, jolloin Crohnin taudin diagnoosi vahvistettiin ensimmäisen kerran radiografisesti, endoskooppisesti, histologisesti tai kirurgisesti:

A1 - 16 vuotta vanha tai nuorempi A2 - 17 - 40 vuotta vanha A3 - yli 40 vuotta vanha

• 2) Tulehdusprosessin lokalisointi – maha-suolikanavan koko osa(t) arvioidaan milloin tahansa ennen ensimmäistä resektiota. Minimaalinen osallistumisaste: mikä tahansa aftinen vaurio tai haavauma. Riittämätön hyperemia ja limakalvon turvotus. Paikallista luokittelua varten tarvitaan sekä ohutsuolen että paksusuolen tutkimuksia:
• L1 - terminaalinen ileiitti - sairaus rajoittuu sykkyräsuolen (ohusuolen alempaan kolmannekseen) tunkeutumalla umpisuoleen tai ilman sitä
• L2 paksusuolentulehdus Mikä tahansa kohta paksusuolessa umpisuolen ja peräsuolen välillä ilman ohutsuolen tai ylemmän ruoansulatuskanavan osuutta
• L3 Ileokoliitti, terminaalinen vaurio, johon liittyy tai ei ole umpisuolen vaikutusta ja mikä tahansa sijainti nousevan paksusuolen ja peräsuolen välillä
• L4 - ylempi GI - terminaalisen GI:n proksimaalinen (pois lukien suuontelo), riippumatta terminaalisen sykkyräsuolen tai paksusuolen lisäosuudesta

Lokalisaatioiden yhdistelmä: L1+L4, L2+L4, L3+L4

• 3) Taudin fenotyyppi (muoto).
• Tulehduksellinen muoto (B1) - taudin kulun tulehduksellinen luonne, joka ei ole koskaan ollut monimutkaista. Voi liittyä perianaaliseen Crohnin tautiin (+ perianaalinen fisteli tai paise)
• Ahtautuminen tai ahtaumamuoto (B2) - suolen seinämän kaventuminen röntgenkuvauksessa, endoskopiassa tai kirurgisella + histologisella menetelmällä, jossa on prestenoottista laajenemista tai tukosoireita. Voi liittyä perianaaliseen Crohnin tautiin (+ perianaalinen fisteli tai paise)
• Läpäisevä tai fistulous muoto (B3) - vatsansisäisten fisteleiden, tulehdusmassan ja/tai absessin esiintyminen milloin tahansa sairauden aikana, pois lukien leikkauksen jälkeiset vatsansisäiset komplikaatiot. Voi liittyä perianaaliseen Crohnin tautiin (+ perianaalinen fisteli tai paise). Jos potilaalla on sekä ahtauma että fisteleitä, fistuloinen muoto ilmoitetaan diagnoosissa.
• 4) Luokittelu taudin aktiivisuuden (vakavuusasteen) mukaan: arvioidaan laskemalla Crohnin taudin aktiivisuusindeksi, Bestin indeksi (CDAI). 7 päivän sisällä nestemäisten ja tahmeiden ulosteiden esiintymistiheys, vatsakipu, yleinen hyvinvointi, suoliston ulkopuoliset oireet, fistelit, peräaukon halkeama, kuume yli 37,8 C, ruumiinpaino, ripulilääkkeiden käyttö, vatsaontelon infiltraatio onkalo ja hematokriittitaso määritetään
• Lievä - Bestin indeksi (tai CDAI) 150 - 220 pistettä
• Keskitaso - CDAI 220 - 450 pistettä
• Korkea - CDAI yli 450 pistettä
• Remission - alle 150 pistettä
• Paheneminen - taudin kliinisten oireiden uusiutuminen, CDAI yli 150 pistettä
• Relapsi - kliinisten laboratorio- ja instrumentaalisten pahenemisoireiden palautuminen leikkauksen jälkeen

Kliininen kuva

Crohnin taudin oireet vaihtelevat suuresti, mutta enimmäkseen ovat krooninen ripuli yli 6 viikkoa, vatsakipu ja/tai laihtuminen [4] . Muita yleisiä oireita ovat väsymys, ruokahaluttomuus ja kuume. Ei ole olemassa yhtä parametria, jonka perusteella voitaisiin ehdottoman arvioida sairauden olemassaoloa tai puuttumista.

Kliininen kuva on hyvin monipuolinen ja riippuu suurelta osin taudin relapsien sijainnista, vakavuudesta, kestosta ja esiintymisestä:

• Yleisoireet: heikkous, väsymys, kuume, usein aaltoileva.
• "Suoliston" oireet: vatsakipu , joka usein simuloi akuuttia umpilisäketulehdusta , ripulia, ruokahaluttomuutta , pahoinvointia , oksentelua , turvotusta , painonpudotusta.
• Crohnin taudin fistuloisen muodon ilmenemismuodot: Pitkäkestoiset parantumattomat peräaukon halkeamat, peräsuolen fistelit (lukuisat perineaalileikkaukset voivat edeltää diagnoosia).

Painonpudotusta havaitaan huomattavalla määrällä potilaita, ja se johtuu ensisijaisesti anoreksiasta ja lisääntyneestä kivusta syömisen jälkeen sekä edenneissä tapauksissa suolen imeytymishäiriöstä , joka kehittyy sekä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen että prosessin pituuden seurauksena. Rasvojen , proteiinien , hiilihydraattien ja vitamiinien (B 12 ja A, D) imeytyminen on heikentynyt. Potilailla, joilla on laajennetut tai useat vauriot ja fistulit ohutsuolen ja paksusuolen välillä, kehittyy vaikea steatorrhea . Potilailla, joilla prosessi on lokalisoitu ileocekaaliseen kulmaan , sairaus voi alkaa korkealla kuumeella, kipulla oikean suoliluun alueella, käsinkosketeltavan massan ilmaantumisena siellä, mikä voi johtaa väärään umpilisäkkeentulehduksen diagnoosiin ja perusteettomaan leikkaukseen . Kliininen tutkimus ensimmäisellä käynnillä ei ole kovin informatiivinen, yksittäisiä löydöksiä ovat aftoottinen suutulehdus , herkkyys ja tuntomassa oikealla suoliluun alueella, fistelit ja paiseet peräaukossa. Paljon enemmän kiinnostavia ovat suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot, lukuisat ja vaihtelevat.

Valitusten/oireiden esiintymistiheys %
Vatsakipu	87 %
Ripuli	66 %
Painonpudotus	55 %
Ruokahaluttomuus ( anoreksia )	37 %
lämpötilan nousu	36 %
Oksentaa	35 %
Väsymys	32 %
Pahoinvointi	kolmekymmentä%
Akuutti vatsa	25 %
Fistulit	viisitoista%

Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot

Crohnin taudissa monet elimet ja järjestelmät ovat mukana patologisessa prosessissa, jossa kehittyy:

• Silmät : - sidekalvotulehdus , keratiitti , uveiitti
• Suuontelo :  - aftinen stomatiitti
• Nivelet  - monoartriitti , selkärankareuma
• Iho  - Erythema nodosum , angiiitti , pyoderma gangrenosum
• Maksa - sappitie  - Rasvamaksa , sklerosoiva kolangiitti , sappikivitauti , kirroosi , kolangiokarsinooma .
• Munuaiset  - munuaiskivitauti , pyelonefriitti , kystiitti , hydronefroosi ,munuaisten amyloidoosi

Kirurgiset komplikaatiot

• Suolen seinämän rei'itys ja vatsaontelon paiseiden , vatsakalvontulehduksen , sisäisten ja ulkoisten fisteleiden, ahtaumien, vatsan kiinnittymien kehittyminen .
• Krooninen tulehdus ja arpikudoksen kehittyminen johtaa suolen ontelon kaventumiseen ja suolen tukkeutumiseen .
• Limakalvohaavat johtavat verisuonivaurioihin ja verenvuotoon suolen onteloon.
• Myrkyllinen megakooloni harvoissa tapauksissa (harvemmin kuin haavaisessa paksusuolitulehduksessa ).
• Fistulliset kanavat virtsarakkoon tai kohtuun aiheuttavat infektioita , ilmaa ja ulosteita virtsarakosta tai emättimestä.

Diagnostiset testit

• Veren  ominaisuus: anemia (yleensä sekaperäinen: kroonisten sairauksien anemia, johon liittyy raudanpuute), leukosytoosi, trombosytoosi, kiihtynyt ESR ja lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini . Ehkä raudan , seerumin ferritiinin, B 12 -vitamiinin väheneminen (proksimaalisen suoliston ja mahalaukun vaurioiden tapauksessa), dysproteinemia ja hypoalbuminemia (suoliston imeytymishäiriön seurauksena). Immunogrammissa: usein - hypergammaglobulemian (IgG) lisääntyminen, joskus on selektiivinen IgA-puutos [5] .
• ASCA:n (Saccharomyces cerevisaen vasta-aineet) määritys vaikeissa tapauksissa auttaa diagnostisesti vahvistamaan, voi toimia serologisena lisämarkkerina Crohnin taudin diagnosoinnissa;
• Ulostetestit  - enteriitin ja paksusuolentulehduksen tarttuvan syyn sulkemiseksi pois. Niihin kuuluvat bakteriologiset testit Shigel-, Salmonella-, Yersinia-, Campylobacter-, Clostridia- (Cl. Difficile), tuberkuloosibasilli-, punatautiameeba-, erilaisten helminttien ja loisten määrittämiseksi.
• Viime aikoina Euroopassa ja useissa Venäjän kaupungeissa ulosteen kalprotektiinipitoisuuden määrittämistä on käytetty erittäin herkänä ja spesifisenä indikaattorina. Kalprotektiini  on proteiini, jota tuottavat suolen limakalvon neutrofiilit. Sen taso on kohonnut Crohnin taudissa ja haavaisessa paksusuolitulehduksessa, lisäksi tämä indikaattori lisääntyy suoliston tarttuvissa vaurioissa, onkologisissa sairauksissa. Kalprotektiinin korkea taso heijastaa suolen limakalvon tulehduksen aktiivisuutta ja ennustaa myös läheistä pahenemista potilailla, joilla on remissiovaiheessa oleva Crohnin tauti. Harvoin, Crohnin taudin aktiivisuuden läsnä ollessa, kalprotektiinitasot pysyvät normaaleina. Ilmeisesti tämä johtuu suolen submukoosin ja/tai lihaskalvon vallitsevasta vauriosta, jossa ei ole kalprotektiiniä tuottavia neutrofiilejä.
• Veri- ja ulosteviljelmät ovat pakollisia septisten tilojen tapauksessa.
• Kolonoskopia ja endoskopia biopsialla vahvistavatdiagnoosin histologisesti . Tällä hetkellä "kultastandardi" Crohnin taudin diagnosoinnissa on ileokolonoskopia (eli koko paksusuolen ja terminaalin, lopullisen, sykkyräsuolen tutkimus), koska tämä sairaus ei vaikuta vain paksusuoleen, vaan myös sen päällä oleviin osiin. Edellytyksenä on useiden biopsioiden kerääminen paksusuolen kaikista osista (vähintään 2) ja sykkyräsuolesta (sekä vahingoittumattomista että ehjistä) ja myöhemmäksi koepalan histologinen tutkimus. On tärkeää tallentaa tutkimus levymedialle, joka on tulevaisuudessa eräänlainen "aineellinen todiste" kiistanalaisen diagnoosin yhteydessä. Videotallenteen läsnäolo mahdollistaa potilaan tarpeettoman uudelleentarkastuksen. Erityisen huomionarvoista on ileokolonoskopian tarve biopsianäytteiden histologisella tutkimuksella ennen hoitoa (jos potilaan tila sen sallii), jotta endoskooppinen ja morfologinen kuva ei "voitele". Merkittävä edistysaskel ohutsuolen Crohnin taudin diagnosoinnissa on endokapselin käyttö, jonka avulla voit tutkia ohutsuolen, mutta biopsian ottaminen ei ole mahdollista.
• Videokapselin endoskopia (epäilty ohutsuolen Crohnin tauti, johon liittyy jejunumin vaurioita);
• Tavallinen vatsaontelon röntgenkuva  - myrkyllinen venyttely osoittaa suoliston silmukoiden turvotusta, suuren määrän ilmaa niiden luumenissa.
• Suolen röntgentutkimus varjoaineella (barium, gastrografiini) auttaa tunnistamaan limakalvon epäsymmetriset alueet, kapenemis- ja turvotuspaikat, syvät haavaumat.
• Tietokonetomografia ja ultraääni ovat hyödyllisiä , kun on intraperitoneaalisia paiseita, käsinkosketeltavaa massaa ja suoliliepeen imusolmukkeiden lisääntymistä.
• Suolen magneettikuvaus hydrokontrastilla (suolen hydro-MRI) on Venäjällä melko laajalti käytetty menetelmä ohutsuolen ja paksusuolen tilan arvioimiseksi, jota vielä vähän tunnetaan. Voit arvioida suoliston vaurion laajuutta, fistelien ja ahtaumien esiintymistä, laajentuneita imusolmukkeita. Kontrastin kerääntymisen vuoksi tulehtuneeseen suolen segmenttiin on mahdollista arvioida tulehduksen sijainti suolen seinämässä (limakalvo tai useampi ulkokerros) sekä erottaa "kylmä" ahtauma (tosi) suolen seinämästä. tulehduksellinen (ontelon kaventuminen suolen seinämän turvotuksen taustalla).
• Ruoansulatuskanavan limakalvon biopsioiden histologinen tutkimus: Sarkoidigranuloomat ovat CD:n patognomoninen mikromorfologinen merkki, mutta niitä löytyy vain 9 %:ssa tapauksista, kun biopsia tehdään maha-suolikanavan limakalvolta.

Perustuu kliinisen (vatsakivun esiintyminen; ulosteen luonne, sen tiheys, konsistenssi; paino ja pituus; pararektaalisten ja suoliston ulkopuolisten ilmentymien esiintyminen) ja laboratorioiden (hematokriitti, ESR ja albumiini veressä) kompleksiin. lasketaan Crohnin taudin aktiivisuusindeksi: CDAI (tai lapsilla PCDAI), joka on hyödyllinen taudin vakavuuden ja sopivan hoidon valinnassa.

Ennaltaehkäisy ja ambulanssitarkkailu. Venäjän gastroenterologisen liiton kliinisten ohjeiden mukaan:

Ambulanssitarkkailun tiheys ja määrä määritetään yksilöllisesti, mutta useimmille potilaille on suositeltavaa:

• Tee joka 3. kuukausi erittäin herkkä C-reaktiivisen proteiinin testi sekä ulosteen kalprotektiinitesti;

• 3 kuukauden välein (ja immunosuppressantteja saavilla potilailla kuukausittain) suorittaa täydellinen verenkuva;

• Suoliston ultraäänitutkimus 6 kuukauden välein (jos asiantuntijatutkimus on saatavilla);

• Suorita vuosittain suoliston röntgen- tai MRI-tutkimus ahtaumien ja muiden komplikaatioiden sulkemiseksi pois;

• Suorita vuosittain paikallinen perianaalialueen tutkimus ja peräsuolen digitaalinen tutkimus perianaalisten komplikaatioiden poissulkemiseksi sekä ultraääni peräsuolen anturin avulla (jos asiantuntijatutkimus on saatavilla) [6] .

Erotusdiagnoosi

Crohnin taudin erotusdiagnoosi tehdään suurella määrällä tarttuvaa ja ei-tarttuvaa kroonista ripulia, suoliston imeytymishäiriötä ja aliravitsemusta.

Crohnin taudin erotusdiagnoosi sairauksien kanssa

Tartuttava luonto	Ei-tarttuva luonne
salmonelloosi	Umpilisäkkeen tulehdus
shigelloosi	Iskeeminen paksusuolitulehdus
E. coli -koliitti	Säteilykoliitti ja enteriitti
Tuberkuloosi , johon liittyy suolistosairaus	suoliliepeentulehdus
Pseudomembranoottinen koliitti	Suoliston lymfooma
amebiaasi	Angiiitti
Gonorrheaalinen proktiitti	Haavainen paksusuolitulehdus
Klamydiaalinen proktiitti

Hoito

Komplisoitumatonta Crohnin tautia hoidetaan lääkkeillä.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

• salisylaatit (5-ASA-valmisteet) - sulfasalatsiini , mesalatsiini . On olemassa sekä oraalisia että paikallisia (paikalliseen käyttöön (rektaalinen vaahto ja suspensio, peräpuikot)) muotoja. Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, niillä on alhainen teho, ja niitä voidaan suositella käytettäväksi monoterapiana lievissä muodoissa, joissa sairaus on vähäistä [4]
• glukokortikoidit  - budesonidi [7] , prednisoloni , metyyliprednisoloni . Käytetään Crohnin taudin induktio- mutta ylläpitohoitoon. Glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö johtaa hormoniriippuvuuden kehittymiseen, eksogeenisen hyperkortisolismin oireyhtymään, toisin kuin geneettisesti muokatut biologiset lääkkeet (GEBP), sillä on vähemmän vaikutusta taudin endoskooppiseen aktiivisuuteen (ei aiheuta kudosten paranemista). limakalvo).
• immunosuppressantit  - atsatiopriini , metotreksaatti , 6-merkaptopuriini . Käytetään ylläpitohoitona. Ei sovellu remission induktioon monoterapiana.
• Geneettisesti muunnetut biologiset valmisteet (GEBP). Tällä hetkellä monoklonaalisia kimeerisiä tai ihmisen vasta-aineita tuumorinekroositekijä alfalle (TNF-alfa) käytetään laajalti kliinisessä käytännössä  - infliksimabi ja adalimumabi . Myös muita GIBP:itä käytetään: golimumabi , ustekinumabi , etanersepti , sertolitsumabipegolia . Integriinireseptorin salpaajia pidetään lupaavina käyttöä varten : vedolitsumabi .
• antibioottihoito : siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi paikallinen antibiootti - rifaksimiini ;

Lupaavia ja vaihtoehtoisia hoitoja:

• probioottihoito (VSL#3, elävien luovuttajabakteerien ulosteensiirto) ;
• ylipainekammiot (happikäsittely);
• vaikeissa tapauksissa suolensiirto luovuttajalta;
• plasmafereesi ja plasmasorptio, sorbentit;
• entsyymit ;
• konjugoitu linolihappo;
• hoito autologisilla (omilla) kantasoluilla (USA, Englanti, Espanja jne.);
• opioidihoito . _ Lääkkeen aktiivinen testaus

• Naltreksoni IBD:n hoitoon (USA);
• testaa aktiivisesti TSO:ta (sianmatomunat, DR FALK, Saksa, USA, Itävalta, Sveitsi);
• kantasolujen käsittely (polykromivalmiste, USA);
• nanoteknologiat (lääkkeet pieninä määrinä, eli pistevaikutus);
• IBD-rokotteet;
• DNA-sekvensointi;
• geneettisesti muunnetut bakteerit IBD:n hoitoon.

Fistulien, paiseiden, patologisen kasviston kylvössä suolen sisällöstä, laajakirjoisten antibioottien ja välttämättä metronidatsolin läsnä ollessa voidaan käyttää klotrimatsolia .

On huomattava, että Crohnin taudin hoito suoritetaan tällä hetkellä sopivimmin Crohnin taudin hoidosta vallitsevan eurooppalaisen konsensuksen perusteella. Konsensus perustuu näyttöön perustuvaan lääketieteeseen.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on tarkoitettu "Kirurgiset komplikaatiot" -osiossa lueteltuihin komplikaatioihin. Se ei johda lopulliseen paranemiseen, ja sen tarkoituksena on yksinomaan komplikaatioiden poistaminen.

Oireet ja merkit

Crohnin taudin merkit riippuvat tulehdusprosessin sijainnista ja vaiheesta. Taudin vakavuus vaihtelee. Joillekin oireet eivät ole ilmeisiä tai kehittyvät vähitellen, ilmaantuen peräkkäin ja kasvaen ajan myötä, toisille tauti on erittäin vaikea alusta alkaen. Crohnin tauti on krooninen sairaus, jolle on ominaista vuorottelevat pahenemis- ja remissiot.

Oireita voivat olla: ripuli, heikkous, lievä kuume, vatsakipu ja -krampit, veri ulosteessa, suun haavaumat, ruokahaluttomuus, painonlasku, peräaukon kipu ja kutina.

Vaikeassa taudin kulussa kehittyy ihon, silmien, nivelten tulehdus sekä hepatiitti ja kolangiitti.

Crohnin tautia sairastavilla lapsilla kasvu ja murrosikä voivat viivästyä [8] .

Ennuste ja kurssi

Taudin kulun piirteet lapsuudessa

Lapsuuden Crohnin taudilla on useita piirteitä: kliinisen kuvan hämärtyminen, laaja valikoima suoliston ulkopuolisia ilmenemismuotoja, pääsääntöisesti taudin vakava kulku ja vakava ennuste.

Taudin kulku on uusiutuva ja lähes kaikilla potilailla on vähintään yksi uusiutuminen 20 vuoden sisällä. Tämä edellyttää jatkuvaa dynaamista potilaan seurantaa hoidon korjaamiseksi ja taudin komplikaatioiden tunnistamiseksi. Tehokkaimpana seurantajärjestelmänä pidetään tulehduksellisten suolistosairauksien diagnosointi- ja hoitokeskusten organisaatiota, joka on jo olemassa useimmissa Euroopan maissa ja useissa Venäjän kaupungeissa - Moskovassa (A. N. Ryzhykhin mukaan nimetty valtion tieteellinen koloproktologiakeskus; » Venäjän terveysministeriö [9] ), Pietari, Irkutsk jne.

Kuolleisuus on kaksi kertaa korkeampi verrattuna terveen väestön kuolleisuuteen. Suurin osa kuolinsyistä liittyy komplikaatioihin ja niiden kirurgisiin leikkauksiin.

Ennaltaehkäisy

Taudin syitä ei vielä tunneta, joten ehkäisymenetelmiä ei ole kehitetty [8] .

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Crohn BB, Ginzburg L., Oppenheimer GD Alueellinen ileiitti: patologinen ja kliininen kokonaisuus. 1932  (englanniksi)  // Mount Sinai Journal of Medicine : päiväkirja. - 2000. - Voi. 67 , no. 3 . - s. 263-268 . — PMID 10828911 .
3. ↑ Øistein Hovde, Bjørn A Moum. Crohnin taudin epidemiologia ja kliininen kulku: Havaintotutkimusten tulokset  // World Journal of Gastroenterology : WJG. – 21.4.2012. - T. 18 , no. 15 . - S. 1723-1731 . — ISSN 1007-9327 . - doi : 10.3748/wjg.v18.i15.1723 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. helmikuuta 2021.
4. ↑ 1 2 Gert Van Assche, Axel Dignass, Julian Panes, Laurent Beaugerie, John Karagiannis. Toinen eurooppalainen näyttöön perustuva konsensus Crohnin taudin diagnosoinnista ja hoidosta: määritelmät ja diagnoosi  //  Journal of Crohn's and Colitis. - 2010-02-01. — Voi. 4 , iss. 1 . - s. 7-27 . - ISSN 1876-4479 1873-9946, 1876-4479 . - doi : 10.1016/j.crohns.2009.12.003 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. syyskuuta 2016.
5. ↑ Jonas F. Ludvigsson, Martin Neovius, Lennart Hammarström. IgA-puutoksen ja muiden autoimmuunisairauksien välinen yhteys: populaatiopohjainen sovitettu kohorttitutkimus  // Journal of Clinical Immunology. - 01-05-2014. - T. 34 , no. 4 . - S. 444-451 . — ISSN 1573-2592 . - doi : 10.1007/s10875-014-0009-4 . Arkistoitu alkuperäisestä 8. maaliskuuta 2018.
6. ↑ Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Khalif I.L. VENÄJÄN GASTROENTEROLOGIEN YHDISTYKSEN JA VENÄJÄN KOLOPROKTOLOGIEN RYHMÄN KLIINISET SUOSITUKSET CROHNIN TAUDIN DIAGNOSTIIKKAAN JA HOITOON. – 2017.
7. ↑ Rezaie, A. Budesonidi  remission induktioon Crohnin taudissa (katsaus) / A. Rezaie, ME Kuenzig, EI Benchimol … [ ja muut ] // Cochrane Database of Systematic Reviews . - 2015. - doi : 10.1002/14651858.CD000296.pub4 . — PMID 26039678 .
8. ↑ 1 2 Crohnin tauti . medportal.ru . Haettu 31. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 4. marraskuuta 2020. (Venäjän kieli)
9. ↑ Gastroenterologian laitos - Lasten terveyden tieteellinen keskus | Liittovaltion autonominen laitos (linkki ei saavutettavissa) . nczd.ru. Haettu 24. syyskuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 27. syyskuuta 2016. (määrätön) 

Linkit

• Morozovin lasten kaupungin kliininen sairaala. Gastroenterologian osasto
• Lasten terveyden tieteellinen keskus, gastroenterologian osasto ja hepatologiaryhmä.
• Crohnin  tauti
• IBD:n diagnosoinnin ja hoidon kaupungin keskus
• Bechterew'n tautia käsittelevä verkkosivusto
• Postgenomiset ja nanoteknologiset innovaatiot: geenien polymorfismit, jotka altistavat tulehduksellisten suolistosairauksien (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus) kehittymiselle  (pääsemätön linkki)
• CARD15/NOD2
• CARD15/NOD2
• CARD15/NOD2
• CARD15/NOD2  (linkki ei käytettävissä)
• http://www.ccfa.org/info/about/crohns
• https://web.archive.org/web/20070110231338/http://www.proctolog.ru/crone.htm
• http://www.ortho.ru/3_GKT/yazvennyi_kolit.htm
• https://web.archive.org/web/20070430235931/http://www.health-ua.com/2002/10/1/kron.php
• https://web.archive.org/web/20061222081159/http://proctolog.ru/articles_04_02.htm
• https://web.archive.org/web/20070119221201/http://www.proctology.sp.ru/crohne.htm
• Saatavilla UC:stä ja CD:stä  – haavaisesta paksusuolitulehduksesta ja Crohnin taudista kertova resurssi.

Organisaatiot

• National Association of Colitis and Crohnin tauti Englannissa
• Crohnin ja paksusuolentulehdussäätiö Amerikassa USA
• Crohnin ja paksusuolentulehduksen säätiö Kanadassa Kanadassa
• Australian Crohnin ja paksusuolentulehdusyhdistys Australia
• Espanjan Crohnin ja paksusuolentulehdusyhdistys Espanja

Kirjallisuus

• Adler G. Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, M.: GEOTAR-MED, 2001
• Belousova E. A. Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti. - Tver: LLC "Kustantamo" Triada ", 2002.
• Grigorjeva G. A., Meshalkina N. Yu. Crohnin tauti. - M.: Lääketiede, 2007.
• Khalif I. L., Loranskaya I. D., Ultrabedikyan H. A. Tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti): kliininen kuva, diagnoosi ja hoito. - M.: Miklosh, 2004.
• Maevskaya M. V. Gastroenterology, M., 1998.
• Englanti  Harrison's Principles of Internal Medicine, 14. painos, McGraw-Hill, Health Professions Division
• Englanti  National Medical Series for Independent Study, Allen R. Myers, MD Harwal Publishing
• Patologinen anatomia, Strukov
• Sikiön ja lapsen sairauksien patologinen anatomia, T. E. Ivankovskaya, L. V. Leonova

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen kroatialainen Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	NDL : 00561182 NKC : ph117486