Granulooma

Granulomatoottinen tulehdus  - tulehdus , jolle on ominaista granuloomien muodostuminen fagosytoosiin kykenevien solujen lisääntymisen ja muuntumisen seurauksena .

Koulutus

Granulooman morfogeneesi koostuu 4 vaiheesta:

1. Nuorten monosyyttisten fagosyyttien kerääntyminen kudosvaurion keskipisteeseen ;
2. Näiden solujen kypsyminen makrofageiksi ja makrofagigranulooman muodostuminen;
3. Monosyyttisten fagosyyttien ja makrofagien kypsyminen ja transformaatio epitelioidisoluiksi ja epiteelisolujen granulooman muodostuminen;
4. Epitelioidisolujen (tai makrofagien) fuusio ja jättisolujen (vieraiden kappaleiden solut tai Pirogov-Langhans-solut [1] ) ja epiteelisolujen tai jättisolugranulooman muodostuminen. Jättiläisille soluille on tunnusomaista merkittävä polymorfismi: 2-3-nukleaarisista jättimäisiin symplasteihin, jotka sisältävät 100 ydintä tai enemmän. Vieraiden kappaleiden jättiläissoluissa ytimet ovat jakautuneet tasaisesti sytoplasmaan, Pirogov- Langhansin soluissa  - pääosin reunaa pitkin. Granuloomien halkaisija ei yleensä ylitä 1-2 mm; useammin ne löytyvät vain mikroskoopin alla. Granulooman tulos on skleroosi .

Siten morfologisten ominaisuuksien johdosta tulisi erottaa kolme granuloomityyppiä:

1. Makrofagigranulooma (yksinkertainen granulooma tai fagosytooma);
2. Epitelioidisolugranulooma (epitheloidosytooma);
3. Jättisoluinen granulooma.

Aineenvaihduntatasosta riippuen granuloomit erotetaan alhaisesta ja korkeasta aineenvaihduntatasosta. Alhaisen aineenvaihdunnan granuloomat johtuvat altistumisesta inerteille aineille (inerteille vieraille kappaleille) ja koostuvat pääasiassa vieraan kappaleen jättiläissoluista. Granuloomat, joilla on korkea aineenvaihdunta, ilmaantuvat myrkyllisten ärsykkeiden (mycobacterium tuberculosis, lepra ja muut) vaikutuksesta, ja niitä edustavat epitelioidisten solujen kyhmyt.

Etiologia

Granulomatoosin etiologia on monipuolinen. On tarttuvia, ei-tarttuvia ja tunnistamattomia granuloomia. Tarttuvia granuloomia esiintyy lavantautissa ja lavantautissa , reumassa , raivotaudissa , virusenkefaliitissa , tularemiassa , luomistaudissa , tuberkuloosissa , kuppassa , spitaalissa , skleroomassa . Ei-tarttuvia granuloomia löytyy pölysairauksista ( silikoosi , talkoosi, asbestoosi , byssinoosi ja muut), lääkealtistuminen ( granulomatoottinen hepatiitti , oleogranulomatoottinen sairaus ); niitä esiintyy myös vieraiden esineiden ympärillä. Luonteeltaan tuntemattomia granuloomia ovat sarkoidoosin granuloomit , Crohnin ja Hortonin sairaudet , Wegenerin granulomatoosi ja muut. Etiologian ohjaamana erotetaan tällä hetkellä joukko granulomatoottisia sairauksia. Esiintyy usein edenneiden karieksen muotojen yhteydessä .

Patogeneesi

Granulomatoosin patogeneesi on epäselvä. Tiedetään, että granulooman kehittymiseen tarvitaan kaksi ehtoa: monosyyttisten fagosyyttien järjestelmää stimuloivien aineiden läsnäolo , makrofagien kypsyminen ja transformaatio sekä ärsykkeen vastustuskyky fagosyyteille . Immuunijärjestelmä ymmärtää nämä tilat moniselitteisesti. Joissakin tapauksissa granulooma, epitelioidisissa ja jättiläissoluissa, joiden fagosyyttinen aktiivisuus on jyrkästi vähentynyt, muuten fagosytoosi korvataan endosytobioosilla, tulee viivästyneen tyyppisen yliherkkyysreaktion ilmentymäksi. Näissä tapauksissa puhutaan immuunigranuloomasta, jolla on tavallisesti epitelioidisolujen morfologia jättimäisten Langhans-solujen kanssa. Muissa tapauksissa, kun fagosytoosi granuloomasoluissa on suhteellisen riittävää, puhutaan ei-immuunigranuloomasta, jota edustaa yleensä fagosytooma, harvemmin jättimäinen solugranulooma, joka koostuu vieraiden kappaleiden soluista.

Luokitus

Granuloomat jaetaan myös spesifisiin ja epäspesifisiin. Spesifiset granuloomit ovat sellaisia, joiden morfologia on suhteellisen spesifinen tietylle tartuntataudille, jonka aiheuttaja voidaan löytää granuloomasoluista histobakterioskooppisen tutkimuksen aikana. Spesifisiä granuloomia (aiemmin ne olivat ns. spesifisen tulehduksen perusta) ovat granuloomit tuberkuloosissa, kuppassa, spitaalissa ja skleroomassa.

Tuberkuloottisella granuloomalla on seuraava rakenne: sen keskellä on nekroosipesäke, reunaa pitkin - epiteelisolujen ja lymfosyyttien akseli makrofagien ja plasmasolujen sekoituksella. Epitelioidisolujen ja lymfosyyttien välissä on jättimäisiä Langhans-soluja, jotka ovat hyvin tyypillisiä tuberkuloosigranuloomalle. Hopeasuoloilla kyllästettynä granuloomasolujen joukosta löytyy argyrofiilisten kuitujen verkosto. Pieni määrä veren kapillaareja löytyy vain tuberkuloosin ulkovyöhykkeistä. Mycobacterium tuberculosis havaitaan jättiläissoluissa, kun ne on värjätty Ziehl-Nielsenin mukaan.

Syfiliittistä granuloomaa ( gummaa ) edustaa laaja nekroosipesäke, jota ympäröi lymfosyyttien, plasmosyyttien ja epiteelisolujen soluinfiltraatti; jättiläislanggansin solut ovat harvinaisia. Gummalle on ominaista nopea sidekudoksen muodostuminen nekroosikohteen ympärille, jossa on monia verisuonia, joissa on lisääntyvä endoteeli (endovaskuliitti). Joskus soluinfiltraatissa on mahdollista paljastaa vaalea treponema hopeamenetelmällä.

Lepragranuomaa (lepromaa) edustaa kyhmy, joka koostuu pääasiassa makrofageista sekä lymfosyyteistä ja plasmasoluista. Makrofageista erotetaan suuria soluja, joissa on mycobacterium lepraa sisältäviä rasvavakuoleja, jotka on pakattu pallojen muotoon. Näitä lepralle hyvin tyypillisiä soluja kutsutaan Virchowin spitaalsoluiksi . Rahoittuessaan ne vapauttavat mykobakteereja, jotka sijaitsevat vapaasti lepomasolujen joukossa. Mykobakteerien määrä lepromassa on valtava. Lepromat sulautuvat usein yhteen muodostaen hyvin verisuonipitoista lepromatoottista rakeiskudosta.

Skleroomagranulooma koostuu plasma- ja epitelioidisoluista sekä lymfosyyteistä, joiden joukossa on monia hyaliinipalloja. Suurten makrofagien, joissa on kevyt sytoplasma, joita kutsutaan Mikulichin soluiksi, esiintyminen on hyvin tyypillistä. Sytoplasmassa havaitaan taudin aiheuttaja, Volkovich-Frisch-tikkuja. Merkittävä rakeiskudoksen skleroosi ja hyalinoosi ovat myös ominaisia.

Epäspesifisillä granuloomilla ei ole erityisille granuloomille ominaisia ​​piirteitä. Niitä esiintyy useissa tartuntataudeissa (esimerkiksi lavantauti ja lavantauti, leishmaniooma) ja ei-tarttuva (esimerkiksi granuloomit, joihin liittyy silikoosi ja asbestoosi, vieraiden kappaleiden granuloomat).

Apikaalinen tai periapikaalinen granulooma  on tarkkaan määritellyt kasvavan granulaatiokudoksen tulehduskohta, joka on juotettu hampaan juuren kärkeen. Granulaatiokudoksen kasvu tapahtuu vasteena ikenien tulehdusprosessille. Kasvain ei parane itsestään ja vaatii siksi hoitoa [2] .

Granuloomien lopputulos on kaksinkertainen nekroosi tai skleroosi, jonka kehittymistä stimuloivat fagosyyttien monokiinit (interleukiini I) .

Kirjallisuus

• Tulehdus (osittain granulomatoottisesta tulehduksesta) / A. I. Strukov , A. M. Chernukh // Big Medical Encyclopedia  : 30 osassa  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 s. : sairas.
• Granuloma / Permyakov H. K.  // Suuri lääketieteellinen tietosanakirja  : 30 nidettä  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1977. - T. 6: Kilpirauhasen vajaatoiminta - Degeneraatio. — 632 s. : sairas.
• Paukov V. S. , Kogan E. A. Immuunigranulomatoottinen tulehdus kehon mukautuvana reaktiona / UDC 616-002.77-[092:612.017.1]-076.5-073.537 // Journal "Archive of Pathology". - 2014. - T. 76. - Nro 4. - ISSN 0004-1955. - S. 39-44.
• Strukov A.I., Serov V.V. Patologinen anatomia. - M .: Lääketiede, 1995.

Muistiinpanot

1. ↑ Ariel B. M. , Litvinov A. V. Historiallinen poikkeama: Tuberkuloosin granulooman jättimäiset monitumaiset solut // Tuberkuloosin ja keuhkosairauksien ongelmat. - 2005. - nro 11. - S. 59-61. Arkistoitu 1. tammikuuta 2015 Wayback Machinessa
2. ↑ Hampaan granulooma . Syyt, oireet, hoito kansanlääkkeillä . ikista.ru (26. lokakuuta 2017) . Haettu 23. elokuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2018. (Venäjän kieli)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Suuri katalaani Suuri katalaani Iso venäläinen Pieni Brockhaus ja Efron Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	BNF : 119652674 J9U : 987007538559605171 LCCN : sh85056443