Hypovoleeminen sokki on kiireellinen patologinen tila, joka johtuu kiertävän veren määrän nopeasta laskusta nopean veden ja elektrolyyttien menetyksen seurauksena, johon liittyy hillitöntä oksentelua tai runsasta ripulia tiettyjen tartuntatautien komplikaatioiden seurauksena, kompensoiva mekanismi, joka varmistaa normaalin verenkierto tärkeimpiin sisäelimiin riittämättömän verimäärän ja akuuttien aineenvaihduntahäiriöiden olosuhteissa. [yksi]
Hypovoleemisen shokin kehittymiseen on neljä pääsyytä: peruuttamaton verenhukka verenvuodon aikana; peruuttamaton plasman menetys traumassa ja patologisissa olosuhteissa; suuren veren laskeutuminen (kertyminen) kapillaareihin; isotonisen nesteen suurien määrien menetys oksentamisen ja ripulin aikana. Peruuttamattoman verenhukan syynä voi olla trauman tai leikkauksen aiheuttama ulkoinen tai sisäinen verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto sekä veren kiinnittyminen vaurioituneisiin pehmytkudoksiin tai murtuman yhteydessä. [2]
Suuren plasmamäärän menetys on ominaista laajoille palovammoille. Plasman kaltaisen nesteen häviämisen syynä on sen kertyminen suolen onteloon ja vatsaonteloon vatsakalvontulehduksen, haimatulehduksen ja suolitukoksen kanssa. Suuren veren laskeutumista kapillaareihin havaitaan traumassa (traumaattinen shokki) ja joissakin tartuntataudeissa. Massiivinen isotonisen nesteen menetys oksentelun ja / tai ripulin seurauksena tapahtuu akuuttien suolistosuolitulehdusten yhteydessä: kolera, eri etiologioiden gastroenteriitti, stafylokokkimyrkytys, salmonelloosin maha-suolikanavan muodot.
Veri ihmiskehossa on kahdessa toiminnallisessa "tilassa". Ensimmäinen on kiertävä veri (80-90 % kokonaistilavuudesta), joka kuljettaa happea ja ravinteita kudoksiin. Toinen on eräänlainen reservi, joka ei osallistu yleiseen verenkiertoon. Tämä osa verestä löytyy luista, maksasta ja pernasta. Sen tehtävänä on ylläpitää vaadittua veren määrää äärimmäisissä tilanteissa, jotka liittyvät merkittävän BCC:n äkilliseen menettämiseen. Veren tilavuuden pienentyessä baroreseptorit ärsyyntyvät ja kerääntynyt veri "poistuu" yleiseen verenkiertoon. Jos tämä ei riitä, aktivoituu mekanismi aivojen, sydämen ja keuhkojen suojaamiseksi ja säilyttämiseksi. Perifeeriset verisuonet (suonet, jotka toimittavat verta raajoihin ja "vähemmän tärkeisiin" elimiin) kapenevat, ja veri kiertää edelleen aktiivisesti vain elintärkeissä elimissä.
Jos verenkierron puutetta ei voida kompensoida, keskittyminen lisääntyy entisestään, perifeeristen verisuonten kouristukset lisääntyvät. Myöhemmin tämän mekanismin ehtymisen vuoksi kouristuksen tilalle tulee verisuonen seinämän halvaantuminen ja verisuonten jyrkkä laajentuminen (laajeneminen). Tämän seurauksena merkittävä osa kiertävästä verestä siirtyy reuna-alueille, mikä johtaa elintärkeiden elinten riittämättömän verenkierron pahenemiseen. Näihin prosesseihin liittyy kaikentyyppisten kudosten aineenvaihdunnan vakavia häiriöitä.
Hypovoleemisen shokin kehittymisessä on kolme vaihetta: kiertävän veren tilavuuden puute, sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulaatio ja itse sokki.
Vaihe 1 - BCC-puutos. Veritilavuuden puutteen vuoksi laskimovirtaus sydämeen vähenee, keskuslaskimopaine ja sydämen aivohalvaustilavuus pienenevät. Neste, joka oli aiemmin kudoksissa, kompensoivasti siirtyy kapillaareihin.
Vaihe 2 - sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän stimulaatio. Baroreseptoreiden ärsytys stimuloi katekoliamiinien erityksen voimakasta lisääntymistä. Adrenaliinipitoisuus veressä kasvaa satoja kertoja, noradrenaliini - kymmeniä kertoja. Beeta-adrenergisten reseptoreiden stimulaation ansiosta verisuonten sävy, sydänlihaksen supistumiskyky ja syke lisääntyvät. Perna, luustolihasten suonet, iho ja munuaiset supistuvat. Siten elimistö pystyy ylläpitämään valtimo- ja keskuslaskimopainetta, varmistamaan verenkierron sydämessä ja aivoissa ihon, munuaisten, lihasjärjestelmän ja vagushermon hermottamien elinten (suolet, haima, maksa) verenkierron heikkenemisen vuoksi. . Lyhyen ajan tämä mekanismi on tehokas, kun BCC palautuu nopeasti, palautuminen seuraa. Jos veritilavuuden alijäämä jatkuu, tulevat tulevaisuudessa esiin elinten ja kudosten pitkittyneen iskemian seuraukset. Ääreissuonien kouristukset väistyvät halvaantumiselle, suuri määrä nestettä verisuonista kulkeutuu kudoksiin, mikä johtaa BCC: n jyrkäseen laskuun olosuhteissa, joissa veren määrä on alun perin vajaa.
Vaihe 3 - itse asiassa hypovoleeminen sokki. BCC-puutos etenee, laskimoiden paluu ja sydämen täyttyminen vähenevät, verenpaine laskee. Kaikki elimet, mukaan lukien elintärkeät, eivät saa tarvittavaa määrää happea ja ravinteita, esiintyy monielinten vajaatoimintaa. Elinten ja kudosten iskemia hypovoleemisessa shokissa kehittyy tietyssä järjestyksessä. Ensin kärsii iho, sitten luurankolihakset ja munuaiset, sitten vatsan elimet ja lopuksi keuhkot, sydän ja aivot.
Potilaan tilan arvioimiseksi ja hypovoleemisen shokin asteen määrittämiseksi traumatologiassa ja ortopediassa käytetään laajasti American College of Surgeons -luokitusta.
Enintään 15 % BCC:n menetys - jos potilas on vaaka-asennossa, verenhukan oireita ei ole. Ainoa merkki alkavasta hypovoleemisesta shokista voi olla sydämen sykkeen nousu yli 20 minuutissa. kun potilas siirtyy pystyasentoon.
BCC:n menetys 20-25 % - lievä verenpaineen lasku ja kohonnut syke. Tässä tapauksessa systolinen paine ei ole alle 100 mm Hg. Art., pulssi enintään 100-110 lyöntiä / min. Makuuasennossa verenpaine voi olla normaali.
BCC:n menetys 30-40 % - verenpaineen lasku alle 100 mm Hg. Taide. makuuasennossa pulssi yli 100 lyöntiä/min, ihon kalpeus ja viilentyminen, oliguria.
Yli 40 % BCC:n menetys - iho on kylmä, kalpea, havaitaan ihon marmoroitumista. Verenpaine laskee, ääreisvaltimoissa ei ole pulssia. Tietoisuus on häiriintynyt, kooma on mahdollinen.
Hypovoleeminen sokki on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Potilas on vietävä kiireellisesti sairaalahoitoon kirurgiseen sairaalaan. Päätehtävänä hoidon alkuvaiheessa on varmistaa riittävä verenkierto elintärkeille elimille, poistaa hengitys- ja verenkiertohäiriö. Suoritetaan keskuslaskimon katetrointi (BCC:n merkittävällä laskulla suoritetaan kahden tai kolmen laskimon katetrointi). Potilaalle, jolla on hypovoleeminen shokki, annetaan dekstroosi-, kristalloidi- ja polyioniliuoksia. Antonopeuden tulee varmistaa verenpaineen nopein mahdollinen vakauttaminen ja sen ylläpitäminen vähintään 70 mmHg:n tasolla. Taide. Jos lueteltujen lääkkeiden vaikutusta ei ole, suoritetaan dekstraanin, gelatiinin, hydroksietyylitärkkelyksen ja muiden synteettisten plasman korvikkeiden infuusio.
Jos hemodynaamiset parametrit eivät stabiloitu, annetaan suonensisäisesti sympatomimeettejä (norepinefriini, fenyyliefriini, dopamiini). Samaan aikaan suoritetaan inhalaatioita ilma-happiseoksella. Käyttöaiheiden mukaan IVL suoritetaan. Kun BCC:n vähenemisen syy on määritetty, suoritetaan kirurginen hemostaasi ja muita toimenpiteitä veren tilavuuden pienenemisen estämiseksi. Heminen hypoksia korjataan infuusiona veren komponentteja ja luonnollisia kolloidisia liuoksia (proteiini, albumiini). [yksi]