Eturauhasen holmiumlaser -enukleaatio on eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitomenetelmä , joka perustuu hyperplastisen kudoksen poistamiseen holmiumkiteen muodostamalla lasersäteilyllä . Rauhakudosta ei leikata pois (leikkaa pieniksi paloiksi), vaan se poistetaan eturauhasen anatomista kapselia pitkin [1] .
Holmiumlaserin luomisen alkuperä selvisi LITMO-laboratoriossa prof. Altshuler G. B. Vuosina 1980-1983 suoritettiin kokeellista työtä tämän aallon laserin vaikutuksesta eläviin kudoksiin. Erittäin pitkien kokeiden tuloksena, ottaen huomioon Venäjän federaation terveysministeriön vaatimukset, luotiin laite, joka täytti kaikki vaatimukset. Lasersäde johdettiin optiseen kuituun (ns. laserveikale). Ensimmäiset näytteet toimitettiin Pietarin keskusgynekologisille, hammaslääkäreille, syöpä- ja päivystyksille. Myös kasvokirurgian klinikoille sijoitettiin erityisiä laitteita. Tulos on ylittänyt odotukset. Varsinkin tämä laite osoitti itsensä vatsaleikkauksissa - ompeleet ilman paiseita, 100% paraneminen 2-3 päivässä. Tämän laserin ohjaus kehitettiin Venäjän federaatiossa LITMO-laboratoriossa tuolloin kehitetyn tietokoneohjelmiston ansiosta. Tämä erikoislaboratorio järjesti kuuden kuukauden välein kansainvälisiä konferensseja kertoakseen ulkomaisille kollegoilleen saavutuksistaan ihmisille suunnatun laserteknologian käytännön työssä, mikä herätti suurta kiinnostusta maailman johtavien yritysten keskuudessa.
1980-luvulla alkoi virtsarakkokivien tuhoamiseen tarkoitettujen värilaserien kehittäminen [2] . Ja jo lähempänä 90-lukua kehitettiin ensimmäinen holmiumlaser. Sen loi Wellmanin valokuvalääketieteen keskus Massachusetts General Hospitalissa (USA) [3] .
Uuden laserin aktiivinen keskus eli aine, jonka pohjalta lasersäde muodostui, oli holmiumkide. Hänen ansiosta laserin aallonpituus, joka määrää suurimman osan sen ominaisuuksista, on muuttunut. Uuden laserin pääominaisuudet olivat absorption syvyys ja näkyvän iskun syvyys. Näiden kahden suuren suhde määrää laserin turvallisuuden potilaalle. Holmiumilla tämä suhde on suunnilleen yhtä suuri kuin yksi, mikä tarkoittaa, että lasersäteily ei tunkeudu syvemmälle kuin visuaalisesti muuttuneen kudoksen vyöhyke [4] .
Ensimmäiset, jotka panivat merkille uuden tekniikan lupauksen, olivat tohtori Stephen Dretler Massachusettsin yleissairaalasta , joka tutki laserien käyttöä kontaktilitotripsiassa [2] , ja tohtori John Cabalin Stanfordin yliopistosta. Tohtori Kabalin tutki erityyppisten lasereiden vaikutusta kudoksiin ja havaitsi, että 50-80 W:n tehoinen holmiumlaser on turvallinen, sen käyttö ei johda vakavaan verenvuotoon ja helpottaa leikkauksen sisäisen verenvuodon pysäyttämistä [5] .
Uuden teknologian ilmaantuminen on inspiroinut tutkijoita monissa maissa käyttämään holmiumlaseria. Sen sovelluksen pioneereja olivat tutkijat Uudesta-Seelannista Peter Gilling (Peter Gilling) ja Mark Fraundorfer (Mark Fraundorfer) Taurangan kaupungin klinikalta [6] .
CELAPVuonna 1995 he suorittivat maailman ensimmäisen eturauhasen yhdistetyn endoskooppisen laserablaation eli CELAPin (Combined Endoscopic Laser Ablation of the Prostate). Tämän leikkauksen piirre oli se, että hyperplasiakudokset leikattiin irti neodyymilaserilla , minkä jälkeen herkkä virtsarakon kaula ja eturauhasen pohja käsiteltiin holmiumlaserilla [7] .
Tällainen yhdistelmä oli erittäin tärkeä, koska neodyymilasersäteily tunkeutui kudoksiin syvälle ja vaurioitti usein tervettä kudosta. Holmiumlaserissa ei ollut tätä haittaa, ja sitä voitiin käyttää tehokkaasti hienotyöhön, hemostaasin hallintaan ja adenomatoottisten kudosten lopulliseen poistamiseen [7] .
Ensimmäiset CELAPit osoittivat, että holmiumlaser pysäytti verenvuodon erittäin tehokkaasti ja oli turvallinen jopa erittäin herkille kudoksille [7] .
HoLAPSeuraava askel tohtori Gillingin ryhmälle oli HoLAP-menetelmä (Holmium Laser Ablation of the Prostate) - eturauhasen holmiumlaser-ablaatio tai itse asiassa eturauhaskudoksen haihdutus laserilla. Kirjoittajat havaitsivat lähes kaksinkertaisen parannuksen IPSS - kyselyssä (International Prostate Scoring System), mikä on merkittävä kiihtyvyys maksimivirtsan virtausnopeudessa. Lisäksi komplikaatioiden todennäköisyys pieneni lähes kymmenkertaiseksi, ja jos CELAPin (yhdistelmäleikkauksen) jälkeen katetrin uudelleenasennus leikkauksen jälkeisenä aikana oli tarpeen yhdeksällä potilaalla, niin holmium-ablaation jälkeen se oli tarpeen vain yhdelle. [7]
Huolimatta HoLAPin ilmeisistä eduista olemassa oleviin menetelmiin verrattuna, se vei paljon enemmän aikaa ja tämä oli syy jatkotutkimuksiin holmiumlaserin ja sen sovellusten parantamiseksi [7] .
HoLRPVuonna 1996 sama tutkimusryhmä, jota johti tohtori Gilling, kuvaili HoLRP-tekniikkaa (Holmium Laser Resection of the Prostate) [7] - eturauhasen holmiumresektiota. Lasersäteellä silmukana eturauhasen transuretraalisen resektion aikana adenoomakudos leikattiin pois pienissä osissa, itse tekniikka oli hyvin samanlainen kuin eturauhasen TUR. Tällä tavalla rauhaskudosten tilavuudesta poistettiin noin kolmasosa, loput haihdutettiin laserilla. Tämä oli toimenpiteen vakava haitta, koska monille kudoksille ei tehty histologista tutkimusta. Menetelmän muiden haittojen joukossa oli sen pitempi kesto verrattuna TUR:iin [7] [8] .
Uusi aikakausi holmiumlaserin käytössä on tullut morcellatorin keksimisen myötä - sitä käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1996 Yhdysvalloissa gynekologien toimesta poistamaan volumetrisiä sidekudosmuodostelmia vatsaontelosta. Morcellation-teknologia otettiin innostuneesti vastaan lääketieteen maailmassa, ja tohtori Gilling otti sen käyttöön välittömästi. Koska pystyttiin poistamaan merkittäviä määriä kudosta morcellatorin avulla, tuli mahdolliseksi käyttää täysin uutta tekniikkaa, joka muutti perusteellisesti lähestymistapaa adenooman kirurgiseen hoitoon [9] .
Nykyaikaisuus. HoLEPGillingin vuonna 1996 kuvaamaa HoLEP-tekniikkaa muutettiin, kun tuli mahdolliseksi suorittaa adenoomalohkojen anatomisesti perusteltu kuorinta eli enukleaatio. Enukleoidut osat siirrettiin rakkoon, josta ne poistettiin morcellatorilla. Näin syntyi HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) - holmium laser enukleaatio. HoLEP-tekniikka oli anatomisesti oikea, ja se mahdollisti kaiken hyperplastisen eturauhasen kudoksen paljastamisen, samalla tavalla kuin se paljastettiin avoimen adenomektomian aikana, käyttämällä endoskooppia eturauhasta kuorivan sormen tapaan [10] . Samaan aikaan eturauhasen kapselin vaurioitumisen riski oli minimaalinen. Tämän innovatiivisen lähestymistavan ansiosta toimenpideaika lyheni merkittävästi ja muita enukleaation ominaisuuksia voitiin soveltaa minkä tahansa kokoiseen eturauhaseen [11] [12] .
Itse tekniikka koostuu useista yksinkertaisista vaiheista [13] .
Ensimmäinen vaihe on laittaa rakkoon endoskooppi , jonka päähän on kiinnitetty laserkuitu. Kuitukärki kiinnitetään endoskoopin päähän. Kaikki tämä mahdollistaa kirurgin kädet vapautumisen tarpeesta pitää laserkuitua.
Toinen vaihe - rauhasen vapautumisen alku - virtsarakon kaulaan tehdään viiltoja. kulkee adenomatoottisen kudoksen koko paksuuden läpi eturauhasen kapseliin asti - kohti siementuberkulaa. Kun kirurginen kapseli lähestyy, viillot levenevät ja ulottavat rauhasen keskilohkon virtsarakkoon. Distaalisesta päästä alkaen keskilohko erotetaan tylppästi kapselista. Kun keskilohko on valittu, se työnnetään virtsarakkoon endoskoopin nokalla.
Kolmas vaihe on lateraalisten (lateral) lohkojen poistaminen. Ne poistetaan yksi kerrallaan laserleikkauksilla kello 11 (oikea) ja 5 (vasen) kohdissa [1] [13] .
Holmiumlaseria käytettäessä vakavan verenvuodon todennäköisyys on lähes nolla [14] , mutta ennen morcellaatiota on koaguloitava kaikki verenvuotot, vaikka verenvuodon luonne olisikin merkityksetön. Koagulaatio saadaan aikaan jakamalla laserenergiaa vetämällä laserkuitua sisään [13] .
Morcellation on prosessi, jossa kudosta imetään erityisesti suunnitellun laitteen putken kärjellä, jonka sisällä on terät, jotka leikkaavat putkeen pudonneen kudoksen, jolloin on mahdollista poistaa suuria sidekudosmuodostelmia [13 ] .
Huuhtelujärjestelmä on kytketty virtsaputken katetriin keskimäärin 4-12 tunniksi. Virtsaputken katetri poistettiin keskimäärin 48 tunnin kuluttua [13] .