Ponseti-menetelmä on manipuloiva tekniikka synnynnäisen lampijalan korjaamiseen ilman leikkausta. Tämän menetelmän kehitti espanjalaistaustainen amerikkalainen ortopedi Ignacio Ponseti [1] . Pitkäaikainen ja kohdennettu tutkimus osoittaa, että Ponsetilla käsitellyt jalat ovat vahvoja, joustavia ja kivuttomia.
Jo 1950-luvulla Ignacio Ponseti päätteli, että lampijalkaleikkaukset aiheuttivat karkeita arpia ja jalan liikkumattomuutta . Lisäksi jalan nivelsiteiden välinen järjestys on häiriintynyt, mikä ei salli alatalaarien ja välitalaarien nivelten vapautumista edelleen vetää jalkaa taluluun alle . Tietäen hyvin kaikki jalan toiminnallisen anatomian ominaisuudet, Ponseti ehdotti kipsimenetelmää , jonka vaikutuksen antoi nivelsiteiden elastisuus, joka johtuu lapsen jänteiden pehmeydestä ja korkeasta kollageenipitoisuudesta . Lapsen nivelsiteet voidaan venyttää mahdollisimman paljon oikeaan suuntaan, kun taas lapsi ei koe kipua. Uusi kollageeni muodostuu 5-7 päivässä ja se puolestaan mahdollistaa venyttelyn.
Ponseti-menetelmän mukainen lampijalkahoito on suositeltavaa aloittaa 7-14 vuorokauden iästä. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä paremmin jalka deformoituu, mikä tarkoittaa, että korjaus tapahtuu nopeammin. Kaiken monimutkaisen jalan epämuodostuman korjaamiseksi täydellisesti on tarpeen vaihtaa kipsiä 6-7 kertaa. Sidokset vaihdetaan kerran 5-7 päivässä. Mailajalan hoitoaika kipsillä voi olla 4-8 viikkoa tapauksen monimutkaisuudesta riippuen. Kipsistä tulee aina kiinnittää polvinivel reiden ylempään kolmannekseen asti . Tässä tapauksessa kipsissä olevat varpaat tulee vapauttaa verenkierron riittävyyden hallitsemiseksi .
Synnynnäisessä lampijalkassa epämuodostuman perustana on talonavikulaarisen nivelen subluksaatio (navikulaarisen luun siirtyminen mediaalisesti) ja subluksaatio subtalaarinivelessä (jalan pyöriminen mediaalisesti). Ortopedit käyttävät seuraavia termejä:
Addutio (adduktio) - koko jalan tai sen osien kierto sisäänpäin.
Akillotomia - akillesjänteen täydellinen leikkauspiste 1,5-2 cm kiinnityspisteen yläpuolella calcaneukseen.
Pronaatio on luonnollinen liike, joka saa jalan pyörimään sisäänpäin.
Supinaatio on jalan pyörimistä sisäänpäin.
Equinus - dorsiflexion rajoitus nilkkanivelessä.
Tässä vaiheessa kipsilevyt vaihdetaan kerran viikossa. Asteittainen korjaus rappauksella koostuu jalan siirtämisestä epämuodostuma -asennosta korjausasentoon, jalan vetäytymiskulma yhdessä toimenpiteessä on 10-15 astetta. Käytännössä epämuodostunut jalka korjaantuu kokonaan 5-6 kipsinvaihdon jälkeen (mukaan lukien vaikeissa tapauksissa). Ensimmäisessä kipsissä cavus ja adduktio korjataan, ja jalka pysyy samassa plantaarisessa taivutuksessa (equinus). Toisella, kolmannella ja neljännellä heitolla adduktio ja varus korjataan. Syynä korkean jalkakaaren (jalan cavus) muodostumiseen on etujalan pronaatio suhteessa takajalkaan. Koska vastasyntyneillä jalan cavus on aina elastinen, riittää etuosan supinaatio normalisoimaan pitkittäiskaaren. Jalan etuosa on supinoitu niin, että jalan plantaaripinnan silmämääräinen tarkastelu osoittaa kaaren normalisoitumista. Jalan etuosan korjaus suhteessa takajalkaan on välttämätöntä tehokkaan jalan sieppauksen, jalan etuosan adduktion ja varuksen korjaamiseksi. Lisäkorjaus on jalkaluun kaappaaminen taluluun kiinteän pään alta . Kaikki lampijalan osat (paitsi equinus) korjataan samanaikaisesti. Oikean korjauksen kannalta on tärkeää, että taluksen pään sijainti, joka on korjauksen tukipiste , määritetään oikein. Sitten talus stabiloituu. Täysi korjaus on mahdollista 4. tai 5. heiton jälkeen. Jos jalka on erityisen jäykkä , tulee tehdä enemmän heittoja. 2., 3. ja 4. heitossa myös jalan varus ja adduktio korjataan täysin. Korjausaste voidaan määrittää tunnustelemalla etäisyyden mediaalisen malleoluksen ja nivelluun mukuloiden välillä . Jos lampijalka korjataan, se on noin 1,5–2 cm, ja navikulaari peittää talarpään etupinnan. Parannuksia havaitaan jokaisen rappauksen yhteydessä. Equinus tai plantaarinen fleksio korjataan asteittain varus-korjauksella ja adduktiolla. Tämä osittainen korjaus johtuu calcaneuksen dorsifleksiosta, kun se vetäytyy taluluun alle. Ennen kuin kantapään varus on korjattu, jalkapohjan taipumista ei pidä yrittää korjata. Cavusin täydellinen korjaus, jalan ja kantapään varuksen adduktio, equinuksen osittainen korjaus ei riitä, tarvitaan akillesjänteen tenotomia. Erittäin joustavilla jaloilla equinus voidaan korjata lisäkipsillä ilman Akillesta. Jos olet kuitenkin epävarma, toimenpide on osoitettu .
Hoidon toinen vaihe, erittäin tärkeä, on Akhilleus. Kampajalassa akillesjänne on aina lyhentynyt, ja useimpien lasten on pidennettävä sitä. Ponseti-menetelmään kuuluu suljettu achillotomia - säästäväisin menetelmä. Akillesjänteen ihonalainen leikkaus suoritetaan jalan equinus-plantaarisen fleksion korjauksen loppuunsaattamiseksi . Sitten viimeinen kipsi levitetään 3-4 viikon ajaksi. Tämä aika riittää, jotta akillesjänne kasvaa yhdessä korjaukseen tarvittavan pituuden kanssa. Keskimäärin kipsikäsittelyn kokonaiskesto on 1,5–2 kuukautta.
Kipsin jälkeen lapsella on oltava tuki, joka tarjoaa 75 asteen kääntymisasennon korjatulle jalalle ja 45 astetta terveelle jalalle. Brace on lasta, johon on kiinnitetty saappaat, jonka päätarkoituksena on venyttää lihaksia ja estää uusiutumista. Ignacio Ponsetin artikkelissa "Clubfoot" lainattujen tietojen mukaan vain 6 %:lla lapsista, joiden vanhemmat noudattavat tukihoitoa, oli uusiutumista . Ahdin on asetettu olkapään leveyden etäisyydelle edellä mainituilla kääntöasteilla. Aaltosulkeiden käyttö on pakollinen osa lampijalan hoitoa, ja erityisen tärkeää on noudattaa tiukasti niiden käyttötapaa. Ensimmäisen kolmen kuukauden aikana kipsin valmistumisen jälkeen lapsen tulee käyttää pidikettä 23 tuntia vuorokaudessa. Sitten renkaan kulumisaika lyhenee 14-16 tuntiin vuorokaudessa, sitten kiinnitin laitetaan vasta yöunien ajaksi. Aaltosuojaa voidaan käyttää, kunnes lapsi täyttää 3 tai 4 vuotta, vaikka jotkut asiantuntijat sallivat niiden käytön 5 vuoden ikään asti. Toistuessa rappaus tehdään toistuvasti korjauksen palauttamiseksi. Joissakin tilanteissa dynaaminen epämuodostuma vaatii leikkausta sääriluun anteriorisen jänteen siirtämiseksi kolmanteen nuolenmuotoiseen luuhun . Se suoritetaan 2-4 vuoden iässä lateraalisen sphenoidisen luun luutumisen jälkeen.
Ponseti - menetelmää käytetään Amerikassa , Euroopassa ja Aasiassa . Ensimmäinen tätä menetelmää käyttävä lääkäri maassamme oli Vladimirin aluesairaalan lääkäri Guram Mikhailovich Chochiev. Kesäkuun 2002 ja 2006 välisenä aikana hän korjasi 221 jalkaa 151 lapsella. Useimmissa tapauksissa - 90-95% - tällainen konservatiivinen hoito onnistui. Ensin lääkäri ehdotti korkean lastan käyttöä Ponseti-kiinnityslaitteen sijasta , joka parametreissaan toistaa viimeisen kipsin. Tässä hän poikkesi amerikkalaisen lääkärin ehdottamasta menetelmästä. Toinen Ponseti-menetelmää käyttänyt lääkäri Venäjällä oli Maxim Aleksandrovich Vavilov, Jaroslavlin lastensairaalan lääkäri. Hän kävi erityiskoulutuksen Amerikassa ja on harjoittanut tätä menetelmää syksystä 2006 lähtien.
Venäläiset lääkärit ja hyväntekeväisyyssäätiöt tekevät yhteistyötä auttaakseen lapsia, joilla on vakavia synnynnäisiä alaraajojen patologioita. Venäjän Ponseti-yhdistykseen kuuluu lasten ortopedeja - traumatologeja Moskovassa , Ufassa , Pietarissa ja Jaroslavlissa . Yhdistys tiedottaa asiasta kiinnostuneille kaikista alaraajojen , erityisesti jalkojen, epämuodostumien hoitoon liittyvistä tapahtumista, uusien kirjojen, monografioiden ja näitä aiheita koskevien artikkelien julkaisemisesta.
Lisäksi voit ottaa yhteyttä asiantuntijoihin, jotka osallistuvat "Towards Life" -projektiin, joka on luotu nimetyn Jaroslavlin sairaalan pohjalta, saadaksesi apua ilmaista pätevää lamppujalan hoitoa Ponseti-menetelmän mukaisesti . N. V. Solovjova Venäjän avustusrahaston osallistuessa . Hankkeen tavoitteena on myös muiden synnynnäisten sairauksien hoito .