Kübler-Rossin malli ( viisi vaihetta, joissa potilas hyväksyy kuolemaan johtavan sairauden ; viisi surun vaihetta ; viisi kuoleman hyväksymisen vaihetta ) on kuvaus parantumattomasti sairaiden tai läheisensä menettäneiden ihmisten tunnetilasta.
Mallia ehdotti psykologi Elisabeth Kübler-Ross vuonna 1969 [1] [2] .
Vuonna 1965 Chicagon teologisen seminaarin opiskelijoille annettiin tehtäväksi kirjoittaa tutkielmia aiheesta "Kriisi ihmiselämässä", ja neljä heistä päätti, että heitä kiinnostaa eniten viimeinen elämänkuoleman kriisi [1] . Nämä opiskelijat kääntyivät Elisabeth Kubler-Rossin puoleen , joka työskenteli lääketieteellisessä koulussa. Pritzker Chicagon yliopistosta , pyytäen heitä järjestämään useita tapaamisia tässä sairaalassa olevien kuolevaisten ihmisten kanssa saadakseen selville, miltä heistä tuntuu, yrittääkseen ymmärtää heidän tarpeitaan ja, jos mahdollista, tavata heidät [1] . Kübler-Rossin piti johtaa keskustelua, ja teologiset opiskelijat seisoivat vuodesohvan ympärillä katsomassa, mitä tapahtui [1] .
Huolimatta vaikeuksista, jotka ilmenivät sairaalan henkilökunnan vastustuksesta, Kübler-Ross järjesti tällaisen monialaisen seminaarin [1] . Kerran viikossa hän ja teologian opiskelijat alkoivat tavata toivottomia potilaita, nauhoittaa keskusteluja nauhurille ja analysoida niitä sitten yhdessä opiskelijoiden kanssa [1] . Vähitellen seminaari kasvoi viiteenkymmeneen osallistujaan, ja keskusteluja kuolevaisten kanssa ei enää käyty osastolla, vaan erityisessä huoneessa, jossa oli Gesell-peili , jossa suurin osa seminaarin osallistujista oli viereisessä huoneessa eivätkä olleet kuolevaisten näkyvissä. henkilö, jonka kanssa Kübler-Ross ja joskus pappi puhuivat [1] . Vuoteen 1967 mennessä näistä luokista oli tullut vakiintunut kurssi lääketieteellisille kouluille ja teologisille seminaareille [1] . Kuolevien tarkkailun lisäksi opetussuunnitelmaan kuului myös kuoleman teoriaa, tämän ongelman filosofisia, moraalisia, eettisiä ja uskonnollisia puolia käsitteleviä luentoja, joita luettiin vuorotellen E. Kübler-Ross ja sairaalan pappi [1] . Tälle kurssille osallistui Kübler-Rossin mukaan lääkäreitä, sairaanhoitajia ja hoitajat, sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijät, kristityt papit ja rabbit, terapeutit ja psykologit [1] .
Vuonna 1969 Elisabeth Kübler-Ross julkaisi kuolemasta ja kuolemasta kirjan , joka tiivisti hänen kokemuksensa ja identifioi viisi vaihetta kuolemankäsityksessä terminaalisten sairauksien kehittymisen aikana [1] .
Ensimmäinen vaihe on kieltäminen ja eristäminen . Yleensä sokki ja kieltäminen tapahtuu potilailla, joille kerrotaan kohtalokas diagnoosi heti taudin kehittymisen alussa tai niillä, jotka arvasivat sen itse. Liikaa shokki on läsnä potilailla, joille henkilö, joka ei tunne potilasta hyvin tai ei ole valmistautunut, saa tiedon ennenaikaisesti ja odottamatta tästä uutisesta. Kieltäminen ja sokki ovat luontaisia lähes kaikille potilaille eikä vain taudin alkuvaiheissa. Shokki toimii Kübler-Rossin mukaan eräänlaisena suojana, se pehmentää odottamatonta shokkia ja antaa potilaan kerätä ajatuksiaan ja käyttää myöhemmin muita, vähemmän radikaaleja suojamuotoja. Shokin jälkeen tulee kieltämisen vaihe, joka myöhemmin muuttuu osittaisen kieltämisen vaiheeksi.
Toinen vaihe on "Anger" ("Anger", "Rage") ( eng. Anger ). Kun potilas ei pysty kieltämään ilmeistä, hän on raivo, ärsyyntymisen, kateuden ja suuttumuksen vallassa. Hän kysyy: "Miksi minä?" Tässä tapauksessa potilaan perheen ja sairaalan henkilökunnan on erittäin vaikea kommunikoida potilaan kanssa. Potilas heittää yhtäkkiä suuttumuksensa muihin. Hän moittii lääkäreitä siitä, että he ovat pitäneet häntä liian pitkään sairaalassa, sairaanhoitajia liian tunkeutuvista tai välinpitämättömistä, ja sukulaisten luona käyminen aiheuttaa potilaassa vain ärsytystä ja vihaa, mikä saa omaiset surun tilaan.
Kolmas vaihe on masennus . Tunnottomuus, ärtyneisyys ja kauna väistyvät pian suuren menetyksen tunteelle. Masennus iskee . Kübler-Ross tunnistaa kaksi masennustyyppiä: reaktiivinen ja valmistava suru. Reaktiiviseen masennukseen liittyy usein syyllisyyden tunne siitä, että ihminen on muuttunut sairauden vuoksi, eli menneisyyden katuminen. Tässä tilassa oleva ihminen ei voi kohdata omaa sairauttaan ja kuolemanuhkaa, mutta samalla hän on taipuvainen sanalliseen kommunikaatioon, koska hän haluaa jakaa ahdistuksensa. Masennuksen vaiheelle, jota Kubler-Ross kutsui "valmisteluksi suruksi", on ominaista se, että sen aiheuttavat välittömät menetykset tulevaisuudessa, eli potilas on tietoinen lopun väistämättömyydestä. Ja tässä vaiheessa yleensä henkilö on enimmäkseen hiljaa.
Neljäs vaihe on "Trade" ("Neuvottelu") ( eng. Bargaining ). Tämä vaihe on melko lyhyt. Potilas yrittää "neuvotella" sairauden kanssa. Hän tietää, että hyvä käytös palkitaan. Aluksi potilaan toiveena on pidentää ikää, ja myöhemmin ne korvataan toivolla ainakin muutaman päivän kivuttomasta ja haitattomasta toiveesta tai toivon vaalitun toiveen täyttymisestä. Pohjimmiltaan sopimus on yritys viivyttää väistämätöntä. Se ei ainoastaan määrittele palkkiota "esimerkillisestä käytöksestä", vaan myös määrittää tietyn "lopullisen linjan". Jos unelma toteutuu, potilas lupaa olla pyytämättä mitään muuta. Tässä tapauksessa kukaan ei yleensä pidä sanojaan.
Viides vaihe on "Nöyryys" ("Hyväksyminen") ( englanniksi Acceptance ). Tässä vaiheessa potilas on jo heittänyt pois kaikki vanhat tunteensa. Nyt hän alkaa ajatella lähestyvää kuolemaa, mutta samalla kokee rauhan. Potilas tuntee itsensä usein väsyneeksi ja heikoksi. Potilas nukkuu paljon. Tämä tarkoittaa, että vastus heikkenee, mutta tämä ei ole taistelun loppu. Nöyryys on lähes tunteeton: kiinnostuksen kohteiden piiri kapenee, potilas viettää enemmän aikaa yksin. On "viimeisen hengähdystauon aika ennen pitkää matkaa". Vaiheen lopussa alkaa asteittainen irtautuminen ( dekateksis ) ja kommunikaatio lakkaa olemasta kaksisuuntaista.
Kübler-Rossin mukaan parantumattomasti sairas ihminen ei koskaan menetä toivoaan. Vaiheet itse, vaikka ne ilmestyvät peräkkäin, eivät aina korvaa toisiaan välittömästi. Katso kaavio:
Mallin kritiikki perustuu empiirisen tutkimuksen ja aineiston puutteeseen, joka tukisi Kübler-Rossin kuvaamia vaiheita. Kubler-Rossin malli on myös tietyn kulttuurin ja tietyn ajan tuote, joten sitä ei ehkä voida soveltaa muihin kulttuureihin kuuluviin ihmisiin. Tämän näkemyksen ilmaisi gerontologian, ikääntymisen ja kuoleman asiantuntija professori Robert J. Kastenbaum. Kastenbaum puhui seuraavista kohdista [3] :
Paul Maciewski Yalen yliopistosta suoritti vuonna 2003 tutkimuksen, joka johti sekä Kübler-Rossin mallin mukaisiin tietoihin että sen kanssa poikkeaviin tietoihin [4] .
Venäläisessä psykologiassa surun aihetta käsitteli F. E. Vasilyuk , joka kuvaili viisi surun vaihetta [5] .