| Nekrotisoiva enterokoliitti | |
|---|---|
| ICD-10 | P77 |
| MKB-10-KM | K55.3 ja K55.30 |
| ICD-9 | 777,5 |
| SairaudetDB | 31774 |
| Medline Plus | 001148 |
| MeSH | D020345 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Nekrotisoiva enterokoliitti ( NEC , nekrotisoiva enterokoliitti, nekrotisoiva haavainen enterokoliitti, "eloonjääneen keskosen sairaus") on vakava vastasyntyneen sairaus, jonka aiheuttaa hypoksis-iskeeminen vaurio ja joka jatkuu synnytyksen jälkeisellä kaudella paikallisen iskeemis-reperfuusioprosessin kehittyessä, haavaumien muodostuminen ja ICD-koodi R77. Vuoteen 1964 asti tätä patologiaa ei määritelty nosologiseksi muodoksi , ja sitä esiintyi useiden eri diagnoosien alla: toiminnallinen suolitukos, vatsansisäinen paise, sykkyräsuolen spontaani perforaatio, vastasyntyneiden nekrotisoiva paksusuolitulehdus, jossa on perforaatio, iskeeminen enterokoliitti, vastasyntyneen suoliinfarkti, umpilisäkkeen tulehdus. H. Rossier ja S. Schmid ehdottivat termiä "nekrotisoiva enterokoliitti" 1959 [1] .
Toteamisprosentti on keskimäärin 1-5 per 1000 elävänä syntynyttä, joista 80-90 % on keskosia ja pienipainoisia (alle 2500 g) lapsia. [2] Jopa 7 %:lla potilaista, joiden syntymäpaino on välillä 500–1500 g ja joiden raskausviikko on alle 32 viikkoa, esiintyy NEC. [2] [3]
NEC:n kirurgisia vaiheita esiintyy keskimäärin 50 prosentilla sairastuneista lapsista. Kuolleisuus vaihtelee 20 - 30 %; leikkauksen saaneiden lasten ryhmässä - jopa 50%. [2] [4] [5] [6]
Suolen seinämän iskeeminen vaurio johtuu seuraavista syistä:
Suolen limakalvon mikrotrauma, joka johtuu:
Suolen seinämän rakenteiden epäkypsyys johtaa:
Opportunistinen mikrofloora kasvaa hallitsemattomasti [10, 11, 17, 18, 19, 33].
Riskitekijät:
Jos lapsella on riskitekijöitä, NEC:n kehittymisen todennäköisyys kasvaa, mikä edellyttää pakollista huomioimista diagnostisten ja hoitotoimenpiteiden suunnittelussa ja toteutuksessa.
NEC-luokitus
Tällä hetkellä JM Bellin et al.:n ehdottamaa NEC:n luokittelua kurssin vaiheiden mukaan käytetään aktiivisesti. (1978) [31], muunnettu M. C. Walsh ja R. M. Kliegman (1987).
Vaihe I - ensimmäiset ilmenemismuodot:
Ia - piilotettu veri ulosteessa,
Ib - selvästi verta ulosteessa;
Vaihe II - taudin korkeus:
IIa - kohtalainen kurssi,
IIb - vakava kulku, jossa on systeemisen myrkytyksen oireita;
Vaihe III - komplikaatioiden kehittyminen:
III a - suolinekroosi ilman perforaatiota,
III b - suoliston perforaatio.
Taudin puhkeaminen vaihtelee suuresti syntymästä 3 kuukauden ikään. Sairauden myöhäinen puhkeaminen (2-3. elinviikolla), myrskyinen kulku, prosessin yleistyminen ja systeemisten oireiden esiintyvyys ovat tyypillisempiä hyvin keskosille.
Varhainen ilmentymä (ensimmäisten 4-7 päivän aikana), nopea kulku, taipumus rajoittaa tulehdusprosessia ja voimakkaita paikallisia reaktioita havaitaan kypsemmillä potilailla [8, 22, 29, 30].
Epäily nekrotisoivan enterokoliitin ilmenemisestä on todettu riskipotilailla, joilla on yhden epäspesifisen systeemisen oireen ja yhden maha-suolikanavan oireen yhdistelmä. Oireiden alkamista ja etenemistä arvioidaan ajan myötä, kun potilasta tarkkaillaan.
lavastan
Epäspesifiset (systeemiset) oireet:
Ruoansulatuskanavan oireet:
II vaihe
Epäspesifisten (systeemisten) oireiden vakavuuden lisääntyminen:
Ruoansulatuskanavan oireet:
III vaihe
Systeemiset ilmenemismuodot - sepsis:
Ruoansulatuskanavan oireet:
Erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla ehdoilla:
Diagnostinen algoritmi epäillylle nekrotisoivalle enterokoliitille
Ensisijainen tutkimus ja tarkkailu voidaan tehdä lapsen oleskelupaikalla (vastasyntyneiden patologian osasto, teho-osasto). Nekrotisoivan enterokoliitin diagnoosi tässä taudin historian vaiheessa ei ole paljastunut. Tila tulkitaan epäilyksi NEC:n ilmenemisestä, mikä vaatii laboratorio- ja instrumentaalivahvistuksen 12-72 tunnin kuluessa.
1. Poista mahdollinen enteraalinen kuormitus (diagnostiikka ja hoito).
2. Asenna anturi mahalaukkuun, arvioi vuodon määrä ja luonne.
3. Arvioi ulosteen ja epäpuhtauksien luonne ja määrä.
Koska täysiaikaisilla lapsilla ei ole ulostetta sen esiintymisen ja luonteen arvioimiseksi, huolellinen puhdistusperäruiske on hyväksyttävä; hyvin keskosilla on parempi käyttää laksatiivista peräpuikkoa.
4. Ota käyttöön elimistön elintoimintojen seuranta (syke, hengitystiheys, verenpaine, SatO2).
5. Vatsaontelon, munuaisten ja retroperitoneaalitilan ultraääni.
6. Rintakehän ja vatsaontelon elinten röntgenkuva suolistosilmukoiden arvioimiseksi: mieluiten pystyasennossa, vakavassa tilassa - vaaka-asennossa. Tutkimusröntgenin tulosten mukaan vaaka-asennossa, kun epäillään vapaata kaasua vatsaontelossa, röntgenkuva myöhemmässä asennossa (selällä tai sivulla) [47]. NEC:n akuutissa vaiheessa röntgentutkimukset maha-suolikanavan kontrastilla ovat vasta-aiheisia [60].
7. Perifeerisen veren glukoosi.
8. KOS ja veren kaasukoostumus dynamiikassa.
9. Täydellinen verenkuva ja verihiutaleiden määrä, leukosyyttikaava, neutrofiilien absoluuttisen lukumäärän ja neutrofiiliindeksin laskeminen.
10. Virtsan yleinen analyysi.
11. Veren biokemiallinen analyysi CRP:llä.
12. Jos epäillään sepsistä, PCT:n sängyn vieressä tai kvantitatiivisesti.
13. Viimeisten satojen tulosten arviointi + poikkeukselliset sadot steriileistä (veri) ja ei-steriileistä (nielu, peräaukko, virtsa) lokuksista.
14. Joissakin tapauksissa steriilien (veri) ja ei-steriilien (nielu, peräaukko, virtsa) lokusten PCR-diagnostiikalla voi olla diagnostista arvoa.
Terapeuttisten toimien algoritmi tapauksissa, joissa epäillään nekrotisoivaa enterokoliittia
1. Poista mahdollinen enteraalinen kuormitus (diagnostinen hoitomenettely).
2. Vatsan tyhjennys (mittapään maksimihalkaisija tietyn painoiselle potilaalle, aseta anturin kanyyli lapsen kehon tason alapuolelle, ota huomioon vuodon luonne ja määrä).
3. Infuusiohoito ja parenteraalinen ravitsemus, joka perustuu lapsen fysiologisiin tarpeisiin painon ja raskausiän suhteen.
4. Infuusioliuosten tilavuuden korjaaminen, jos patologiset häviöt lisääntyvät mahaletkun ja ulosteen kautta.
5. Antikoagulanttihoito (tromboosin ehkäisy) suoritetaan TEG-tulosten valvonnassa.
6. Antibakteerinen hoito yksilöllisten indikaatioiden mukaan.
Kriteerit nekrotisoivan enterokoliitin diagnoosille tutkittaessa lasta, jolla epäillään taudin ilmenemistä
NEC-diagnoosi vahvistetaan vain kliinisten oireiden yhdistelmässä tarttuvan tulehdusprosessin laboratoriomarkkerien kanssa, jotka on saatu tutkimuksen ja instrumentaalisten suolistovaurioiden merkkien seurauksena.
Eristetyt epäspesifiset ja paikalliset kliiniset oireet, joita ei ole vahvistettu laboratorio- ja instrumenttitiedoilla, sekä yksittäiset epäspesifiset laboratorio- ja instrumentaalitiedot, joilla ei ole kliinisiä ilmentymiä, eivät voi olla syynä nekrotisoivan enterokoliitin diagnoosin vahvistamiseen.
1. NEC:n kliiniset merkit (vähintään yhden systeemisen ja yhden paikallisen sairauden oireen yhdistelmä).
2. Infektio- ja tulehdusprosessin laboratoriomerkit (tulehdukselliset muutokset kliinisessä verikokeessa, hyperglykemia, perifeerisen veren laktaattitason nousu, taipumus metaboliseen asidoosiin, CRP-tason nousu dynamiikassa jne.) .
3. Instrumentaaliset merkit suolen seinämän tulehduksesta (varhaiset ultraäänimerkit suolen motiliteettien hidastumisena, suolen seinämän paksuuntuneita alueita, pienten määrien välissä olevaa nestettä; etenevän NEC:n ultraäänimerkit suolen motiliteettien muodossa suolen pareesi, turvotus ja suolen seinämän jäykkyys, pneumatoosi, askiteksen kasvu, kaasun ilmaantuminen maksan porttilaskimojärjestelmän verisuonissa, NEC:n varhaiset radiologiset merkit - suolen silmukoiden epätasainen pneumatisoituminen, yksilön "suoristuminen" silmukat, radiologiset merkit NEC:n korkeudesta - suoliston pareesi, johon liittyy seinämän turvotus, pneumatoosi, kaasu porttilaskimon haaroissa jne.) .
Laboratorio- ja instrumentaalivahvistuksen puuttuessa NEC-diagnoosi poistetaan, lapsen tilan muutoksen väitetyt syyt muotoillaan ja asianmukainen hoito on perusteltua.
Laboratorio- ja instrumentaalivahvistuksen saatuaan määritetään vastaavan vaiheen NEC-diagnoosi ja suoritetaan hoito.
Taktiikka sellaisen lapsen hoitoon, jolla on vahvistettu I vaiheen nekrotisoiva enterokoliitti
1. Enteraalisen kuormituksen poissulkeminen suolen toiminnan palautumiseen asti (katso alla) keskimäärin 3-5 päivän ajan.
2. Jatka mahalaukun tyhjentämistä (anturin halkaisija on suurin sallittu tietyn painoiselle potilaalle), aseta anturin kanyyli lapsen kehon tason alapuolelle ja ota huomioon vuodon luonne ja määrä ilman sisällön aktiivinen pyrkimys. Jos anturin läpinäkyvyyttä rikotaan, se saa pestä pienillä määrillä nestettä (2,0-3,0 ml suolaliuosta) passiivisen poiston jälkeen.
3. Järjestä laskimopääsy (perifeerinen tai keskuslaskimokatetri).
4. Hengityksen vajaatoiminnan tapauksessa - hengityshoito (happihoito, SDPPD, koneellinen ventilaatio).
5. Infuusiohoito ja parenteraalinen ravitsemus, joka perustuu tietyn painoisen ja raskausiän lapsen fysiologisiin tarpeisiin tilavuuden lisäämisellä patologisten menetysten korjaamiseksi (katso alla).
6. Antibakteerinen hoito (katso alla).
7. Antikoagulanttihoito TEG:n hallinnassa.
8. Anemian, trombosytopenian korjaus ja veren hyytymistekijöiden tukeminen indikaatioiden mukaan;
9. Älä suorita puhdistavaa peräruisketta (suolen perforaation provokaatioriski) ennen kuin ilmaantuu itsenäinen uloste ja pareesi häviää, laksatiiviset peräpuikot ovat hyväksyttäviä 4-5 päivän kuluttua taudin ilmenemisestä.
10. Aineenvaihdunta- ja elektrolyyttitilan dynaaminen ohjaus indikaatioiden mukaan.
11. Laboratorioparametrien dynaaminen seuranta vähintään kerran viikossa (katso Diagnostisten toimien algoritmi, s. 9-14).
12. Vatsan elinten ultraäänitutkimus vähintään 2 kertaa viikossa (kontrolli), pakollinen kliinisen tilanteen heikkeneessä [47].
13. Rinta- ja vatsaontelon tutkimusradiografia indikaatioiden mukaan aina pystyasennossa tai lateraalisessa asennossa kliinisen huononemisen yhteydessä [47].
Taktiikka sellaisen lapsen hoitoon, jolla on vahvistettu vaiheen II nekrotisoiva enterokoliitti
1. Enteraalisen kuormituksen poissulkeminen 7-10 päivän ajaksi.
2. Jatka mahalaukun tyhjennystä (mittapään halkaisija on suurin sallittu tietyn painoiselle potilaalle), aseta anturin kanyyli lapsen kehon tason alapuolelle ja ota huomioon vuodon luonne ja määrä.
3. Järjestä laskimopääsy (keskuslaskimokatetri).
4. Hengityksen vajaatoiminnan tapauksessa - hengityshoito (happihoito, SDPPD, mekaaninen ventilaatio) veren hapen ja hiilidioksidin osittaisen jännityksen normalisoimiseksi.
5. Kardiotrooppinen ja (tai) vasopressorihoito keskushemodynamiikan häiriöiden hoitoon.
6. Anestesia huumausainekipulääkeillä vaikeassa kipuoireyhtymässä.
7. Infuusiohoito ja parenteraalinen ravitsemus, joka perustuu tietyn painoisen ja raskausiän lapsen fysiologisiin tarpeisiin tilavuuden lisäämisellä patologisten menetysten korjaamiseksi (katso alla).
8. Antibakteerinen hoito (katso alla).
9. Antikoagulanttihoito TEG:n hallinnassa.
10. Anemian, trombosytopenian korjaus ja veren hyytymistekijöiden täydentäminen indikaatioiden mukaan.
11. Älä suorita puhdistavaa peräruisketta (suolen perforaation provokaatioriski) ennen kuin ilmaantuu itsenäinen uloste ja pareesi häviää, laksatiiviset peräpuikot ovat hyväksyttäviä akuutin jakson ensimmäisen 4-5 päivän jälkeen.
12. Dynaaminen aineenvaihdunta- ja elektrolyyttitilan seuranta päivittäin (katso Diagnostisten toimien algoritmi, s. 7, 8).
13. Laboratorioparametrien dynaaminen seuranta vähintään 2 kertaa viikossa (katso Diagnostisten toimien algoritmi, s. 9-14).
14. Vatsan elinten ultraäänitutkimus vähintään 2 kertaa viikossa (kontrolli), pakollinen kliinisen tilanteen huonontuessa [47].
15. Rintakehän ja vatsaontelon röntgenkuvaus 48 tuntia diagnoosin jälkeen, sen jälkeen kerran viikossa (sallittu vaaka-asennossa kliinisesti rauhallisesti), aina pystyasennossa tai lateroasennossa kliinisen huononemisen yhteydessä [47].
Nekrotisoivan enterokoliitin infuusiohoidon ominaisuudet
Patologisten menetysten korjaamiseksi infuusioliuosten määrää on lisättävä:
Antibakteerinen hoito nekrotisoivaan enterokoliittiin
Antibakteeriset lääkkeet valitaan kussakin tapauksessa erikseen kliinisen farmakologin osallistuessa seuraavien periaatteiden mukaisesti:
1. Lääkkeiden yhdistelmän tulisi kattaa koko mikro-organismien kirjo, koska niiden yhdistyminen liittyy useimmiten NEC:n kehittämiseen - antimikrobisten aineiden, joilla on hallitseva vaikutus gramnegatiivisia, grampositiivisia bakteereja ja anaerobisia mikro-organismeja vastaan.
2. Antianaerobisen yhteyden vahvistamiseksi metronidatsoli tulisi ottaa hoitoon.
3. Lääkkeitä määrättäessä tulee ottaa huomioon mikrobiologisten viljelmien tulokset steriileistä ja ei-steriileistä lokuksista sekä osastolle tyypillinen sairaalan mikrofloora.
4. Valitun antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmän tehokkuutta seurataan 48-72 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen (katso Diagnostisten toimenpiteiden algoritmi, s. 9-13) ja sen jälkeen jatketaan tai vaihdetaan komponentteja.
5. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään, kunnes kliininen ja laboratoriotila on vakaasti stabiloitunut ja ruoansulatuskanavan toiminnot palautuvat, NEC I:llä 5-7 päivän kuluessa ja NEC II:lla vähintään 14 päivän ajan.
Enteraalinen ravitsemus nekrotisoivan enterokoliitin hoidossa
1. Enteraalisen kuormituksen jatkaminen NEC I:llä on mahdollista 5-7 päivän kuluttua, NEC II:lla - aikaisintaan 7-10 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta, kun kliiniset ja laboratoriotutkimukset toipilaan:
2. Aloitusruokinnassa on suositeltavaa käyttää natiivia tai pastöroitua rintamaitoa, sen puuttuessa tai sietokyvyttömyystilassa suositellaan ravintoa proteiinihydrolysaattiin perustuvilla terapeuttisilla maitovalmisteilla [57, 58, 59].
3. Enteraalinen ruokinta alkaa tilavuudella 10 ml/kg vuorokaudessa imeytymiskontrollilla, ilman lisäystä kolmen ensimmäisen päivän aikana.
4. Letkuruokintapotilaiden mahalaukun jäännössisällön valvonta suoritetaan yksilöllisten indikaatioiden mukaan. Kun kontrollijakson aikana saatu tilavuus on kaksinkertainen tai enemmän, patologisten epäpuhtauksien (veri, pysähtynyt sisältö) ilmaantuminen on lopetettava. Muissa tapauksissa sinun tulee palauttaa nestemäinen sisältö mahalaukkuun ja jatkaa ruokintaa.
5. Syvästi keskosilla, joilla ei ole imemisrefleksiä, on suositeltavaa antaa ruoka mahalaukkuun anturin kautta infuusiopumpulla jaksoittaisessa tiputustilassa, yksilöllisesti valittuna. Ruoan lisäämisen ja jaksoittaiseen bolushoitoon siirtymisen ajoitus on myös yksilöllinen ja riippuu sulatetusta tilavuudesta.
6. Täysiaikaisilla ja "kypsillä" keskosilla, joilla on säilynyt imemisrefleksi, on mahdollista ruokkia luonnollisesti nännin kautta, jolloin ravinnon määrä kasvaa 10-25 ml / kg päivässä. Terapeuttisella maitokorvikkeella ja hyvällä sietokyvyllä ruokittaessa, painon ja iän fysiologisen tilavuuden saavuttaessa terapeuttinen maitokorvike on mahdollista korvata äidinmaidolla tai painon ja raskausiän mukaan sovitetulla maitokorvikkeella.
Toimenpiteiden algoritmi nekrotisoivan enterokoliitin etenevässä kulmassa
Taudin etenevän kulun katsotaan olevan kliininen ja laboratoriotutkimus lapsen, jolla on aiemmin diagnosoitu NEC (vaiheet I ja II), tilan heikkeneminen sekä hoidon kliinisen ja laboratoriovaikutuksen puuttuminen ja ulkonäkö. transmuraalisen infarktin/suolen seinämän perforaation merkkejä.
Merkkejä suolen seinämän transmuraalisesta infarktista:
Merkkejä suoliston perforaatiosta:
yllä lueteltu + ilmaista kaasua vatsaontelossa.
Kaikkien lasten, joilla on merkkejä NEC:n etenemisestä, on osoitettu kääntyvän lastenkirurgin puoleen komplikaatioiden tunnistamiseksi tai poissulkemiseksi ja oikea-aikaisen kirurgisen hoidon tarjoamiseksi tarvittaessa. Jotta lastenkirurgi voisi arvioida riittävästi lapsen tilaa ja määrittää jatkohoitotaktiikat, on kiireellisesti järjestettävä lisätutkimus (katso Diagnostisten toimenpiteiden algoritmi, kohdat 5-11) ja kutsuttava konsultti. Potilaan yhteistutkimuksen ja tutkimuksen tulosten arvioinnin jälkeen keskustellaan jatkohoitotaktiikoista.
Nekrotisoivan enterokoliitin kulun komplikaatiot:
Jos enterokoliitti paranee pitkällä aikavälillä, ahtauma voi muodostua alueille, joissa suolen seinämä on vaurioitunut eniten (jopa 30 %). Tämä komplikaatio ilmenee usein osittaisena suolitukoksena 1,5-3 kuukautta akuutin prosessin jälkeen. Kun otetaan huomioon suolen seinämän (koolon) yleisimmät vauriopaikat, irrigografia on tarkoitettu ahtauman vahvistamiseksi ja sen sijainnin tunnistamiseksi. Potilaiden vanhemmille on kerrottava mahdollisista pitkäaikaiskomplikaatioista.
NEC:n oikea-aikainen diagnoosi ja konservatiivisen hoidon aloittaminen parantaa merkittävästi ennustetta ja vähentää kirurgisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta.
Useimpien NEC:stä (mukaan lukien leikkausvaiheesta) selviytyneiden lasten hyvän elämänlaadun ohella vanhemmalla iällä ennenaikaisuuden seuraukset tulevat esille: krooniset keuhkosairaudet ja bronkopulmonaarinen dysplasia, kasvun hidastuminen ja psykomotorinen kehitys.
1. Holman RC, Stoll BJ, Curns AT et ai. Nekrotisoiva enterokoliitin sairaalahoito vastasyntyneiden keskuudessa Yhdysvalloissa // Pediatr. Perinat. epidemiol. - 2006. - Voi. 20. - s. 498-506.
2. Fitzgibbons SC, Ching Y., Yu D. et ai. Nekrotisoivan enterokoliitin kuolleisuus syntymäpainoluokittain ilmaistuna // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44. - P. 1072-1076.
3. Guillet R., Stoll SJ, Curns AT et ai. H2-salpaajahoidon yhdistäminen ja nekrotisoivan enterokoliitin korkeampi esiintyvyys erittäin pienipainoisilla vauvoilla // Pediatrics. - 2006. - Voi. 117. - P. e137-142.
4. Blakely ML, Lally KP, McDonald S. et ai. Leikkauksen jälkeiset tulokset erittäin pienipainoisilla vauvoilla, joilla on nekrotisoiva enterokoliitti tai eristetty suolen perforaatio, NICHD Neonatal Research Networkin tuleva kohorttitutkimus // Ann. Surg. - 2005. - Voi. 241. - s. 984-989; keskustelu 989-94.
5. Luig M., Lui K. ja NSW & ACT NICUS Group. Nekrotisoivan enterokoliitin epidemiologia - Osa I: Muuttuvat alueelliset suuntaukset yli 14-vuotiailla erittäin keskosilla // J. Paediatr. lasten terveyteen. - 2005. - Voi. 41. - s. 169-173.
6. Gastroenterologia ja ravitsemus // Neonatology Questions and Controversies / Toim. Joseph Neu. — Elsevier; Saunders, 2008. - P. 281-291.
7. Gastroenterologia ja ravitsemus // Neonatology Questions and Controversies / Toim. J. Neu. — Elsevier; Saunders, 2012. - s. 217-225.
8. Neu J., Walker WA Necrotizing enterocolitis // N. Engl. J. Med. - 2011. - Voi. 364. - s. 255-264.
9. Lin PW, Stoll BJ Nekrotisoiva enterokoliitti // Lancet. - 2006. - Voi. 368. - s. 1271-1283.
10. Claud EC, Walker WA Hypoteesi: ennenaikaisen suolen epäasianmukainen kolonisaatio voi aiheuttaa vastasyntyneen nekrotisoivan enterokoliitin // FASEB J. - 2001. - Voi. 15. - P. 1398-1403.
11. Morowits MJ, Poroyko V., Caplan M. et ai. Suoliston mikrobien roolin uudelleenmäärittely nekrotisoivan enterokoliitin patogeneesissä // Pediatrics. - 2010. - Vol. 125. - P. 777-785.
12. Neonatology: A Practical Approach to Neonatal Diseases / Toim. G. Buonocore, R. Bracci, M. Weindling. - Italia: Springer-Verlag, 2012, - 1348 s.
13. Di Lorenzo M., Bass J., Krantis A. Nekrotisoivan enterokoliitin intraluminaalinen malli kehittyvässä vastasyntyneessä porsaassa // J. Pediatr. Surg. - 1995. - Voi. 30. - P. 1138-1142.
14. Lin J. Liian paljon lyhytketjuista rasvahappoa aiheuttaa vastasyntyneen nekrotisoivan enterokoliitin, Med. hypoteeseja. - 2004. - Voi. 62. - s. 291-293.
15. Hecht G. Epiteelin isäntäpuolustuksen synnynnäiset mekanismit: valokeilassa suolessa // Am. J Physiol. solu. fysiol. - 1999. - Voi. 277.-s. 351-358.
16. Nowicki PT Iskemia ja nekrotisoiva enterokoliitti: missä, milloin ja miten // Semin. Pediatr. Surg. - 2005. - Voi. 14. - s. 152-158.
17. Neu J. "Myytti" asfyksiasta ja hypoksisesta iskemiasta nekrotisoivan enterokoliitin ensisijaisina syinä // Biol. vastasyntynyt. - 2005. - Voi. 87. - s. 97-98.
18. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P. et ai. Suoliston mikrofloora varhaislapsuudessa: koostumus ja kehitys // Acta Paediatr. Suppl. - 2003. - Voi. 91. - s. 48-55.
19. Hunter CJ, Camerini V., Boyle A. et ai. Bakteerifloora parantaa suolistovaurioita ja tulehdusta nekrotisoivan enterokoliitin rotanpentumallissa [väitöskirja / pro gradu]. Esitelty PAS 2007:ssa. Childrens Hospital Los Angeles, Toronto, CA.
20. Lucas A., Cole TJ Äidinmaito ja vastasyntyneiden nekrotisoiva enterokoliitti // Lancet. - 1990. - Voi. 336. - P. 1519-1523.
21. Schanler RJ, Lau C., Hurst NM, Smith EO Satunnaistettu koe luovuttajan äidinmaidosta vastaan ennenaikaisen äidinmaidon korvikkeena äidin oman maidon korvikkeena erittäin ennenaikaisten vauvojen ruokinnassa // Pediatrics. - 2005. - Voi. 116. - s. 400-406.
22. Wendy HY, Amuchou Singh Soraisham, Vibhuti SS et ai. Nekrotisoivan enterokoliitin ilmaantuvuus ja ajoitus keskosilla // Pediatrics. - 2012. - Vol. 129. - s. 298-304.
23. Sullivan S., Schanler RJ, Kim JH et ai. Yksinomaan ihmisen maitoon perustuva ruokavalio liittyy pienempään nekrotisoivan enterokoliitin määrään kuin äidinmaitoa ja naudanmaitopohjaisia tuotteita sisältävä ruokavalio // J. Pediatr. - 2010. - Vol. 156(4). - s. 562-567.
24. Lin HC, Hsu CH, Chen HL et ai. Suun kautta otettavat probiootit ehkäisevät nekrotisoivaa enterokoliittia hyvin alhaisella painolla ennenaikaisilla vauvoilla: monikeskus, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus // Pediatrics. - 2008. - Voi. 122. - s. 693-700.
25. Berseth CL, Bisquera JA, Paje VU Pienten ruokintamäärien pidentäminen varhaisessa iässä vähentää nekrotisoivan enterokoliitin ilmaantuvuutta erittäin pienipainoisilla vauvoilla // Pediatrics. - 2003. - Voi. 111. - s. 529-534.
26. Reber KM, Nankervis CA, Nowicki PT Vastasyntyneen suolen verenkierto. Fysiologia ja patofysiologia // Clin. Perinatol. - 2002. - Voi. 29. - s. 23-39.
27. Hall N., Ong EGP, Ade-Ajayi N. et ai. T-cryptantigeenin aktivaatio liittyy edenneeseen nekrotisoivaan enterokoliittiin // J. Pediatr. Surg. - 2002. - Voi. 37. - s. 791-793.
28. Jackson JC Terveiden ja sairaiden vastasyntyneiden verensiirtoon liittyvät haittatapahtumat // Pediatrics. - 1999. - Voi. 99.-P. E7.
29. Maayan-Metzger A., Itzchak A., Mazkereth R. et ai. Nekrotisoiva enterokoliitti täysiaikaisilla vauvoilla: tapauskontrollitutkimus ja kirjallisuuden katsaus // J. Perinatol. - 2004. - Voi. 24. - s. 494-499.
30. Sharma R., Hudak ML, Tepas III JJ et ai. Raskausiän vaikutus nekrotisoivan enterokoliitin kliiniseen esitykseen ja kirurgiseen lopputulokseen // J. Perinatol. - 2006. - Voi. 26. - s. 342-347.
31. Bell JM, Ternberg JL, Feigin RD et ai. Vastasyntyneen nekrotisoiva enterokoliitti: terapeuttinen päätös kliinisen vaiheen perusteella // Ann. Surg. - 1978. - Voi. 187. - s. 1-7.
32. Walsh MC, Kleigman RM Nekrotisoiva enterokoliitti: hoitovaiheen kriteerien perusteella // Pediatr. Clin. North Am. - 1986. - Voi. 33. - s. 179-201.
33. Nathakumar NN, Fusunyan RD, Sanderson I., Walker WA Tulehdus kehittyvässä ihmisen suolessa: mahdollinen patofysiologinen vaikutus nekrotisoivaan enterokoliittiin // Proc. Natl Acad. sci. - 2000. - Voi. 97. - P. 6043-6048.
34. Deshpande G., Rao S., Patole S. Probiootit nekrotisoivan enterokoliitin ehkäisyyn keskosilla, joilla on erittäin pieni syntymäpaino: systemaattinen katsaus satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista // Lancet. - 2007. - Voi. 369. - P. 1614-1620.
35. Lodha A., Asztalos E., Moore AM Sytokiinitasot vastasyntyneen nekrotisoivassa enterokoliitissa ja pitkäaikaisessa kasvussa ja hermoston kehityksessä // Acta Pediatr. - 2010. - Vol. 99. - s. 338-343.
36. Martin CR, Dammann O., Allred E. et ai. Äärimmäisen ennenaikaisten vauvojen neurokehitys, joilla oli nekrotisoiva enterokoliitti myöhäisen bakteremian kanssa tai ilman sitä // J. Pediatr. - 2010. - Vol. 157. - s. 751-756.
37. Sharma R., Tepas J. Jr., Hudak M.L. et ai. Vastasyntyneiden suolistoeste ja useiden elinten vajaatoiminta: endotoksiinin ja tulehdusta edistävien sytokiinien rooli sepsiksessä ja nekrotisoivassa enterokoliitissa // J. Pediatr. Surg. - 2007. - Voi. 42. - P. 454-461.
38. Wiedmeier SE, Henry E., Baer VL et ai. Keskuserot NEC:ssä yhden terveydenhuoltojärjestelmän sisällä voivat riippua ruokintaprotokollasta // Am. J. Perinatol. - 2008. - Voi. 25. - s. 5-11.
39 Martinez-Tallo E., Claure N., Bancalari E. et ai. Nekrotisoiva enterokoliitti täysiaikaisilla tai lyhytaikaisilla imeväisillä: riskitekijät // Biol. vastasyntynyt. - 1997. - Voi. 71. - s. 292-298.
40. Stout G., Lambert DK, Baer VL et ai. Nekrotisoiva enterokoliitti ensimmäisen elinviikon aikana: monikeskustainen tapauskontrolli- ja kohorttivertailututkimus // J. Perinatol. - 2008. - Voi. 28. - P. 556-560.
41. Schurr P., Perkins EM Ruokinnan ja nekrotisoivan enterokoliitin välinen suhde erittäin pienipainoisilla vauvoilla // Neonatal Netw. - 2008. - Voi. 27. - s. 397-407.
42. Ramani M., Ambalavanan N. Ruokintakäytännöt ja nekrotisoiva enterokoliitti // Clin. Perinatol. - 2013. - Vol. 40. - s. 1-10.
43. Lambert DK, Christensen RD, Baer VL et ai. Fulminantti nekrotisoiva enterokoliitti monisairaalaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä // J. Perinatol. - 2012. - Vol. 32. - s. 194-198.
44. Stark AR, Carlo WA, Tyson JE et ai. Varhaisen deksametasonihoidon haittavaikutukset erittäin pienipainoisilla vauvoilla // N. Engl. J. Med. - 2001. - Voi. 344. - s. 95-101.
45. Attridge JT, Clark R., Walker MW, Gordon PV Uusia näkemyksiä spontaanista suoliston perforaatiosta kansallisen tietojoukon avulla: (1) SIT liittyy varhaiseen indometasiinialtistukseen // J. Perinatol. - 2006. - Voi. 26. - s. 93-99.
46. Attridge JT, Clark R., Walker MW, Gordon PV Uusia näkemyksiä spontaanista suoliston perforaatiosta kansallisen tietojoukon avulla: (2) kaksi potilaspopulaatiota, joilla on perforaatioita // J. Perinatol. - 2006. - Voi. 26. - s. 185-188.
47. Epelman M., Daneman A., Navarro OM et ai. Nekrotisoiva enterokoliitti: katsaus huippuluokan kuvantamislöydöksiin, joissa on patologisia korrelaatioita // Radiografia. - 2007. - Voi. 27. - s. 285-305.
48. Meinzen-Derr J., Poindexter B., Wrage L. et ai. Äidinmaidon rooli äärimmäisen pienipainoisten imeväisten riskissä nekrotisoivasta enterokoliitista tai kuolemasta // J. Perinatol. - 2009. - Vol. 29. - s. 57-62.
49. Awad H., Mokhtar H., Imam S.S. et ai. Kuolleiden ja elävien probioottien käytön vertailu lumelääkkeeseen nekrotisoivan enterokoliitin ja sepsiksen ehkäisyssä vastasyntyneillä // Pak. J Biol. sci. - 2010. - Vol. 13. - s. 253-262.
50. Kim W.-Y., Kim W., Kim I.-O. et ai. Sonografinen arviointi vastasyntyneistä, joilla on varhaisen vaiheen nekrotisoiva enterokoliitti // Pediatr. Radiol. - 2005. - Voi. 35. - P. 10561061.
51. Silva CT, Daneman A., Navarro OM et ai. Sonografisten löydösten ja tuloksen korrelaatio nekrotisoivassa enterokoliitissa // Pediatr. Radiol. - 2007. - Voi. 37. - s. 274-282.
52. Evennett N., Alexander N., Petrov M. et ai. Systemaattinen katsaus serologisiin testeihin nekrotisoivan enterokoliitin diagnosoinnissa // J. Pediatr. Surg. - 2009. - Vol. 44. - P. 2192-2201.
53. Pourcyrous M., Korones SB, Yang W. et ai. C-reaktiivinen proteiini vastasyntyneen nekrotisoivan enterokoliitin diagnosoinnissa, hoidossa ja ennusteessa // Pediatrics. - 2005. - Voi. 116. - P. 1064-1069.
54. Berseth CL Ruoansulatuskanavan motiliteetti vastasyntyneellä // Clin. Perinatol. - 1996. - Voi. 23. - s. 179-190.
55. Bin-Nun A., Bromiker R., Wilschanski M. et ai. Suun kautta otettavat probiootit estävät nekrotisoivan enterokoliitin erittäin pienipainoisilla vastasyntyneillä // J. Pediatr. - 2005. - Voi. 147. - s. 192-196.
56. Puri P., Höllwarth M. Pediatric Surgery. - Berliini; Heidelberg: Springer, 2006.
57. Mihatsch WA, Franz AR, Hogel J. et ai. Hydrolysoitu proteiini nopeuttaa ruokinnan etenemistä erittäin pienipainoisilla vauvoilla // Pediatrics. - 2002. - Voi. 110. - P. 1199-1203.
58. Claud EC Vastasyntyneiden nekrotisoiva enterokoliitti — tulehdus ja suoliston epäkypsyys // Agents Med. Chem. - 2009. - Vol. 8. - s. 248-259.
59. Johnson T., Macdonald S., Hill SM et ai. Aktiivisen Crohnin taudin hoito lapsilla, jotka käyttävät osittaista enteraalista ravintoa nestemäisellä kaavalla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // Gut. - 2006. - Voi. 55. - s. 356-361.
60 vastasyntyneen kirurgia. 3. painos /Toim. P. Puri. - Lontoo: Hodder ja Stoughton, 2011. - 1020 s. Brook I. Vastasyntyneiden nekrotisoivan enterokoliitin mikrobiologia ja hoito // Am. J. Perinatol. - 2008. - Voi. 25. - s. 111-118.