Porttijärjestelmä

Porttijärjestelmä  - lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu lääkkeiden syöttöön , tyhjennykseen , verinäytteiden ottamiseen jne. Koostuu suonen tai onteloon sijoitetusta katetrista ja siihen yhdistetystä säiliöstä. Koko järjestelmä sijaitsee ihonalaisesti ja tarjoaa jatkuvan pääsyn laskimoon , valtimoon , vatsaonteloon , selkärangaan tai keuhkopussiin . Injektioihin käytetään vain Huber-neulaa , jossa on erityinen kärkimuoto , joka ei vahingoita porttia. [yksi]

Komponentit

Porttijärjestelmän pääkomponentit ovat: portti, joka koostuu päärungosta, silikonikalvosta ja yleensä titaanisäiliöstä, joka on yhdistetty katetriin kanyylin avulla .

Käyttöaiheet

• Pitkät hoitojaksot, joihin sisältyy useita infuusioita (kemoterapia, systeeminen antibioottihoito, HIV-hoito). Porttijärjestelmää voidaan käyttää jopa 5 vuotta.
• Lääkeliuosten käyttöönotto pitkään (jopa 46 tuntia).
• Infuusiohoito potilaille, joilla on vaikea pääsy laskimoon.
• Toistuvia verenottoa. Infuusioporttien avulla voit tehdä toimenpiteestä nopeamman ja kivuttoman.
• Veren ja veren korvikkeiden säännöllinen antaminen.
• parenteraalinen ravitsemus.

Vasta-aiheet

Porttijärjestelmän implantointi on vasta-aiheista joissakin tapauksissa

• infektio tai sepsis ,
• allergiat jollekin materiaalille, joka muodostaa portin tai katetrin,
• lääkkeiden yhteensopimattomuus portin tai katetrin muodostavien materiaalien kanssa,
• implantaation mahdottomuus potilaan yksilöllisen anatomian vuoksi,
• aikaisempi sädehoito implantaatiolle valitun paikan alueella,
• aiempi laskimotromboosi .

Käyttöoikeustyypit

1. Implantaatio perkutaanisella menetelmällä (Seldinger)

• Suonenpunktio Seldinger -neulalla.
• Metallijohdin työnnetään suoneen Seldinger-neulan kautta, minkä jälkeen se poistetaan suonesta.
• Rikkoutuvalla kuorella varustettu sisäänvienti (irrota pois) ja laajennin asennetaan metallisen ohjauslangan avulla.
• Ohjainlanka ja laajentaja poistetaan. Katetri työnnetään sisäänvientiin ja viedään ylemmän onttolaskimon yhtymäkohtaan oikeaan eteiseen. Esittelijä on repeytynyt. Katetrin kärjen asento tarkistetaan fluoroskopialla.
• Portti huuhdellaan 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella.
• Porttia varten luodaan ihonalainen tasku. Katetrin kärki vedetään erikoistyökalun päälle, jolla muodostetaan ihonalainen tunneli pistokohdan ja viillon väliin.
• Katetri viedään tunnelin läpi viillolle.
• Katetri asetetaan portin kanyyliin ja kiinnitetään tukevasti liitäntärenkaalla.
• Portti upotetaan valmistettuun taskuun ja kiinnitetään. On tärkeää välttää katetrin taittumista.
• Katetrin ja portin kunnon seuranta.

2. Kirurginen implantointi

• Iho ja kudokset leikataan. Sen jälkeen suoni leikataan skalpellilla.
• Katetri huuhdellaan natriumkloridiliuoksella (0,9 %), minkä jälkeen se työnnetään laskimoon suonennostimella.
• Katetri viedään ylemmän onttolaskimon yhtymäkohtaan oikeaan eteiseen. Ihonalainen tasku valmistetaan. Katso lisävaiheet Seldingerin menetelmästä . [2]

Infuusiotekniikka porttijärjestelmiä käyttäen

• Kun iho on käsitelty antiseptisellä liuoksella, Huber-neula työnnetään sisään. Sen kärjellä on erityinen rakenne: se ei puhkaise silikonikalvoa, vaan vain työntää sen kuidut erilleen säilyttäen samalla eheyden. Tämän ansiosta porttijärjestelmän monikäyttö on mahdollista.
• Seuraava vaihe on tarkistaa katetrin läpinäkyvyys. Lääkäri yhdistää ruiskun neulaan ja siemailee mäntää - ruiskuun pitäisi ilmestyä verta. Jos näin ei tapahdu, ruiskun kautta ruiskutetaan 20 ml suolaliuosta. Katetrin läpinäkyvyyden palautumisesta todistaa turvotuksen ja kivun puuttuminen, koko suolaliuosmäärän vapaa lisääminen.
• Huber-neula on kytketty infuusiojärjestelmään, kiinnitetty laastarilla tai erityisellä tarralla. Jos porttijärjestelmä on asennettu oikein, infuusio on kivuton. Jos kipua ilmenee, toimenpide keskeytetään.
• Infuusion päätyttyä porttijärjestelmä huuhdellaan suolaliuoksella. "Hepariinilukko" on asennettu.
• Huber-neulan poistamisen jälkeen iho käsitellään antiseptisellä liuoksella, tarvittaessa laitetaan paineside [3] .

Komplikaatiot

• Steriiliyden puutteesta johtuvat infektiot . Oireet - märkiminen , punoitus, turvotus , kipu. Hoito sisältää antibioottien tai porttijärjestelmän poistamisen.
• Mekaaniset komplikaatiot :

• Tukos - syynä voi olla katetrin väärä halkaisija verisuonen kokoon nähden sekä lääkkeiden yhteensopimattomuus. Lisäpistokset ovat mahdottomia, veren refluksia ei ole, potilas tuntee kipua.

• Injektoitujen lääkkeiden vuotaminen - voi johtua porttijärjestelmän väärästä käsittelystä implantoinnin aikana, esimerkiksi portin väärästä liittämisestä katetriin. Ensimmäiset merkit vuodosta ovat katetrin ympärillä olevien kudosten turvotus ja punoitus.

• Katetrin liike - voi johtua väärästä liitännästä porttiin, mikä voi aiheuttaa rytmihäiriöitä sekä hengitysvaikeuksia ja kipua.

• Tromboosi - väärä hoito ja erityisesti järjestelmän huuhtelun puute voi johtaa tromboosin muodostumiseen, mikä tekee järjestelmän jatkokäytöstä mahdotonta.

• Puristuminen (puristuminen) - voi tapahtua, jos katetri on istutettu subclavian laskimoon, asennettu liian mediaalisesti, katetri puristuu ensimmäisen kylkiluun ja solisluun väliin, katetrin vaurio tai repeämä. Jos katetri puristuu, on tarpeen muuttaa potilaan kehon asentoa nesteen infusoimiseksi tai verinäytettä varten. Repeämätilanteessa on komplikaatioita toimenpiteiden aikana ja riski repeytyneen katetrin siirtymisestä sydämeen jne. Katetrin asennon huolellinen tarkistaminen implantoinnin aikana estää tämän kaltaiset komplikaatiot. [2]

Muistiinpanot

1. ↑ Samuel. E. Wilson: Vascular Access, Principles and Practice, 2010.
2. ↑ 1 2 Volker Schumpelick: Atlas of General Surgery, 2009, s. 25-27.
3. ↑ Innovatiiviset teknologiat kemoterapiassa. Infuusioporttijärjestelmät kemoterapiaan. . Haettu 5. joulukuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 18. lokakuuta 2014. (määrätön)