| Läpäisevät pään haavat | |
|---|---|
| Kuva rautatietyöläisen Phineas Gagen vammasta , jonka kallo lävistettiin rautakangolla onnettomuuden seurauksena | |
| ICD-11 | NA01.6 |
| ICD-10 | S 01.9 |
| sähköinen lääketiede | med/2888 |
| MeSH | D020197 |
Läpäisevät päähaavat , avoimet päähaavat ovat pään haavoja , joissa kovakalvon , aivojen pinnallisimman kalvon, eheys rikotaan [1] . Läpäiseviä haavoja voivat aiheuttaa nopeasti liikkuvat ammukset tai hitaasti liikkuvat esineet, kuten veitset, sekä kallonmurtuman luunpalaset , jotka siirtyvät aivoja kohti. Läpäisevä päähaava on tunkeutuva haava, jossa traumaattinen esine kulkee pään läpi ja jättää poistumisreiän [2] . Läpäisevien haavojen aiheuttamat päävammat ovat vakavia tiloja ja voivat johtaa pysyvään vammaan tai kuolemaan .
Nopeasti liikkuvien ammusten tunkeutuvissa haavoissa vaurioita voi esiintyä aivokudoksen alkuperäisen murskaantumisen ja murskauksen lisäksi myös myöhemmästä kavitaatiosta . Tällaiset ammukset pyörivät haavakanavassa ja voivat aiheuttaa shokkiaallon , joka puolestaan aiheuttaa laajennetut haavat muodostaen ontelon, joka on halkaisijaltaan 3-4 kertaa suurempi kuin itse traumaattinen esine [3] . Vaikka näiden onteloiden koko pienenee altistuksen päätyttyä, kavitaation puristamat kudokset pysyvät vaurioituina. Vaurioituneet aivoalueet voivat tulla haavan sisään- tai ulostuloaukosta tai kerääntyä ammuksen muodostaman ontelon sivuja vastapäätä.
Hitaasti liikkuvat esineet aiheuttavat yleensä vammoja kallon ohimoluiden tai silmäkuoppien alueella, jossa luut ovat ohuempia ja siksi murtuvat todennäköisemmin [2] . Tällaisten vaurioiden aiheuttamat vauriot ovat sidottu pistohaavaan, koska hitaat esineet eivät aiheuta niin paljon kavitaatiota [2] . Hitaasti liikkuvat esineet, kuten hitaasti liikkuvat luodit, voivat kuitenkin pomppia pois kallon sisällä olevista luista ja vahingoittaa niitä, kunnes ne pysähtyvät [4] .
Vaikka tunkeutuvilla vammoilla on suurempi infektioriski , ne ovat joiltakin osin samanlaisia kuin suljetut traumaattiset aivovammat , kuten aivoruhje ja kallonsisäinen verenvuoto . Kuten pään suljetuissa haavoissa, kallonsisäinen paine kohoaa aivoturvotuksen tai verenvuodon vuoksi, ja aivojen pehmytkudosten murskautuminen on mahdollista. Useimmat tunkeutuvien vammojen aiheuttamat kuolemat johtuvat verisuonivauriosta, kallonsisäisestä hematoomasta ja , voivat sitten johtaa kaskadiin , jota iskeemiseksi Läpäisevien aivovammojen haava on pääosin paikallinen, eli aivot ovat vaurioituneet rajoitetulla alueella [2] .
Positroniemissiotomografiatutkimukset ovat osoittaneet, että muutokset aivoverenkierrossa kuten iskemia ja vasospasmi , tunkeutuvan pään vamman 5Nämä muutokset voivat jatkua jopa kaksi viikkoa [5] . Ikeemisen kaskadin kulku tunkeutuvassa päävammassa on samanlainen kuin muihin päävammoihin liittyvät aineenvaihduntaprosessit [5] . Joskus tunkeutuvien vammojen yhteydessä aivot vapauttavat tromboplastiinia , mikä voi johtaa veritulppien ongelmiin [6] .
Vaikka tylppä pään vamma ei aiheuta verenvuodon aiheuttaman sokin riskiä, päävammassa on 5 ]
Läpäisevä päävamma voidaan arvioida röntgenillä , tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella , mutta jälkimmäisessä tapauksessa tunkeutuva kohde ei saa olla magneettinen , koska magneettikuvaus käyttää magnetismia ja voi liikuttaa kohdetta. aiheuttaa lisävaurioita [5] .
Kirurginen toimenpide on mahdollista puhdistamiseen ( kuolleiden kudosten kehon puhdistamiseen), elinten ja kudosten palauttamiseen tai liiallisen kallonsisäisen paineen vähentämiseen, joka tarkistetaan ja pidetään hyväksyttävissä rajoissa [5] . Laskimonsisäisiä nesteitä annetaan ja yritetään ylläpitää korkeaa veren happitasoa [5] .
Haavan vakavuus riippuu suoraan luodin liike-energiasta, nopeudesta, massasta, kaliiperista sekä paikasta, jossa luoti osui ja ohitti. Joten esimerkiksi ei ole juurikaan selvinnyt haavoista suurikaliiperisista suurnopeuksista, kuten .50 BMG , haavoista 7 mm kaliiperin kivääreistä ja muista. Haulikoista, konekivääreistä (kal. 5.56), suurkaliiperisista pistooleista, kuten (.50 AE) aiheutuvat vammat eivät myöskään usein ole yhteensopivia elämän kanssa ja (tai) aiheuttavat vakavia vammoja. Suotuisamman ennusteen antavat haavat keskikokoisista pistoolin luodeista, joilla on suhteellisen pieni liike-energia ja nopeus, kuten 9 × 18 mm PM , 9 × 19 mm Parabellum . Suotuisin ennuste haavoille on pienikaliiperiset luodit, joilla on pieni liike-energia ja nopeus, kuten 6,35 × 15 mm Browning , .22 Long Rifle [8] . Minkä tahansa ammuksen, kuten luodin, läpäisevä haava on kohtalokas 92 %:ssa tapauksista [2] . Tästä syystä tuliaseet aiheuttavat suurimman osan haavoihin liittyvistä kuolemantapauksista [4] . Läpäisevien haavojen ennuste on paljon huonompi [2] .
Päähän tunkeutuvat haavat voivat aiheuttaa vaurioituneiden . Kuuluisa esimerkki on Phineas Gage , jonka persoonallisuus näyttää muuttuneen etulohkonsa läpitunkeutuneen vamman jälkeen .
Ihmisillä, joilla on subarachnoidaalinen verenvuoto , mydriaasi , hengitysvaikeusoireyhtymä tai aivoverisuonten kouristukset tunkeutuneen pään vamman seurauksena, on todennäköisemmin huonompi kulku [5] .
Ihmisillä, joilla on tunkeutuva päävamma, voi olla komplikaatioita, kuten akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä , DIC tai neurogeeninen keuhkopöhö [5] [9] . Jopa puolet potilaista, joilla on tunkeutuvia aivovammoja, sairastuu posttraumaattiseen epilepsiaan10
Onnellisia tapauksia on, esimerkiksi vuonna 2009 mississippiläinen nainen selvisi haavoittuttuaan päähän pistoolista ammutulla 9 mm luodilla. Hänen tilansa oli sellainen, että hän pystyi tarjoamaan teetä saapuvalle poliisille [11] . Ludwig Beck epäonnistui ampumaan itseään kahdella yrityksellä ja löi itseään päähän molemmilla kerroilla [12] .
Boris Petrovitš Butakov , josta tuli kuuluisa Neuvostoliiton sarjakuvapiirtäjä, selvisi päähän kohdistuneesta luotihaavasta [13] .