Trombi

Trombi ( antiikin kreikkalainen θρόμβος  - hyytymä, hyytymä) - intravitaalinen verihyytymä verisuonen luumenissa tai sydämen ontelossa, joka muodostuu veren hyytymisjärjestelmän aktivoitumisen seurauksena ja syntyy vasteena suonen vaurioitumiseen. Osallistuu hemostaasin prosesseihin.

Joissakin tapauksissa hyperkoagulaation yhteydessä verihyytymien muodostuminen voi johtaa "sykkivään trombiin". Esimerkiksi ateroskleroottisen vaurion kehittyminen, jossa on selvä muutos suonen sisäkalvossa, voi olla seurausta parietaalisen veritulpan muodostumisesta. veritulppa. Erilaiset aineet verestä tunkeutuvat verisuonen hyperplastisen seinämän läpi intiman alla aiheuttaen siinä tulehdusprosessin, jota seuraa alueen rasvainen rappeutuminen. Seuraava vaihe on fibriinin kerrostuminen ja kondensaatio endoteelille. Tällä hetkellä voidaan varmuudella todeta, että ateroskleroosi , tromboosi ja tulehdus  ovat toisiinsa liittyviä ilmiöitä, vaikkakaan eivät keskenään vaihdettavissa. [yksi]

Veritulppatyypit

Rakenteesta ja ulkonäöstä riippuen erotetaan valkoiset, punaiset, seka- (kerroksiset) ja hyaliiniset veritulpat (ne eroavat ominaisuuksiltaan ja trombin muodostumisnopeuksilta).

• Valkoiset verihyytymät koostuvat verihiutaleista , fibriinistä ja leukosyyteistä , ja ne muodostuvat hitaasti nopealla verenkierrolla (usein valtimoissa).
• Punaiset verihyytymät sisältävät verihiutaleiden ja fibriinin lisäksi suuren määrän punasoluja , ja ne muodostuvat nopeasti hitaalla verenkierrolla (yleensä suonissa).
• Sekaveritulpat ovat yleisimpiä. Niillä on kerrosrakenne - kerroksinen veritulppa  - ja kirjava ulkonäkö, ne sisältävät sekä valkoisen että punaisen tukoksen elementtejä. Sekaveritulpassa erotetaan pää (sillä on valkoisen tukoksen rakenne), runko (itse asiassa sekatukos) ja häntä (jossa on punaisen tukoksen rakenne). Pää on kiinnitetty suonen endoteelivuoraukseen, mikä erottaa veritulpan kuolemanjälkeisestä verihyytymisestä. Kerrostetut trombit muodostuvat useammin suonissa, aortan ja sydämen aneurysman ontelossa.
• Hyaliinitrombit  - sisältävät harvoin fibriiniä, koostuvat tuhoutuneista punasoluista, verihiutaleista ja saostuvista plasmaproteiineista; kun taas tromboottiset massat muistuttavat hyaliinia . Tällaisia ​​trombeja löytyy kapillaareista.

Riippuen verisuonen ontelon koosta, esiintyy: Parietaaliset trombit, kun suurin osa ontelosta on vapaata tai tukkeutuvat, tukkivat ontelon (tukkeuttava trombi)

• Parietaaliveritulppa löytyy usein sydämestä läppäläppä tai parietaalisydänsisäosassa, jossa on tulehdus ( tromboflebiitti ), korvissa ja trabekulien välissä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ( sydänsairaus , krooninen sepelvaltimotauti ), suurissa valtimoissa, joilla on ateroskleroosi, suonissa, joissa on tulehdus. tulehdus (tromboflebiitti), sydämen ja verisuonten aneurysmoissa.
• Tukkeutuva (tukkeutuva) trombi muodostuu useammin suonissa ja pienissä valtimoissa parietaaliverkon kasvaessa, harvemmin suuriin valtimoihin ja aorttaan.

Koulutuspaikasta riippuen on:

• laskimotukoksia ,
• valtimohyytymiä,
• verihyytymiä kapillaari.

Siellä on myös:

• Joskus suonissa, kuten sääressä, muodostunut veritulppa kasvaa nopeasti verenkierrossa ja saavuttaa keräilylaskimosuonien, kuten alemman onttolaskimon. Tällaista veritulppaa kutsutaan progressiiviseksi .
• Kasvava vasemman eteisen trombi voi irrota endokardiumista. Koska se on vapaana eteisontelossa, se "kiillottuu" veren liikkeiden vaikutuksesta ja se saa pallomaisen muodon - pallomaisen veritulpan .
• Aneurysmassa olevaa trombia kutsutaan laajentuneeksi trombiksi .

• Kuva, jossa verrataan normaalia valtimoa ja sairasta valtimoa veritulppaan.

• Mikrovalokuva , jossa näkyy veritulppa (kuvan keskellä) istukan verisuonessa .

• Kuva, joka kuvaa veritulpan muodostumista valtimoplakin päälle.

Trombuksen elinkaari

• Veritulpan muodostuminen ( tromboosi ). Ilmenee veren hyytymisjärjestelmän aktivoitumisen vuoksi, mikä johtaa paksuuntumiseen ja hyytymiseen ( koagulaatioon ). Syytä hyytymän muodostumiseen verisuonen sisällä kuvataan Virchowin triadissa .
• Veritulpan kasvu ja muutokset. Veritulpan koko kasvaa kerrostamalla tromboottisia massoja primääritukoksen päälle, ja tukoksen kasvu voi tapahtua sekä virtaa pitkin että veren virtausta vastaan. Sitä havaitaan fibrinolyysiprosessien eston aikana .
• Veritulpan irtoaminen suonen seinämästä. Veritulpan mahdollisen kehittymisen estämiseksi on tarpeen seurata terveyttäsi ja hoitaa sairauksia, jotka johtavat verihyytymien muodostumiseen ajoissa. Näitä sairauksia hoitavat flebologit ja angiokirurgit (verisuonikirurgit).
• Verisuonen tukos hyytymällä ( tromboembolia ).
• Veritulpan rekanalisointi.

Diagnostiikka

Hemostaasijärjestelmän aktivoitumiseen, joka voi mahdollisesti johtaa tromboosin kehittymiseen, liittyy spesifisten merkkiaineiden ilmaantuminen vereen. Nämä markkerit, jotka heijastavat veren hemostaattisen potentiaalin lisääntymisen astetta, diagnosoidaan laboratoriossa. Tutkituin hemostaasin aktivoitumisen merkkiaine on D-dimeerit . Viimeisen vuosikymmenen aikana on ilmaantunut uusia integroituja lähestymistapoja, jotka vaativat erityistä roolia tromboottisen valmiuden tunnistamisessa ja joiden pääominaisuus on kyky arvioida koagulaation viimeisen vaiheen jännite - trombiinin muodostuminen ja fibriinin muodostuminen laskemalla yhteen kaikki mahdolliset aktivaatiot. hemostaasijärjestelmän vektorit ( trombiinin muodostumistesti , trombodynamiikkatesti ). [2]

Olemassa olevien verihyytymien visualisoimiseksi käytetään usein laskimojärjestelmän ultraääniskannausta , tietokonetomografiaa ja tuikekuvausta . Spektrisen Doppler-ultraäänen käyttö mahdollistaa tarkan verenvirtauksen mittaamisen suonten luumenissa.

Muistiinpanot

1. ↑ B.I. Kuznik . Hemostaasijärjestelmän säätelyn solu- ja molekyylimekanismit normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. - Chita, 2010. - 832 s. — ISBN 978-5-9566-0253 9 .
2. ↑ A.P. Momot. Nykyaikaiset menetelmät tromboottisen valmiuden tilan tunnistamiseksi. - Barnaul: Alt. Yliopisto, 2011. - 138 s. - ISBN 978-5-7904-1176-2 .

Kirjallisuus