D-dimeeri

D-dimeeri  on fibriinin hajoamistuote , pieni proteiinifragmentti, joka esiintyy veressä hyytymän tuhoutumisen jälkeen ( fibrinolyysiprosessi ). Sitä kutsutaan "dimeeriksi", koska se sisältää kaksi fibrinogeeniproteiinin D-fragmenttia, jotka liittyvät yhteen. [yksi]

Tromboosin diagnosoimiseksi voit määrittää D-dimeerien pitoisuuden veressä - D-dimeerien testi. 1990-luvulla tapahtuneen käyttöönoton jälkeen D-dimeeritestistä on tullut tärkeä testi potilaille, joilla epäillään tromboottisia häiriöitä. Vaikka negatiivinen tulos sulkee käytännössä pois tromboosin, positiivinen tulos voi johtua sekä tromboosista että muista mahdollisista syistä. Sen tärkein etu on siksi tromboembolian poissulkeminen. Lisäksi sitä käytetään DIC: n (Intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä) [1] ja COVID-19- infektioon liittyvien hyytymishäiriöiden diagnosoinnissa . [2] [3] Proteiinin nelinkertainen lisääntyminen on osoitus huonosta ennusteesta COVID-19-sairaalaan joutuneilla ihmisillä. [2] [3] [4]

Periaatteet

Koagulaatio - veritulpan tai veritulpan muodostuminen  - alkaa, kun hyytymisproteiinit aktivoituvat: joko joutuessaan kosketuksiin vaurioituneen verisuonen seinämän kanssa ("ulkoinen hyytymisreitti") tai veriplasman sisältämien hyytymistekijöiden vaikutuksesta ( hyytymisen "sisäinen reitti"). Molemmat aktivaatioreitit johtavat trombiinin, entsyymin, joka muuttaa liukoisen veren proteiinin fibrinogeenin fibriiniksi , muodostumiseen, ja fibriini puolestaan ​​muodostaa fibriinikuitua. Toinen trombiinin tuottama entsyymi, tekijä XIII, silloittaa sitten fibriinikuidun, jolloin muodostuu liukenematon geeli, joka toimii tukirunkoina verihyytymien muodostumiselle. [yksi]

Verenkierrossa oleva plasmiinientsyymi , fibrinolyysin pääentsyymi, pilkkoo fibriinigeelin useista kohdista. Tuloksena olevat "suuren molekyylipainon polymeerien" fragmentit pilkkoutuvat plasmiinilla vielä useita kertoja ja jättävät jälkeensä välituotteita ja sitten pieniä polymeerejä (fibriinin hajoamistuotteita). Kahden D-fragmentin väliset ristisidokset pysyvät kuitenkin muuttumattomina. Tyypillinen D-dimeerin sisältävä fragmentti koostuu kahdesta D-domeenista ja yhdestä E-domeenista alkuperäisestä fibrinogeenimolekyylistä. [yksi]

D-dimeerejä ei yleensä ole ihmisen plasmassa, paitsi tapauksissa, joissa hyytymisjärjestelmä on aktivoitunut, esimerkiksi meneillään olevan tromboosin tai DIC:n tapauksessa. D-dimeerien analyysi riippuu monoklonaalisten vasta-aineiden sitoutumisesta tiettyyn D-dimeerifragmentin epitooppiin . Kaupalliseen käyttöön on olemassa useita erilaisia ​​D-dimeeri-analysaattoreita, jotka käyttävät erilaisia ​​monoklonaalisia anti-D-dimeerivasta-aineita. Joillekin niistä tunnetaan etäisyys D-dimeeriin, jolla sitoutuminen monoklonaaliseen vasta-aineeseen on mahdollista. Sitten vasta-aineen sitoutuminen kvantifioidaan käyttämällä yhtä useista laboratoriotekniikoista. [yksi]

Käyttöaiheet

D-dimeeritesti on tarkoitettu epäillyn syvän laskimotromboosin (DVT), keuhkoembolian (PE) tai DIC:n varalta. [5] Mahdollisuutta diagnosoida aortan dissektio tutkitaan. [6] [7] Syvän laskimotukoksen ja PE:n osalta on olemassa erilaisia ​​pisteytysjärjestelmiä, joita käytetään näiden sairauksien "a priori" kliinisen todennäköisyyden määrittämiseen. tunnetuimmat esittelivät Wells ym. (2003).

• jos on olemassa tai todennäköisesti on vakava kliininen indikaatio, D-dimeeritasoilla on vain vähän vaikutusta, ja antikoagulanttihoito tulee aloittaa testituloksista riippumatta. Jos kyseessä on syvä laskimotukos tai PE, lisätutkimuksia voidaan tehdä.
• joilla on pieni tai keskisuuri kliininen indikaatio tai todennäköisyys: [8]
  • negatiivinen D-dimeeritaso veressä sulkee käytännöllisesti katsoen pois tromboembolian: se, missä määrin D-dimeeritesti vähentää tromboottisten häiriöiden todennäköisyyttä, riippuu kliinisessä ympäristössä käytetystä testistä: yleisin testi D-dimeerille, jos se on negatiivinen , osoittaa tromboembolian todennäköisyyden alle 1 %, kun taas alustavan arvion todennäköisyys on alle 15-20 %.
  • Jos D-dimeerit osoittavat korkean tuloksen, jalkojen suonista (ultraääni) tai keuhkoista ( skintigrafia ) tehdään lisäultraäänitutkimuksia trombin esiintymisen varmistamiseksi. Kliinisestä tilanteesta riippuen antikoagulanttihoito voidaan aloittaa välittömästi tai lisätutkimusten jälkeen.

Joillakin klinikoilla laboratoriokokeet tehdään sen jälkeen, kun arvioitu arvo on täytetty, ja vain, jos tämä arvioitu arvo on pieni tai keskitaso. Tämä vähentää tarpeettomien tutkimusten määrää potilaille, joilla on suuri syvän laskimotukoksen ja PE:n todennäköisyys. [9] D-dimeeritestin suorittaminen välttää suuren määrän kuvantamistutkimuksia ja on myös vähemmän invasiivinen. Siksi D-dimeeritestiä suositellaan alustavaksi diagnoosiksi. [10] [11] [12] [13]

Testin ominaisuudet

Erilaisten laboratorioanalysaattoreiden herkkyys on 93-95 % ja spesifisyys noin 50 % tromboottisten sairauksien diagnosoinnissa. [neljätoista]

• Väärä positiivinen tulos on mahdollista seuraavissa tapauksissa: maksasairaus, korkea reumatekijä, tulehdus, syöpä, trauma, raskaus, äskettäin leikkaus.
• Väärä negatiivinen tulos syntyy tapauksissa, joissa analyysi tehdään liian nopeasti veritulpan muodostumisen jälkeen tai päinvastoin useiden päivien jälkeen. Lisäksi antikoagulanttien läsnäolo voi johtaa negatiiviseen tulokseen, koska ne estävät veritulpan muodostumisen.
• Vääriä lukemia voi tapahtua, jos analysoitavan näytteen tilavuus on pienempi tai suurempi kuin vaaditaan. Tämä johtuu antikoagulanttien laimennusvaikutuksesta (verinäyte on laimennettava antikoagulantilla suhteessa 9:1)
• Todennäköisyyssuhde määräytyy sensitiivisyyden ja spesifisyyden perusteella, joka korreloi aiemman todennäköisyyden kanssa.

Kun D-dimeeritestiä tulkitaan yli 50-vuotiaille potilaille, ikää x10 vastaava arvo on patologinen. [15] [16]

Historia

D-dimeeriä kuvattiin ensimmäisen kerran 1970-luvulla ja sen diagnostinen sovellus löydettiin 1990-luvulla. [yksi]

Katso myös

• Tromboelastografia
• Trombiinin muodostumistesti (trombiinipotentiaali, endogeeninen trombiinipotentiaali)
• Trombodynamiikka
• Protrombiiniaikatesti (tai protrombiinitesti, INR, PT)
• Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (APTT)

Linkit

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Adam SS , Key NS , Greenberg CS D-dimeeriantigeeni: nykyiset konseptit ja tulevaisuuden näkymät.  (englanniksi)  // Veri. - 2009. - Vol. 113, nro. 13 . - s. 2878-2887. - doi : 10.1182/blood-2008-06-165845 . — PMID 19008457 .
2. ↑ 1 2 Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). "COVID-19:ään liittyvä koagulopatia ja disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio" . International Journal of Hematology . 113 (1): 45-57. DOI : 10.1007/s12185-020-03029-y . ISSN  0925-5710 . PMC  7648664 . PMID  33161508 .
3. ↑ 1 2 Ponti, G; Maccaferri, M; Ruini, C; Tomasi, A; Ozben, T (2020). "COVID-19-taudin etenemiseen liittyvät biomarkkerit " Clinical Laboratory Sciences kriittisiä arvioita . 57 (6): 389-399. DOI : 10.1080/10408363.2020.1770685 . ISSN  1040-8363 . PMC  7284147 . PMID  32503382 .
4. ↑ Velavan, Thirumalaisamy P.; Meyer, Christian G. (25. huhtikuuta 2020). "Lievä vs. vaikea COVID-19: laboratoriomerkit" . International Journal of Infectious Diseases . 95 : 304-307. DOI : 10.1016/j.ijid.2020.04.061 . PMID  32344011 . Arkistoitu alkuperäisestä 2021-04-24 . Haettu 25.4.2020 . _ Käytöstä poistettu parametri |deadlink=( ohje )
5. ↑ General Practice Notebook > D-dimer Arkistoitu 30. tammikuuta 2019 Wayback Machinessa Haettu syyskuussa 2011
6. ↑ Suzuki T. , Distante A. , Eagle K. Biomarkkeriavusteinen akuutin aortan dissektion diagnoosi: kuinka pitkälle olemme päässeet ja mitä on odotettavissa.  (englanti)  // Nykyinen mielipide kardiologiassa. - 2010. - Vol. 25, ei. 6 . - s. 541-545. - doi : 10.1097/HCO.0b013e32833e6e13 . — PMID 20717014 .
7. ↑ Ranasinghe AM , Bonser RS ​​​​Biomarkkerit akuutissa aortan dissektiossa ja muissa aortan oireyhtymissä.  (Englanti)  // Journal of the American College of Cardiology. - 2010. - Vol. 56, nro. 19 . - s. 1535-1541. - doi : 10.1016/j.jacc.2010.01.076 . — PMID 21029872 .
8. ↑ Wells PS , Anderson DR , Rodger M. , Forgie M. , Kearon C. , Dreyer J. , Kovacs G. , Mitchell M. , Lewandowski B. , Kovacs M. D-dimeerin arviointi epäillyn syvän suonen diagnoosissa tromboosi.  (Englanti)  // The New England Journal of Medicine. - 2003. - Voi. 349, nro 13 . - s. 1227-1235. - doi : 10.1056/NEJMoa023153 . — PMID 14507948 .
9. ↑ Rathbun SW , Whitsett TL , Vesely SK , Raskob GE D-dimeerin kliininen käyttökelpoisuus potilailla, joilla epäillään keuhkoemboliaa ja joilla on ei-diagnostiset keuhkokuvat tai negatiiviset CT-löydökset.  (englanniksi)  // Rinta. - 2004. - Voi. 125, nro. 3 . - s. 851-855. — PMID 15006941 .
10. ↑ American College of Physicians , Five Things Physicians and Patients should Question , American College of Physicians , < http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_Amer_College_Phys.pdf > . Haettu 14. elokuuta 2012. Arkistoitu 24. kesäkuuta 2012 Wayback Machinessa Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 29. marraskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 24. kesäkuuta 2012.   (määrätön) 
11. ↑ Fesmire FM , Brown MD , Espinosa JA , Shih RD , Silvers SM , Wolf SJ , Decker WW Kriittiset ongelmat arvioitaessa ja hoidettaessa aikuispotilaita, jotka saapuvat ensiapuosastolle epäillyllä keuhkoembolialla.  (englanniksi)  // Hätälääketieteen päiväkirjat. - 2011. - Voi. 57, nro. 6 . - s. 628-652. - doi : 10.1016/j.annemergmed.2011.01.020 . — PMID 21621092 .
12. ↑ Tekijät/työryhmän jäsenet , Torbicki Adam , Perrier Arnaud , Konstantinides Stavros , Agnelli Giancarlo , Galiè Nazzareno , Pruszczyk Piotr , Bengel Frank , Brady Adrian JB , Ferreira Daniel , Janssens Uwe , Martinemy Bashards , May Klepetko Bashards ja Martin Jean-Pierre , Vahanian Alec , Camm John , De Caterina Raffaele , Dean Veronica , Dickstein Kenneth , Filippatos Gerasimos , Funck-Brentano Christian , Hellemans Irene , Kristensen Steen Dalby , McGregor Keith , Sechtem Udo , Silber S Wigmund , Silber S Wigmund Zamorano Jose Luis , Zamorano Jose-Luis , Andreotti Felicita , Ascherman Michael , Athanassopoulos George , De Sutter Johan , Fitzmaurice David , Forster Tamas , Heras Magda , Jondeau Guillaume , Kjeldsen Keld , Loe e Jose Don , Knuuti Lange Jose Irhani , Nihoyannopoulos Petros , Perez Isla Leopoldo , Schwehr Udo , Torraca Lucia , Vachiery Jean-Luc. Akuutin keuhkoembolian diagnosointia ja hoitoa koskevat ohjeet  // European Heart Journal. - 2008. - 1. syyskuuta ( osa 29 , nro 18 ). - S. 2276-2315 . — ISSN 1522-9645 . - doi : 10.1093/eurheartj/ehn310 .
13. ↑ Qaseem A. , Snow V. , Barry P. , Hornbake ER , Rodnick JE , Tobolic T. , Ireland B. , Segal J. , Bass E. , Weiss KB , Green L. , Owens DK , Joint American Academy of Perhelääkärit/American College of Physicians Panel on syvä laskimotromboosi/keuhkoembolia. Nykyinen laskimotromboembolian diagnoosi perusterveydenhuollossa: American Academy of Family Physiciansin ja American College of Physiciansin kliinisen käytännön ohje  // The Annals of Family Medicine. - 2007. - 1. tammikuuta ( nide 5 , nro 1 ). - S. 57-62 . — ISSN 1544-1709 . - doi : 10.1370/afm.667 .
14. ↑ Schrecengost JE , LeGallo RD , Boyd JC , Moons KG , Gonias SL , Rose CE Jr. , Bruns DE Diagnostisten tarkkuuksien vertailu avo- ja sairaalapotilailla D-dimeeritestauksessa epäillyn keuhkoembolian arvioimiseksi.  (englanti)  // Kliininen kemia. - 2003. - Voi. 49, nro. 9 . - s. 1483-1490. — PMID 12928229 .
15. ↑ van Es J. , Mos I. , Douma R. , Erkens P. , Durian M. , Nizet T. , van Houten A. , Hofstee H. , ten Cate H. , Ullmann E. , Büller H. , Huisman M. . , Kamphuisen PW Neljän erilaisen kliinisen päätöksentekosäännön ja iän mukaan säädetyn D-dimeerirajan yhdistelmä lisää niiden potilaiden määrää, joilla akuutti keuhkoembolia voidaan turvallisesti sulkea pois.  (englanti)  // Tromboosi ja hemostaasi. - 2012. - Vol. 107, nro. 1 . - s. 167-171. - doi : 10.1160/TH11-08-0587 . — PMID 22072293 .
16. ↑ Douma RA , le Gal G. , Söhne M. , Righini M. , Kamphuisen PW , Perrier A. , ​​Kruip MJ , Bounameaux H. , Büller HR , Roy PM Ikäkorjatun D-dimeerin raja-arvon potentiaali parantua keuhkoembolian poissulkeminen vanhemmilla potilailla: kolmen suuren kohortin retrospektiivinen analyysi.  (englanti)  // BMJ (Clinical Research ed.). - 2010. - Vol. 340. - P. 1475. - PMID 20354012 .