Tromboosi

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 8. helmikuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 11 muokkausta .
Tromboosi

Oikean alaraajan syanoosi oikean jalan akuutin laskimotromboosin seurauksena
ICD-10 I 80 - I 82
ICD-9 437,6 , 453 , 671,5 , 671,9
MKB-9-KM 453,9 [1]
MeSH D013927
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Tromboosi ( novolat.  thrombōsis  - koagulaatio toisesta kreikasta. θρόμβος  - hyytymä) - verihyytymien (trombien) muodostuminen elintärkeästi verisuonten sisällä , mikä estää veren vapaan virtauksen verenkiertoelimistön läpi. Kun verisuoni on vaurioitunut, elimistö käyttää verihiutaleita ja fibriiniä muodostamaan verihyytymän verenhukan estämiseksi. Tietyissä olosuhteissa verihyytymiä voi muodostua verenkiertoon jopa ilman verisuonivaurioita. Verenkierrossa vapaasti kiertävää hyytymää kutsutaan emboluksi [2] [3] .

Kun veritulppa peittää yli 75 % valtimoontelon poikkileikkauspinta-alasta, veren ja vastaavasti hapen virtaus kudokseen vähenee niin paljon, että ilmaantuu hypoksian oireita ja aineenvaihduntatuotteiden, mukaan lukien maitohappo, kertymistä. , ilmestyy. Kun tukos saavuttaa yli 90 %, voi seurata hypoksia, täydellinen hapenpuute ja solukuolema . Tromboembolia on yhdistelmä tromboosista ja sen pääkomplikaatiosta, emboliasta .

Syyt

Seuraavat tekijät vaikuttavat tromboosin (Virchow'n triad) kehittymiseen:

Hyperkoagulaatio

Hyperkoagulaation aiheuttavat esimerkiksi geneettiset viat tai autoimmuunisairaudet. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että neutrofiileillä on keskeinen rooli syvälaskimotromboosissa välittämällä lukuisia tromboottisia vaikutuksia. [4] [5] [6]

Endoteelisolujen vaurioituminen

Aluksen seinämän vammat voivat johtua traumasta, leikkauksesta, infektiosta tai turbulenttisesta virtauksesta haarautumassa. Päämekanismi on kudostekijän vaikutus veren hyytymisjärjestelmään. [7]

Verenkiertohäiriö

Verenkierron heikkenemisen syitä ovat veren pysähdys, joka johtuu veren virtaamisesta vammakohdan ympärillä, laskimoiden staasi, joka voi ilmaantua sydämen vajaatoiminnan yhteydessä [7] tai pitkän istuvan elämäntavan seurauksena (esimerkiksi pitkien lentolentojen aikana) . Lisäksi eteisvärinä johtaa veren pysähtymiseen vasemmassa eteisessä tai vasemman eteisen lisäosassa ja voi johtaa tromboemboliaan [7] .

Syöpä tai muu pahanlaatuinen kasvain , kuten leukemia, voi lisätä tromboosiriskiä esimerkiksi verisuonten ulkoisen puristumisen tai (harvemmin) niiden laajentumisen vuoksi verisuonijärjestelmään (esimerkiksi kasvaneessa munuaissolusyövässä munuaislaskimoihin) [7] . Lisäksi syövän hoidot (sädehoito, kemoterapia) johtavat usein ylimääräiseen hyperkoagulaatioon [7] .

Luokitus

Tromboosia on 2 muotoa: laskimotukos ja valtimotromboosi, joista jokainen on puolestaan ​​jaettu useisiin alatyyppeihin.

Laskimotromboosi

Syvä laskimotromboosi on verihyytymien muodostumista syvien laskimoiden sisällä. Useimmiten tämä prosessi vaikuttaa jalkojen laskimoon, kuten reisiluun laskimoon. Kolmella tekijällä on tärkeä rooli syvän laskimoveritulpan muodostumisessa: veren virtausnopeus, verisuonen seinämän tila ja veren viskositeetti. Klassiset syvän laskimotromboosin merkit ovat vaurioituneen alueen turvotus , kipu ja punoitus.

Porttilaskimon tromboosi

Portaalilaskimotromboosi on eräänlainen laskimotukos, joka vaikuttaa maksan porttilaskimoon , mikä voi johtaa kohonneeseen paineeseen ja heikentyneeseen verenkiertoon maksaan [8] . Sillä on yleensä patologisia syitä, kuten haimatulehdus , kirroosi , divertikuliitti tai kolangiokarsinooma .

Munuaislaskimotromboosi

Munuaislaskimotromboosi on munuaislaskimon tukkeutumista trombilla. Tämä johtaa ulosvirtauksen vähenemiseen munuaisista. Tässä tapauksessa käytetään antikoagulanttihoitoa.

Kaulalaskimon tromboosi

Kaulalaskimotromboosi voi johtua infektiosta, suonensisäisten huumeiden käytöstä tai pahanlaatuisuudesta. Kaulalaskimotromboosista johtuen voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien: sepsis , keuhkoembolia, papilledeema. Vaikka kaulalaskimotromboosiin liittyy yleensä voimakasta kipua laskimokohdassa, sen diagnosointi voi olla vaikeaa, koska sitä voi esiintyä useissa eri paikoissa [9] .

Budd-Chiarin oireyhtymä

Budd-Chiarin oireyhtymä on maksalaskimon tai alemman onttolaskimon tukos. Tähän tromboosin muotoon liittyy vatsakipua, askitesta ja hepatomegaliaa. Hoito vaihtelee hoidosta shunttia käyttävään leikkaukseen .

Paget-Schrötterin oireyhtymä

Paget-Schroetterin oireyhtymä on akuutti olkapään syvälaskimotukos, joka yleensä ilmenee veritulpan vuoksi subclavian tai kainalolaskimoissa. Tämä tila ilmenee usein intensiivisen harjoituksen seurauksena ja on yleisempi terveillä nuorilla aikuisilla. Miehet ovat alttiimpia tälle taudille kuin naiset.

Aivojen poskionteloiden verisuonten tromboosi

Aivojen poskionteloiden verisuonten tromboosi on harvinainen aivohalvauksen muoto, joka johtuu aivojen kovakalvon poskionteloiden tukkeutumisesta trombilla. Oireita voivat olla päänsärky, näön hämärtyminen, mikä tahansa tärkeimmistä aivohalvauksen oireista, kuten kasvojen ja raajojen heikkous toisella kehon puolella. Diagnoosi tehdään yleensä tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella . Useimmissa tapauksissa täydellinen toipuminen on mahdollista. Kuolleisuus on 4,3 % [10] .

Valtimotromboosi

Valtimotromboosi on veritulpan muodostumista valtimoon . Useimmissa tapauksissa valtimotromboosi liittyy ateroskleroottisiin plakkeihin, ja siksi sitä kutsutaan aterotromboosiksi. Toinen yleinen valtimotromboosin syy on eteisvärinä, joka johtaa verenkierron heikkenemiseen. Lisäksi tiedetään hyvin, että DC- kardioversio eteisvärinässä sisältää suuren tromboembolian riskin, varsinkin jos rytmihäiriö kestää yli 48 tuntia. Jos antikoagulanttihoitoa ei suoriteta, tromboemboliaa esiintyy noin 5 %:ssa tapauksista. Tromboembolian mekanismia ja patogeneesiä kardioversion jälkeen ei täysin ymmärretä [11] . Valtimotukos on valtimoembolian pääasiallinen syy, ja se voi uhkaa sydänkohtauksella mitä tahansa elintä.

Aivohalvaus

Aivohalvaus on aivojen toiminnan nopea heikkeneminen, joka johtuu aivojen verenkierron häiriöstä. Se voi johtua iskemiasta , trombista, emboluksesta tai verenvuodosta . Tromboottisessa aivohalvauksessa hyytymä muodostuu yleensä ateroskleroottisten plakkien ympärille. Jos valtimo tukkeutuu vähitellen, oireenmukaisten tromboottisten aivohalvausten kehittyminen on hitaampaa. Tromboottinen aivohalvaus voidaan jakaa kahteen luokkaan: suurten verisuonten häiriöt ja pienten verisuonten häiriöt. Ensimmäinen niistä vaikuttaa valtimoihin, kuten kaulavaltimoon, aivojen valtimoympyrään ( Williksen ympyrä ). Jälkimmäinen voi vaikuttaa Willisin ympyrän haaroihin.

Sydäninfarkti

Sydäninfarkti johtuu iskemiasta johtuvasta kudoskuolemasta, usein sepelvaltimotukoksen aiheuttamasta tukkeutumisesta . Sydäninfarkti voi johtaa nopeasti kuolemaan, jos potilas ei saa oikea-aikaista ensiapua. Jos diagnoosi tehdään 12 tunnin sisällä ensimmäisestä episodista, trombolyyttinen hoito aloitetaan.

Muut lokalisoinnit

Maksavaltimotromboosi esiintyy yleensä komplikaationa maksansiirron jälkeen [12] . Valtimon embolia voi muodostua myös raajojen valtimoihin [13] .

Embolisaatio

Jos tromboosikohdassa on bakteeri-infektio, veritulppa voi romahtaa ja sen tartunnan saaneet fragmentit voivat levitä kaikkialle verenkiertoelimistöön ( pyemia , septinen embolia), jolloin syntyy metastaattisia paiseita, missä ne viipyvät. Jos infektiota ei ole, hyytymä voi katketa ​​ja muodostaa "ympyrän" veritulpana , mikä lopulta tukkii tai tukkii kokonaan verisuonen, mikä johtaa erittäin nopeasti kudosnekroosiin (infarktiin), jos sitä ei hoideta. tukoskohta. Jos sepelvaltimon tukkeutuminen tapahtuu, sydänlihasiskemiaa esiintyy todennäköisesti, minkä seurauksena sydänlihassolut eivät voi toimia kunnolla hapen puutteen vuoksi. Tämä hapenpuute voi lopulta johtaa sydäninfarktiin. Useimmat trombit kuitenkin käyvät läpi fibrinolyysin, ja tromboosoituneen suonen läpinäkyvyys palautuu vähitellen.

Diagnostiikka

Veren hyytymisjärjestelmän tilan diagnosointiin on olemassa erilaisia ​​menetelmiä.

Ennaltaehkäisy

Laskimotromboembolian ehkäisy hepariinipotilailla ei näytä vähentävän kuolleisuutta. Vaikka tämä vähentää keuhkoembolian ja syvän laskimotromboosin todennäköisyyttä, se lisää myös verenvuodon riskiä, ​​joten kliininen kokonaisvaikutus on hyvin pieni tai puuttuu [14] [15] .

Mekaanisista menetelmistä on myös vähän hyötyä tässä potilasryhmässä, ja ne ovat haitallisia aivohalvauspotilaille [14] . Todisteena on hepariinin käyttö leikkausten jälkeen, joiden seurauksena on suuri syvän laskimotukoksen riski, mutta vaikutusta PE: hen tai kokonaiskuolleisuuteen ei tunneta [16] [17] [18] .

Pääsääntöisesti tarvitaan riski-hyötyanalyysi, koska kaikki antikoagulantit lisäävät hieman verenvuotoriskiä. Esimerkiksi eteisvärinässä riski lasketaan muista riskitekijöistä, kuten vanhemmasta iästä ja verenpaineesta , ja sen pitäisi olla suurempi kuin varfariinin käyttöön liittyvä pieni mutta olemassa oleva verenvuotoriski . [19] Sairaalaan joutuvilla ihmisillä tromboosi on suurin komplikaatioiden ja joskus kuoleman aiheuttaja. Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa alahuoneen terveyskomitea (Health Select Committee) kuuli, että vuonna 2005 sairaalapotilaiden vuotuinen tromboosikuolleisuus oli 25 000 [20] .

Siksi tromboosien ehkäisyyn kiinnitetään yhä enemmän erityistä huomiota. Leikkaukseen joutuvilla potilailla käytetään laajalti kompressiosukkia. Lisäksi vakavan sairauden, pitkittyneen liikkumattomuuden, ortopedisen leikkauksen yhteydessä ammattimaisen lähestymistavan vuoksi suositellaan matalan molekyylipainon hepariinin käyttöä, pohkeiden mekaanista puristamista tai (jos kaikki muu on vasta-aiheista ja potilaalla on äskettäin ollut syvä laskimotukos ) laskimosuodatin (cava-suodatin) alemmassa onttolaskimossa [21] [22] .

Kuubassa tehtyjen tutkimusten tulosten [23] mukaan polikosanolia voidaan käyttää 10-20 mg : n vuorokausiannoksena tromboosin ehkäisyyn.

Potilaille, joilla on ei-kirurgisia sairauksia, pienimolekyylipainoinen hepariini on tunnetuin tromboosin ehkäisy [22] [24] .

Hoito

Ensihoito

Terapeuttinen hoito

Suositellaan vähäkolesterolia ja LDL -tasoja alentavia lääkkeitä :

Verisuonitukos eläimillä

Eläinten tromboosin oireet riippuvat veritulppien sijainnista ja sairastuneiden verisuonten koosta. Esimerkiksi sepelvaltimoiden tromboosi voi aiheuttaa sydäninfarktin, jossa on vastaava oireyhtymä, munuaisvaltimon tromboosi - "munuaiskoliikki", kohonnut verenpaine, proteiinin ja veren esiintyminen virtsassa. Keuhkovaltimotukos on yleinen koirilla ja sioilla. Laskimotromboosiin liittyy yleensä kipua. Joskus ruumiinlämpö nousee, samoin kuin ESR ja neutrofiilinen leukosytoosi [31] .

Muistiinpanot

  1. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  2. ↑ Furie B., Furie BC Trombuksen muodostumismekanismit  //  The New England Journal of Medicine . - 2008. - Voi. 359 , no. 9 . - s. 938-949 . - doi : 10.1056/NEJMra0801082 . — PMID 18753650 .
  3. ↑ Handin RI Luku 53: verenvuoto ja tromboosi // Harrison's Principles of Internal Medicine  (englanti) / Kasper DL, Braunwald E., Fauci AS, et al.. - 16th. — New York, NY: McGraw-Hill Education , 2005. — ISBN 0-07-139140-1 .
  4. ↑ Fuchs, T.A.; Brill, A., Duerschmied, D., Schatzberg, D., Monestier, M., Myers DD, Jr, Wrobleski, SK, Wakefield, TW, Hartwig, JH, Wagner, DD  Solunulkoiset loukut edistävät tromboosia DNA Proceedings of the National Amerikan yhdysvaltojen tiedeakatemia . - 2010. - 7. syyskuuta ( nide 107 , nro 36 ). - P. 15880-15885 . - doi : 10.1073/pnas.1005743107 . — PMID 20798043 .
  5. ↑ Brill, A; Fuchs, TA, Savchenko, A., Thomas, GM, Martinod, K., De Meyer, SF, Bhandari, AA, Wagner, DD Neutrophil Extracellular Traps Promote Deep Vein Thrombosis in Mice  //  Journal of thrombosis and hemostasis : JTH : Journal . - 2011 - 1. marraskuuta. - doi : 10.1111/j.1538-7836.2011.04544.x . — PMID 22044575 .
  6. ↑ Borissoff, JI; ten Cate, H. Neutrofiilien ekstrasellulaarisista ansoista vapautumisesta tromboosiksi: isäntä-puolustusmekanismin ylittäminen? (englanniksi)  // Journal of thrombosis and hemostasis : JTH : Journal. - 2011. - syyskuu ( osa 9 , nro 9 ). - P. 1791-1794 . - doi : 10.1111/j.1538-7836.2011.04425.x . — PMID 21718435 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 labtestsonline > Hypercoagulable Disorders Arkistoitu alkuperäisestä 18. kesäkuuta 2007. Tätä artikkelia on viimeksi tarkistettu 23. toukokuuta 2007, ja sitä on viimeksi muutettu 6. maaliskuuta 2010.
  8. ↑ Webster, GJ; Burroughs AK, Riordan SM Review artikkeli: porttilaskimotromboosi – uusia oivalluksia etiologiaan ja hoitoon  //  Alimentary Pharmacology & Therapeutics : päiväkirja. - 2005. - tammikuu ( osa 21 , nro 1 ) - s. 1-9 . - doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.02301.x . — PMID 15644039 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. joulukuuta 2012.
  9. ↑ eMedicine-artikkeli sisäisestä kaulalaskimotromboosista, kirjoittanut Dr. Dale K Mueller| http://www.emedicine.com/med/topic2762.htm Arkistoitu 2. joulukuuta 2008 Wayback Machinessa
  10. ↑ Canhao, P; Ferro JM, Lindgren AG et ai. Kuoleman syyt ja ennustajat  aivolaskimotromboosissa //  Aivohalvaus : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - elokuu ( nide 36 , nro 8 ). - s. 1720-1725 . - doi : 10.1161/01.STR.0000173152.84438.1c . — PMID 16002765 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. lokakuuta 2010.
  11. ↑ Hatzinikolaou-Kotsakou E., Kartasis Z., Tziakas D., et ai. Hyytymistila eteisvärinän kardioversion jälkeen: hemostaasiindeksi voi havaita yhteyden rytmihäiriön kestoon  //  Thromb J : Journal. - 2005. - maaliskuu ( osa 3 , nro 1 ). — s. 2 . - doi : 10.1186/1477-9560-3-2 . — PMID 15748296 .
  12. ↑ Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Varhainen maksavaltimotromboosi maksansiirron jälkeen: systemaattinen katsaus ilmaantuvuuteen, tulokseen ja riskitekijöihin. Am J Transplant 2009; 9(4):746-57.
  13. ↑ MedlinePlus > Valtimoembolia Arkistoitu 5. heinäkuuta 2016 Wayback Machinessa Päivityspäivämäärä: 8.5.2008 . Päivitetty: Sean O. Stitham, MD ja David C. Dugdale III, MD. Arvostellut myös David Zieve, MD
  14. ↑ 1 2 Lederle, FA; Zylla, D., Macdonald, R., Wilt, TJ Laskimotromboembolian ennaltaehkäisy sairaalahoitopotilailla ja aivohalvauspotilailla: taustakatsaus amerikkalaisen lääkärikorkeakoulun kliinisen käytännön ohjeistukseen  //  Annals of Internal Medicine : päiväkirja. - 2011. - 1. marraskuuta ( nide 155 , nro 9 ). - s. 602-615 . - doi : 10.1059/0003-4819-155-9-201111010-00008 . — PMID 22041949 .
  15. ↑ Alikhan, R; Cohen, AT Hepariini laskimotromboembolian ehkäisyyn yleislääketieteellisillä potilailla (pois lukien aivohalvaus ja sydäninfarkti)  (englanniksi)  // Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista (Online) : lehti. - 2009. - 8. heinäkuuta ( nro 3 ). — P. CD003747 . - doi : 10.1002/14651858.CD003747.pub2 . — PMID 19588346 .
  16. ↑ Oates-Whitehead, R.M.; D'Angelo, A., Mol, B. Antikoagulantti ja aspiriiniprofylaksia tromboembolian ehkäisyyn suuren gynekologisen leikkauksen jälkeen  (englanniksi)  // Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista (Online) : lehti. - 2003. - Ei. 4 . — P. CD003679 . - doi : 10.1002/14651858.CD003679 . — PMID 14583989 .
  17. ↑ Handoll, HH; Farrar, MJ, McBirnie, J., Tytherleigh-Strong, G., Milne, AA, Gillespie, WJ Hepariini, pienimolekyylipainoinen hepariini ja fyysiset menetelmät syvälaskimotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisyyn  lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen / Cochrane-tietokanta systemaattisista arvostelut (Online): lehti. - 2002. - Ei. 4 . — P. CD000305 . - doi : 10.1002/14651858.CD000305 . — PMID 12519540 .
  18. ↑ Roderick, P; Ferris, G., Wilson, K., Halls, H., Jackson, D., Collins, R., Baigent, C. Kohti näyttöön perustuvia ohjeita laskimotromboembolian ehkäisyyn: systemaattiset katsaukset mekaanisista menetelmistä, oraalinen antikoagulaatio, dekstraani ja alueellinen anestesia tromboprofylaksina  (englanniksi)  // Terveysteknologian arviointi (Winchester, Englanti): aikakauslehti. - 2005. - Joulukuu ( osa 9 , nro 49 ). - P. iii-iv, ix-x, 1-78 . — PMID 16336844 .
  19. ↑ Malli: NICE
  20. ↑ Hunt BJ Tietoisuus ja politiikka laskimotromboembolioista Yhdistyneessä kuningaskunnassa  //  Valtimotauti , tromboosi ja verisuonibiologia : päiväkirja. - 2008. - Maaliskuu ( osa 28 , nro 3 ). - s. 398-399 . - doi : 10.1161/ATVBAHA.108.162586 . — PMID 18296598 . Arkistoitu alkuperäisestä 8. toukokuuta 2008.
  21. ↑ Malli: NICE
  22. ↑ 1 2 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA et al. Laskimotromboembolian ehkäisy: ACCP:n seitsemäs antitromboottista ja trombolyyttistä hoitoa käsittelevä konferenssi  (englanniksi)  // Chest : Journal. - 2004. - syyskuu ( osa 126 , nro 3 Suppl ). - P. 338S-400S . - doi : 10.1378/rinta.126.3_suppl.338S . — PMID 15383478 . Arkistoitu alkuperäisestä 11. lokakuuta 2004.
  23. ↑ Polikosanolit ravintoaineina: faktaa tai fiktiota. Christopher PF Marinangelia, Peter JH Jonesa, Amira N. Kassisa ja Michael NA Eskina - Elintarviketieteen ja ravitsemuksen kriittisiä arvioita. osa 50, numero 3, 2010, sivut 259-267
  24. ↑ Dentali F., Douketis JD, Gianni M., Lim W., Crowther MA Meta-analyysi: antikoagulanttiprofylaksia oireisen laskimotromboembolian estämiseksi sairaalahoidossa olevilla potilailla  //  Annals of Internal Medicine : päiväkirja. - 2007. - Helmikuu ( osa 146 , nro 4 ). - s. 278-288 . — PMID 17310052 . Arkistoitu alkuperäisestä 17. joulukuuta 2008.
  25. ↑ Heneghan C., Ward A., Perera R. Oraalisen antikoagulaation itsevalvonta: yksittäisten potilastietojen systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi  //  The Lancet  : Journal. — Elsevier , 2012. — Voi. 379 , no. 9813 . - s. 322-334 . - doi : 10.1016/S0140-6736(11)61294-4 .
  26. ↑ Polikosanolin vaikutus kokeellisiin tromboosimalleihin. Carbajal D, Arruzazabala ML, Más R, Molina V, Valdes S. - Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1994 toukokuu;50(5):249-51.
  27. ↑ I. Gouni-Berthold, HK Berthold, Rotenburg an der Fulda ja Bonn, Saksa. Policosanol: Uuden lipidejä alentavan aineen kliininen farmakologia ja terapeuttinen merkitys American Heart Journal, osa 143, numero 2, 2002; 354-365.
  28. ↑ Arruzazabala ML, Valdes S., Mas R., et ai. Polikosanolin peräkkäisen annoksen lisäyksen vaikutus terveiden vapaaehtoisten verihiutaleiden aggregaatioon. Pharmacol. Res. 1995.
  29. ↑ Valdes S., Arruzazabala M.L., Carbajal D. et ai. Polikosanolin vaikutus verihiutaleiden aggregaatioon terveillä vapaaehtoisilla. Harjoittelija. J. Clin. Pharmacol. Res. 1996.
  30. ↑ Carbajal D, Arruzazabala ML, Mas R., et ai. Polikosanolin vaikutus verihiutaleiden aggregaatioon ja arakidonihapon metaboliittien seerumitasoihin terveillä vapaaehtoisilla. Prostaglandiinit Leuko. Essent. Rasvahapot 1998.
  31. ↑ I.G. Sharabrin ja muut. Maatalouseläinten sisäiset ei-tarttuvat taudit. - M .: Agroproizdat, 1985. - 527 s.
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat