Defibrillaattori on lääketieteessä käytettävä laite vaikeiden sydämen rytmihäiriöiden sähköpulssihoitoon . Laite tuottaa lyhyen korkeajännitepulssin , joka aiheuttaa sydänlihaksen täyden supistumisen . Kun sydän on täysin supistunut, on mahdollista, että normaali sinusrytmi palautuu. Sitä käytetään sydän- ja keuhkoelvytyksessä , leikkauksissa, joihin liittyy kardioplegia . Laitetta ei koskaan käytetä asystoliaan (sydämen biosähköisen toiminnan puuttuminen, isoliini EKG:ssä), koska siinä ei ole järkeä.
Sydänsoluilla on oma automatismi ja kiihtyvyys. On monia syitä, miksi sydänlihassolujen impulssin johtuminen ja supistukset voivat muuttua kaoottiseksi.
Defibrillaattorin, jonka jännite on 6000-7000 V ja teho 200-360 J, lyhyt (kymmeniä millisekunteja) sähköpurkaus aiheuttaa useimpien sydänlihassolujen virittymisen ja niiden synkronoinnin tulenkestävyydellä (jakso, jolloin solut ovat immuuneja sähköiset signaalit), jonka jälkeen on mahdollista palauttaa normaali sydämen rytmi, kammioiden supistumisaktiivisuus ja verenkierto. [yksi]
Toimitetun pulssin muodon mukaan erotetaan ne tilalle tulleet yksivaiheiset ja kaksivaiheiset defibrillaattorit. Kaksivaiheisissa (kaksivaiheisissa) defibrillaattoreissa mikro -ohjain muuttaa elektrodien napaisuuden pulssin keskellä. Napaisuuden vaihto parantaa onnistuneen defibrilloinnin mahdollisuutta ensimmäisellä kerralla ja vähentää kokonaispulssienergiaa ja kudosvaurioita.
Defibrillaattorishokkia, joka annetaan R-aallon ilmaantumisen hetkellä, kutsutaan sähköiseksi kardioversioksi (toisin kuin farmakologinen kardioversio).
Sähköiskun vaikutusta, joka ei ole synkronoitu QRS-kompleksin kanssa, kutsutaan defibrillaatioksi . Onnistuneen defibrilloinnin tapauksessa isku pysäyttää sydämen ja tauon jälkeen palauttaa oman normaalin sähköisen toimintansa (sinusrytmi).
"Defibrilloidut" rytmit ( fin. Shockable rhythm ), potilas on tajuton, verenkierto tehoton:
Kardiversiolla eliminoidaan tietyntyyppiset rytmihäiriöt, joissa sydämen enemmän tai vähemmän säännöllinen sähköinen toiminta säilyy (eli QRS-kompleksit ovat erotettavissa). Ominaisuudet:
Erilaisten takyarytmioiden yhteydessä sähköpurkauksen vaikutus on synkronoitava QRS-kompleksin kanssa, koska T-aallon edessä voi tapahtua kammiovärinää.
"Synkronoitu" rytmi, potilas on usein tajuissaan, mutta hemodynaamisesti epävakaa:
Jos kardioversio ei ole teknisesti mahdollista, defibrillointi voidaan suorittaa sen sijaan, jos potilaalle mahdollisesti koituva hyöty on suurempi kuin mahdollinen haitta.
Defibrilloinnin tai kardioversion suorittaminen on yritys saada aikaan kaikkien sydänlihassolujen täydellinen depolarisaatio toivoen, että se seuraa asystoliajaksoa, normaalin sydämentahdistimen spontaani aktivointi: normaali sinussolmuke . Näin ollen purkauksen aiheuttaminen on merkityksetöntä seuraavissa tapauksissa ( eng. Ei-shokkiva rytmi ):
Iholla on korkea sähkövastus . Potilaan ihon sähköisten palovammojen välttämiseksi ja onnistuneen defibrilloinnin vaatiman jännitteen pienentämiseksi elektrodeille levitetään paksu kerros johtavaa geeliä. Itse elektrodit on purkaushetkellä painettava tiukasti vartaloa vasten.
Elokuvataiteessa defibrillaattorin kohtuuton käyttö asystoliapotilailla on yleistä. Usein defibrillaatio nähdään ainoana tapana "elvyttää" ihminen sydänhieronnan ja tekohengityksen sijaan.
Vuonna 1899 J.-L. Prevost ja Frédéric Batelli julkaisivat tutkimustulokset koirien sydämenpysähdyksestä sähköiskun avulla, mukaan lukien kyky pysäyttää värinät. Prevost ja D.R.1932Batelli tutkivat sähköiskua defibrilloinnin sijaan (värinän luonne tunnettiin tuolloin melko epämääräisesti), mutta vuoteen [3] .
Hieman myöhemmin Neuvostoliitossa eläinkokeissa (koirat, kissat, sammakot) N. L. Gurvich ja G. S. Yunev osoittivat myös mahdollisuuden sekä indusoida että pysäyttää fibrillaatiot virta-altistuksen avulla: fibrillaatioiden aiheuttaminen - sinivirralla, defibrillointi - kondensaattoripurkaus, ja ehdotettiin sähköisen menetelmän käyttöä värinäsydämen normaalin toiminnan palauttamiseksi [4] .
Kuitenkin 1950-luvun puoliväliin saakka sydänvärinää hoidettiin kaikkialla maailmassa vain lääkkeillä (esimerkiksi kalium- ja kalsiumsuolan käyttöönotolla).
Vuonna 1956 Paul Zollei vain ehdottanut sähkövirran käyttöä sydänlihakseen vaikuttamiseen värinän sattuessa, vaan myös osoitti ensimmäisen onnistuneen kokemuksen ihmisen avoimesta sydänleikkauksesta ja 110 voltin vaihtovirran käyttämisestä suoraan sydänlihakseen [5] .
Samoihin aikoihin [6] V. Ya. Eskin ja A. M. Klimov valmistivat ensimmäisen autonomisen defibrillaattorin DPA-3 Neuvostoliitossa, mutta raportit julkaistiin vasta vuonna 1962 [7] [8] . On myös näyttöä [9] siitä, että defibrillaattoreita on kehitetty Neuvostoliitossa vuodesta 1952 (N. L. Gurvichin ehdottaman järjestelmän mukaisesti) ja niitä on käytetty kokeellisesti vuodesta 1953, mutta tällaiset todisteet ilmestyivät painettuna vuosikymmeniä myöhemmin.
Vuonna 1959 Bernard Lown asetti Zollin julkaisun perusteella tavoitteeksi saavuttaa tehokkaamman ja vähemmän traumaattisen sähkövirran vaikutuksen, minkä vuoksi hän alkoi kokeilla eläimillä .
Hänen tutkimuksensa tulos oli yhden pulssin yksivaiheinen muoto.
Sarjalaitteessa pulssi tuotettiin purkamalla 1000 volttiin esivarattuja kondensaattoreita kelan ja elektrodien kautta .
Jatkaessaan tutkimusta Lown houkutteli yhteistyötä insinööri Baruch Berkowitzin kanssa, joka Lownin esittämien eritelmien mukaan kehitti ensimmäisen defibrillaattorin prototyypin, jota kutsutaan "kardioverteriksi" ( englanniksi cardioverter ). Tämä laite, joka painoi 27 kg, antoi 100 joulen pulssin avoimeen sydämeen asettamiseen ja säädettävän 200-400 joulen pulssin suljetussa rintakehässä.