Kounisin oireyhtymä

Kounis-oireyhtymä (allerginen akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä )  on ryhmä oireita, jotka ilmenevät epästabiilina vasospastisena/ei vasospastisena angina pectoriksena tai akuuttina sydäninfarktina , jonka aiheuttaa allergisen reaktion aiheuttama tulehdusvälittäjien vapautuminen [1] . Usein Kounis-oireyhtymä liittyy antibiootteihin ja erityisesti - amoksisilliiniin / klavulanaattiin [2] .

Määritelmä

Kounisin oireyhtymä määritellään "akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän ja syöttösoluaktivaatioon liittyvän tilan samanaikaiseksi esiintymiseksi , johon liittyy solujen aktiivisuus, jotka tarjoavat tulehdusreaktion, mukaan lukien allergiset, anafylaktiset ja anafylaktoidiset reaktiot." "Sen aiheuttavat tulehdusvälittäjät, kuten histamiini , neutraalit proteaasit, arakidonihappometaboliitit , verihiutaleita aktivoiva tekijä ja useat soluaktivaation aikana vapautuneet sytokiinit ja kemokiinit " [3] [4] . Tulehdusvälittäjien pitoisuus veressä ja virtsassa kasvaa sekä allergisissa reaktioissa että akuutissa sepelvaltimotaudissa. Välittäjien vapautuminen allergisen reaktion aikana aiheuttaa sepelvaltimon kouristuksen ja/tai vaurion ateroskleroottisen plakin alueella. Tulehduksen välittäjäaineita tuottavat pääasiassa syöttösolut, jotka tunkeutuvat sepelvaltimokudoksiin [5] [6] .

Luokitus

Tyyppi 1: Potilaat, joilla on normaalit sepelvaltimot ilman sepelvaltimotaudille altistavia tekijöitä, joilla tulehduksellisten välittäjien akuutti vapautuminen aiheuttaa sepelvaltimon kouristuksen ilman sydämen entsyymien tai troponiinien lisääntymistä ; tai aiheuttaa sepelvaltimon kouristuksen, jossa kehittyy sydäninfarkti, johon liittyy sydämen entsyymien ja troponiinien pitoisuus.

Tyyppi 2: Potilaat, joilla on aiempaa ateroskleroosi ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, joissa tulehdusvälittäjien akuutti vapautuminen aiheuttaa sepelvaltimon kouristuksen ilman sydämen entsyymien tai troponiinien lisääntymistä; tai aiheuttaa plakin eroosion tai häiriön, joka ilmenee akuuttina sydäninfarktina

Tyyppi 3: Potilaat, joilla on sepelvaltimotromboosi, jossa eosinofiilejä ja syöttösoluja on kertynyt veritulpan kudokseen. Tähän tyyppiin kuuluvat myös potilaat, joille on asennettu stentti , jonka äkillisen kuoleman jälkeen havaitaan stentin viereisten kudosten eosinofiilien ja syöttösolujen infiltraatio .

Hoito

• Tyyppi 1: Hoidolla pyritään estämään allerginen reaktio.
• Tyyppi 2:

Hoito ACS:n hoidon protokollan mukaan, johon sisältyy GCS ja antihistamiinit Tarvittaessa nitroglyseriiniä ja kalsiumkanavasalpaajia

• Tyyppi 3:

Syöttösolujen stabilointiaineet, kortikosteroidit ja antihistamiinit Veritulpan poisto ja sen jälkeen materiaalin histologinen tutkimus Allerginen reaktio stentille vaatii herkkyyden poistamista

Pitää mielessä:

• Adrenaliini , jota tarvitaan anafylaksiassa, voi pahentaa vasospasmia Kounis-oireyhtymässä. On suositeltavaa käyttää adrenaliinivalmisteiden vesiliuoksia ilman sulfiitteja annoksella 0,2-0,5 mg (1:1000) lihakseen.
• Adrenaliini ei välttämättä tehoa beetasalpaajien käytössä . Glukagonin käyttöä tulee harkita .
• Vältä opioidianalgeettien käyttöä  - morfiinia , kodeiinia , meperidiiniä , jotka voivat aiheuttaa syöttösolujen degranulaatiota.
• Fentanyyli ja sen johdannaiset aiheuttavat vähemmän aktiivisia syöttösolujen degranulaatiota, ja niitä voidaan käyttää opioidianalgeettien sijasta.

Historia

Oireyhtymä sai nimensä yhdysvaltalaisten ja kreikkalaisten tiedemiesten [7] [8] työn mukaan kreikkalaisen kardiologin Nicholas Kounisin ponnistelujen ansiosta, joka kuvaili ensimmäisen kerran "allergisen angina pectoris" -tilan vuonna 1991 [9] ja myöhemmin omisti useita julkaisuja tälle patologialle [10] [11] .

Oletus allergisen sydänkohtauksen mahdollisuudesta tehtiin 1900-luvun puolivälissä [12] . Vuonna 1995 AMI:n seurauksiin kuolleiden potilaiden ruumiinavauksissa havaittiin 200-kertainen lisääntyminen syöttösolujen degranulaatiossa plakin repeämiskohdissa verrattuna vahingoittumattomiin alueisiin . On ehdotettu, että jopa yksinkertainen allerginen reaktio voi aiheuttaa plakin repeämän [13] , minkä histologiset havainnot vahvistavat [14] . Vuonna 1998 ehdotettiin allergisen angina pectoriksen eristämistä itsenäiseksi sairaudeksi [15] .

Tapauksia, joissa tauti on alkanut antibioottien käytön aikana, kuvataan [16] .

Tällä hetkellä Kounis-oireyhtymä on edelleen aliarvioitu kliininen ilmiö terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa, mikä usein estää oikea-aikaisen diagnoosin ja riittävän hoidon [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] .

Muistiinpanot

1. ↑ Fassio F, Losappio L, Antolin-Amerigo D et ai. Kounis-oireyhtymä: Lyhyt katsaus, jossa keskitytään hallintaan. Eur J Intern Med. 2016 12. tammikuuta pii: S0953-6205(15)00432-X. doi: 10.1016/j.ejim.2015.12.004.
2. ↑ Renda F, Marotta E, Landoni G et ai. Antibiooteista johtuva Kounis-oireyhtymä: Maailmanlaajuinen katsaus lääketurvatietokannoista. Int J Cardiol. 2016 Sep 19;224:406-411. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.09.066.
3. ↑ Sakata V, Komamura K, Hirayama A, et ai. Plasman histamiinipitoisuuden nousu sepelvaltimon verenkierrossa potilailla, joilla on variantti angina pectoris. Am J Cardiol 1996;77:1121-6.
4. ↑ Cuculo A, Summaria F, Schiavino D, et ai. Tryptaasitasot ovat kohonneet spontaanien iskeemisten jaksojen aikana epästabiilissa angina pectoriassa, mutta eivät ergonoviinitestin jälkeen angina-variantissa. Cardiology 1998; 43:189-93.
5. ↑ Kovanen PT, Kaartinen M, Paavonen T. Aktivoituneiden syöttösolujen infiltraatit sepelvaltimon ateromatoottisen eroosion tai repeämän kohdalla sydäninfarktissa. Levikki 1995;92:1083-1088.
6. ↑ Kaartinen M, Penttila A, Kovanen PT. Aktivoituneiden syöttösolujen kerääntyminen ihmisen sepelvaltimon aterooman olkapäähän, aterooman repeämän ennustekohtaan. Circulation 1994;90:1669-78.
7. ↑ Rikas M.W. Onko vasospastinen angina tulehdussairaus? Olen J Cardiol. 2005;96:1612.
8. ↑ Zavras GM, Papadaki PJ, Kokkinis CE et ai. Kounis-oireyhtymä, joka johtuu äyriäisten nauttimisen jälkeisestä allergisesta reaktiosta. Int J Clin Pract. 2003;57:622-4.
9. ↑ Kounis NG, Zavras GM. Histamiinin aiheuttama sepelvaltimon spasmi: allergisen angina pectoris -käsite. Br J Clin Pract 1991; 45:121-8.
10. ↑ Kounis NG, Zavras GM. Allerginen angina pectoris ja allerginen sydäninfarkti. levikki 1996; 94:1789.
11. ↑ Kounis NG, Grapsas GM, Goudevenos JA. Epästabiili angina pectoris, allerginen angina pectoris ja allerginen sydäninfarkti. levikki 1999; 100: e156.
12. ↑ Zosin P, Miclea F, Munteanu M. Allerginen sydäninfarkti. Rom Med Review 1965;19:26-8.
13. ↑ Constantinides P. Aktivoituneiden syöttösolujen infiltraatit sepelvaltimon ateromatoottisen eroosion tai repeämän kohdalla sydäninfarktin yhteydessä. Circulatory 1995;92:1083.
14. ↑ Constantinides P, Harkey M. Ihmisen endoteelin elektronimikroskooppitutkimus varhaisissa ja pitkälle edenneissä ateroskleroottisissa leesioissa. Ann NY Acad Sci 1990; 898: 113-124.
15. ↑ Brawnvald E. Epästabiili angina. Etiologinen lähestymistapa hallintaan. Circulation 1998;98:2219-22.
16. ↑ Ralapanawa DM, Kularatne SA. Kounis-oireyhtymä, joka on sekundaarinen amoksisilliinin/klavulaanihapon antamisen seurauksena: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. BMC Res Notes. 2015, 26. maaliskuuta; 8:97.
17. ↑ Renda F, Landoni G, Trotta F et ai. Kounis-oireyhtymä: Spontaanien raporttien analyysi kansainvälisestä lääketurvatietokannasta. Int J Cardiol. 2016, 15. tammikuuta; 203:217-20.
18. ↑ Kounis N.G. Kounis-oireyhtymä (allerginen angina pectoris ja allerginen sydäninfarkti): luonnollinen paradigma? Int J Cardiol 2006; 110:7-14.
19. ↑ Biteker M. Nykyinen ymmärrys Kounisin oireyhtymästä. Asiantuntija Rev Clin Immunol. 2010; 6:777-788
20. ↑ Lopez PR, Peiris AN. Kounisin oireyhtymä. South Med J. 2010; 103: 1148-1155.
21. ↑ Waller BF. Ei-ateroskleroottinen sepelvaltimotauti. Julkaisussa: Fuster V, Wane Alexander A, O'Rourke RA, toimittajat. Hurst's The Heart, 13. painos. New York McGraw-Hill; 2010.
22. ↑ Ridella M, Bagdure S, Nugent K, Cevik C. Kounisin oireyhtymä beetalaktaamiantibioottien käytön jälkeen: kirjallisuuskatsaus. Inflamm-allergialääkkeet. 2009;8:11-6.
23. ↑ Biteker M, Duran NE, Biteker FS, Civan HA, Kaya H, Gökdeniz T, Yildiz M, Ozkan M. Allerginen sydäninfarkti lapsuudessa: Kounis-oireyhtymä. Eur J Pediatr. 2010; 169:27-9.
24. ↑ Gázquez V, Dalmau G, Gaig P, Gómez C, Navarro S, Mercé J. Kounis -oireyhtymä: raportti 5 tapauksesta. J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20:162-5.