Stentti ( englanniksi stent ) on erityinen joustava metalli- tai muovirakenne, joka on valmistettu lieriömäisen kehyksen muodossa, joka sijoitetaan onttojen elinten onteloon ja laajentaa patologisen prosessin kaventamaa aluetta. Stentti tarjoaa fysiologisten nesteiden avoimuuden laajentamalla onton elimen (valtimo, ruokatorvi, suolet, sappitiehyet ja virtsanjohdin) onteloa. Stentoinnin vaikutus on voimakkaampi ja pidempi kuin pallolaajennus, samalla kun se vähentää uudelleenstenoosin tai perforaation riskiä . Stentointi tulee erottaa shuntingista , eli ohitustien luomisesta suonen vahingoittuneen alueen sijaan.
Malli on saanut nimensä englantilaisen hammaslääkärin Charles Stentin ( eng. Charles Stent , 1807-1885) nimestä. 1800-luvun lopulla englanniksi sana merkitsi tahnaa hammaskipsien tekemiseen. 1960-luvulta lähtien sitä on käytetty " lääketieteellisen lastan " merkityksessä.
Stentointi eli stentin implantointi suoritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1986 , jolloin Toulousessa ( Ranskassa ) työskennelleet Jacques Puel ja Ulrich Sigwart asettivat ensimmäisen stentin ihmisen sepelvaltimoon [1] . Vuonna 1993 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ( FDA ) hyväksyi ensimmäisen stentin, Janturco-Rubin-käämin, käytön sisäkalvon irtoamiseen palloangioplastian aikana. Ja vuonna 1994 ensimmäinen Palmatz-Schatz-stentti hyväksyttiin käytettäväksi Yhdysvalloissa . Käytännössä molempia stenttejä käytetään myös toistuvaan sepelvaltimoiden ahtautumiseen ja laskimoiden ohitusahtauksiin.
Sydämen verisuonten stentointi suoritetaan yleensä reisivaltimon kautta, jonne työnnetään pallokatetriin kiinnitetty stentti ja se tuodaan röntgenlaitteen ohjauksessa verisuonen kaventumiskohtaan. Kun pallo on saavutettu aiottuun paikkaan, pallo täyttyy ja painaa stentin suonen seinämään pitäen pallon täytön aikana saavutetun valtimon luumenin kasvun. Kliinisestä tilanteesta riippuen voidaan tarvita useampi kuin yksi stentti. Stentin oikeaa sijoitusta valvotaan radiografisesti .
Ruoansulatuskanavan stentointi suoritetaan endoskooppisessa ja/tai fluoroskopiassa valvonnassa.
Tällä hetkellä on olemassa noin neljäsataa tyyppiä vaskulaarisia stenttejä, jotka eroavat toisistaan seoksen koostumuksesta, josta ne on valmistettu, pituuden, reiän suunnittelun, veren kanssa kosketuksissa olevan pinnan pinnoitteen ja suonien syöttöjärjestelmän suhteen; stentit ovat itsestään laajenevia, ilmapallolaajentuvia jne.
Sepelvaltimon stentit on jaettu lankaan (valmistettu yhdestä langasta); putkimainen (valmistettu sylinterimäisestä putkesta); rengas (valmistettu erillisistä linkeistä); verkko (kudotun verkon muodossa).
Pääasiassa sepelvaltimoiden istuttamiseen käytetään kobolttikromia tai muuta metallia, pallolla laajennettavia stenttejä, perifeerisiin verisuoniin (kaulavaltimon, subclavian, femoraalin, joissakin tapauksissa suoliluun valtimoiden) implantointiin pääasiassa nitinoli-itselaajentuvia stenttejä.
Käytetään erilaisia vaskulaarisia stenttejä, jotka eroavat suunnitteluominaisuuksiltaan, mutta niille asetetut vaatimukset ovat yhtä tiukat: yhteensopivuus ihmisen elinten ja kudosten kanssa; suuri joustavuus ja kimmoisuus kanavan seinämän tukitoiminnon suorittamiseksi; stentin sijoituksen ohjaamiseen vaadittava radioläpäisykyky; kyky muuttaa halkaisijaa sopeutuakseen aluksen tilaan jne.
Sepelvaltimon stenttien suunnittelun ja stentointitekniikoiden jatkuvan parantamisen ansiosta on ollut mahdollista minimoida akuuttien tromboosien määrä ja vähentää subakuutien verisuonitukosten ilmaantuvuutta. Kysymys sisäkalvon fibroproliferatiivisesta reaktiosta, joka johtaa verisuonen restenoosiin pitkällä aikavälillä stentoinnin jälkeen (6-12 kuukauden kuluttua), on edelleen ajankohtainen. Erilaisten tutkimusten tulosten mukaan valtimoiden ahtaumaa havaitaan 17-22 %:sta (Belgia Alankomaiden Benestent Trial I-II) 31,6 %:iin tapauksista (The Stent Restenosis Study).
Artikkeli "Intrakoronaarinen stentointi ja angiografiset tulokset: tuen paksuuden vaikutus restenoosin lopputulokseen (ISAR-STEREO) -tutkimus" osoittaa selvästi stentin rungon paksuuden ja sepelvaltimoiden restenoosin esiintymistiheyden välisen suhteen, ja mitä paksumpi runko, kliinisten ja angiografisten restenoosien prosenttiosuus on suurempi. Uskotaan, että endotelisaatiokyky (stentin rungon peittäminen soluilla, jotka vuoraavat suonen sisäontelon) säilyy korkealla tasolla stentin rungon paksuuteen 75 um, minkä jälkeen se käytännössä häviää. Huono endoteelisoituminen liittyy suoraan sepelvaltimoiden uusiutumiseen (restenoosi) ja stenttitromboosiin.
Kuitenkin johtuen paljain stentin (BMS) implantaation jälkeisestä restenoosin suuresta esiintyvyydestä, kiinnostus sellaisten sepelvaltimostenttien käyttöön, joiden pinnat on päällystetty erityisellä lääkettä vapauttavalla polymeerillä, on lisääntynyt. Esimerkiksi Cordis Corporationin CYPHER-sepelvaltimostentti sisältää sytostaattista ainetta, joka estää solujen jakautumisprosesseja ja estää sileän lihaksen solujen lisääntymisen ja neointiman muodostumisen. Tämä menetelmä on kuitenkin tähän mennessä kohdannut ongelmia tällaisten pinnoitteiden epätäydellisyydestä johtuen.
Tomskin ammattikorkeakoulussa (TPU) työskentelevä kansainvälinen tutkimusryhmä kehitti vuonna 2019 venäläisten asiantuntijoiden ohjauksessa verisuonten stenteille uuden lääkeainetta vapauttavan pinnoitteen, josta puuttuu monet mainituista epätäydellisyyksistä. Uusi polydimetyylisiloksaanimatriisiin perustuva pinnoite on järjestelmä asteittain biohajoavista sylinterimäisistä mikrokammioista, joiden halkaisija on 5 µm ja korkeus 3 µm [2] . Venäläiset tutkijat ovat oppineet sijoittamaan jokaiseen tällaiseen kammioon annosteltua lääkettä, joka vähitellen vapautuessaan siloksaanipinnoitteesta estää suonen uudelleen kapenemisen, plakkien ja verihyytymien muodostumisen siihen. Lääkkeen vapautumisnopeutta stentin innovatiivisesta mikrokammiopinnoitteesta voidaan säätää ultraäänellä [2] . Tällaista "älykästä" pinnoitetta voidaan käyttää sepelvaltimon stenteissä, mikä antaa lisäfarmakologisen vaikutuksen [3] [4]
Boston Scientificin TAXUS-sepelvaltimostentin pinta vapauttaa paklitakselia , syöpälääkettä, joka estää solumitoosia. Tukahduttamalla solujen jakautumista paklitakseli, kuten sirolimuus, estää restenoosia.
Näitä pitkäaikaisia lääkkeitä eluoivia stenttejä kutsutaan lääkettä eluoiviksi stenteiksi. Niitä käytetään yhä enemmän käytännössä, sillä esimerkiksi CYPHER-stentin käytön jälkeen restenoosiprosentti oli vain 5,1 %. Jopa tällainen uudelleenahtautumistiheys edellyttää kuitenkin tehokkaampien menetelmien etsimistä näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Lääkkeitä eluoivien stenttien käytön positiivisen vaikutuksen lisäksi polymeerin ja pinnoitevalmisteiden toimintaan liittyy useita negatiivisia seurauksia. Siten sytostaattinen aine hidastaa stentin endoteelisoitumisprosessia useiden kuukausien ajan, mikä puolestaan johtaa akuutin tromboosin esiintymiseen myöhäisellä (12 kuukautta tai enemmän) jaksolla. Akuutin tromboosin riskin lääkkeitä eluoivan seinämän implantoinnin jälkeen uskotaan kasvavan noin 0,6 % joka vuosi (SIRTAX, post-SIRTAX, RESEARCH, T-SEARCH tutkimukset). Sepelvaltimoiden akuutti tromboosi aiheuttaa sydänkohtauksen ja potilaan kuoleman. Myös potilaalle hankalaa ja pitkäaikainen kallis lääkehoito stentin asennuksen jälkeen. Sen peruuttaminen näistä syistä edistää myös akuutin tromboosin muodostumista.
Abluminaalisia lääkettä eluoivia stenttejä on kehitetty, esimerkiksi Nobori (Terumo) - lääkepinnoite on vain stentin sivulla, joka on suonen seinämän vieressä, mikä puolestaan edistää endoteelisoitumisen nopeutumista ja vähentää restenoosin riskiä, sillä on alhaisempi lääkkeen systeeminen pitoisuus, ja se myös estää tehokkaasti sileän lihaksen solujen lisääntymistä ja neointiman muodostumista.
Myöhäisen tromboosin merkittävän riskin vuoksi on kehitetty stenttejä, joissa on biohajoava (absorboituva) pinnoite. Kuten esimerkiksi Nobori (Terumo), Orsiro Arkistokopio 15.7.2012 Wayback Machinella ( Biotronik), Calipco (Angioline, Venäjä). Selvää näyttöä myöhäisten tromboosien määrän merkittävästä vähenemisestä tällaisten stenttien käytön myötä ei kuitenkaan ole vielä saatavilla. Myös täysin biohajoavia seiniä kehitetään (projektit DREAMS ja BVS).
Viime aikoina on ilmestynyt kirurgisesta ommelmateriaalista valmistettuja resorboituvia tilapäisiä ruokatorven stentejä.
Verisuonten ja ruokatorven stentauksen lisäksi on usein tarpeen palauttaa luonnollisten kanavien, kuten sappiteiden ja virtsanjohtimen, ontelo. Nämä stentit ovat muoviputkia ( polyeteeni , PVC ), joskus rei'itetty, ja molemmissa päissä on kiinnityslaitteet. Stentin kiinnittämiseksi virtsaputkeen käytetään "kaksoisvaippa" -järjestelmää - tässä tapauksessa yksi silmukka sijaitsee virtsarakossa ja toinen munuaislantiossa. Stentit ovat usein hydrofiilisellä pinnoitteella biologisen yhteensopivuuden parantamiseksi .