Trocar

Trocar ( ranska  trocart ; tulee lauseesta trois  - "kolme" ja carre  - "reuna", "reuna", jota alettiin myöhemmin kirjoittaa trois-quart ranskan sanojen carre ja quart välisen homofonian vaikutuksesta [1] [2] ) - kirurginen instrumentti , joka on suunniteltu tunkeutumaan ihmiskehon onteloihin sisäkudosten kautta säilyttäen samalla niiden kireyden käsittelyn aikana. Klassinen troakaari on ontto putki, johon työnnetään erityisiä mandriineja, jotka on varustettu kahvalla [3] .

Historiallista tietoa

Patentteja keksityille trokaareille alkoi ilmestyä 1800-luvun alussa, vaikka vastaavia instrumentteja on saatettu käyttää tuhat vuotta ennen sitä. Aluksi trokaareja käytettiin vähentämään nesteen aiheuttamaa kudospuristumista turvotuksessa ja vesivammassa . 1800-luvun puolivälissä ehdotettiin Trokaarien luomista ontoilla putkilla, jotka ovat samanlaisia ​​kuin Reginald Southeyn [4] keksimät kanyylit .

Troaarin rakenne

• Mandriini  on trokaarin terävä osa, sitä käytetään ihon ja pehmytkudosten puhkaisemiseen , jotta se tunkeutuu vatsaonteloon tai rintaonteloon, nivelonteloon jne. Joissakin käsikirjoissa troakaaristyyliä kutsutaan ilmeisesti mandriiniksi. analogisesti Beer-neulan vastaavan laitteen kanssa .
• Putki (putki, holkki, kanyyli) - ontto putki, johon työnnetään mandriini ennen puhkaisua. Myöhemmin se jää kudosten paksuuteen yhdistäen kehon ontelon ympäröivään tilaan, eli muodostuu eräänlainen työkanava, jonka kautta instrumentit asetetaan tai poistetaan elimiä ja kudoksia.
• Venttiilimekanismi  on laite, joka estää kaasun vuotamisen ulos, kun instrumentit poistetaan putkesta. Ensimmäisissä trokaareissa ei ollut venttiilijärjestelmää, ja ne oli tarkoitettu ensisijaisesti nesteen (eritteen, transudaattien jne.) poistamiseen ja onteloiden tyhjentämiseen .
• Kaasunsyöttöhana  on laite ilman sisäänpuhallukseen (injektioon) ja desufflaatioon (poistamiseen) vatsaonteloon / siitä ulos.
• Pidike  - metalliesine, jossa on ruuvikierre, joka on kiinnitetty putken ulkopuolelle, jotta se kiinnittyy paremmin seinän paksuuteen.

Luokitus

Halkaisija

• 2-3 mm - käytetään pediatriassa laparoskopiaan tai torakoskopiaan;
• 5 mm - käytetään lisäämään sopivan kokoisia instrumentteja;
• 10-12 mm - klassiset trokaarit endoskoopin, leikkurin ja elimen poistamiseen , biopsia toimenpiteen lopussa;
• 15 mm, 18 mm, 20 mm - käytetään nitojan ja muiden endokirurgiassa tarvittavien laitteiden (esimerkiksi morcellator ) syöttämiseen onteloon.

Venttiilin laitteen mukaan

• Mäntätroakaarissa on venttiili, joka on putkeen nähden kohtisuorassa oleva sylinteri . Sylinteri sisältää liikkuvan jousikuormitetun männän, kun sitä painetaan, näkyviin tulee reikä, joka avaa työkanavan. Työskentely tällaisen troakaarin kanssa kirurgin on pakko käyttää molempia käsiä: pidä endoskooppia yhdellä kädellä ja paina painiketta toisella [5] .
• Magneettiventtiilitroakaari on troakaari, jonka venttiiliä edustaa kestomagneetti ja teräskuula, joka sulkee työkanavan. Tämä troakaari on tiiviyden suhteen luotettavampi, koska siinä ei ole jousia ja tiivisteitä, mutta on pidettävä mielessä, että tällaisia ​​trokaareja käytettäessä optisten laitteiden linssi vaurioituu usein, koska kun jälkimmäiset poistetaan putkesta, teräskuula, joka sulkee työkanavan, onnistuu osumaan tarkasti linssin keskelle. Myös ympäröivien metalliesineiden magnetoitumisilmiö havaitaan.
• Troakaari, jossa on luukkuventtiili, on yleisin malli. Venttiili on "ikkuna", joka on varustettu pehmeällä jousella. Tällaisen venttiilin tuuletusaukot siirtyvät sivuun, kun työkalu upotetaan työkanavaan, ja sulkeutuvat, kun se poistetaan.
• Läppäventtiilillä varustettu troakaari on edistyneempi malli, koska venttiilillä ei ole mitään vaikutusta asetettuun instrumenttiin ja se varmistaa ontelon täydellisen tiivistyksen. Läppä koostuu kahdesta joustavasta näppäimestä, jotka ovat kosketuksissa toisiinsa kuten sydämen mitraaliläpän kynnet.

Styletin rakenteen mukaan

• Kartiomainen mandriini - mandiini, jossa ei ole leikkausreunoja, luotiin manipuloinnin aiheuttamien traumojen vähentämiseksi. Kävi kuitenkin ilmi, että tällainen troakaari vain repii kudoksia tai työntää ne erilleen aiheuttaen puristusta ja iskemiaa tunkeutumiskohtaan.
• Pyramidimainen mandriinissa on kolme (kolmikantinen) tai neljä (tetraedri) pintaa, joissa on leikkuureunat.

Laajuus

Trokaarit ovat löytäneet suhteellisen laajan sovelluksen kliinisessä käytännössä. Trokaareja käytetään esimerkiksi laparoskooppisissa vatsan leikkauksissa, keuhkopussin ontelon tyhjennys Bulaun mukaan, virtsarakon puhkaisu ja virtsan poistaminen, kun sen katetrointi ei ole mahdollista.

Katso myös

• Pieni, Jean-Louis

Muistiinpanot

1. ↑ Troakaari  . _ Merriam-Webster-sanakirja . merriam-webster.com. Haettu 3. huhtikuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 28. elokuuta 2012.
2. ↑ TROCART  (fr.) . portail leksikaalinen . cnrtl.fr. Haettu 3. huhtikuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 28. elokuuta 2012.
3. ↑ Ivanov V. A., Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N. Erikoistyökalut. – Lääketiede, 1965
4. ↑ Bostonin lääketieteellinen kirjasto . Haettu 16. syyskuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 28. syyskuuta 2011. (määrätön)
5. ↑ Trocar 10 mm männällä (pääsemätön lenkki) . Käyttöpäivä: 16. syyskuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 15. tammikuuta 2012. (määrätön) 

Linkit

• Trokaarit. Innovatiivisten teknologioiden käyttöönottovirasto