Kirurginen ommel

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 25. kesäkuuta 2018 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 33 muokkausta .

Kirurginen ommel  on lanka , jota käytetään kudosten yhdistämiseen arven tai epitelisoitumisen muodostamiseksi.

Historia

Ompelemateriaaleja on käytetty useita vuosituhansia. Ensimmäinen maininta ommelmateriaalista löydettiin vuonna 2000 eKr. kiinalaisessa lääketieteen tutkielmassa. Mainitaan suoliston ja ihon ompeleet, joissa käytetään kasviperäisiä lankoja. Muinaisina aikoina saumoihin käytettiin erilaisia ​​materiaaleja: jouhia, puuvillaa, nahkalaastareita, puukuituja ja eläinten jänteitä. [yksi]

Vuonna 175 eaa. e. Galen kuvasi ensimmäisenä catgutin ( englanniksi  cattle gut ). Catgutti saatiin lehmän suolen limakalvonalaisesta kerroksesta. Joseph Lister kuvasi 1800-luvun puolivälissä menetelmiä catgut-lankojen steriloimiseksi, ja siitä lähtien ne ovat tulleet laajalle käytäntöön ainoana materiaalina. [1] Toinen moderni ompelumateriaali on silkki. Sen käyttö kirurgiassa kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1050 jKr. Vuonna 1924 Saksassa Hermann ja Hochl saivat ensimmäisen kerran polyvinyylialkoholia, jota pidetään ensimmäisenä synteettisenä ompelumateriaalina. Vuonna 1927 Amerikassa Corotes toisti löydön ja nimesi tuloksena olevan materiaalin "nyloniksi " . 1930-luvulla luotiin synteettisiä ommelmateriaaleja: lännessä - kapron ( polyamidi ) ja Neuvostoliitossa - lavsan ( polyesteri ); Lavsan on myös lyhenne sanoista The Laboratory of High Molecular Compounds of the Sciences . Näitä materiaaleja alettiin käyttää laajalti kirurgiassa jo 1930-luvun lopulla ja 1940-luvulla.

Vuonna 1956 ilmestyi täysin uusi materiaali - polypropeeni .

Vuonna 1971 käytettiin ensimmäisen kerran synteettisiä imeytyviä ompeleita. [yksi]

Vuonna 1965 A. Shchupinsky muotoili vaatimukset nykyaikaiselle kirurgiselle ommelmateriaalille:

  1. Steriloinnin helppous.
  2. Inertia.
  3. Langan lujuuden tulee ylittää haavan vahvuus sen paranemisen kaikissa vaiheissa.
  4. Solmun luotettavuus.
  5. vastustuskyky infektioille.
  6. Imeytyvyys.
  7. Mukavuus kädessä, pehmeys, plastisuus, hyvät käsittelyominaisuudet, ei lankamuistia.
  8. Soveltuvuus kaikkiin toimintoihin.
  9. Elektronisen toiminnan puute.
  10. Ei allergiaa aiheuttavia ominaisuuksia.
  11. Solmun vetolujuus ei ole pienempi kuin itse langan lujuus.
  12. Halpa.

Ommelmateriaalien luokitus

Säikeen rakenteen mukaan

  1. Monofilamentti tai monofilamentti (monofilamentti) - lanka, joka koostuu yhdestä kiinteästä kuidusta. Siinä on sileä tasainen pinta.
  2. Polyfilamentti tai multifilamentti (polyfilamentti), joka voidaan kiertää tai punosta.

Nämä langat voivat olla päällystettyjä tai päällystämättömiä. Päällystämättömillä multifilamenttilangoilla on sahausvaikutus.

Kun tällainen lanka vedetään kankaan läpi, se leikkaa sen karkean, epätasaisen pinnan vuoksi läpi ja vahingoittaa kangasta. Tämä aiheuttaa enemmän kudosvaurioita ja enemmän verenvuotoa pistoskohdassa. Tällaisia ​​lankoja on vaikea vetää kankaan läpi. Tämän vaikutuksen välttämiseksi monet polyfilamentit on päällystetty erityisellä pinnoitteella, joka antaa langalle sileän pinnan. Tällaisia ​​lankoja kutsutaan "yhdistetyiksi". Monisäikeislangoilla on niin sanottu "sydänvaikutus". Tällöin punotun tai kierretyn langan kuitujen väliin jää mikrohuokosia, jotka täyttyvät kudosnesteellä tällaisen langan ollessa haavassa. Jos tämä haava on infektoitunut, mikrobit voivat siirtyä näiden mikrohuokosten kautta terveeseen, infektoitumattomaan kudoksen osaan aiheuttaen siellä tulehduksellisen tai märkivän prosessin.

Ottaen huomioon kaikki yllä olevat seikat, voimme päätellä, että mono- ja polyfilamenteilla on sekä positiivisia että negatiivisia ominaisuuksia:

  1. Lujuus - punotut langat ovat venyvämpiä; ne säilyttävät myös enemmän lujuutta solmussa. Monofilamentti heikkenee solmualueella. Endoskooppisissa leikkauksissa käytetään monisäikeisiä ompeleita. Tämä johtuu siitä, että endokirurgiassa käytetään pääasiassa kehonsisäisiä solmimismenetelmiä, joihin kuuluu langan sitominen työkalujen avulla. Samanaikaisesti työkalun puristaman paikalla olevat monofilamentit voivat menettää lujuutensa ja rikkoutua.
  2. Manipulointiominaisuudet - lankojen käsittelyominaisuuksia ovat: elastisuus, joustavuus. Elastisuus on yksi langan pääparametreista. Kirurgin on vaikeampaa käsitellä jäykkiä lankoja, mikä johtaa suuriin kudosvaurioihin. Jälleen pienellä leikkauskentällä työskenneltäessä jäykkä lanka, jolla on lisääntynyt muisti, kerääntyy palloon haavaan, mikä aiheuttaa lisävaikeuksia kirurgille. Multifilamenttilanka on paljon pehmeämpi, taipuisampi, siinä on vähemmän muistia. Punottu lanka neulotaan vähemmällä solmulla. Kankaan läpi vedettynä monofilamentti kulkee helpommin; kun se poistetaan haavasta, esimerkiksi ihonsisäisestä ompeleesta, se ei tartu kudoksiin ja on helposti poistettavissa. Punottu lanka ehtii kasvaa kankaaksi 5-6 päivässä, joten sen poistaminen on erittäin vaikeaa.
  3. Solmun lujuus liittyy myös lankojen pintaominaisuuksiin. Yleissääntönä on, että mitä tasaisempi langan pinta on, sitä heikompi sen solmu on. Siksi enemmän solmuja neulotaan monofilamenttilangoille. Muuten, yksi ompelumateriaalin nykyaikaisten vaatimusten kohdista on sen luotettavuuden kannalta välttämätön solmujen vähimmäismäärä. Loppujen lopuksi mikä tahansa ylimääräinen solmu on vieras kappale. Mitä vähemmän solmuja, sitä vähemmän kudostulehduksen reaktio.
  4. Bioyhteensopivuus tai inertisyys on langan kykyä aiheuttaa kudosärsytystä. Monofilamenteilla on vähemmän ärsyttävää vaikutusta. Jos kaikki asiat ovat samat, monisäikeinen lanka aiheuttaa suuremman kudoksen tulehdusvasteen kuin monofilamenttilanka.
  5. Sydänvaikutus on langan kyky imeä haavan sisältö. Kuten jo tiedämme, multifilamenttilangoilla on tämä vaikutus, kun taas monofilamenttilangoilla ei ole. Siksi monofilamentit eivät tue märkämisprosessia tartunnan saaneessa haavassa.

Ommelmateriaalin ominaisuudet

Biologisen hajoamiskyvyn (resorptio kehossa) mukaan ommelmateriaali jaetaan:

Imeytyvät materiaalit

Imeytyviä materiaaleja ovat catgutit ja synteettiset imeytyvät langat.

Yksinkertainen catgut ja kromattu catgut ovat luonnollista alkuperää olevaa materiaalia naudan tai pienkarjan seroosikudoksesta. Imeytyvillä langoilla on 2 ominaisuutta resorptioajan suhteen:

  1. Biologinen lujuus eli kudostuki - aika, jonka imeytyvä lanka on ihmiskehossa, säilyttää vielä 10-20% alkuperäisestä vahvuudestaan.
  2. Täydellisen resorption termi on aika, joka kuluu imeytyvän langan täydelliseen liukenemiseen kehossa.

Yksinkertaisen catgutin biologinen vahvuus on 7-10 päivää; kromattu 15-20 päivää. Täydellisen resorption aika yksinkertaisessa catgutissa on 50-70 päivää ja kromatussa 90-100 päivää. Nämä termit ovat hyvin ehdollisia, koska katgutin resorptio ihmiskehossa tapahtuu sen hajoamisen kautta solujen proteolyyttisten entsyymien toimesta. Siksi catgutin liukenemisnopeus riippuu henkilön tilasta sekä sen eläimen terveydentilasta, josta catgut-lanka on valmistettu. Usein on tapauksia, joissa catgut ei ratkennut edes kuuden kuukauden kuluttua.

Keinotekoisia imeytyviä materiaaleja ovat polyglykolihaposta, polydiaksononista ja polyglykapronista tehdyt langat. Ne erottuvat rakenteesta: monofilamentti ja irtoaminen, kudosten eristämisen ja täydellisen resorption ehdoista. Kaikki kirurgisia ommelmateriaaleja tuottavat yritykset valmistavat sen samoista polymeereistä. Siksi synteettisten imeytyvien lankojen luokittelun perustana otamme niiden kudosten eristämisen ehdot ja täydellisen resorption ehdot:

Näiden lankojen biologinen lujuus, kuten yksinkertaisen catgutin, on 7-10 päivää, täydellisen resorption jakso on 40-45 päivää. Näitä lankoja käytetään yleiskirurgiassa, lastenkirurgiassa, plastiikkakirurgiassa, urologiassa ja kaikissa muissa leikkauksissa, joissa kudoksiin riittää 7-10 päivää arven muodostumiseen. Näiden lankojen etuna on niiden lyhyt resorptioaika, 40-45 päivää. Tämä on tarpeeksi lyhyt aika, jotta nämä langat eivät muodosta virtsa- tai sappikiviä , ne sopivat erittäin hyvin imeytyvään ihonsisäiseen kosmeettiseen ompeleeseen, potilaan ei tarvitse palata kirurgin luo poistamaan lankoja

Äskettäin kaikkialla maailmassa catgut on korvattu synteettisillä imeytyvillä langoilla. Catgut-lanka on reaktogeenisin kaikista tällä hetkellä käytetyistä langoista - se on ainoa lanka, jolle on kuvattu anafylaktinen sokkireaktio. Catgut-lankojen käyttöä voidaan pitää leikkauksena vieraan kudoksen siirtämiseksi, koska se on valmistettu vieraasta proteiinista. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että puhdasta haavaa ompelettaessa catgutilla riittää, että siihen viedään 100 stafylokokin mikrobirunkoa synnyttämään märkimistä (tavallisesti tarvitaan satatuhatta). Catgut-lanka voi jopa ilman mikrobeja aiheuttaa aseptisen kudosnekroosin. Aikaisemmin sanottiin katgutin resorption lujuuden menetyksen arvaamattomista ehdoista, ja lisäksi, jos vertaamme saman halkaisijan omaavia lankoja, katgutin lujuus on pienempi kuin synteettisten lankojen. Catgut, joka on haavassa, aiheuttaa sen ärsytystä, tulehdusta, mikä johtaa sen pidempään paranemiseen. Synteettisellä imeytyvällä ompeleella ommeltu kudos paranee nopeammin. On jo pitkään huomattu, että heti kun leikkausosasto siirtyy catgutista synteettiseen lankaan, postoperatiivisten komplikaatioiden prosenttiosuus laskee. Siten nykyaikaisessa kirurgiassa ei ole viitteitä catgutin käytölle. Samaan aikaan jotkut kirurgit jatkavat sen käyttöä ja pitävät catguttia tyydyttävänä ompelumateriaalina. Ensinnäkin tämä johtuu kirurgien tottumuksesta, kokemuksen puutteesta synteettisten imeytyvien lankojen käytöstä.

Ehdollisesti imeytyviä materiaaleja

Ehdollisesti imeytyvien ryhmään kuuluvat:

Silkkiä pidetään leikkauksen kultastandardina sen fysikaalisten ominaisuuksien vuoksi. Se on pehmeä, muovinen, kestävä, mahdollistaa 2 solmun neulomisen. Kuitenkin, koska silkki on luokiteltu luonnollista alkuperää olevaksi materiaaliksi, sen kemialliset ominaisuudet ovat verrattavissa vain catgutiin ja tulehdusreaktio silkkiin on vain hieman vähemmän voimakas kuin catgutin. Silkki aiheuttaa myös aseptista tulehdusta nekroosin muodostumiseen asti. Kokeessa silkkilankaa käytettäessä 10 stafylokokin mikrobikappaletta riitti aiheuttamaan haavan märkimisen. Silkillä on voimakkaat sorptio- ja sydänsydänominaisuudet, joten se voi toimia mikrobien johtajana ja säiliönä haavassa. Ihmiskehossa ollessaan silkki liukenee 6-12 kuukaudessa, minkä vuoksi sen käyttö proteeseihin on mahdotonta, ja siksi silkkilangat on suositeltavaa korvata toisella materiaalilla.

Ryhmä polyamideja (kaproneja) imeytyy elimistöön 2-5 vuodessa, mikä on monta kertaa pidempi kuin kudosten arpeutumisaika.

Polyamidit ovat historiallisesti ensimmäisiä synteettisiä ommelmateriaaleja, jotka eivät kemiallisesti sovellu kirurgiseen ompeleeseen. Nämä langat ovat kaikista keinotekoisista synteettisistä langoista reaktiivisimpia, ja kudosten reaktio on luonteeltaan hidasta tulehdusta ja kestää koko sen ajan, kun lanka on kudoksissa. Aluksi polyamidia tai kapronia valmistettiin kierrettynä, sitten punottu ja monofilamenttilangat ilmestyivät. Kudosten tulehduksellisen reaktion asteen mukaan näihin lankoihin ne on järjestetty seuraavasti - vähiten reaktio monofilamenttilankoihin, enemmän punottuihin langoihin ja vielä enemmän kierrettyihin lankoihin. Kirurgisessa käytännössä käytetyistä polyamideista monofilamenttilangat ovat yleisimpiä; näiden lankojen hinta on alhaisin.

Näitä lankoja käytetään useimmiten ihonsisäiseen, irrotettavaan, imeytymättömään ompeleeseen, verisuonten, keuhkoputkien, jänteiden ompelemiseen, aponeuroosiin, ja niitä käytetään operatiivisessa oftalmologiassa.

Viimeinen polymeeri ehdollisesti imeytyvien materiaalien ryhmässä on polyuretaaniesteri. Kaikista monofilamenteista sillä on parhaat käsittelyominaisuudet. Se on erittäin muovinen, käytännössä ei sisällä lankamuistia, sen kanssa on kätevä työskennellä haavassa. Tämä on ainoa monofilamentti, joka voidaan neuloa 3 solmulla. Toisin kuin polyamidit, se ei tue tulehdusta haavassa. Kun haavassa esiintyy turvotusta, langan plastisuus tekee mahdolliseksi olla leikkaamatta tulehtuneen kudoksen läpi, ja kun turvotus katoaa, tämä lanka saa alkuperäisen pituutensa, mikä ei anna haavan reunojen hajota. Näin tapahtuu myös laitteilla (helmillä), joiden avulla et voi neuloa solmua. Tätä lankaa käytetään yleensä plastiikka-, verisuonikirurgiassa, traumatologiassa, gynekologiassa.

Imeytymättömät materiaalit

Nämä sisältävät:

Polyesteri (polyesteri tai lavsan) langat ovat inerttejä kuin polyamidit, mikä aiheuttaa vähemmän kudosreaktioita. Langat valmistetaan pääosin punottuina ja ne erottuvat poikkeuksellisesta lujuudesta, samalla kun näiden lankojen käyttö leikkauksessa on yhä rajallisempaa, ne ovat hiljaa katoamassa kirurgien arsenaalista. Tämä johtuu sekä synteettisten imeytyvien lankojen ulkonäöstä että siitä, että alun perin polyesterit menettävät polypropeeneille kaikilla alueilla lujuutta lukuun ottamatta. Tällä hetkellä polyestereitä (polyestereitä) käytetään, kun on tarpeen ommella leikkauksen jälkeen pitkään jännittyneitä kudoksia ja kun tarvitaan kestävin ja luotettavin lanka sekä tapauksissa, joissa tarvitaan imeytymätöntä lankaa. endokirurgia.

Näitä lankoja käytetään sydänkirurgiassa, traumatologiassa, ortopediassa, yleiskirurgiassa ja kaikissa muissa leikkauksissa, joissa tarvitaan vahvaa ei-imeytyvää lankaa. Toinen ryhmä ovat polypropeenit (polyolefiinit). Tätä materiaalia valmistetaan vain monofilamenttien muodossa kaikista edellä mainituista polymeereistä, nämä langat ovat inerteimpiä ihmiskudoksille, kudosten reaktio polypropeeneihin puuttuu käytännössä, joten niitä voidaan käyttää infektoituneissa kudoksissa tai niitä ei voida poistaa, jos haava on mädäntynyt, lisäksi niitä käytetään tapauksissa, joissa vähäinenkin tulehdusreaktio ei ole toivottava, sekä potilailla, joilla on taipumus muodostua keloidiarpi. Näiden lankojen käyttö ei koskaan johda ligatuurifisteleiden muodostumiseen.

Tämän ryhmän langoilla on vain 2 haittaa - ne eivät liukene ja niillä on huonommat käsittelyominaisuudet kuin punotuilla langoilla; ne on neulottu suurella määrällä solmuja. Näiden lankojen laajuus on sydän- ja verisuonikirurgia, yleiskirurgia, rintakehäkirurgia, onkologia, traumatologia ja ortopedia, leikkaussilmäkirurgia ja kaikki muut leikkaukset, joissa tarvitaan vahvaa imeytymätöntä monofilamenttia, joka ei aiheuta tulehdusreaktiota.

Kolmas ryhmä ei-imeytyviä lankoja sisältävät fluoripolymeerit. Nämä ovat kaikkien yritysten viimeisintä tieteellistä kehitystä polymeerien alalla, joista valmistetaan kirurgisia ompelumateriaaleja. Tiedemiehet ovat huomanneet, että jos polymeeriin lisätään fluoria sisältävää komponenttia, materiaali saa vahvemman lujuuden, muuttuu joustavammaksi, muovisemmaksi. Näillä langoilla on samat ominaisuudet ja niitä käytetään samoissa toiminnoissa kuin polypropeeniryhmän langoilla. Ainoa ero on, että nämä langat ovat pehmeämpiä, taipuisampia, ne voidaan neuloa vähemmällä solmulla.

Viimeinen materiaali imeytymättömien lankojen ryhmästä on metallit (teräs ja titaani). Teräs voi olla sekä monofilamentin että pajun muodossa. Teräsmonofilamenttia käytetään yleiskirurgiassa, traumatologiassa ja ortopediassa, punottu - sydänkirurgiassa väliaikaisen tahdistuksen elektrodin valmistukseen.

Tapoja yhdistää lanka neulaan

Langan painaminen kertakäyttöiseen neulaan tuotannon aikana

Langan liittämiseen neulaan on useita tapoja. Yleisin on, kun neulaa porataan lasersäteellä, lanka työnnetään reikään ja puristetaan. Tämä menetelmä on luotettavampi, koska se säilyttää neulan lujuuden ja neula-lankaliitoksen lujuuden mahdollisimman paljon. Jotkut valmistajat tekevät näin: pohja-alueen neula porataan, leikataan pitkin, avataan, työnnetään lankaan ja rullataan langan ympärille, kun taas "neulalangan" risteyksessä saadaan heikko kohta, jossa neula voi taipuessa ja murtuessa sekä neulan kahta reunaa yhdistävään kohtaan muodostuu joskus purse, joka vahingoittaa kudosta neulan lävistäessään. Tämän tekniikan "neulalanka"-yhteyden vahvuus kärsii. Tämä aiheuttaa sen, että lanka irtoaa neulasta useammin, kun se vedetään kankaan läpi.

Menetelmät kirurgisen neulansilmän pujottamiseen

Tällä hetkellä on edelleen käytettävissä uudelleenkäytettäviä traumaattisia neuloja, joissa lanka pujotetaan neulansilmään. Kun tällainen lanka kulkee kudoksen läpi, muodostuu karkea haavakanava, joka ylittää merkittävästi langan halkaisijan. Tällaisesta kanavasta vuotaa paljon enemmän verta, kudostulehdus kehittyy useammin, tällaiset haavat paranevat pidempään.

V. V. Yurlovin tietojen mukaan siirryttäessä ei-atraumaattisesta neulasta ja kierretystä nylonista atraumaattiseen monofilamenttiompeleen materiaaliin, kun käytetään paksusuolen anastomoosia, anastomoottisten vuotojen ilmaantuvuus laskee 16,6 prosentista 1,1 prosenttiin ja kuolleisuus 26 prosentista. 3 %:iin.

Ompeluneulojen luokitus

Kirurgiset ommelneulat jaetaan:

Ne luokitellaan myös mutkan jyrkkyyden mukaan: 1/2 ympyrä, 5/8 ympyrä, 3/8 ympyrä, 1/4 ympyrä.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 Ommelhistoria
  2. ↑ Bolshakov O.P., Semenov G.M. Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia / Oppikirja yliopistoille. 2. painos // S.-Pb.: Peter . - 2004. - 1184 s., ill. ISBN 5-94723-085-2 . (s. 71).
  3. ↑ Samedov T. I. Leuan alueen pehmytkudosten traumaattiset vauriot. Klinikka, diagnoosi ja hoito // S.-Pb.: SpetsLit . - 2013. - 126 s., ill. ISBN 978-5-299-00550-9 . (s. 28).
  4. ↑ Bogopolsky P. M., Glyantsev S. P. Kirurgisten nitojaiden luomisen historiasta // Tieteellinen artikkeli Clinical and Experimental Surgery -lehden numerossa 2 2014. Akateemikko B. V. Petrovskin mukaan nimetty lehti. ISSN 2308-1198. (S. 105-115).
  5. ↑ Chapala Yu . 2018 40 s.

Kirjallisuus

 kirurginen instrumentti
Kudoksen erottamiseen
otteita
Jatkeaineet
Suojaa kudoksia
vahingossa tapahtuvilta vaurioilta
  • sivuleikkuri
  • Koetin
  • luun nostaja
  • Levator
  • Lastalla Buyalsky
  • Ruuvimeisseli
  • Levy Lena
  • Pihdit
  • Lanka
  • Kelauslaite
  • Puhui
  • Kolmiliuskainen tappi
  • Kirurginen kynsi
  • Kittiveitsi
Kudosliittimet