Kystectomia on lääketieteellinen termi virtsarakon tai sen osan kirurgisesta poistamisesta. Harvinaisissa tapauksissa sitä käytetään virtsarakon kystojen poistamiseen. [1] Yleisin virtsarakon poistoa vaativa indikaatio on virtsarakon syöpä. [2]
Kystectomiaa on kahta tyyppiä:
Kystektomian ja imusolmukkeiden dissektion aikana poistetun kudoksen arviointi auttaa määrittämään syövän vaiheen. Tämän tyyppistä syövän vaiheistusta voidaan käyttää lisätutkimuksen, hoidon ja seurannan tarpeen sekä mahdollisen ennusteen määrittämiseen.
Kun virtsarakko on poistettu, on muodostettava uusi säiliö virtsan säilyttämistä varten, jota kutsutaan ohjaukseksi. [5]
Radikaali kystektomia on suositeltava hoito virtsarakon lihakseen vaikuttaneelle virtsarakon syövälle. Kystektomiaa voidaan myös harkita potilailla, joilla on suuri riski syövän etenemiseen, tai potilailla, jotka eivät ole reagoineet vähemmän invasiivisiin hoitoihin .
Monet tekijät otetaan huomioon määritettäessä suoritettavan kystectomian tyyppiä. Joitakin näistä tekijöistä ovat: ikä, yleinen terveys, virtsarakon perustoiminto, syövän tyyppi, sijainti, koko ja syövän vaihe. [6]
Osittainen kystectomia sisältää vain osan virtsarakosta poistamisen, ja se tehdään tiettyjen rakossa sijaitsevien hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten poistamiseksi. [6] Osittaiseen kystektomiaan voivat hakea potilaat, joilla on yksittäisiä kasvaimia, jotka sijaitsevat lähellä virtsarakon kupua, yläpäätä tai divertikulumia, kasvaimia, jotka eivät tunkeudu virtsarakon lihakseen, tai kasvaimia, jotka eivät ole karsinooma in situ (CIS). [7] Osittainen kystectomia voidaan tehdä myös sellaisten kasvainten poistamiseksi, jotka ovat syntyneet ja levinneet läheisistä elimistä, kuten paksusuolesta .
Radikaali kystektomia tehdään useimmiten virtsarakon lihakseen tunkeutuneelle syövälle. Radikaalissa kystectomiassa virtsarakko poistetaan yhdessä ympäröivien imusolmukkeiden (imusolmukkeiden dissektio) ja muiden syövän vaikuttavien elinten kanssa. Miehillä tämä voi sisältää eturauhasen ja siemenrakkulat . Naisilla se voi olla osa emätintä , kohtua , munanjohtimia ja munasarjoja . [7]
Avoimessa radikaalissa kystectomiassa suuri viilto tehdään vatsan keskelle juuri navan yläpuolelle tai lähelle häpylihakseen . Toimenpiteen seuraavat vaiheet voidaan suorittaa eri järjestyksessä indikaatiosta ja leikkauskirurgista riippuen:
Vähiten invasiivinen (tai minimaalisesti invasiivinen ) radikaali kystectomia (MIRC), joka tunnetaan yleisemmin robottiavusteisena laparoskooppisena radikaalikystektomiana, suoritetaan potilaille riippuen tekijöistä, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen:
MIRC:ssä vatsaan tehdään useita pieniä viiltoja kirurgisten instrumenttien asettamista varten. Nämä instrumentit on kytketty kirurgiseen robottiin, jota ohjaa kirurgi . Tässä toimenpiteessä käytetään pään asentoa alaspäin (Trendelenburg-asento ) ja vatsa täytetään kaasulla ( insufflaatio ) parantaakseen näkyvyyttä ja lisätäkseen työskentelytilaa. Loput toimenpiteestä suoritetaan samalla tavalla kuin avoin kystektomia.
Yleensä kystektomialle ei ole erityisiä vasta-aiheita. Kystectomiaa ei kuitenkaan tule tehdä ihmisille, joiden terveydentila ei täytä suurten kirurgisten toimenpiteiden vaatimuksia. Tämä koskee ihmisiä, jotka eivät siedä yleisanestesiaa tai henkilöitä, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia tai sairauksia, joita ei voida ennustaa, kuten diabetes, sydän-, keuhko-, munuais- tai maksasairaus. Kielto koskee myös henkilöitä, jotka ovat vakavasti aliravittuja, joilla on veren hyytymisongelmia tai vakavasti poikkeavia laboratoriotuloksia. Lisäksi ihmisten, joilla on aktiivinen sairaus tai infektio, tulisi lykätä leikkausta, kunnes he toipuvat.
Robotti- tai laparoskooppinen leikkaus on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on vaikea sydän- ja keuhkosairaus. Tämän paikannusmenetelmän soveltaminen ( Trendelenburg-asento ) ja vatsan sisäänpuhallus rasittavat rintakehän seinämää ja heikentävät keuhkojen toimintaa ja kykyä hapettaa verta.
Osittainen kystectomia on vasta-aiheinen virtsarakon syövässä, jota kutsutaan karsinoomaksi in situ (CIS). Muita osittaisen kystektomian vasta-aiheita ovat vakavasti heikentynyt virtsarakon kapasiteetti tai syöpä virtsarakon kolmion välittömässä läheisyydessä (trigonum vesicae; Lieutaut'n kolmio), jossa virtsaputki ja virtsaputket liittyvät rakkoon. [6]
Radikaali kystektomia, johon liittyy virtsan ohjaaminen, sisältää useita komplikaatioriskejä leikkauksen laajuuden ja monimutkaisuuden vuoksi. Kuten useimpiin suuriin leikkauksiin, anestesian antamiseen liittyy riskejä , samoin kuin verenvuodon, veritulppien , sydänkohtauksen , aivohalvauksen ja keuhkokuumeen tai muiden hengitystieongelmien riskiä. On myös olemassa virtsateiden, vatsaontelon ja maha-suolikanavan infektioriski. Leikkauksessa tarvittavien viiltojen kohdalla on infektioriski. [8] [9]
Komplikaatiot ovat samanlaisia sekä avoimissa että minimaalisesti invasiivisissa kystectomy-tekniikoissa [10] , ja niihin kuuluvat seuraavat:
Systeumiin vaikuttavat komplikaatiot , joissa suolen liike on hidastunut, ovat yleisimpiä kystektomian jälkeen . Tämä johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien suoliston pakotettu manipulointi sen läheisyyden vuoksi, todellinen suolileikkaus uuden virtsarakon luomiseksi tai jopa tiettyjen anestesialääkkeiden aiheuttamat komplikaatiot. Ohutsuolen hidastumisen lisäksi ohutsuolessa voi kehittyä tukos . Virtsan ohjauksen luomisen jälkeen suolen sisältö voi vuotaa vatsaonteloon suolen anastomoosin (uudelleenkytkentä) kohdalla. [11] [12]
Virtsanpoistoa ( neocystis ) luotaessa virtsanjohtimiin voi muodostua tukkeuma, joka estää virtsan ulosvirtauksen munuaisista. Tämän komplikaation ilmaantuminen saattaa edellyttää perkutaanisen nefrostomiaputken sijoittamista virtsan välttämättömän poistumisen varmistamiseksi kehosta. Virtsanjohtimen tukos tapahtuu useimmiten paikassa, jossa virtsanjohtimet yhdistyvät syntyneeseen rakkoon (neokystinen). Joissakin tapauksissa tämän komplikaation riskin vähentämiseksi virtsanjohtimen sisään asetetaan pieni, ontto, joustava putki ( stentti ) leikkauksen aikana kudoksen korjaamiseksi liitoskohdassa. Tämä uudelleenkytkentäkohta (anastomoosi) on myös vaarassa virtsan vuotamisesta vatsaan. [11] [13]
Osittaista kystectomiaa suoritettaessa virtsanjohtimen vaurioitumisen mahdollisuus riippuu poistetun kasvaimen sijainnista. Tämä komplikaatio voi myös vaatia lisätoimenpiteen toipumiseen. [6]
Leikkauskohdassa on riski vaurioittaa lantion hermoja virtsarakon tai imusolmukkeiden poiston aikana. Tämän alueen hermot ovat vastuussa jalkojen liikkeestä ja tuntemuksesta, ja niihin kuuluvat obturatorhermo , genitofemoraalinen hermo ja reisihermo . [yksitoista]
Mikä tahansa näistä komplikaatioista voi vaatia lisäleikkausta tai takaisin sairaalaan.
Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaita ei saa ottaa ruokaa tai nesteitä, koska maha-suolikanava on osallisena leikkauksessa . Tämän jälkeen potilaan ruokavalio siirtyy vähitellen nesteisiin ja sitten kiinteään ruokaan mahdollisimman pian. Jos maha-suolikanavan komplikaatioita, kuten pahoinvointia , oksentelua tai turvotusta ilmenee, ruoan nauttiminen voidaan lopettaa tai ruokavaliota voidaan muuttaa tilan vakavuudesta riippuen.
Laskimonsisäisiä kipulääkkeitä (kuten huumausaineita) käytetään yleensä välittömästi leikkauksen jälkeen. Oraaliseen antoon voidaan siirtyä heti, kun potilas sietää kipulääkkeiden ottamista tässä muodossa.
Varhainen aktiivisuus on suositeltavaa leikkauksen jälkeen. Ihmiset voivat kävellä ja istua jo leikkauspäivänä. Yleensä ihmiset alkavat kävellä huoneessaan tai sairaalahuoneessaan yhden tai kahden päivän kuluessa leikkauksesta. Jotkut ihmiset saattavat tarvita lisähoitoa tai fysioterapiaa .
Toimenpiteitä laskimotromboembolian (VTE) ehkäisemiseksi tehdään sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Yleisesti käytetään puristuslaitteita jalkojen ympärillä tai lääkkeitä, kuten hepariinia tai pienimolekyylipainoista hepariinia ( antikoagulantteja ). Laskimotautien estohoitoa pienen molekyylipainon hepariinilla voidaan tarvittaessa jatkaa sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
Jos avoin kystectomia on tehty, viillon peittävät ompeleet poistetaan yleensä 5-10 päivää leikkauksen jälkeen. Kirurgin seuranta suunnitellaan yleensä 4–6 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja se voi sisältää laboratorio- tai kuvantamistutkimuksia toipumisen arvioimiseksi sekä jatkohoidon ja seurannan arvioimiseksi.