Sepelvaltimon ohitusleikkaus , sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on leikkaus , jonka avulla voit palauttaa verenkiertoa sydämen valtimoissa ohittamalla sepelvaltimoiden kaventuminen shunttien (verisuoniproteesien) avulla . Shunting tulee erottaa stentistä , ts. stentin asennus - erityinen kehys, joka on sijoitettu sydämen sepelvaltimoiden onteloon ja joka laajentaa patologisen prosessin kaventamaa aluetta.
Iskeeminen sydänsairaus johtuu sepelvaltimoiden ontelon kaventumisesta, mikä johtaa riittämättömään hapen saantiin sydänlihakseen . Tällaisessa tilanteessa valitetaan usein kipua rintalastan takana tai vasemmassa rintakehän puoliskossa, ns. angina pectoris tai angina pectoris. Tällaisissa tapauksissa on osoitettu diagnostisia toimenpiteitä, joista tärkein on sepelvaltimon angiografia . Tämän tutkimuksen tulosten perusteella päätetään jatkohoidosta suoraan sepelvaltimon angiografian aikana. Joissakin tapauksissa on mahdollista laajentaa kaventunutta aluetta palloangioplastian ja stentin avulla, mutta useimmissa tapauksissa sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on tarpeen. Oikea-aikainen sepelvaltimon ohitusleikkaus estää peruuttamattomia muutoksia sydänlihaksessa, parantaa monissa tapauksissa sydänlihaksen supistumiskykyä ja lisää elämän laatua ja kestoa.
CABG-leikkaus vaatii maksimaalista keskittymistä kirurgilta ja hänen tiimiltään, mukaan lukien avustajat , anestesiologi , perfuusiohoitaja ja leikkaussairaanhoitajat . Tämä leikkaus kestää keskimäärin 3-4 tuntia ja se tehdään pääasiassa sydän-keuhkokoneella (EC). Joissakin tapauksissa tämä leikkaus on mahdollista sykkivälle sydämelle . Päätös sepelvaltimon ohitusleikkauksesta tehdään yksilöllisesti riippuen sepelvaltimotaudin tyypistä ja vakavuudesta sekä samanaikaisen lisäleikkauksen tarpeesta (yhden venttiilin vaihto tai rekonstruointi, aneurysman poisto jne.).
Sepelvaltimon ohitusleikkauksen edut ilman sydän-keuhkokonetta ovat
Tällä hetkellä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana käytetään yleensä siirteitä sisäisestä rintavaltimosta (maidon sepelvaltimon ohitusleikkaus), säteittäisestä valtimosta (autovaltimon sepelvaltimon ohitusleikkaus) ja alaraajan suuresta lantiolaskimosta (autolaskimoinen sepelvaltimon ohitusleikkaus). Säteittäinen valtimo ja suuri saphenous laskimo voidaan eristää kahdella menetelmällä: avoimella ja endoskooppisella . Kuntoutusjakson kesto ja kosmeettinen vaikutus riippuvat suonen eristystekniikan valinnasta.
Yleensä jonkin aikaa CABG:n jälkeen potilaat ovat hengityskoneessa . Spontaanien hengityksen palautumisen jälkeen on tarpeen torjua keuhkojen tukkoisuutta: tähän sopii hyvin kumilelu, jota potilas puhaltaa 10-20 kertaa päivässä tuulettaen ja suoristaen siten keuhkoja.
Seuraavana tehtävänä on rintalastan ja sääreiden suurien haavojen hoito ja sidonta. 7-14 päivän kuluttua ihohaavat paranevat ja potilas saa käydä suihkussa.
CABG-leikkauksen aikana tehdään rintalastan dissektio , joka sitten kiinnitetään metalliompeleilla, koska kyseessä on erittäin massiivinen luu ja se kantaa suuren kuorman. Rintalastan päällä oleva iho paranee muutamassa viikossa, ja itse luu kestää vähintään 4-6 kuukautta. Hänen nopeamman paranemisensa vuoksi on tarpeen varmistaa hänen rauhansa, koska he käyttävät erityisiä lääketieteellisiä siteitä . Voit tehdä ilman korsettia, mutta on tapauksia, joissa ompeleet leikattiin leikatuilla potilailla ja rintalastan erot, minkä seurauksena toistuvat leikkaukset suoritettiin, vaikkakaan ei niin suuria. Siksi potilaita kehotetaan ostamaan ja käyttämään rintasidettä.
Leikkauksen aikana tapahtuvan verenhukan vuoksi kaikille potilaille kehittyy anemia , se ei vaadi erityistä hoitoa; määrätty ruokavalio sisältää keitettyä naudanlihaa, maksan ja yleensä kuukauden kuluttua hemoglobiinitaso palautuu normaaliksi.
Seuraava kuntoutuksen vaihe on motorisen järjestelmän lisääminen. Leikkauksen jälkeen, kun angina ei enää häiritse, lääkäri määrää, kuinka vauhtia nostetaan. Yleensä ne alkavat kävelemällä käytävää pitkin jopa 1000 metriä päivässä ja lisäävät vähitellen kuormitusta. Ajan myötä moottoritilaa ei rajoiteta.
Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaan on suositeltavaa mennä parantolaan lopullista toipumista varten.
VEM- tai Juoksumatolla tehtävää rasitustestiä suositellaan 2-3 kuukautta leikkauksen jälkeen , jotta voidaan arvioida, kuinka hyvin uudet ohitusreitit ovat läpikäytäviä ja kuinka hyvin sydänlihas saa happea. Jos EKG :ssä ei ole kipuja ja muutoksia testin aikana, toipumisen katsotaan onnistuneen.
Jos potilas rikkoo tai lopettaa toipumisajan lääketieteellisiä, ravitsemuksellisia ja fyysisiä toimenpiteitä, plakkien uusiutuminen on mahdollista ja toinen leikkaus voidaan evätä. Joissakin tapauksissa uusia kavennuksia voidaan stentoida .
Ensimmäinen onnistunut ihmisen rintarauhasen sepelvaltimoiden ohitus suoritettiin Yhdysvalloissa 2. toukokuuta 1960 Medical Collegessa. Albert Einstein. Leikkauksen suoritti tohtori Robert Hans Götz [1] , kotoisin Frankfurt am Mainista . Ensimmäisen onnistuneen rintarauhasen sepelvaltimon ohitusleikkauksen Neuvostoliitossa suoritti Leningradin professori Vasily Ivanovich Kolesov vuonna 1964.
Vuonna 1967 argentiinalainen kirurgi Rene Favaloro , joka työskenteli Cleveland Clinicissä (USA), suoritti ensimmäisen sepelvaltimoiden automaattisen ohitusleikkauksen. Tämän operaation suurimman asiantuntijan maine oli Michael DeBakey .