Aortan läppä

Aorttaläppä ( lat.  valva aortae ) - yksi ihmisen sydämen tai muiden lämminveristen eläinten läppäistä, joka sijaitsee vasemman kammion ja aortan rajalla ja estää veren käänteisen virtauksen aortasta vasempaan kammioon . diastolia . Ihmisillä venttiilissä on kolme lehtistä, jotka avautuvat aorttaa kohti. Puolilunaariset venttiilit, sulkeutuvat, peittävät aortan ja vasemman kammion yhdistävän aukon. Lehdet on kiinnitetty annulus fibrosukseen, joka muodostaa aukon aortan ja vasemman kammion väliin.

Morfologia

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan aorttaläppä (juuri) on tilava suppilon muotoinen tai lieriömäinen rakenne, joka koostuu kolmesta Valsalvan poskiontelosta , kolmesta Hellen välikolmiosta , kolmesta puolikuuläppäläppästä ja kuiturenkaasta , jonka rajat ovat: proksimaalinen - ventriculoaortic yhteys ja distal - sinobulaarinen yhteys . [1] [2]

Termiä "aorttaläppäkompleksi" käytetään myös. [2] Suppeassa merkityksessä aorttaläppä ymmärretään sulkuelimeksi, joka koostuu kolmesta lehtisestä, kolmesta commissuresta ja annulus fibrosuksesta .

Aorttaläpän biomekaniikan kuvaus yleismekaniikan käsitteiden kautta osoittaa sen rakenteena, joka sisältää vahvan voimarungon ( kuitu ) ja siihen sijoitetut ohuet kuorielementit - poskiontelon seinämät ja kynät. Kehyksen muodonmuutokset tapahtuvat siihen kiinnitetyissä kuorissa syntyvien voimien vaikutuksesta, kun taas runko määrää vaippaelementtien siirtymät. Runko koostuu pääasiassa tiheästi pakatuista kollageenikuiduista . [3]

Sinus of Valsalva

Valsalvan poskiontelot ovat laajentunut osa aortan alkuosaa . Poskiontelot on nimetty lähtevien sepelvaltimoiden mukaan: oikea sepelvaltimo, vasen sepelvaltimo ja ei-sepelvaltimo. Ne rajoittuvat proksimaalisesti renkaan ja kärjen vastaavaan segmenttiin ja distaalisesti sinotobulaariseen liitoskohtaan . [1] [2] [4] Poskionteloiden seinämä on ohuempi kuin aortan seinämä ja koostuu vain kollageenisäikeillä paksunnetusta sisäkalvosta ja väliaineesta . Kollageenikuitujen määrä siinä kasvaa (ja elastiinikuitujen väheneminen ) suunnassa sinobulaarisesta ventriculoaortic liitoskohtaan . Kollageenikuidut suuntautuvat kehän suuntaan ja sijaitsevat poskionteloiden ulkopinnalla ja osallistuvat myös venttiilin muotoa tukevien välikolmioiden muodostumiseen . [2] [5] Poskionteloiden päätehtävänä on jakaa jännitys uudelleen poskionteloiden ja poskionteloiden välillä diastolessa ja saada aikaan poskionteloiden tasapaino-asento systolessa . Poskionteloiden pohjan tasolla erotetaan välikolmiot .

Kuiturunko

Aorttaläpän kuiturunko on aorttajuuren kuituelementtien rakenne : lehtisen pohjan kuiturengas, commissural sauvat ja sinotobulaarinen liitos. [2] [6] [7]

Sinotobulaarinen risteys

Sinobulaarinen liitos (kaareva rengas tai kaareva harjanne) on aaltomainen liitos poskionteloiden ja nousevan aortan välillä.

Ventriculoaortic junction

Ventriculoaortic liitoskohta (venttiilin pohjarengas) on pyöristetty kuitumainen ja lihaksikas rakenne vasemman kammion ulostuloaukon ja aortan välillä . [1] [2] Keskimäärin sitä muodostaa 45-47 % vasemman kammion arteriosuksen sydänlihaksesta . [8] [9]

Ulkomaisessa kirjallisuudessa tätä yhteyttä kutsutaan myös "aorttarenkaaksi".

Commissure

Commissure - vierekkäisten venttiilien kosketuslinja perifeeristen proksimaalisten reunojen kanssa aorttajuuren distaalisen segmentin sisäpinnalla ja sen distaalisen pään kanssa sinotobulaariseen liitoskohtaan . [2] [6]

Commissuraaliset sauvat (pylväät) ovat liitoskohtia aortan juuren sisäpinnalla, ne ovat annulus fibrosuksen kolmen segmentin distaalinen jatke.

Henlen välikolmiot

Intervalvulaariset kolmiot ovat aorttajuuren kuitu- tai fibromuskulaarisia komponentteja, jotka sijaitsevat proksimaalisesti annulus fibrosuksen vierekkäisten osien ja vastaavien kuppien välissä. [1] [2] Anatomisesti ne ovat osa aorttaa , mutta toiminnallisesti tarjoavat ulostuloreitit vasemmasta kammiosta , ja niihin vaikuttaa sen hemodynamiikka , ei aortta. [1] Niillä on tärkeä rooli, kun ne mahdollistavat poskionteloiden toiminnan suhteellisen itsenäisesti, yhdistävät ne ja ylläpitävät yhtä aortan juuren geometriaa. [2]

Jos kolmiot ovat pieniä tai epäsymmetrisiä, muodostuu kapea kuiturengas tai venttiilin kaarevuus, jota seuraa kypärän toimintahäiriö. [yksi]

Ikkunaluukut

Läppä on venttiilin sulkuelementti. Proksimaalisella reunallaan lehtinen poikkeaa annulus fibrosuksen (tiheä kollageenirakenne ) puolikuun osasta . Lehti koostuu rungosta (kuormattu osa), sulkupinnasta ja alustasta.

Vierekkäisten venttiilien vapaat reunat suljetussa asennossa muodostavat sulkuvyöhykkeen, joka ulottuu liittimistä venttiilin keskelle. [1] [2] [6] [7] Venttiilin sulkuvyöhykkeen kolmion muotoista keskiosaa kutsutaan Arantzin kyhmyksi .

Lehti koostuu kolmesta kerroksesta (aortta-, kammio- ja sienimäinen), ja se on peitetty ulkopuolelta ohuella endoteelikerroksella . Aortan puoleinen kerros sisältää kehän suunnassa nippuina ja säikeinä orientoituneita kollageenikuituja , joissa on pieni määrä elastiinikuituja . [10] [11] Lehden vapaan reunan sulkuvyöhykkeellä tämä kerros on erillisinä nippuina, jotka on "riputettu" kommissuraalisten sauvojen väliin noin 125° kulmassa aortan suhteen. seinään. [5] Lehden rungossa nämä kimput lähtevät 45° kulmassa annulus fibrosuksesta puoliellipsin muodossa ja päättyvät sen vastakkaiselle puolelle, mikä mahdollistaa diastolen painekuormien siirtämisen lehtisestä poskiontelot ja kuitumainen venttiilirunko . [12]

Kuormittamattomassa lehdessä kollageenikuitukimput ovat pelkistetyssä tilassa aaltoilevien viivojen muodossa, jotka sijaitsevat kehän suunnassa noin 1 mm:n etäisyydellä toisistaan. Kuituilla, jotka muodostavat ne rennossa tilassa, on myös aaltomainen rakenne, jonka aaltojakso on noin 20 μm. Kollageeninippujen laskokset suoristuvat helposti pienellä venttiileillä, jolloin kudos venyy. [10] [11] Nämä säteet ovat selvästi näkyvissä kuormitettuna läpäisevässä valossa. [kahdeksan]

Embryologia

Sydämen läpät kehittyvät mesenkymaalisen kudoksen alkion alkuaineista endokardiumin munimisen aikana . Morfogeneesiprosessissa muodostuu eteiskammiokanava ( kolmikulma- ja mitraaliläpät ) ja kammioiden ulosvirtauskanava (aortta- ja keuhkoläppä ).

Aorttaläpän kehitys tulee samasta esikoosta kuin vasemman kammion.

Hemodynamiikka

Vasemman kammion systolessa verenpaineen vaikutuksesta läppälehtiset avautuvat ja veri tulee aortaan , sitten diastolessa aortasta tulevan verenpaineen alaisena venttiilit sulkeutuvat, mikä estää veren käänteisen virtauksen vasen kammio.

Venttiililehtien liike voidaan jakaa viiteen jaksoon:

1. valmistelujakso osuu intraventrikulaarisen paineen isovolumisen nousun vaiheeseen: säteittäisessä suunnassa lyhenevät lehtiset suoristuvat, viereisen vyöhykkeen leveys pienenee, lehtisen säteittäinen kaltevuuskulma venttiilin pohjaan kasvaa 22°:sta. 60°:een;
2. venttiilien nopean avautumisen jakso , joka kestää 20-25 ms: veren poistumisen alkaessa venttiilien pohjassa muodostuu inversioaalto, joka etenee nopeasti säteittäisessä suunnassa venttiilien rungoille ja edelleen vapaisiin reunoihinsa;
3. venttiilien avautumishuippu osuu veren maksimaalisen poistumisen ensimmäiseen vaiheeseen: venttiilien vapaat reunat kaareutuvat mahdollisimman paljon poskionteloita kohti , venttiiliaukon muoto lähestyy ympyrää;
4. venttiilien tasaisen avautumisen jakso , osuu maksimaalisen verenpoiston toiseen vaiheeseen: venttiilien vapaat reunat suoristuvat virtausakselia pitkin, venttiili on sylinterin muotoinen ja venttiilit sulkeutuvat vähitellen, venttiilin muoto aukosta tulee kolmion muotoinen;
5. nopean venttiilin sulkeutumisen jakso osuu yhteen vähentyneen poistumisen vaiheen kanssa: näppylöiden tyveen muodostuu palautumisaalto, joka venyttää supistuneet kynät säteittäiseen suuntaan, mikä johtaa sulkeutumiseen ensin sulkuvyöhykkeen kammioreunaa pitkin, sitten kuppien sulkemiseen loppuun.

Lehtien avaamis- ja sulkemismekanismi, jossa muodostuu vastaavat käännös- ja palautusaalto, sekä esitteen säteittäisen kaltevuuskulman kasvu (ensimmäisessä vaiheessa) voidaan katsoa johtuvan pellin vaimennusmekanismeista . aorttajuuret, jotka vähentävät venttiililehtien muodonmuutoksia ja jännityksiä.

Patologia

• Aortan sydänsairaus
• Aorttaläppästenoosi
• Aorttaläpän vajaatoiminta

Kirjallisuus

• Painonnousu M. G., Lysenkov N. K. Ihmisen anatomia. - 11. tarkistettu ja täydennetty. – Hippokrates. — 389 s. -5000 kappaletta.  - ISBN 5-8232-0192-3 .

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Anderson RH, Devine W., Ho SY et ai. Aortan renkaan mitho: subaortan ulosvirtauskanavan anatomia / An. Thorac. Surg. - 1991. - Voi. 52, nro 3. - P. 640-646.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sutton JP, Ho SY, Anderson RH et al. Unohdetut välilehtikolmiot: katsaus aorttaläpän kirurgiseen anatomiaan / An. Thorac. Surg. - 1995. - Voi. 59, nro 2. - P. 419-427.
3. ↑ Aorttaläppien toiminnallinen anatomia / Kolesnikov B. A., Sychenikov I. A., Sagalevich V. M. et al. // Kirurgia. - 1980. - V. 3 - Nro 2. - S. 11-15.
4. ↑ Zimmerman J. Aorttaläpän toiminnallinen ja sutginen anatomia / Isr. J. Med. sci. - 1969. - Voi. 5, nro 4. - P. 862-866.
5. ↑ 1 2 Thubricar MJ, Nolan SP, Aouad J. et ai. Stressin jakaminen poskiontelon ja koiran aorttaläpän lehtisten välillä / An. Thorac. Surg. - 1986. - Voi. 42, nro 4. - P. 434-440.
6. ↑ 1 2 3 Dagum P., Green R., Nistal FJ et ai. Aorttajuuren muodonmuutosdynamiikka: toimintatavat ja fysiologiset tekijät / Verenkierto. - 1999. - Voi. 100, nro 19 (Suppl). - s. 54-62.
7. ↑ 1 2 David T.E. Aorttaläppäsäästötoimenpiteet / An. Thorac. Surg. - 2002. - Voi. 73, nro 4. - P. 1029-1030.
8. ↑ 1 2 Sian aorttaläpän rakenteelliset piirteet mahdollisena ksenografina ihmisen aorttaläpän korvaamiseen / Gavrilenkov V. I. // Vestn. hir. niitä. I. I. Grekova. - 2004. - Nro 3. - S. 28-34.
9. ↑ Sands MP, Rittenhouse EA, Mohri H. et al. Anatominen vertailu ihmisen, sian, vasikan ja lampaan aorttaläppäistä / An. Thorac. Surg. - 1969. - Voi. 8, nro 5. - P. 407-414.
10. ↑ 1 2 Sauren AA, Kuijpers W. Van Steenhoven AA et ai. Aorttaläpän histologia ja suhde mekaniikkaan - alustava raportti / J. Biomech. - 1980. - Voi. 13, nro 2. - P. 97-104.
11. ↑ 1 2 Christie GW Aorttiläppälehtien anatomia: glutaraldehydefiksaation vaikutus toimintaan / Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1992. - Voi. 6, nro 1 (Suppl). - s. 25-33.
12. ↑ Mercer JL, Benedicty M., Bahnson HT Koiran aorttaläpän liikkeitä tutkitaan nopealla kineangiografialla. Aorttalehtisen geometria ja rakenne. / J. Thorac Cardiovasc. Surg. - 1973. - Voi. 65, nro 4. - P. 511-518.