| Olkapään törmäysoireyhtymä | |
|---|---|
| olkapään nivel | |
| Erikoistuminen | ortopedia , urheilulääketiede |
| Olkapään törmäysoireyhtymä | |
|---|---|
| Muut nimet | Subakromiaalinen isku |
| olkapään nivel | |
| Erikoisuudet | ortopedia , urheilulääketiede |
Olkapään törmäysoireyhtymä (ICD-koodi: M75.4 - Olkapäiden törmäysoireyhtymä) on oireyhtymä , johon liittyy jännetulehdus ( jänteiden tulehdus ) rotaattorimansettilihaksissa, kun ne kulkevat subakromiaalisen tilan - akromionin alla olevan käytävän - läpi . Se liittyy erityisesti supraspinatus tendiniittiin [1] . Tämä voi johtaa kipuun, heikkouteen ja hartioiden liikkuvuuden menettämiseen [2] [3] .
Impingement-oireyhtymän yleisimmät oireet ovat kipu, heikkous ja liikkeen menetys sairastuneessa olkapäässä [2] . Kipu pahenee usein liikuttamalla kättä pään yläpuolella, ja sitä voi esiintyä yöllä, etenkin makaamalla sairastuneella olkapäällä. Kivun puhkeaminen voi olla akuuttia vamman vuoksi tai salakavala asteittaisen prosessin, kuten nivelrikon puhkeamisen , vuoksi . Kipua kuvataan pikemminkin tylsäksi kuin teräväksi, ja se jatkuu pitkään, mikä vaikeuttaa nukkumista [2] . Muita oireita voivat olla hankaus- tai napsahdus olkapääliikkeen aikana [4] .
Olkapään liikealue voi olla rajoitettu kivun vuoksi. Nostettaessa käsivartta eteenpäin 60°:sta 120°:een voi esiintyä tuskallista liikekaarta [4] . Olkapään passiivinen liike tuntuu kivuliaalta, jos akromioniin kohdistetaan alaspäin suuntautuva voima , mutta kipu vähenee, kun voima poistetaan [2] .
| Tyyppi | Näytä | Yleisyys [5] | Kulma eteenpäin [5] |
|---|---|---|---|
| Tasainen | 17,1 % | 13.18 | |
| Pyöristetty | 42,9 % | 29.98 | |
| Koukun muotoinen | 39,3 % | 26.98 |
Käden nostaminen kaventaa subakromiaalista tilaa (rako akromionin etureunan ja olkaluun pään välillä ); supraspinatus - jänne kulkee tämän tilan läpi [6] . Kaikella, mikä aiheuttaa edelleen kapenemista, on taipumus syövyttää jännettä ja aiheuttaa tulehdusreaktion, mikä johtaa impingement-oireyhtymään. Tällaisia syitä voivat olla luurakenteet, kuten subakromiaaliset kannut (luiset ulkonemat akromionista), nivelrikon kanukset akromioklavikulaarinivelessä ja vaihtelut akromionin muodossa. Korakoakromiaalisen nivelsiteen paksuuntuminen tai kalkkeutuminen voi myös aiheuttaa törmäystä. Kiertäjämansetin lihasten toiminnan menetys vamman tai voiman menetyksen vuoksi voi aiheuttaa olkaluun siirtymisen ylöspäin, mikä johtaa törmäykseen. Myös subakromiaalisen bursan tulehdus ja myöhempi paksuuntuminen voivat aiheuttaa törmäystä [2] .
Vastustusharjoituksia, joissa kädet nostetaan olkapäiden tason yläpuolelle, mutta sisäisessä kiertoasennossa, kuten pystyrivissä , on ehdotettu subakromiaalisen törmäyksen syyksi [7] . Toinen yleinen impingement-oireyhtymän syy on lapaluun ja rintakehän pintojen liikeradan rajoitus. Yleensä yksi tai useampi ripojen 2 ja rivan 7/8 välissä törmäyksen puolella voi työntyä hieman esiin ja/tai tuntua jäykältä, kun henkilö pomppii sen päälle tai sen päälle. Kun näin tapahtuu, lapaluu nousee ja nojaa eteenpäin. Tämä puolestaan työntää olkaluun ja olkaluun pään pois normaalista anatomisesta asennostaan, mikä aiheuttaa alaspäin painetta olkaluun päähän hermokohdassa, mikä aiheuttaa impingement-oireyhtymän. Tämän todistaa selvästi hieman kohotettu ja pitkänomainen olkavyö. Huomautus: Olkaluun liikkuu eteenpäin tässä asennossa, jolloin olkaluun ulkonevampi osa painuu ylöspäin kohti akromiota.
Lapaluulla on tärkeä rooli olkapään impingement-oireyhtymässä [8] . Se on rintakehän takaseinällä leveä litteä luu, joka kiinnittyy kolmeen eri lihasryhmään. Lapan sisälihaksia ovat kiertomansetti - subcapular , infraspinatus , teres minor ja supraspinatus [9] . Nämä lihakset kiinnittyvät lapaluun pintaan ja ovat vastuussa olkanivelen sisäisestä ja ulkoisesta pyörimisestä sekä olkaluun sieppauksesta. Ulkoisia lihaksia ovat hauis- , triceps- ja hartialihakset , ja ne on sijoitettu lapaluun korakoidiprosessiin ja supraglenoidiseen tuberkuloosiin, lapaluun infraglenoidiseen tuberkuloosiin ja lapaluun selkärangaan. Nämä lihakset ovat vastuussa useista olkanivelen toiminnoista. Kolmas ryhmä, joka on pääasiallisesti vastuussa lapaluun stabiloinnista ja pyörittämisestä, koostuu puolisuunnikkaasta, serratus anteriorista, levator scapulaeista ja rhomboidista, jotka asettuvat lapaluun mediaaliseen, ylä- ja alareunaan. Jokaisella näistä lihaksista on rooli olkapään toiminnassa, ja niiden on oltava tasapainossa muiden kanssa olkapalogian välttämiseksi.
lapaluun toimintahäiriötä kutsutaan lapaluun dyskinesiaksi. Yksi lapaluun heitto- tai tarjoiluliikkeen aikana suorittamista toimista on nostaa akromion-prosessia välttääksesi osumisen rotaattorimansetin jänteisiin [8] . Jos lapaluu ei pysty nostamaan akromionia kunnolla, törmäys voi tapahtua yläpuolisen harjoituksen viritys- ja kiihdytysvaiheessa. Kaksi lihasta, jotka useimmiten estyvät tämän yläpuolisen liikkeen ensimmäisen osan aikana, ovat serratus anterior ja trapezius inferior [10] . Nämä kaksi lihasta toimivat voimaparina olkanivelessä nostaakseen akromionia kunnolla, ja jos lihastasapaino on epätasapainossa, olkapään isku voi kehittyä.
Lapua voidaan myös siirtää, jos sen syvällä oleva kylkiluu ei liiku oikein. Usein törmäysolkapään oireyhtymän tapauksessa lapaluu voi olla taipunut siten, että olkapää sairastuneella puolella näyttää pitkänomaiselta. Kylkiluita, jotka voivat aiheuttaa tämän lapaluun anteversion, ovat kylkiluut 2-8.
Impingement-oireyhtymä voidaan diagnosoida kohdistetulla anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella [11] [12] , mutta on myös väitetty, että ainakin lääketieteellinen kuvantaminen on välttämätöntä [13] (yleensä röntgenkuvaus ensin ) ja/tai reaktio paikalliseen tutkimukseen. anestesiainjektio [14] käsittelyä varten.
Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri voi kääntää tai nostaa potilaan käsivartta testatakseen kivun toistettavuutta ( Nierin merkki ja Hawkins-Kennedyn testi). Nämä testit auttavat paikallistamaan rotaattorimansetin patologian; ne eivät kuitenkaan liity kosketukseen [15] . Neer-merkki voidaan nähdä myös subakromiaalisessa bursiitissa [16] .
Lääkäri voi ruiskuttaa lidokaiinia (yleensä yhdessä steroidin kanssa) pussiin, ja jos liikerata paranee ja kipu vähenee, tätä pidetään positiivisena "iskutestinä". Se ei ainoastaan tue impingement-oireyhtymän diagnoosia, vaan on myös terapeuttinen [17] .
Olkapään tavallista röntgenkuvaa voidaan käyttää joidenkin nivelsairauksien ja luumuutosten havaitsemiseen, mukaan lukien akromioklavikulaarinen niveltulehdus, akromion muutokset ja kalkkiutuminen. Röntgenkuvat eivät kuitenkaan mahdollista pehmytkudosten visualisointia ja siksi niillä on alhainen diagnostinen arvo [2] . Ultraääni- , artrografia- ja magneettikuvausmenetelmiä voidaan käyttää kiertomansettilihasten patologian havaitsemiseen. MRI on paras kuvantamistesti ennen artroskooppista leikkausta [2] . Koska monet kliinikot eivät ymmärrä patoetiologiaa ja diagnostista tarkkuutta arviointiprosessissa [18] , suositellaan useita mielipiteitä ennen interventiota.
Impingement-oireyhtymää hoidetaan yleensä konservatiivisesti, mutta joskus sitä hoidetaan artroskooppisella tai avoimella leikkauksella [19] . Konservatiiviseen hoitoon kuuluu lepo, tuskallisen toiminnan lopettaminen ja fysioterapia . Fysioterapiassa keskitytään yleensä liikeradan ylläpitämiseen, asennon parantamiseen, olkapäälihasten vahvistamiseen ja kivun vähentämiseen . Tulehduskipulääkkeitä ja jääpakkauksia voidaan käyttää kivun lievitykseen [4] [19] .
Terapeuttinen voimistelu voi olla edullisempi interventio verrattuna passiivisiin hoitomenetelmiin, sähköhoitoon ja lumelääkkeeseen. Harjoitus voi auttaa palauttamaan lapaluun rytmin ja lapaluun hallinnan, mikä voi vähentää kipua [20] .
Kortikosteroidien ja paikallispuudutusaineiden terapeuttisia injektioita voidaan käyttää jatkuvaan impingement-oireyhtymään [19] . Injektioiden kokonaismäärä on yleensä rajoitettu kolmeen kortikosteroidien mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi [4] . Vuoden 2017 katsauksessa havaittiin, että kortikosteroidi-injektiot tarjoavat vain vaatimattoman ja tilapäisen kivunlievityksen. [21]
Saatavilla on useita kirurgisia toimenpiteitä patologian luonteesta ja sijainnista riippuen. Leikkaus voi olla artrroskooppinen tai avoin. Törmäysrakenteet voidaan poistaa kirurgisesti ja subakromiaalista tilaa voidaan laajentaa distaalisen solisluun resektiolla ja akromioklavikulaarisen nivelen alapinnalla olevien osteofyyttien poistamisella [4] . Vaurioituneet kiertomansettilihakset voidaan korjata leikkauksella.
Vuoden 2019 katsauksessa havaittiin, että todisteet eivät tue dekompressioleikkausta niillä, joilla on ollut olkapääkipuja yli 3 kuukautta ilman vammoja [22] . Äskettäinen meta-analyysi vahvisti myös, että varhainen SIS hyötyy todennäköisesti ei-kirurgisista hoidoista, ja kirurgista avointa dekompressiota tulisi harkita vain kroonisten ilmenemismuotojen yhteydessä.
Impingment-oireyhtymä raportoitiin vuonna 1852 [4] . Olkapään puristamisen uskottiin aiemmin johtuvan olkapään sieppauksesta ja leikkauksesta, jonka tarkoituksena oli lateraalinen tai täydellinen akromionektomia [4] [23] . Vuonna 1972 Charles Nir ehdotti, että törmäys johtui akromionin etummaisesta kolmanneksesta ja korakoakromiaalisesta ligamentista, ja ehdotti kirurgista toimenpidettä näille alueille [4] [23] . Akromionin anterior-inferior () -osan rooli impingement-oireyhtymässä ja anterior-alempi akromionin osien leikkauksessa on tullut keskeiseksi osaksi oireyhtymän kirurgista hoitoa [4] .
Subakromiaalinen impingementti ei ole vapaa kritiikistä:
Vaikka tämä onkin suosittu teoria, suuri osa todisteista viittaa siihen, että subakromiaalinen impingementti ei todennäköisesti näytä hallitsevaa roolia monissa rotaattorimansettisairauksissa [34] .
| Luokitus | D |
|---|