Klaustrofobia ( lat. claustrum - "suljettu huone" + kreikka. φοβία ← muu kreikka. φόβος - "pelko") on psykopatologinen oire [1] , joka koostuu suljettujen tai ahtaiden tilojen pelosta ( fobiasta ) . Sitä pidetään agorafobian ohella yhtenä yleisimmistä patologisista peloista .
Yleensä potilaalla on ahdistuksen tunne, kun hän on missä tahansa huoneessa, varsinkin jos se on pieni tai siinä on vähän ikkunoita. Potilas haluaa jättää ovet aina auki ja olla lähempänä uloskäyntiä. Henkilöllä ahdistuksen tunne pahenee suuresti, jos suljetusta huoneesta ei voida poistua erityistapauksissa (hissi, junavaunu, lentokone). Pääsääntöisesti potilas välttää hissiä ja käyttää portaita. Potilaalla on myös taipumus välttää suuria ja tiheitä väkijoukkoja. Klaustrofobian syynä voi olla lapsuudessa tai vaarallisissa tilanteissa (esimerkiksi tulipalo) saatu henkinen trauma tai ihmisen heikon psyyken seurauksena.
Hyökkäyksen aikana ilmenee seuraavia oireita:
Klaustrofobian psykoterapiamenetelmät ovat samat kuin muidenkin fobioiden psykoterapiassa. Erityisesti behaviorismin puitteissa ehdotetaan seuraavaa menetelmää:
Tutkimukset osoittavat, että 5–7 % maailman väestöstä kärsii vakavasta klaustrofobiasta, mutta vain pieni osa näistä ihmisistä saa minkäänlaista hoitoa tähän sairauteen [2] .
Yleisesti uskotaan, että klaustrofobialla on kaksi avainoiretta: vankeutumisen pelko ja tukehtumisen pelko. Tyypillinen klaustrofobia ilmenee ainakin yhdellä, ellei usealla, seuraavista alueista: pienet huoneet, lukitut huoneet, MRI- tai CT-laitteet, autot, bussit, lentokoneet, junat, tunnelit, vedenalaiset luolat, kellarit, hissit ja luolat. Lisäksi rajoitusten pelko voi aiheuttaa klaustrofobiaa, kuten parturituolissa istumisen tai jonossa seisomisen myymälässä suljettujen tilojen pelon vuoksi. Toinen mahdollinen klaustrofobian kohtausten paikka on hammaslääkärin tuoli, erityisesti hammaskirurgian aikana; tässä skenaariossa pelko ei ole kipua, vaan rajoitusta.
Usein klaustrofobiasta kärsivä ihminen alkaa pelätä tukehtumista, koska se on rajoitettu tilaan, koska hän uskoo, että huoneessa, jossa hän on rajoitettu, saattaa olla ilman puutetta.
Klaustrofobia on pelkoa siitä, että hänellä ei ole ulospääsyä ja olla suljettuna pieneen tilaan. Se luokitellaan yleensä ahdistuneisuushäiriöksi ja johtaa usein melko vakavaan paniikkikohtaukseen. Se sekoitetaan joskus myös kleitrofobiaan (pelkoon joutua loukkuun) [3] .
Tämä menetelmä kehitettiin vuonna 1979 tulkitsemalla klaustrofobiadiagnoosin saaneiden potilaiden tiedostoja ja lukemalla erilaisia tieteellisiä artikkeleita häiriön diagnosoinnista. Kun alkuperäinen asteikko oli kehitetty, useat alan asiantuntijat testasivat ja jalostivat sitä. Nykyään se koostuu 20 kysymyksestä, jotka määrittävät ahdistuksen tason ja halun välttää tiettyjä tilanteita. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä asteikko on tehokas klaustrofobian diagnosoinnissa [4] .
Tämän menetelmän kehittivät Rahman ja Taylor, kaksi alan asiantuntijaa, vuonna 1993. Tämä menetelmä erottaa tehokkaasti tukehtumispelosta ja rajoittumisen pelosta johtuvat oireet. Vuonna 2001 toinen asiantuntijaryhmä muutti sen 36 pisteestä 24 pisteeseen. Tämä tutkimus on myös osoittautunut erittäin tehokkaaksi useissa tutkimuksissa [4] .
Eräässä Wisconsin-Madisonin yliopiston neurologian laitoksen tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että missä tahansa 5–7 % maailman väestöstä kärsii vakavasta klaustrofobiasta, mutta vain pieni osa näistä ihmisistä saa minkäänlaista hoitoa sairauteen.
Suljetun tilan pelko on järjetöntä pelkoa. Useimmat klaustrofobiset ihmiset ikkunattomassa huoneessa tietävät tietoisesti, etteivät he ole vaarassa, mutta nämä samat ihmiset pelkäävät, ehkä jopa pelkäävät työkykyään, eikä kukaan tiedä miksi.
Amygdala on yksi pienimmistä aivorakenteista, mutta myös yksi tehokkaimmista. Amygdala on välttämätön pelon hallitsemiseksi tai taistele tai pakene -reaktion luomiseksi. Taistele tai pakene -reaktio syntyy, kun ärsyke liittyy vaikeaan tilanteeseen. Cheng uskoo, että fobian juuret ovat taistele tai pakene -reaktiossa.
Luodessaan taistele tai pakene -vastetta amygdala toimii seuraavasti: amygdalan anterioriset ytimet liittyvät toistensa pelkoon. Ytimet lähettävät impulsseja muihin ytimiin, jotka vaikuttavat hengitystiheyteen, fyysiseen kiihottumiseen, adrenaliinin vapautumiseen, verenpaineeseen, sykkeeseen, käyttäytymiseen liittyviin pelkoreaktioihin ja puolustusreaktioihin, joihin voi kuulua jäätyminen. Nämä reaktiot edustavat paniikkikohtauksen "vegetatiivista epäonnistumista".
Fumi Hayanon tutkimus osoitti, että oikea amygdala oli pienempi paniikkihäiriöstä kärsivillä potilailla. Koon pieneneminen on tapahtunut rakenteessa, joka tunnetaan nimellä kortikomesaalinen tumaryhmä, johon CE-ydin kuuluu. Tämä aiheuttaa häiriöitä, mikä puolestaan aiheuttaa epänormaaleja vasteita negatiivisiin ärsykkeisiin potilailla, joilla on paniikkihäiriö. Klaustrofobisille tämä tarkoittaa paniikkia tai ylireagointia tilanteeseen, jossa henkilö on fyysisesti rajoitettu.
Klaustrofobia johtuu tavasta, jolla aivot yhdistävät tilanteen vaaraan. Tämä tapahtuu usein lapsuuden psykologisen trauman seurauksena, vaikka se voi tapahtua milloin tahansa ihmisen elämässä. Tällainen kokemus voi tapahtua useita kertoja tai vain kerran jättääkseen pysyvän jäljen mieleen. [5] Suurin osa Lars-Goran Ostin suorittamaan klaustrofobiakokeeseen osallistuneista ilmoitti, että heidän fobiansa oli "saavutettu ehdollisen kokemuksen seurauksena". [6] "Useimmissa tapauksissa klaustrofobia näyttää olevan seurausta menneistä jaksoista."
Tässä on joitain esimerkkejä yleisistä kokemuksista, jotka voivat johtaa klaustrofobiaan lapsilla (tai aikuisilla):
Erään kirjoittajan mukaan termi "aiempi kokemus" voi ulottua syntymähetkeen asti. John A. Speyrerin kirjassa "Claustrophobia and the Fear of Death" lukija päättelee, että klaustrofobian korkea esiintymistiheys liittyy syntymätraumaan, jota hän kutsuu "yhdeksi kauhistuttavimmista shokista elämämme aikana". Onko tässä avuttomuuden hetkessä vauvalle kehittynyt klaustrofobia. [7]
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) voi aiheuttaa klaustrofobiaa. Magneettikuvaukseen kuuluu makaaminen jonkin aikaa kapeassa putkessa. Klaustrofobiaa ja MRI:tä koskevassa tutkimuksessa raportoitiin, että 13 % potilaista koki paniikkikohtauksen toimenpiteen aikana. Toimenpide ei ole liitetty vain "aiemmin olemassa olevan" klaustrofobian käynnistämiseen, vaan myös tämän tilan esiintymiseen joillakin ihmisillä. [8] Toimenpiteen aikana ilmenevät paniikkikohtaukset voivat estää henkilöä sopeutumasta tilanteeseen, mikä edistää pelon jatkumista. [9]
S.J. Rahman puhuu ääriesimerkistä viitaten 21 kaivosmiehen kokemuksiin. Nämä kaivostyöläiset olivat maan alla 14 päivää, jonka aikana kuusi kaivostyöntekijää kuoli tukehtumiseen. Kaivostyöläisten pelastamisen jälkeen heidän tilaansa tutkittiin 10 vuoden ajan. Kaikki yhtä lukuun ottamatta kärsivät vakavasti, ja kuudelle kehittyi fobioita "rajoittaviin tilanteisiin". Ainoa kaivostyöntekijä, jolle ei kehittynyt havaittavia oireita, oli se, joka toimi johtajana. [kymmenen]
Toinen klaustrofobiaa aiheuttava tekijä on "vastaanotettu tieto". [6] "Kuten Aureo Walding huomauttaa teoksessa The Causes of Claustrophobia, monet ihmiset, erityisesti lapset, oppivat ketä ja mitä pitää pelätä tarkkailemalla vanhempiaan tai ikätovereitaan. Tätä menetelmää ei käytetä vain opettajan tarkkailuun, vaan myös Tarkkaile uhreja. Sijaiseen klassiseen ehdotteluun kuuluu myös toisen henkilön näkeminen suoraan erityisen epämiellyttävässä tilanteessa. [11] Tämä olisi analogista katsomiseen, kun joku juuttuu ahtaaseen tilaan, tukehtuu tai missä tahansa muussa yllä luetellussa esimerkissä. Kuten Erin Gersley sanoo Fobiat: Syyt ja hoidot, ihmiset ovat geneettisesti taipuvaisia pelkäämään asioita, jotka ovat heille vaarallisia.
On tutkimuksia, jotka osoittavat, että klaustrofobia ei ole täysin klassisesti ehdollinen tai opittu fobia. Tämä ei välttämättä ole synnynnäistä pelkoa, mutta se on hyvin todennäköistä, mitä kutsutaan valmistautuneeksi fobiaksi. Klaustrofobia voi kuulua tähän luokkaan sen "laajalle levinneen...varhaisen alkamisen ja näennäisesti helpon hankinnan" sekä sen ei-kognitiivisten ominaisuuksien vuoksi. [12] » Klaustrofobian hankkiminen voi olla osa alkeellista evolutionaarista selviytymismekanismia, [13] uinuvaa pelkoa joutua loukkuun ja/tai tukehtua, mikä oli aikoinaan välttämätöntä ihmisen selviytymiselle ja joka voidaan helposti herättää milloin tahansa. [14] Menneisyyden vihamieliset ympäristöt ovat tehneet tällaisen ohjelmoidun pelon välttämättömäksi, ja siten ihmismieli on kehittänyt kyvyn "tuottaa tehokkaasti pelkoa tiettyjen vaarallisten ärsykkeiden luokkiin". [yksitoista]
Rahman perustelee tätä teoriaa artikkelissaan "Fobiat". Hän yhtyy väitteeseen, jonka mukaan fobiat koskevat yleensä esineitä, jotka muodostavat suoran uhan ihmisen selviytymiselle, ja että monet näistä fobioista saadaan nopeasti "perinnöllisen biologisen valmiuden" vuoksi [15] . Tämä aiheuttaa valmiin fobian, joka ei ole täysin synnynnäinen, mutta laajasti ja helposti tutkittava. Kuten Rahman selittää artikkelissa, "Valmiiden fobioiden pääominaisuudet ovat, että ne ovat erittäin helposti sulavia, selektiivisiä, stabiileja, biologisesti merkittäviä ja luultavasti [ei-kognitiivisia]." "Valikoiva" ja "biologisesti merkittävä" tarkoittavat, että ne viittaavat vain asioihin, jotka uhkaavat suoraan ihmisten terveyttä, turvallisuutta tai selviytymistä. "Ei-kognitiivinen" viittaa siihen, että nämä pelot hankitaan tiedostamatta. Molemmat tekijät viittaavat teoriaan, jonka mukaan klaustrofobia on valmis fobia, joka on jo ohjelmoitu ihmisen mieleen.
Kognitiivinen terapia on laajalti hyväksytty hoitomuoto useimpiin ahdistuneisuushäiriöihin [16] . Sen uskotaan myös olevan erityisen tehokas hoidettaessa häiriöitä, joissa potilas ei todellakaan pelkää itse tilannetta, vaan pikemminkin sitä, mitä tällaisessa tilanteessa voi tapahtua [16] . Kognitiivisen terapian perimmäinen tavoite on muuttaa vääristyneitä ajatuksia tai väärinkäsityksiä, jotka liittyvät pelättyyn; teorian mukaan näiden ajatusten muuttaminen vähentää ahdistusta ja halua välttää tiettyjä tilanteita [16] . Esimerkiksi kognitiivinen terapia yrittää vakuuttaa klaustrofobisen potilaan siitä, että hissit eivät ole vaarallisia, mutta ovat itse asiassa erittäin tehokkaita viemään sinut sinne, minne haluaisit mennä, ja se tapahtuu paljon nopeammin. S. J. Rahmanin tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että kognitiivinen terapia vähensi pelkoa ja negatiivisia ajatuksia/merkityksiä keskimäärin noin 30 % klaustrofobisilla henkilöillä, mikä osoittautui varsin tehokkaaksi [17] .
Tämä menetelmä pakottaa potilaat kohtaamaan pelkonsa, täysin alttiina kokemansa pelolle [16] . Tämä tehdään yleensä progressiivisesti, alkaen pienemmistä vaikutuksista ja siirtyen suurempiin vaikutuksiin [16] . Esimerkiksi klaustrofobinen potilas voi aloittaa hississä ja siirtyä magneettikuvaukseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että se on tehokas tapa torjua erilaisia fobioita, mukaan lukien klaustrofobia [16] . S. J. Rahman testasi myös tämän menetelmän tehokkuutta klaustrofobian hoidossa ja havaitsi, että se vähensi pelkoa ja negatiivisia ajatuksia/merkityksiä keskimäärin lähes 75 % potilaistaan [17] . Tässä tutkimuksessa testaamista menetelmistä tämä oli ylivoimaisesti merkittävin vähennys.
Tämä menetelmä yrittää luoda uudelleen potilaan sisäiset fyysiset tuntemukset kontrolloidussa ympäristössä, ja se on vähemmän intensiivinen versio in vivo -altistuksesta [16] . Tämä oli viimeinen hoito, jonka S. J. Rahman testasi vuoden 1992 tutkimuksessaan [18] . Se vähensi pelkoa ja negatiivisia ajatuksia/merkityksiä noin 25 % [18] . Nämä luvut eivät täsmälleen vastaa in vivo -altistuksen tai kognitiivisen terapian lukuja, mutta johtavat silti merkittäviin vähennyksiin [18] .
Muita hoitomuotoja, jotka ovat myös osoittautuneet varsin tehokkaiksi, ovat psykoedukaatio, vastaharjoittelu, regressiivinen hypnoterapia ja hengityksen uudelleenkoulutus. Klaustrofobian hoitoon usein määrättyihin lääkkeisiin kuuluvat masennuslääkkeet ja beetasalpaajat, jotka auttavat lievittämään sydänoireita, jotka usein liittyvät ahdistuneisuuskohtauksiin.
Koska MRI-skannaukset voivat aiheuttaa tukehtumispelkoa ja rajoittumista, klaustrofobisilla potilailla se on usein vaikeaa [19] . Itse asiassa on arvioitu, että 4–20 % potilaista kieltäytyy toimenpiteestä juuri tästä syystä. Erään tutkimuksen mukaan tämä prosenttiosuus voi olla jopa 37 % kaikista magneettikuvauksista. Keskimääräinen magneettikuvaus kestää noin 50 minuuttia; tämä on enemmän kuin tarpeeksi aikaa aiheuttaa voimakasta pelkoa ja ahdistusta vakavasti klaustrofobisessa potilaassa.
Tämä tutkimus suoritettiin kolmella tavoitteella: 1. Paljastaa ahdistuneisuusaste MRI:n aikana. 2. Etsi ahdistuksen ennustajia MRI:n aikana. 3. Tarkkaile magneettikuvauksen psykologisia tekijöitä.
Kahdeksankymmentä potilasta valittiin satunnaisesti tähän tutkimukseen, ja heille tehtiin useita diagnostisia testejä klaustrofobisen pelon tason arvioimiseksi; yhdelläkään näistä potilaista ei ollut aiemmin diagnosoitu klaustrofobiaa. Heille tehtiin myös useita samoja testejä magneettikuvauksen jälkeen, jotta nähtiin, olivatko heidän ahdistustasonsa nousseet. Tämä kokeilu päättelee, että potilaiden kokeman ahdistuksen pääkomponentti liittyi läheisimmin klaustrofobiaan.
Tämä lausunto on peräisin tutkimuksen tuloksista, jotka tehtiin niille, jotka ilmoittivat ahdistuksesta skannauksen aikana. Lähes 25 % potilaista ilmoitti lievästä ahdistuneisuudesta skannauksen aikana, ja kolme ei suorittanut skannausta ollenkaan. Kun kysyttiin kuukausi skannauksen jälkeen, 30 % potilaista (nämä luvut ovat 48:sta, jotka vastasivat kuukautta myöhemmin) ilmoitti, että heidän klaustrofobian tunteensa lisääntyivät skannauksen jälkeen. Useimmat näistä potilaista väittivät, ettei heillä ollut koskaan tähän mennessä ollut klaustrofobista kokemusta.
Tässä tutkimuksessa päädytään siihen, että klaustrofobiakyselylomaketta (tai vastaavaa diagnostista menetelmää) tulisi käyttää ennen kuin sallitaan magneettikuvaus.
Tässä kahden potilaan tapaussarjassa tutkimme, voiko virtuaalitodellisuuden (VR) häiriötekijä vähentää klaustrofobian oireita keinotekoisen magneettikuvauksen (MRI) aivoskannauksen aikana. Kaksi potilasta, jotka täyttivät DSM-IV:n (mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja) kriteerit tietylle fobialle, tilannetyypille (eli klaustrofobialle), ilmoittivat korkeasta ahdistuneisuudesta 10 minuutin ei-VR-magneettikuvauksen aikana ja pyysivät lopettamaan skannauksen. varhaiseen vaiheeseen. Satunnaisesti valitut potilaat määrättiin vastaanottamaan joko VR:ää tai musiikkia häiriötekijänä toiselle skannausyritykselleen. Kun potilas 1 upposi kuvitteelliseen kolmiulotteiseen (3D) virtuaalimaailmaan nimeltä SnowWorld, hän pystyi suorittamaan 10 minuutin matalan ahdistuneisuuden pilkkauksen ja raportoi parantuneesta omatehokkuudestaan sen jälkeen. Potilas 2 sai "vain musiikkia" häiriötekijäksi toisen skannauksensa aikana, eikä hänkään onnistunut suorittamaan 10 minuutin toimenpidettä, ja pyysi lopettamaan toisen skannauksen aikaisin. Nämä tulokset viittaavat siihen, että immersiivinen VR voi olla tehokas vähentämään tilapäisesti klaustrofobian oireita MRI-skannauksen aikana, kun taas musiikki voi olla vähemmän tehokasta [20] .
Monet klaustrofobiaa tutkineet asiantuntijat väittävät, että klaustrofobialla on kaksi erillistä osatekijää: tukehtumispelko ja pidättymisen pelko. Yrittääkseen täysin todistaa tämän väitteen kolme asiantuntijaa suoritti tutkimuksen osoittaakseen eron selvästi. Tutkimus suoritettiin antamalla kyselylomake (kyselylomake) 78 potilaalle, jotka saivat magneettikuvauksen.
Tiedot kerättiin "pelko-asteikolla", jossa on erilliset jaot tukehduttamista ja hillitsemistä varten. Teoreettisesti nämä ala-asteikot olisivat erilaisia, jos vaikuttavat tekijät olisivat erillisiä. Tutkimus osoitti onnistuneesti, että oireet ovat erilaisia. Siksi tämän tutkimuksen mukaan klaustrofobian torjumiseksi tehokkaasti on käsiteltävä näitä molempia perimmäisiä syitä.
Koska tämä tutkimus kuitenkin koski vain ihmisiä, jotka pystyivät suorittamaan magneettikuvauksen, niitä, jotka eivät pystyneet suorittamaan magneettikuvausta, ei otettu mukaan tutkimukseen. On todennäköistä, että monet näistä ihmisistä putosivat tutkimuksesta vakavan klaustrofobian vuoksi. Siksi häiriöstä eniten kärsineiden poissaolo on saattanut vääristää näitä tilastoja. Teksasin yliopistossa Austinissa opiskelijoille annettiin ensin alustava diagnoosi ja sitten pisteet 1–5, jotka perustuivat heidän mahdollisuuksiinsa kehittää klaustrofobiaa. Tutkimukseen osallistuivat vähintään 3 pistettä saaneet. Sitten opiskelijoilta kysyttiin, kuinka hyvin he tunsivat olonsa ja pystyivätkö he kestämään, että heidät pakotetaan oleskelemaan pienessä sellissä pidemmän aikaa. Esitetyissä kysymyksissä esitetyt huolenaiheet jaettiin tukehtumiseen ja pidättymiseen liittyviin kysymyksiin, jotta voidaan erottaa kaksi oletettua klaustrofobian syytä. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että suurin osa opiskelijoista pelkäsi pidättymistä paljon enemmän kuin tukehtumista. Tämän pelon tyypin eron vuoksi voidaan jälleen kerran väittää, että näiden kahden oireen välillä on selvä ero [21] .
Tämä tutkimus suoritettiin 98 potilaalle: ryhmä 1 - 49 henkilöä, jotka tunnistavat klaustrofobiataudin, ja ryhmä 2, jota kutsutaan "kontrolliryhmäksi", joka koostui myös 49 hengestä. Oli tarpeen selvittää, vahingoittavatko häiriötilanteet (esimerkiksi klaustrofobiset tapahtumat) ihmisten mieliä siinä määrin, että he uskovat näiden tapahtumien tapahtuvan. Jokaiselle henkilölle annettiin kolme tapahtumaa - klaustrofobinen tapahtuma, yleinen negatiivinen tapahtuma ja yleinen positiivinen tapahtuma - ja heitä pyydettiin arvioimaan, kuinka todennäköistä tapahtuma oli heille. Kuten odotettiin, ryhmä, jolla oli diagnosoitu klaustrofobia, antoi klaustrofobisille tapahtumille huomattavasti suuremman todennäköisyyden kuin kontrolliryhmässä. Ei havaittavissa eroa positiivisissa tai negatiivisissa tapahtumissa. Tämä tutkimus voi kuitenkin olla myös harhaanjohtava, koska klaustrofobiaa sairastavat ihmiset on jo diagnosoitu. [Tarvitaan lainaus] Häiriön diagnoosi voi luultavasti ennakoida uskon, että klaustrofobiset tapahtumat tapahtuvat heille todennäköisemmin [22] .