Protrombiiniaika (PTT) ja sen johdannaiset protrombiiniindeksi (PTI) ja kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) ovat laboratorioparametreja, jotka määritetään veren hyytymisen ulkoisen reitin arvioimiseksi. Niitä käytetään arvioimaan hemostaasijärjestelmää kokonaisuutena, varfariinihoidon tehokkuutta , maksan vajaatoiminnan astetta (hyytymistekijöiden synteesi), kyllästymisastetta K-vitamiinilla. PTT:n avulla voit arvioida hyytymistekijöiden I aktiivisuutta . , II , V , VII ja X. Usein määritetään yhdessä indikaattorin aktivoiman osittaisen tromboplastiiniajan kanssa(APTT), joka arvioi veren hyytymisen luontaisen reitin.
Normaali protrombiiniajan indikaattori on 11-16 sekuntia, INR - 0,85-1,35. Hoito oraalisilla antikoagulantteilla (varfariinilla) vaatii korkeamman INR-tavoitteen, yleensä välillä 2–3 [1] .
Protrombiiniaikaa määritettäessä käytetään useimmiten veriplasmaa. Veri imetään putkeen, joka sisältää natriumsitraattia, joka toimii antikoagulanttina sitomalla verinäytteessä olevaa kalsiumia. Veri sekoitetaan varovasti ja sentrifugoidaan sitten verisolujen erottamiseksi plasmasta. Vastasyntyneillä analyysiin käytetään kokoverta [2] Jatkoanalyysit suoritetaan automaattisesti 37 °C:n lämpötilassa. Plasmanäytteeseen lisätään ylimäärä kalsiumia (täten neutraloimalla sitraatin vaikutuksen), mikä palauttaa verenkierron kyvyn. plasma hyytymään. Tarkkaa mittausta varten veren ja sitraatin suhde putkessa on oltava kiinteä (yleensä käytetään suhdetta 9:1). Monet laboratoriot kieltäytyvät testaamasta, jos putki ei ole täysin täytetty verellä ja sisältää siten suhteellisen suuren määrän sitraattia. Seuraavaksi kudostekijä (tunnetaan myös nimellä hyytymistekijä III) lisätään plasmaan kalsiumin kanssa ja aika hyytymän muodostumiseen kirjataan, mikä määritetään optisella mittauksella. Jotkut laboratoriot käyttävät mekaanista hyytymän muodostumishetken määritystä, mikä mahdollistaa PTP:n tarkemman määrityksen, jos plasmassa on suuri määrä rasvapisaroita ja hyperbilirubinemia.
- lasketaan kontrolliplasman PTT:n suhteeksi tutkitun potilaan plasman PTT:hen, ilmaistuna prosentteina. Protrombiiniindeksiä pidetään vanhentuneena, eikä sitä tällä hetkellä suositella laboratoriokäyttöön. [3] PTT:n ja vastaavasti PTI:n arvo voi muuttua ei vain laboratorioiden välillä, vaan myös saman laboratorion sisällä tromboplastiinierää vaihdettaessa.
Terveiden yksilöiden protrombiiniajan tulokset vaihtelevat eri laboratorioissa käytetyn kudostekijäreagenssin (tromboplastiinin) tyypin mukaan. INR otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä PTT-testin tulosten standardoimiseksi. PTP-testin reagenssin (kudostekijän) valmistajien on ilmoitettava reagenssien MIC (International Sensitivity Index). MIC osoittaa kudostekijän aktiivisuutta tietyssä valmistetussa reagenssierässä verrattuna standardoituun näytteeseen. MIC-arvo on yleensä välillä 1,0 - 2,0. INR lasketaan potilaan PTT:n suhteeksi normaaliin PTT:hen, joka on nostettu testissä käytetyn reagenssin MIC-arvoon. INR \u003d (potilaan PTV / PTV-normi) MIC
Protrombiiniaika on hyytymän muodostumisaika sen jälkeen, kun kudostekijä on lisätty plasmaan (reagenssi saadaan eläinkudoksista). Tämän indikaattorin avulla voit arvioida veren hyytymisen ulkoisia ja yleisiä tapoja. Veren hyytymisnopeus ulkoista reittiä pitkin riippuu suuresti hyytymistekijä VII:n pitoisuudesta. Tekijä VII - proteiini, jonka elinikä on lyhyt, sen synteesille välttämätön K-vitamiini PTT voi pitkittyä varfariinin käytön yhteydessä ilmenevän K-vitamiinin puutteen seurauksena (toivottu kliininen vaikutus), imeytymishäiriöoireyhtymä, riittämätön bakteerikolonisaatio suolistossa (esimerkiksi vastasyntyneillä). Lisäksi tekijä VII:n riittämätön pitoisuus voidaan havaita maksasairauksissa (heikentynyt synteesi) tai lisääntynyt tekijän (DIC) kulutus, mikä myös pidentää PTT:tä. Jos INR on yli 5,0, verenvuodon riski on suuri, kun INR on alle 0,5, on suuri tromboosiriski. Normaalit INR-arvot terveillä yksilöillä ovat 0,8-1,3. Varfariinihoidossa INR-tavoitetaso on 2,0-3,0, vaikka joissain tapauksissa, esimerkiksi keinotekoisen mekaanisen sydänläpän läsnä ollessa, voidaan tarvita korkeampaa INR-tavoitetta ennen leikkausta.
| Osavaltio | PTV | APTT | Verenvuotoaika | verihiutaleet |
|---|---|---|---|---|
| K-vitamiinin puutos tai varfariinihoito | pidennetty | pidennetty | Ilman muutoksia | Ilman muutoksia |
| DIC | pidennetty | Pitkänomainen lyhennetty tai normaali | pidennetty | Vähennetty |
| von Willebrandin tauti | Ei muuttunut | pidennetty | pidennetty | Ei muuttunut |
| Hemofilia | Ei muuttunut | pidennetty | Ei muuttunut | Ei muuttunut |
| Aspiriinihoito | Ei muuttunut | Ei muuttunut | pidennetty | Ei muuttunut |
| Trombosytopenia | Ei muuttunut | Ei muuttunut | pidennetty | Vähennetty |
| Maksan vajaatoiminta (varhainen vaihe) | pidennetty | Ei muuttunut | Ei muuttunut | Ei muuttunut |
| Maksan vajaatoiminta (myöhäinen vaihe) | pidennetty | pidennetty | pidennetty | Vähennetty |
| Uremia | Ei muuttunut | Ei muuttunut | pidennetty | Ei muuttunut |
| Synnynnäinen afibirinogenemia | pidennetty | pidennetty | pidennetty | Ei muuttunut |
| Tekijän V puute | pidennetty | pidennetty | Ei muuttunut | Ei muuttunut |
| Tekijä X puutos | pidennetty | pidennetty | Ei muuttunut | Ei muuttunut |
Lupus-antikoagulantti, verenkierron estäjä, joka altistaa tromboosille, vaikuttaa PTT-tuloksiin käytetystä tekniikasta riippuen. Reagenssin aktiivisuuden vaihtelut (kudostekijä) johtavat INR:n tarkkuuden heikkenemiseen. PTT:n kansainvälisestä standardoinnista (INR:n käyttöönotto) huolimatta vuonna 2005 eri laboratorioissa määritetyissä indikaattoreissa oli edelleen merkittäviä eroja.
Maailmassa tehdään vuosittain noin 800 miljoonaa INR/PTT-testiä.
Yllä kuvatun laboratoriomenetelmän INR:n määritysmenetelmän lisäksi nopea menetelmä, jonka avulla voit seurata INR:ää kotona, on tulossa yhä suositummaksi. Uuden sukupolven laitteet ja reagenssit pikatesteihin mahdollistavat laboratoriotarkkuuden lähellä olevien tulosten saamisen. Tyypillisesti kotona käytetään kannettavia laitteita, kuten Roche Coaguchek S tai HemoSense INRatio.