Mentalisaatio on emotionaalinen vastaanottavaisuus ja kognitiivinen kyky edustaa itsensä ja muiden ihmisten henkistä tilaa. Tämä on sosiaalisen kognition muoto, jonka avulla voimme havaita ja tulkita ihmisen käyttäytymistä puhtaasti ulkoisten aineellisten syiden, vaan sisäisten tarkoituksellisten tilojen, kuten tarpeiden, tavoitteiden, halujen, tunteiden, ideoiden, määräämänä. [1] , [2]Itseensä sovellettu mentalisaatio on kykyä löytää pohdinnan kautta, mitkä olosuhteet ja kokemukset menneisyydessä ja nykyisyydessä ovat johtaneet syntyneisiin toiveisiin ja ajatuksiin. Mentalisaatio tarkoittaa tiedostamatonta, automaattista ja tietoista kykyä ymmärtää sekä oman että muiden mielentilan kognitiivisia ja affektiivisia puolia. [3]
Vaikka tietoisuuden teoriasta on keskusteltu filosofiassa ainakin Descartesin ajoista lähtien , mentalisaation käsite ilmestyi psykoanalyyttisessä kirjallisuudessa 1960-luvun lopulla ja sitä testattiin empiirisesti vasta vuonna 1983, jolloin Heinz Wimmer ja Josef Perner tekivät ensimmäisen kokeen. josta tutkittiin lasten ymmärrystä vääristä uskomuksista (se osoitti, että noin neljän ja puolen vuoden ikäiset lapset eivät pysty johdonmukaisesti ennustamaan toisten käyttäytymistä, koska heidän vääriä uskomuksiaan ei oteta huomioon - "vääriä uskomuksia" tarkoittaa väärää käsitystä mistä tahansa ilmiöstä (väärä usko, harhaanjohtaminen)). [4] , [5]
Tätä aluetta laajennettiin 1990-luvun alussa, kun Simon Baron-Cohen ja Uta Frith Wimmerin ja Parnerin työn pohjalta yhdistivät sen autismin ja skitsofrenian taustalla olevien psykologisten ja biologisten mekanismien tutkimukseen . Samaan aikaan Peter Fonagy ja kollegat käyttivät näitä tietoja kehityspsykologiseen tutkimukseen kiintymyshäiriön yhteydessä : vanhempien sisarusten kanssa varttuneilla lapsilla oli parempi käsitys siitä, oliko ihmisillä vääriä uskomuksia – Fonagy ja yhteistyökumppanit ehdottivat, että kyky mentalize ei vain kypsy omaisuutena itsessään, vaan se kehittyy ensimmäisistä elinvuosista lähtien vain vuorovaikutuksessa huoltajan (vanhemman) kanssa. [6] Myöhemmin useat lasten mielenterveyden tutkijat, kuten Arietta Slade [7] , John Grienenberger [8] , Alicia Lieberman [9] , Daniel Schechter [10] ja Susan Coates [11] , ovat soveltaneet mentalisaation käsitettä. vanhemmuuden tutkimuksessa ja kliinisissä interventioissa vanhempien, lasten ja nuorten kanssa.
Mentalisaatio on löytänyt sovelluksen kiintymysteoriassa ja itsensä kehittämisessä. Kiintymyshistoria määrittää osittain yksilön mentalisaatiokyvyn vahvuuden. Peter Fonagyin mukaan henkilöillä, joilla on häiriintynyt kiintymys (fyysisen, psykologisen tai seksuaalisen hyväksikäytön vuoksi), voi olla merkittäviä vaikeuksia kehittää mentalisaatiokykyään. Tutkijat ovat kehittäneet tutkimusohjelman, jossa tarkastellaan pääkehitysvaiheiden kehitystä mentalisaatiokyvyn syntymiseen asti sekä tämän kyvyn vaikutusta aikuiseen (miten rikkomukset sen kehityksessä voivat johtaa mielenterveyshäiriöihin) .
P. Fonagyin ja M. Targetin mukaan henkisten tilojen tulkintakyky syntyy, kun henkilö on saavuttanut merkittävän sosiaalisen kehityksen. He kutsuvat tätä kehittyvää toimintoa ihmisten välisen tulkinnan funktioksi ja pitävät sitä työkaluna uusien kokemusten käsittelyyn. Jotta voit käyttää sitä, sinulla on oltava monimutkaisempia henkisiä toimintoja, kuten:
Mentalisaation käyttäminen edellyttää tutkijoiden mukaan monimutkaista muiden mielentoimintojen vuorovaikutusta, jonka kehittämisen tulee tapahtua oikea-aikaisesti ja monipuolisesti. Joten jos huomionhallinnan toiminto ei ole tarpeeksi kehittynyt, henkilö ei voi käyttää ihmisten välisen tulkinnan toimintoa stressaavissa tilanteissa. Kielteisiä emotionaalisia reaktioita muiden toimiin ei voida korreloida keskustelukumppanin henkiseen tilaan. Ihminen on olemassa itsenäisesti, omillaan eikä voi siirtää vihamielistä käyttäytymistä omiin tekoihinsa ja lausuntoihinsa ja siten heijastaa syitä, jotka aiheuttivat tällaisen käyttäytymisen. [12]
Mentalisaatio kehittyy lapsen ja aikuisen välisen suhteen yhteydessä varhaisimpien vaikutuspeilausprosessien kautta ; se on välttämätön intersubjektiivisuuden muodostumiselle (selkeä ja vakaa itsetunto, minä-identiteetti). Lapsesta tulee itsenäinen subjekti, joka on tietoinen omista haluistaan, ajatuksistaan ja tunteistaan itsenäisinä ja muiden subjektiivisesta maailmasta poikkeavina, kun vanhemmat eivät ainoastaan vastaa hänen tarpeisiinsa ja tunnetiloihinsa asianmukaisilla toimilla, vaan myös määrittelevät ne mielen ilmiöiksi ( "olet nälkäinen"). Tämän ansiosta aikuinen ennakoi lapsen subjektiivisuutta ja muokkaa sitä siten. Tehokas mentalisaatio, joka näyttää olevan avaintekijä kypsän itsesäätelyjärjestelmän ja organisointitapojen, oman kokemuksen ymmärtämisen kehittymisessä, perustuu toisiinsa liittyvien henkisten prosessien kompleksiin:
Tämän henkisen toiminnan minkä tahansa näiden linkkien kulkuhäiriöt tai vääristymät vaikuttavat mentalisaatioprosessiin, sen tasoon ja laatuun - nämä linkit voidaan kuitenkin palauttaa psykoterapeuttisen vaikutuksen seurauksena. [1] Mentalisointikykyä voidaan kehittää myös tietoisena jokaisen yksilöllisyydestä. Yksilön sosiaalisesta luonteesta tulee perusta kulttuuritiedon hankkimiselle ja keräämiselle, joka muodostaa "sosiaalisen omantunnon", jonka ansiosta syntyy altruismin ja keskinäisen avun kyky - tämä liittyy myös mentalisaation mahdollisuuteen. P. Fonagin mukaan lapsen ja aikuisen suhteella on johtava rooli mentalisaation kehittymisessä, kun taas epävarma kiintymys johtaa sen kehityksen rikkomiseen.
Aggressio lasta kohtaan on myös tekijä, joka vaikuttaa negatiivisesti tämän kyvyn kehittymiseen. Jos kohde asetetaan negatiivisesti ja ylikriittisesti, niin ajatusten kehittyminen Toisen sisäisestä maailmasta on täynnä turhautumista, syyllisyydentunteita ja omaa alemmuutta. [1] , [2] Tässä tapauksessa mentalisaatioprosessi johtaa tuskallisiin kokemuksiin, ahdistuksen lisääntymiseen ja estyy. Kieltäytyminen kuvittelemasta Toista, jolla on omat ajatukset ja tunteet, joka kykenee kärsimään ja kokemaan vihaa, vähentää empatian säätelymahdollisuuksia. Omaa aggressiota - mukaan lukien autoaggressio - ei voi rajoittaa myötätunnolla tai ennakoidulla syyllisyyden tunteella, vaan se päinvastoin voimistuu tuhotakseen tuskallisia ajatuksia ja siteitä. [1] , [2]
Tutkijat näkivät kyvyn ymmärtää henkisiä tiloja, joihin käyttäytyminen perustuu, korkeimpana ilmentymänä ihmisten välisen tulkinnan toiminnan kehittymiselle. Kiinnityshäiriö haittaa tämän toiminnon kehittymistä. Erityisesti henkilöille, jotka kärsivät persoonallisuushäiriöistä , se ei ole saatavilla. Mentalisointikyvyssä on sekä vakaita että epävakaita puolia, joiden vaihtelevuus riippuu emotionaalisen kiihottumisen asteesta ja ihmissuhteiden kontekstista. Mentalisaation loukkaukset voivat olla totaalisia tai tilanneriippuvaisia, ilmentyen kiintymyssuhteiden toteutumisen aikana. Kvalitatiivisesti mentalisaatiohäiriöiden tyypit eroavat toisistaan siinä, miten muotoilla esityksiä Toisen kokemuksista: mentalisaatiokäsitteet heijastavat yleistysprosessin rikkomuksia - kykyä heijastaa olennaisia ominaisuuksia, esineiden välisiä suhteita [1] , [13]
Alhainen mentalisaatiotaso rikkoo kykyä luoda yhteyksiä käyttäytymisen ja henkisen tilan välille ja rakentaa hypoteeseja itsensä ja muiden ihmisten sisäisestä maailmasta, jotka ylittävät tietyn tilanteen. Tällaiselle rikkomukselle on ominaista liiallinen yleistäminen, mikä osoittaa yksilön kognitiivisen erilaistumattomuuden . Tässä tapauksessa ihmisen tulkinnat ovat luonteeltaan puolueellisia (erityisen tarvetilan värittämiä), ja kuva Toisesta tuskin voi integroitua erilaisten vuorovaikutusten perusteella, kun taas jokainen oletus näyttää olevan ainoa oikea. yksi, ja yhteys tietyn havainnon ja todellisuuden välillä muuttuu jäykiksi ja jäykiksi. Matala mentalisaatiotason omaavan henkilön puhetta hallitsevat ulkoiset fyysiset, tilannekohtaiset tai sosiaaliset merkit, velvoitteen kaavat, jotka korvaavat sellaiset käsitteet kuin tunteet, tarpeet, halut jne. Tämän rikkomuksen äärimmäinen muoto on toisen henkilön tunteiden ja ajatusten huomiotta jättäminen. [yksi]
Pseudomentalisaatio on Toisen todellisuuden korvaamista oletuksilla hänen mielentilasta, joka perustuu hänen omiin uskomuksiinsa ja suunnitelmiinsa. He vaikuttavat uskomattomilta, heillä ei ole juurikaan tai ei ollenkaan empiiristä näyttöä, mutta ne puhuvat suurella varmuudella. Ajatukset ihmisistä ja heidän kokemuksistaan katoavat, ne eivät kohdistu kommunikaatioon. Samanlainen ajattelukuva havaitaan rajapersoonallisuushäiriöpotilaiden itsetietoisuudessa - heidän tapauksessaan hallitsevat halut ja tarpeet, joiden pohjalta todellisuuden, Itsen ja Toisen sisäisen maailman esitysjärjestelmä. on rakennettu - sen seurauksena potilaan kuvitteellisella todellisuudella ja todellisuudella on vähän yhteistä. [1] , [2]
Mentalisaatioprosesseihin perustuvan psykoterapian on luonut P. Fonagy ja sitä kehitetään edelleen: P. Fonagyin ja kollegoiden tutkimustuloksia julkaistaan lähes vuosittain. Tätä lähestymistapaa käytetään ensisijaisesti potilaiden hoidossa, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö (BPD). Pääpaino rajapersoonallisuushäiriön hoidossa tulee olla itsetietoisuuden vakauttaminen ja potilaan auttaminen pysymään optimaalisella kiihottumistasolla potilaan välisen hyvin hoidetun (ei liian läheisen eikä liian syrjäisen) kiintymyssuhteen yhteydessä. ja terapeutti.
BPD-potilas on erittäin herkkä kaikille ihmisten välisille vuorovaikutuksille. Siten terapeutin tulee olla tietoinen siitä, että terapia – ihmisten välinen vuorovaikutus – synnyttää väistämättä ahdistusta, joka liittyy itsetunteen menettämiseen ja että myöhempi emotionaalinen kokemus uhkaa tukahduttaa potilaan henkiset kyvyt, mikä johtaa tunteiden lisääntymiseen ja kyvyttömyys ymmärtää tarkasti toisten motiiveja. Psykiatrien ja muiden mielenterveysalan ammattilaisten on myös oltava tietoisia tällaisesta herkkyydestä, jos he haluavat välttää iatrogeenisen altistuksen rajapotilaalle. Esimerkiksi sairaalahoito on intensiivinen emotionaalinen kokemus kaikille potilaille ja pahentaa heidän tilaansa ylistimuloimalla kiinnittymisprosessia, jos sitä ei käsitellä huolellisesti. Tämä hyperstimulaatio voi johtaa pitkäaikaiseen hoidon epäonnistumiseen modifioimattomilla intensiivisillä hoidoilla. [14] , [15]
P. Fonagyin ehdottaman terapian lähtökohtana on emotionaalisen ilmaisun vakauttaminen, koska ilman parempaa vaikutelman hallintaa ei ole mahdollista ottaa vakavasti sisäisiä esityksiä. Vaikka totta on myös päinvastoin. Vaikutuksen tunnistaminen ja ilmaiseminen on ensisijainen tavoite, koska ne muodostavat välittömän uhan hoidon jatkuvuudelle sekä mahdollisesti potilaan elämälle. Hallitsematon vaikutelma johtaa impulsiivisuuteen, ja kun se on saatu hallintaan, on mahdollista keskittyä sisäisiin esityksiin ja vahvistaa potilaan itsetietoisuutta [15] .
Tämän terapian interventioiden päätavoitteena on palauttaa mentalisaatiotaidot, jotka perustuvat tässä ja nyt -kiintymyssuhteen uudelleenluomiseen terapeuttisessa suhteessa luomalla turvallinen suhde, jossa on mahdollista viitata aikaisempaan tunnekokemukseen. . Samalla terapeutti opettaa potilaalle mentalisaatiomallin, selventää hänelle diagnoosia siten, että se saa potilaan pohtimaan tilaansa. Terapeutti tutkii potilaan menneitä ja nykyisiä ihmissuhteita ja hänen tulee selvittää, miten tämä kokemus liittyy esiin tulleisiin ongelmiin, koska jokainen ongelma on kirjautunut ihmisten välisen vuorovaikutuksen kontekstiin. Tämän vuorovaikutuksen analyysi on perusta, jolle mentalisaatio rakentuu. [1] Tärkeimpiä tekniikoita ovat seuraavat: lyhyiden yksinkertaisten interventioiden käyttö tulkintojen sijaan, onnistuneen mentalisaation välitön vahvistaminen ja terapeutin sisäisen maailman käyttäminen mallina - kaikki nämä menetelmät sisältävät huomion potilaan kokemuksiin. , ei hänen käytöksensä. [16]