Maudsleyn protokolla

Maudsley Protocol (tunnetaan myös nimellä Maudsley Family Therapy System, Maudsley Approach ) on Maudsley Psychiatric Clinicissä kehitetty rajoittavien syömishäiriöiden hoitojärjestelmä . Tämä protokolla on tällä hetkellä yksi harvoista ARI :n hoitoon tarkoitetuista hoito-ohjelmista, jolla on vakava näyttö ja joka on osoittautunut tehokkaaksi empiirisissa tutkimuksissa [1] . Tämän terapeuttisen lähestymistavan on kehittänyt Maudsley Psychiatric Hospital London Research Group, jota johti Christopher Dare.

Laajuus

Tällä hetkellä lähestymistapa on tunnustettu tehokkaaksi syömishäiriöiden, kuten anorexia nervosan ja bulimia nervosan , hoidossa [2] . Vaikka Maudsley-perheterapiajärjestelmä on tällä hetkellä empiirisesti todistettu tehokkaaksi erityisesti edellä mainittujen syömishäiriöiden hoidossa, sitä voidaan soveltaa paljon laajempaan määrään rajoittavia syömishäiriöitä, kuten orthorexia nervosa ja selektiivinen syömishäiriö . Siten tehtävänä on tarjota tietty todistepohja, joka vahvistaa Maudsley-lähestymistavan tehokkuuden erilaisissa rajoittavissa syömishäiriöissä.

Protokollan perusperiaatteet

Maudsley-terapiajärjestelmään kuuluu työskentely paitsi potilaan itsensä, myös hänen perheenjäsentensä, erityisesti vanhempien kanssa, kun kyseessä ovat lapsuuden ja nuoruuden potilaat. Aluksi lähestymistapaa ehdotettiin vaihtoehdoksi perinteiselle yksilöterapiamallille. Perinteisessä syömishäiriöiden hoidon lähestymistavassa perhettä ja tiettyjä perheongelmia pidetään usein yhtenä taudin perussyynä. Maudsleyn lähestymistapa puolestaan ​​postuloi perheympäristön hylkäämisen patologian perimmäisenä syynä ja jopa ehdottaa ongelman käyttämistä eräänlaisena perustana perheintegraatiolle, uudenlaisen perhesuhdemallin kehittämiseen.

Maudsley-protokollan mukainen perheterapia on suunniteltu noin vuodeksi, jonka aikana odotetaan 15-20 terapiakertaa [3] . Hoitoprosessi sisältää kolme päävaihetta:

1. Vaihe 1 (painon normalisointi) sisältää pääasiassa potilaan kehon tilan korjaamisen, johon liittyy vakavia ruokavaliorajoituksia. Psykoterapian rooli tässä vaiheessa on ensisijaisesti tunnistaa ensinnäkin tietyt perheen sisäisen viestinnän piirteet ja toiseksi perheen syömiskäyttäytymismallit. Terapeutin tehtävänä on auttaa vanhempia omaksumaan tiettyjä uusia käyttäytymismalleja, jotka voivat auttaa lasta toipumisprosessissa. Erityistä huomiota kiinnitetään perheen aterioiden jakamisen rituaaleihin, tällaisten rituaalien sosiaaliseen osatekijään. Terapeutti yrittää opettaa vanhempia hyväksymään lapsensa ruokailutottumukset, jopa ne, jotka poikkeavat radikaalisti perheessä yleisesti hyväksytyistä. Työn tavoitteena on poistaa potilaan henkistä epämukavuutta perheen ruokailutilanteissa. On tärkeää, että vanhemmat ilmaisevat myötätuntoa ja ymmärrystä suhteessa vaikeuksiin, joita lapsi kohtaa toipumisprosessissa (tämä on samanlainen kuin ehdottoman hyväksymisen periaate, joka on yksi psykoterapian humanistisen lähestymistavan pääperiaatteista). Samaan aikaan tässä vaiheessa vanhempien edessä on tehtävänä seurata lapsen ruokavaliota, mikä mahdollistaa jossain vaiheessa kieltäytymisen sairaalahoidosta. Lisäksi psykoterapian tarkoituksena on uudistaa potilaan ihmisten välisen vuorovaikutuksen strategioita ikätovereiden kanssa, laajentaa kommunikaatiopiiriä, mikä puolestaan ​​​​edistää tunnetilan vakauttamista ja tarjoaa tarvittavat olosuhteet toipumiseen.
2. Vaihe 2 (ravitsemuksen hallinnan palauttaminen). Tärkeimmät kriteerit tähän hoidon vaiheeseen siirtymiselle ovat painon tasainen nousu, potilaan hyväksyntä vanhempien vaatimuksiin ruokavalion muuttamiseksi sekä positiiviset muutokset perheen psykologisen ilmaston luonteessa (arviointi meneillään oleva muutos on yksi merkittävimmistä psykoterapeutin ratkaisemista tehtävistä). Vanhempien tehtävänä tässä vaiheessa on auttaa lasta saamaan takaisin painonsa ja syömiskäyttäytymisensä hallintaan, kun taas Maudsleyn perheterapiajärjestelmä keskittyy minimoimaan vanhempien aiheuttamaa psykologista painetta. Lisäksi tällä hetkellä on mahdollista käsitellä psykoterapeuttisten istuntojen puitteissa niitä perheongelmia, joita aiemmin lykättiin potilaan kriittisen tilan vuoksi. Tässä vaiheessa toipumisprosessin positiivisen dynamiikan mukaan on mahdollista vähentää vanhempien valvontaa lapsen ravitsemukseen ja potilas siirtää osittain vastuun syömiskäyttäytymisestään.
3. Vaihe 3 (potilaan henkilöllisyyden palauttaminen). Somaattinen kriteeri, joka ilmaisee mahdollisuuden siirtyä vaiheeseen 3, on se, että potilas saavuttaa vakaan ruumiinpainon, joka on vähintään 95 % hänen pituutensa ja ikänsä normaalista lääketieteellisten standardien mukaan, sekä riittämättömien painon poistaminen. ruokarajoituksia. Psykoterapian pääpaino tässä hoidon vaiheessa on palauttaa potilaalle holistinen identiteetti ja hänen ikänsä kannalta normatiivisen autonomian aste sekä ylläpitää psykoterapian puitteissa hankittuja terveitä perhesuhteita. Psykoterapeutin tärkeä tehtävä työskennellessään vanhempien kanssa on keskustella muutoksista, jotka odottavat lapsen itsenäistyttyä.

Tätä lähestymistapaa kuvaavien psykoterapeuttien [4] mukaan vanhempien tehtävänä on tarjota aktiivisesti positiivinen tunneympäristö, joka edistää potilaan toipumista sekä fyysisesti että psyykkisesti. Toisin sanoen asiantuntijat voivat luoda toipumiseen tarvittavat olosuhteet ruokavalion ja tarvittavan lääketieteellisen tuen tarjoamisen, potilaan terveydentilan seurannan suhteen, mutta positiivisen tunneympäristön luominen on perheen voimin.

Todistuspohja

Ensimmäinen kokeellinen vahvistus protokollan tehokkuudesta saatiin itse Maudsley-klinikan puitteissa [5] . Otokseen kuului nuoria (alle 18-vuotiaita) potilaita, jotka kärsivät anorexia nervosasta vähintään kolme vuotta. Tutkimus tehtiin naisotoksella, siihen osallistui 80 henkilöä; Tehtävänä oli verrata Maudsleyn perheterapiajärjestelmän ja klassisen yksilöpsykoterapian hoidon tehokkuutta. 90 % tämän tutkimuksen koehenkilöistä, joita hoidettiin Maudsley-protokollan periaatteiden mukaisesti, saavutti normaalipainon ja palasi kuukautiset hoidon loppuun mennessä. Tulokset osoittavat lähestymistavan tehokkuuden, mikä vahvistettiin myöhemmissä tutkimuksissa [6] [7] [8] [9] . Siten Eislerin [7] tutkimusryhmä sai seuraavat tulokset: yli 70 % koe- ja kontrolliryhmien koehenkilöistä koki painon stabiloitumisen ja kuukautiskierron normalisoitumisen, mikä viittaa ainakin Maudsleyn vertailukelpoiseen tehokkuuteen. lähestymistapa verrattuna perinteiseen yksilölliseen psykoterapiaan. Hiljattain tehdyn satunnaistetulla kontrolloidulla näytteellä tehdyn tutkimuksen tulokset tukevat edelleen Maudsleyn perheterapiajärjestelmän tehokkuutta [3] . On myös näyttöä siitä, että lyhyet (6 kuukautta) ja pitkät (1 vuosi) hoidot johtavat samanlaiseen positiiviseen tulokseen [10] . Lopuksi, positiivista dynamiikkaa Maudsley-protokollan soveltamisessa havaitaan nuorempien potilaiden (9-12-vuotiaiden) ja nuorten tapauksessa [3] .

On tärkeää huomata, että vaikka lähestymistapaa sovellettiin alun perin erityisesti anorexia nervosasta kärsiville potilaille, se sovellettiin myöhemmin muiden rajoittavien syömishäiriöiden, erityisesti bulimia nervosan, hoitoon [5] . Tällä hetkellä on olemassa todisteita empiirisista tutkimuksista, jotka vahvistavat Maudsley-protokollan tehokkuuden bulimia nervosa -potilaiden psykoterapiassa. [2]

Protokolla MinnieMaud

MinnieMaud Protocol eli MinnieMaud Homeodynamic Recovery Method [11]  on Maudsley-protokollasta kehitetty opas rajoittavista syömishäiriöistä toipumiseen. Päätehtävä, jonka tämä ravitsemusjärjestelmä on suunniteltu ratkaisemaan, on vakaan remission tila potilailla, jotka kärsivät vaihtelevan vaikeusasteen syömishäiriöistä. Remission saavuttaminen varmistetaan ensisijaisesti keskittymällä terveiden ihmisten syömiskäyttäytymismalleihin, jotka eivät noudata mitään ruokavalion rajoituksia, sekä potilaan iän, fysiologisten ominaisuuksien ja kehon kunnon mukaisten ruokavalionormien noudattamiseen . Tämä protokolla on sopusoinnussa läntisellä ED-klinikalla käytössä olevien laitoshoito-ohjelmien kanssa ja perustuu empiiristen tutkimusten tuloksiin.

Protokollan nimi liittyy Minnesotan nälkäkokeeseen . Toinen sana nimessä - "Maud"  - viittaa järjestelmän metodologiseen perustaan, eli Maudsley-pöytäkirjaan.