| Syömishäiriöt | |
|---|---|
| ICD-10 | F 50 |
| MKB-10-KM | F50 ja F50.9 |
| ICD-9 | 307,5 |
| MKB-9-KM | 307,50 [1] [2] ja 307,59 [2] |
| MeSH | D001068 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Syömishäiriöt (tai syömishäiriöt , EDD ) ovat syömishäiriöihin liittyvien psykogeenisten käyttäytymisoireyhtymien luokka . Syömishäiriöihin kuuluvat muun muassa anorexia nervosa , bulimia nervosa , psykogeeninen ylensyöminen ja monet muut häiriöt. Syömishäiriöt luokitellaan mielenterveyshäiriöiksi [3] .
Syömishäiriöillä tarkoitetaan syömiseen liittyviä psykologisesti määrättyjä käyttäytymishäiriöitä. Tämä on joukko ICD-10 :n oireyhtymiä , joiden sisältö on hyvin erilainen: anorexia nervosasta , joka johtaa usein kuolemaan, ylensyömiseen, joka voi pysähtyä spontaanisti.
Tähän ryhmään kuuluu erityisesti ylensyöminen, joka johtaa ylipainon ilmaantumista ja on reaktio ahdistukseen . Tällainen "reaktiivinen liikalihavuus" voi seurata kuolemaa, onnettomuuksia, leikkauksia ja emotionaalista ahdistusta, erityisesti henkilöillä, jotka ovat alttiita ylipainoon.
Ylipainoisuus psyykkisten häiriöiden syynä, mutta ei seurauksena, ei koske syömishäiriöitä, vaikka se voi tehdä yksilön herkäksi ulkonäölle ja myötävaikuttaa luottamuksen menettämiseen ihmissuhteissa, ja subjektiivinen kehon koon arviointi voi olla liioiteltu. Ylipaino psykologisten häiriöiden syynä viittaa sellaisiin ICD-10- ryhmiin kuten F38 (" Muut mielialahäiriöt "), F41.2 (" Ahdistuneisuus ja masennushäiriö " tai F48.9 (" Neuroottinen häiriö, määrittelemätön ") Yhdistelmä johonkin ryhmäkoodeista E66 (" Liikalihavuus ") osoittamaan lihavuuden tyyppiä.
Ylipaino pitkäaikaisen psykoosilääkkeiden (ks. Metabolinen oireyhtymä ja psykoosilääkkeet ), masennuslääkkeiden tai muiden lääkkeiden hoidon sivuvaikutuksena ei myöskään kuulu tähän ryhmään. Se on luokiteltu E66.1:ksi (" Huumeiden aiheuttama lihavuus ") yhdessä jonkin ICD-10 luokan XX diagnoosin kanssa (ilmaisee ulkoisia syitä) lääkkeen osoittamiseksi.
Ylipaino voi motivoida laihduttamiseen , mikä puolestaan johtaa lieviin mielialaoireisiin (ahdistus, levottomuus, heikkous ja ärtyneisyys) tai harvemmin vakaviin masennusoireisiin ("dieettimasennus"). Näihin oireisiin käytetään asianmukaista koodia. of F30 -F39 ( mielialahäiriöt ) tai F40-F49 (neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt ) yhdessä F50.8:n (muut syömishäiriöt) kanssa osoittamaan ruokavaliota ja E66:n (lihavuus) osoittamaan liikalihavuuden tyyppiä [3] .
ICD-10 :n mukaan syömishäiriöitä erotetaan usean tyypistä: [3]
Anorexia nervosaAnorexia nervosa ( F 50.0 ) on sairaus, jolle on tunnusomaista potilaan itsensä aiheuttama ja/tai ylläpitämä tahallinen painonpudotus. Lisäksi epätyypillinen anorexia nervosa ( F 50.1 ) erotetaan, kun yksi tai useampi anorexia nervosan avainpiirre, kuten kuukautiset tai merkittävä painonpudotus, puuttuu, mutta muuten kliininen kuva on varsin tyypillinen.
Bulimia nervosaBulimia nervosa ( F 50.2 ) on sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat ahmimiskohtaukset ja liiallinen painonhallinta, mikä saa sairastun ryhtymään äärimmäisiin toimenpiteisiin syödyn ruoan lihottavaa vaikutusta lieventämään. Termi rajoittuu anorexia nervoaan liittyvän häiriön muotoon, ja sillä on itse asiassa yhteisiä psykopatologisia piirteitä. Epätyypillinen bulimia nervosa erotetaan myös ( F 50.3 ), kun yksi tai useampi bulimia nervosan keskeisistä oireista puuttuu, mutta muuten kliininen kuva on varsin tyypillinen. Useimmiten tämä koskee ihmisiä, jotka ovat normaaleja tai jopa ylipainoisia, mutta joilla on tyypillisiä ylensyöntijaksoja, joihin liittyy oksentelua tai laksatiivien ottamista.
Psykogeeninen ylensyöntiYlisyöminen ( F 50.4 ), joka johtaa ylipainoon ja on reaktio ahdistukseen . Saattaa seurata surua, onnettomuuksia, leikkausta ja henkistä kärsimystä, erityisesti henkilöillä, jotka ovat alttiita liikalihavuudelle.
Psykogeeninen oksenteluItse aiheutetun oksentelun lisäksi bulimia nervosassa toistuvaa oksentelua voi esiintyä dissosiatiivisissa häiriöissä ( F 44 ), hypokondriaalisissa häiriöissä ( F 45.2 ), joissa se voi olla yksi somaattisista oireista, sekä raskauden aikana , jolloin pahoinvointi ja oksentelu voivat olla Pahoinvoinnin ja oksentelun syynä ovat emotionaaliset tekijät.
Muut syömishäiriötSyömishäiriöt eivät rajoitu ICD-10 :ssä yksilöityihin tyyppeihin . On olemassa joukko muita lajeja, joista tieteessä ei vielä ole yksimielisyyttä, mutta joilla on kuitenkin omat nimensä ja niistä keskustellaan tieteellisessä kirjallisuudessa:
On olemassa hypoteeseja, jotka selittävät syömishäiriöiden ilmaantumisen fysiologisilla syillä, mukaan lukien aineenvaihduntaongelmat . Fysiologiset hypoteesit viittaavat siihen, että primaariset hypotalamuksen ja/tai suprahypotalamuksen häiriöt johtavat hormonaaliseen epätasapainoon välittäjäaineiden tasolla . Esimerkiksi monet tutkijat yhdistävät anorexia nervosan ja bulimia nervosan esiintymisen heikentyneeseen serotoniinin ottoon [5] sekä poikkeamaan perifeeristen kylläisyysmekanismien toiminnassa [6] . Samanlaisia syitä voidaan ehdottaa syömishäiriöille. Tämän hypoteesin ongelmana on, että kaikki ihmiset, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä , eivät kehitä syömishäiriöitä. Juuri tähän perustuvat ajatukset psykologisen komponentin johtavasta roolista näissä häiriöissä.
On olemassa hypoteeseja, jotka tulkitsevat syömishäiriöt mielialahäiriöiden muunnelmina , mutta vaikka emotionaalinen komponentti liittyy usein syömishäiriöihin, puhtaassa muodossaan nämä hypoteesit vaikuttavat myös kyseenalaisilta, koska monet mielialahäiriöt paranevat ilman syömishäiriöitä [7] .
Yksi syömishäiriöiden leviämisen hypoteeseista on yhteiskunnan valtava vaikutus yksilön normeihin ja arvoihin. Viime vuosikymmeninä yhteiskuntamme on suosinut laihuutta. Ihmisten mielissä stereotypia, jonka mukaan laihtuminen tarkoittaa menestymistä, terveyttä, houkuttelevuutta, kurinalaisuutta ja niin edelleen, on juurtunut lujasti. Täydellisyys liittyy viehättävyyteen, laiskuuteen, epäpätevyyteen [8] . On olemassa mielipide, että syömishäiriöiden määrän lisääntyminen viimeisen 40-50 vuoden aikana liittyy laihuusidean lisääntyvään leviämiseen yhteiskunnassa. Tämä lausunto perustuu bulimia nervosa- ja anorexia nervosa -potilaiden liialliseen huoleen painostaan ja kehostaan.
"Sosiaalisesta" hypoteesista seuraa olettamus, että juuri yhteiskunnassa hyväksyttyjen roolien ja stereotypioiden vuoksi naiset kärsivät pääasiassa syömishäiriöistä, kun taas miehet ovat alttiita työnarkomaanille [9] . Yhteiskunnan prioriteetit ovat sellaiset, että naisen tulee olla ulkonäöltään houkutteleva onnistuakseen vuorovaikutuksessa miessukupuolen kanssa, kun taas miehen tulee ennen kaikkea toteutua sosiaalisesti, yhteiskunnassa ja työssä. Molempia näitä sairauksia voidaan pitää yhteiskunnallisesti hyväksyttyjen arvojen liioittelua .
Syömishäiriöistä kärsivien henkilökohtaisten ominaisuuksien sekä heidän elämäntilanteensa erityispiirteiden tutkimukselle on omistettu paljon töitä, näiden tutkimusten päätulokset on esitetty alla. On kuitenkin tarpeen ottaa huomioon miesten taudin ominaispiirteisiin omistettujen painosten vähäisyys. Syömishäiriöt ovat huomattavasti yleisempiä naisilla (verrattuna miehiin 6:1-10:1), minkä jotkut tutkijat selittävät varhaisen laihdutuksen yleistymisen seurauksena [10] . Siten syömishäiriöihin liittyvien sairauksien kohteeksi joutuneen miesnäytteen tutkimukselle on omistettu niin vähän tutkimuksia, että taudin alkamisen ja kulun piirteistä ei ole mahdollista saada kuvaa ja myöhempi tarkastelu pätee myös potilaiden naispuolinen osa.
Monet tutkijat korostavat syömishäiriöistä kärsivien henkilöiden lapsuuden ja perhetilanteen erityispiirteitä. Naiset, joilla on bulimia ja anoreksia, kuvailevat suhdettaan molempiin vanhempiin negatiivisesti. Syömishäiriöpotilaiden on havaittu kuvaavan useimmissa tapauksissa alhaista vanhemmuuden tasoa. Isiä kuvataan yleensä emotionaalisesti pidättyneiksi ja torjuviksi. Äitejä kuvataan hallitseviksi, ylisuojeleviksi ja taipumuksiksi perfektionismiin . Todettiin myös, että potilaat saivat lapsuudessa kaksinkertaisia viestejä vanhemmiltaan suhteestaan tyttäreensä: heitä tuettiin ja heidän itseluottamus heikkeni. Tällaisen vuorovaikutuksen seurauksena tytöillä oli "jakautumisen" tunne, joka oli ristiriidassa vanhempiensa odotusten kanssa. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että syömishäiriöistä kärsivät naiset reagoivat havaittuun eroon läheisistä erittäin rajusti, jopa riittämättömästi verrattuna ihmisiin, jotka eivät kärsi syömishäiriöistä [9] .
Yleisesti kuvassa on yleensä ylikontrolloiva, täydellinen äiti, joka ei tue lapsen eroyrityksiä; emotionaalisesti hylkäävä isä ja tytär, joka tuntee itsensä hylätyksi, kontrolloiduksi ja riittämättömäksi [9] .
Tutkimukset osoittavat, että yksi syömishäiriöpotilaiden vanhempien suhteiden johtavista ongelmista on perheestä eroamisen ja itsenäistymisen ongelma . He kuvailevat vanhempiaan, etteivät he tue tyttäriensä pyrkimyksiä olla itsenäisiä. Anoreksikot ovat yleensä riippuvaisia vanhemmistaan. Halua laihtua mahdollisimman laihaksi pidetään yrityksenä palata lapselliseen, infantiiliin tilaan. Anorexia nervosa on pääsääntöisesti bulimiaoireiden vaihe , ja molemmat sairaudet estävät ikään kuin kypsän aikuisen persoonallisuuden muodostumisen, mikä puolestaan syntyy jälleen riittämättömän henkilökohtaisen kypsyyden ja itsenäisyyden perusteella [11] [12] .
Lapsuuttaan muistelevat anoreksiapotilaat puhuvat itsestään erittäin tottelevaisina, esimerkillisinä lapsina, jotka yrittivät tehdä mitä muut heiltä odottivat. Anoreksiapotilaan elämää läpäisee halu tehdä kaikki niin, että muut hyväksyisivät sen. Aina on huoli siitä, että jos jotain ei tehdä niin kuin muut odottavat, mahdollisuudet tulla rakastetuiksi ja arvostetuiksi ovat hyvin pienet. Monet aikuiset kokevat näitä ahdistuksia, mutta anoreksiapotilaille nämä kokemukset määrittävät heidän koko elämänsä. Anorexia nervosa tulkitaan siis tapaksi pysyä huollettavana lapsena, joka riistää keholtaan mahdollisuuden omaksua aikuisen muodon ja siten vastuun, joka väistämättä tulee kasvaessa.
Anorektikoiden vanhempia kuvataan usein äärimmäisen vaativiksi - toisaalta he pyrkivät saamaan ihanteellisen lapsen, toisaalta eivät tarjoa hänelle riittävästi tukea eivätkä ilmaise rakkautta ja kiintymystä. Lapsi ei tunne rakkautta itseään kohtaan ihmisenä. Hän näkee, että joistakin saavutuksista häntä kehutaan ja kannustetaan, mutta mikään menestys ei johda vakaan itsetunnon muodostumiseen ja yhteydenpitoon vanhempiin. Anoreksia antaa sinun kiinnittää huomiota itseesi, todistaa itsellesi vahvuutesi ja kykysi hallita elämääsi [13] . Siten naiset, jotka kokivat lapsuudessa konflikteja kypsymisestä, erosta , seksuaalisuudesta, itsetunnosta [14] ja henkisen stressin säätelyvaikeuksista, voivat olla alttiimpia syömishäiriöille.
Bulimiasta kärsiville potilaille riippuvuus muiden positiivisesta arvioinnista on myös erittäin tärkeä. Vakauttaakseen oman itsetuntonsa buliimien on luotava muiden hyväksyntään. He yrittävät käyttäytyä siten, että ne täyttävät ympärillään olevien ihmisten odotukset, heidän omat halunsa tukahdutetaan, he vajoavat toiselle sijalle ja halu tehdä muut onnelliseksi tulee ensimmäiseksi. He ajattelevat, että tullakseen rakastetuiksi heidän on oltava täydellisiä. Yksi täydellisyyden puoli on ohuus. Heidän on vaikea hyväksyä itseään odotetusti, ja tämä vaikeuttaa heidän hahmottaa itseään ja suhteita riittävästi. Koska bulimiapotilaat haluavat miellyttää muita, he mieluummin piilottavat tunteensa; vihan ilmaiseminen tarkoittaa jonkun loukkaamista, ei hänen miellyttämistä. Siksi he tekevät paljon asioita, joita he eivät haluaisi tehdä, mistä johtuu alhainen itseilmaisu. Tämä käyttäytyminen on todennäköisesti juurtunut varhaislapsuudessa. [kahdeksan]
Siten toinen syömishäiriöistä kärsivien potilaiden tyypillinen piirre on halu perfektionismiin . Riittämättömän lämpimät suhteet vanhempiin ja heistä eroon liittyvät ongelmat johtavat itsetunnon epävakauteen ja vaikeuksiin kypsän, aikuisen persoonallisuuden muodostumisessa. Tästä johtuu taipumus perfektionismiin , riippuvuus muiden hyväksynnästä. Usein syömishäiriöpotilaat kuvailevat itseään epäonnistuneiksi, jotka eivät tee kaikkea "ei tarpeeksi hyvin". Edes paljon työskennellessään tai opiskellessaan he eivät ole koskaan tarpeeksi tyytyväisiä itseensä tyydyttääkseen tekemänsä, luottaen omaan arvoonsa ja merkitykseensä. Halu olla täydellinen tulee riittämättömästi muodostuneesta ja itsenäisestä minäkuvasta. Kyvyttömyys olla paras kaikilla elämänalueilla aiheuttaa syömishäiriöpotilaissa pelkoa ja ahdistusta, ja ainoa areena, jolla todellinen muutos on mahdollista, on keho. Hallitsemalla painoaan syömishäiriöstä kärsivä potilas säilyttää hallinnan tunteen omasta elämästään, menestyksestä.
Buliimioissa täydellisyyden halu saa toisen suunnan ruoan suhteen – jos en voi olla hyvä laihduttamassa, anna minun olla surkea. Juuri syömishäiriöpotilaiden perfektionismin vuoksi painonkorjausmenetelmä ruokavalion avulla on useimmissa tapauksissa niin tehoton: yleensä ei ole mahdollista pysyä ruokavaliolla pitkään ja epäonnistuminen syömismalli johtaa lisääntyneisiin syyllisyyden ja epämukavuuden tunteisiin, jotka poistuvat vain ruoan avulla. , minkä vuoksi ympyrä "ruoka-viini-ruoka" sulkeutuu [15] .
Ruoka lievittää stressiä - hetkeksi. Mitä pidempään ahmiminen kestää (tai jo bulimia ), sitä lyhyemmiksi syömisen jälkeiset rauhallisuusjaksot ovat. Näin ruoasta tulee potilaan mielialan säätelijä.
Tutkimus osoitti, että monet syömishäiriöistä kärsivät potilaat kokivat elämänsä aikana vakavia menetyksiä ja vammoja, joihin liittyen 64 % naisista jäi ratkaisematta [9] .
Psykoanalyyttisessä käsitteessä syömishäiriöt nähdään oraalisena regressiona , syömisprosessi tulkitaan paluuksi rauhalliseen ja lämpimään tilaan äidin lähellä. Useimmat potilaat kuvailevat syömisprosessia "ensisijaisen harmonian tunteeksi", rauhallisen, autuuden tilaan, joka on samanlainen kuin vauvan tila sen jälkeen, kun hän on kyllästynyt imettävän äidin maidolla. Siten syöminen tulkitaan eräänlaiseksi paluuksi äidin rintojen imemiseen. Ruoka nähdään suullisena korvauksena. Kliinikot havaitsivat, että suurin osa syömishäiriöpotilaista oli joko varhain vieroitettu tai heillä oli muita imetysongelmia [15] .
Oraalinen kiinnitys liittyy psykoanalyysin näkökulmasta erilaisten persoonallisuusrakenteiden muodostumiseen, erityisesti hypomaanisiin ja hysteerisiin [16] . Tämän syömishäiriöalueen tutkimus on tarpeen ruokahaluhäiriöiden alttiuden tunnistamiseksi.
Kognitiivinen paradigma tunnistaa myös lapsuuden tilanteen roolin syömishäiriöiden kehittymisessä, mutta tässä yhteydessä tutkimuksen painopiste on syömishäiriöpotilaiden kognitiivisen tason erityispiirteiden selvittämisessä. Kognitiivinen heikentyminen on tunnustettu yhdeksi syömishäiriöiden tärkeimmistä puolista. Anorexia nervosaa on kuvattu "hellittömäksi laihuuden haluksi" ja bulimia nervosaa "jatkuvaksi ylipainon peloksi". Kehon muotoon ja painoon liittyvät kognitiiviset häiriöt ovat syömishäiriöiden patognomisia . Ilmeisesti tämä on epätäydellinen selitys, koska joissakin kulttuureissa täyteys päinvastoin ei pelkää, vaan sitä pidetään merkkinä hyvinvoinnista, vauraudesta, hedelmällisyydestä ja terveydestä. Esimerkki on veistos " Venus of Willendorf ", joka on päivätty 22 000 eKr. e. (ehkä varhaisin tunnettu esimerkki liikalihavuudesta).
Syömishäiriö on monimutkainen ongelma, jossa yhdistyvät sekä puhtaasti psykologiset että puhtaasti fysiologiset tekijät.
Fysiologinen tekijä on aliravitsemukseen liittyvät ongelmat: aineenvaihduntahäiriöt, kehon lisääntynyt stressi, uupumus jne.
Psykologinen tekijä on toisaalta potilaan vaikeat tunnekokemukset ja toisaalta ongelmat sosialisaatiossa ja käyttäytymisen hallinnassa.
Siksi psykogeeninen ylensyöminen vaatii usein samanaikaista työtä molempien tekijöiden kanssa ottamalla yhteyttä sekä psykologiin / psykiatriin että ravitsemusterapeuttiin / lääkäriin . Erityisesti kognitiivinen psykoterapia [17] ja psykoanalyysi [18] ovat tehokkaita syömishäiriöiden hoidossa . Tiedetään, että syömishäiriöiden kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia on tehokkaampaa kuin lääkkeet tai muut psykoterapiamenetelmät [19] . Syömishäiriöiden kognitiivinen psykoterapia perustuu potilaan epätoiminnallisten uskomusten muuttamiseen ruoasta, painosta ja itsestään, erityisesti suhteessa kehonkuvaan ja itsearvoon [20] .