Bulimia nervosa

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 17. joulukuuta 2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 16 muokkausta .
bulimia nervosa
ICD-11 6B81
ICD-10 F 50.2
ICD-9 307,5
OMIM 607499
MeSH D052018
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Bulimia nervosa ( muista kreikkalaisista sanoista βοῦς  - härkä ja λῑμός  - nälkä, myös suden nälkä , kinoreksia ) on syömishäiriö, jolle on tunnusomaista toistuva ylensyöminen ja liiallinen painonhallinta, joka saa ihmisen ryhtymään äärimmäisiin toimenpiteisiin vähentääkseen painonhallintaa. syödyn ruoan vaikutus ruumiinpainoon [1] .

Bulimia nervosa tunnistettiin ensimmäisen kerran erilliseksi syömishäiriöksi vuoden 1980 DSM-III- diagnostisessa luokituksessa [2] [3] . Myöhemmin, vuonna 1992, Kansainvälinen sairausluokitus 10. revisio ( ICD-10 ) sisällytti myös bulimia nervosan mielenterveyshäiriöiden luetteloon [1] .

Toronton yliopiston Clark Institute of Psychiatry -instituutin [4] [5] kehittämää syömisasennetestiä (EAT-26) käytetään bulimia nervosan seulomiseen .

Diagnostiikka

Bulimian määritelmää syömishäiriöoireyhtymäksi on käytetty anorexia nervosa -kirjallisuudessa 1940-luvulta lähtien [6] . Kuitenkin, kunnes Gerald Russell julkaisi vuonna 1979, jossa määriteltiin tämän häiriön tärkeimmät diagnostiset kriteerit, bulimiaa pidettiin vain oireyhtymänä , joka sisältyy anorexia nervosan nosologiseen kategoriaan [2] . Gerald Russell määritteli julkaisussaan bulimia nervosan tärkeimmät diagnostiset kriteerit [3] . Vuotta myöhemmin, vuonna 1980, DSM-III-diagnostinen luokittelu erotti ensimmäistä kertaa bulimia nervosan erilliseksi syömishäiriöksi ja sisällytti Gerald Russellin diagnostiset kriteerit kliinisiin ohjeisiin taudin diagnosoimiseksi. Alkuperäisessä DSM-III:ssa häiriötä kutsuttiin bulimiaksi, mikä aiheutti hämmennystä diagnoosissa. Vuonna 1987 uudistettu DSM-III-R otti käyttöön nykyisen nimen bulimia nervosa [2] [7] . Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) 10. tarkistus , joka julkaistiin vuonna 1992, sisällytti myös bulimia nervosan mielenterveyshäiriöiden luetteloon [1] .

Tutkimustulosten mukaan poikkeamia normista ei yleensä myöskään havaita. On suositeltavaa suorittaa tutkimuksia potilailla, joilla on vähäinen ruumiinpaino ja/tai turvautua "puhdistukseen", komplikaatioiden sulkemiseksi pois. Williams et al.

Itse aiheutettu oksentelu sekä diureettien ja laksatiivien liiallinen käyttö voivat johtaa kuivumiseen, alhaiseen kaliumtasoon kehossa ja prerenaaliseen vajaatoimintaan.

Yleensä, jos bulimiaa epäillään, suoritetaan seuraavat testit:

Kliiniset ilmenemismuodot

Bulimialla on kolme pääoiretta:

  1. Ylisyöminen (eli hallitsematon ruuan kulutus suurina määrinä).
  2. Kehon painoon ja vartaloon vaikuttavien menetelmien säännöllinen käyttö, kuten ruoansulatuskanavan puhdistaminen (oksentelu, laksatiivien väärinkäyttö ), ruokavalion tai paaston tiukka noudattaminen , uuvuttavat fyysiset harjoitukset.
  3. Liiallinen itsetunnon riippuvuus figuurista ja painosta [9] :488 . Siitä on tullut laajalle levinnyt länsimaiden korkeimmista sosiaalisista kerroksista tulevien nuorten naisten keskuudessa [10] .

Bulimiaa esiintyy joissakin keskushermoston , endokriinisen järjestelmän ja mielenterveyshäiriöiden sairauksissa . Monet asiantuntijat tunnustavat sen eräänlaisena itsensä vahingoittamiseksi [11] . Bulimiapotilaille normaalipaino on pääsääntöisesti ominaista [12] :38 .

Ylisyömishimo voi ilmetä useissa muodoissa:

Ylisyömiskohtauksiin liittyy sietämättömän nälän tunne , yleinen heikkous, kipu epigastrisessa alueella.

Liiallinen syöminen ja vatsan pakkotyhjennys yhdistettynä hermoston tai luonteen heikkouteen voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin: neurastheniasta , suhteiden tuhoutumisesta rakkaiden kanssa ja kiinnostuksen menettämiseen elämään huume- tai huumeriippuvuuteen ja kuolemaan. . Bulimia voi myös aiheuttaa akuuttia sydämen vajaatoimintaa .

Hoito

Bulimiapotilailla on erilaisia ​​sairauksia, jotka voidaan korjata kokonaisvaltaisella hoidon lähestymistavalla. Hoidon tulisi olla mieluiten psykoterapeutin , psykiatrin ja ravitsemusterapeutin valvonnassa .

Yleensä bulimiaa hoidetaan avohoidossa , ja vain osa potilaista saattaa tarvita sairaalahoitoa [12] :38 . Potilaan tilan vakauttaminen on päätavoite, jos potilaan tila on hengenvaarallinen. Hoidon ensisijaiset tavoitteet kohdistuvat potilaan fyysisiin ja psyykkisiin tarpeisiin fyysisen terveyden ja normaalin ravinnon saannin palauttamiseksi.

Hyvin tutkittu bulimian hoitomuoto on kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), jonka tavoitteena on saada potilas itse vastuuseen ruokavalionsa hallinnasta. Potilaat pitävät kirjaa, kirjaamalla syömänsä ruoan ja oksennuskohtaukset; he yrittävät tunnistaa ulkoisia ärsykkeitä tai emotionaalisia muutoksia, jotka edeltävät ylensyöntihimoa, jotta nämä tekijät voitaisiin edelleen eliminoida tai välttää [12] :38 . Toimenpiteitä käytetään vähentämään ruokavalion rajoituksia ja kehittämään kognitiivisia ja käyttäytymistaitoja ahmimisen torjumiseksi [9] :507 . Potilaita opetetaan tunnistamaan ja muuttamaan epätoiminnallisia ajatuksia ja asenteita omasta vartalostaan, painostaan ​​ja ravitsemuksestaan ​​sekä kaikki toimintahäiriöiset ajatukset ja asenteet, jotka edistävät ahmimishäiriötä laukaisevia negatiivisia tunteita [9] .

Kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet CBT:n paremmuuden muihin psykoterapioihin ja farmakologisiin interventioihin verrattuna [9] :542 . Keskimäärin CBT lievittää ahmimista ja ruoansulatuskanavan puhdistustoimintoja noin 50 prosentilla kaikista potilaista, ja ahmiminen ja maha-suolikanavan puhdistuminen vähenee prosentteina kaikilla SBT:llä hoidetuilla potilailla tyypillisesti 80 prosenttia tai enemmän. CBT antaa hyviä ja kestäviä tuloksia: terapeuttiset muutokset jatkuvat vuoden tai kauemmin. Pitkäaikainen prospektiivinen seuranta CBT:n jälkeen (keskimääräinen kesto = 5,8 vuotta) osoitti, että noin kaksi kolmasosaa potilaista ei kärsinyt syömishäiriöistä. CBT:n ominaisuus bulimiassa on myös sen vastenopeus: kohtausten taajuus alkaa laskea muutaman ensimmäisen hoitokerran jälkeen [9] :494 .

Hoito masennuslääkkeillä tulee suorittaa, jos bulimiaan liittyy ilmeinen masennushäiriö [12] :38-39 ; masennuslääkkeitä voidaan myös määrätä, jos syömishäiriöön liittyy neurooseja , kuten pakko-oireinen häiriö [13] . Fluoksetiini  , selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmään kuuluva masennuslääke , sekä trisykliset masennuslääkkeet , on osoittautunut tehokkaaksi bulimiassa [9] :495 . Muita lääkkeitä käytetään, kuten monoamiinioksidaasin estäjiä .

CBT bulimiassa on parempi kuin pelkkä masennuslääkehoito (jossa CBT:n aiheuttamat terapeuttiset muutokset kestävät paljon pidempään kuin masennuslääkkeiden aiheuttamat muutokset), mutta CBT:n ja masennuslääkkeen yhdistelmä on tehokkaampi kuin pelkkä CBT [9] :495-496 . Joskus väitetään, että masennuslääkehoidon tarkoituksena on hoitaa vain syömishäiriöön liittyviä sairauksia, ei itse häiriötä, ja että bulimian hoito masennuslääkkeillä ei yksin johda toipumiseen [13] .

CBT:n lisäksi bulimiaan käytetään joskus muita psykoterapeuttisia menetelmiä, esimerkiksi käyttäytymisterapiaa , psykodynaamista terapiaa , perheterapiaa ; kokemuksellinen psykoterapia ja Twelve Step -ohjelma, joka on lainattu päihdehäiriöiden hoidosta [9] :492 . Erittäin lupaava menetelmä [9] :542 , jonka tehokkuus bulimiassa lähestyy CBT:tä, on ihmisten välinen terapia [9] : 496-498 .

Lääkäri määrää psykoterapiaa yksilöllisesti, koska sen käyttö riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien samanaikaiset mielenterveyden häiriöt [14] [15] [16] .

Joskus todetaan myös, että syömishäiriöiden hoidossa ruokavaliohoito (joka ei ole ihmelääke ja määrätään tiukasti yksilöllisesti), vitamiinihoito (käytetään poistamaan vitamiinien ja hivenaineiden epätasapaino, jota voi esiintyä taudin aikana ), sisäelinten hoitojakso (jos bulimiasta ilmenee asianmukaisia ​​komplikaatioita) [13] [17] .

Potilaan perimmäinen tavoite on hyväksyä itsensä sellaisena kuin hän on ja elää fyysisesti ja henkisesti tervettä elämää. Fyysisen ja psyykkisen terveyden toipuminen kestää todennäköisesti hyvin kauan, ja tulokset ovat vähitellen. Kärsivällisyys on tärkeä osa toipumisprosessia. Positiivinen asenne yhdistettynä potilaan suureen ponnistukseen on toinen olennainen osa onnistunutta toipumista.

Bulimiatestit

Tunnetuin testi syömisasenteen määrittämiseksi on EAT-26 ( Eating Attitudes Test) , jonka on kehittänyt  Toronton yliopiston Clark Institute of Psychiatry  vuonna 1979. Sen perusteella on kehitetty monia testejä.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). V jakso "Psyykkiset ja käyttäytymishäiriöt", mukautetaan. RF:lle. - M .: Venäjän terveysministeriö , 1998. - 512 s.
  2. ↑ 1 2 3 Palmer R. Bulimia nervosa: 25 vuotta myöhemmin.  (englanniksi)  // The British Journal Of Psychiatry : The Journal Of Mental Science. - 2004. - joulukuu ( osa 185 ). - s. 447-448 . - doi : 10.1192/bjp.185.6.447 . — PMID 15572732 .
  3. ↑ 1 2 Russell G. Bulimia nervosa: pahaenteinen muunnelma anorexia nervosasta.  (englanniksi)  // Psykologinen lääketiede. - 1979. - elokuu ( osa 9 , nro 3 ) . - s. 429-448 . - doi : 10.1017/s0033291700031974 . — PMID 482466 .
  4. ↑ Bettle N. , Bettle O. , Neumärker U. , Neumärker KJ Nuorten balettikoulun opiskelijat: heidän painonmuutospyrkimyksensä.  (englanniksi)  // Psykopatologia. - 1998. - Voi. 31 , ei. 3 . - s. 153-159 . - doi : 10.1159/000066238 . — PMID 9636944 .
  5. ↑ Garner DM , Olmsted MP , Bohr Y. , Garfinkel PE Syömisasenteiden testi: psykometriset ominaisuudet ja kliiniset korrelaatiot.  (englanniksi)  // Psykologinen lääketiede. - 1982. - marraskuu ( osa 12 , nro 4 ) . - s. 871-878 . - doi : 10.1017/s0033291700049163 . — PMID 6961471 .
  6. ↑ Dr. Regina C. Casper MD (1983) Bulimia nervosan esiintymisestä oireyhtymänä historiallinen näkemys. International Journal of Eating Disorders
  7. ↑ Richard A. Gordon, (2015) The History of Bulimia Nervosa, The Wiley Handbook of Eating Disorders (25-38).
  8. ↑ Bulimia nervosa: kliiniset ohjeet diagnoosille ja hoidolle . Haettu 9. toukokuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 9. toukokuuta 2019.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mielenterveyshäiriöiden kliininen opas / Toim. D. Barlow. Käännös englannista, toim. Professori E. G. Eidemiller. - 3. painos - Pietari. : Peter , 2008. - 912 s. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  10. ↑ Woolf, 2021 , s. 263-396.
  11. ↑ Self-harm Arkistoitu 10. tammikuuta 2016 Wayback Machinessa // Mind
  12. ↑ 1 2 3 4 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. englannista. - K . : Pallo, 1999. - T. 2. - 436 s. - 1000 kappaletta.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  13. ↑ 1 2 3 Ignatiev V. A., Doc. hunaja. tieteet, professori. In-Form Magazine, numero 3 (tapauksen aihe: Ruokariippuvuus tai epäterveelliset ruokailutottumukset), sivut 5-6 (linkki ei ole käytettävissä) . vesologia.ru. Haettu 4. huhtikuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 5. huhtikuuta 2017. 
  14. ↑ Gurova O.Yu. Lihavuuspotilaiden metaboliset ja henkiset ominaisuudet: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... cand. hunaja. Tieteet. M., 2010..
  15. ↑ Fedorova I.I. Syömishäiriöiden kliinis-dynaamiset ja psykoterapeuttiset näkökohdat: Dis. … cand. hunaja. Tieteet. Tomsk, 2007.
  16. ↑ Zmanovskaya, E. V. Deviantologia. (Poikkeavan käyttäytymisen psykologia): oppikirja yliopistoille. - 4. painos, Rev. - M . : Publishing Center "Academy", 2007. - 288 s. - ISBN 978-5-7695-4127-8 .
  17. ↑ Vesology TV-kanava. Luento-webinaari bulimiasta ja ylensyömisestä. (5. joulukuuta 2016). Haettu 4. huhtikuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 10. huhtikuuta 2017.

Kirjallisuus

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat