Kliininen tutkimus

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 13. maaliskuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 10 muokkausta .
Kliininen tutkimus

Kliininen tutkimus  on toimenpidekokonaisuus, joka sisältää ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen ja lisätutkimuksia, jotka suoritetaan terveydentilan arvioimiseksi (mukaan lukien terveysryhmän ja ambulanssin tarkkailuryhmän määrittäminen) ja jotka suoritetaan tietyille väestöryhmille Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti [1] .

Kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa krooniset ei-tarttuvat sairaudet (ja niiden kehittymisen riskitekijät), jotka ovat pääasiallinen ennenaikaisen kuoleman syy Venäjän federaatiossa: verenkiertoelimistön sairaudet , syöpä , hengityselinten sairaudet , diabetes mellitus . Kohdunkaulan syövän , rintasyövän ja paksusuolen syövän seulonta suoritetaan osana lääkärintarkastusta asianomaisissa ikäluokissa .

Vuodesta 2013 lähtien koko Venäjän federaation väestön lääkärintarkastus on sisällytetty pakolliseen sairausvakuutusjärjestelmään . Vuonna 2017 48,5 miljoonalle ihmiselle, lapselle ja aikuiselle, tehtiin ennaltaehkäiseviä ja lääkärintarkastuksia. Tämä on 1,5 kertaa enemmän kuin vuonna 2013. Vuoteen 2021 mennessä tämän ohjelman on tarkoitus kattaa yli 80 miljoonaa ihmistä ja vuonna 2024 yli 100 miljoonaa ihmistä [2] .

Kliininen tutkimus Venäjällä

Aikuisten lääkärintarkastus

Venäjän aikuisväestön (18-vuotiaat ja sitä vanhemmat) lääkärintarkastusta säännellään Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä . Heidän mukaansa Venäjän täysi-ikäisillä kansalaisilla on oikeus halutessaan ja maksutta käydä erikoislääkäreiden suorittamassa lääkärintarkastuksessa ja useissa lääketieteellisissä tarkastuksissa.

Kliinisen tutkimuksen tiheys on 1 kerta 3 vuodessa: alkaen 21-vuotiaasta, sitten 24-vuotiaasta jne. (jos ikä on jaollinen kolmella). Joillekin määräyksen 4 momentin 1-3 kohdassa mainituille kansalaisryhmille suoritetaan vuosittain lääkärintarkastus iästä riippumatta.

Kliininen tutkimus suoritetaan lääketieteellisissä organisaatioissa, jotka osallistuvat kansalaisten vapaan sairaanhoidon valtiontakuiden toteuttamiseen perusterveydenhuollon osalta . Voit oppia yksityiskohtaisesti lääkärintarkastuksen menettelystä ja siihen sisältyvistä tutkimuksista sairausvakuutusorganisaatioiden konsulteilta soittamalla yhteyskeskuksiin.

Kliiniset tutkimukset (ennaltaehkäisevät tutkimukset) tulee erottaa ambulanssitarkkailusta, joka suoritetaan niille kansalaisille, jotka ovat kirjautuneena lääkäriin kroonisten sairauksiensa vuoksi .

Lasten kliininen tutkimus

Venäjällä astuu 1. tammikuuta 2018 voimaan uusi terveysministeriön määräys nro 514n [3] "alaikäisten ennaltaehkäisevien lääketieteellisten tarkastusten suorittamismenettelystä", joka korvaa määräyksen nro 1346n [4] , jolla on tulla mitättömäksi . Lääkärintarkastuksella tarkoitetaan tilauksessa lueteltujen ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten läpikäyntiä, erikoislääkärin konsultaatioita ja tutkimusta. Tutkimusten säännöllisyys: 1 ikävuoteen asti - kuukausittain, 2. vuonna - 1 kerta 3 kuukaudessa, 3. vuonna - 1 kerta 6 kuukaudessa, 3 vuoden iästä 18 vuoden ikään - vuosittain.

Näytös

Vaikka seulonta edistää varhaista diagnoosia, kaikista seulontamenetelmistä ei ole selvää hyötyä. Seulonnan ei-toivottuihin vaikutuksiin kuuluu ylidiagnoosin tai väärän diagnoosin mahdollisuus, mikä luo väärän luottamuksen taudin puuttumisesta. Näistä syistä seulontatutkimuksilla tulisi olla riittävä herkkyys ja hyväksyttävä spesifisyyden taso [5] .

Seulonta on tärkeä osa lääkärintarkastusta.

Esimerkkejä seulontamenetelmistä

Tuberkuloositapausten havaitsemiseksi käytetään laajalti ihotuberkuliinitestiä (Mantoux-testi) . Masennuksen diagnosoinnissa käytetään Beck Depression Scalea lääkehoitotestinä . Sikiön patologian sulkemiseksi pois alfafetoproteiinitestiä käytetään laajalti . Hammaslääkärit käyttävät rutiininomaisesti hammasradiografiaa karieksen poissulkemiseen .

Erilaisia ​​seulontatutkimuksia käytetään pahanlaatuisten kasvainten mahdolliseen varhaiseen diagnosointiin . Melko luotettavien onkologisten seulontatestien joukossa:

Lääketieteelliset seulontalaitteet

Lääketieteellisten laitteiden seulonta poikkeaa usein kliinisessä diagnostiikassa käytetyistä laitteista. Seulonnan tarkoituksena on vain sairauksien havaitseminen / poissulkeminen kliinisesti oireettomilla yksilöillä, toisin kuin tunnettujen potilaiden tutkimuksessa, jolla pyritään arvioimaan patologisen prosessin luonnetta ja vakavuutta. Tämän seurauksena seulontalaitteet voivat olla vähemmän tarkkoja kuin diagnostiset laitteet.

Seulonnan edut ja haitat

Seulonnalla on sekä etuja että haittoja; päätös seulonnasta tehdään näitä tekijöitä punnitsemalla.

Edut

Seulonnalla voit tunnistaa sairaudet niiden varhaisissa, oireettomissa vaiheissa, jolloin hoito on tehokkaampaa.

Esimerkiksi viime vuosina noin 56 % kaikista lääketieteellisissä tutkimuksissa havaituista pahanlaatuisista kasvaimista havaittiin vaiheissa I-II aktiivisen onkotutkimuksen avulla.

Haitat

Kuten muutkin lääketieteelliset tutkimukset, seulontamenetelmät eivät ole täydellisiä. Seulontatulokset voivat olla joko vääriä positiivisia, mikä osoittaa, että todellisuudessa ei ole sairautta, tai vääriä negatiivisia, jolloin ei havaita olemassa olevaa sairautta.

  • Seulonta on kallista lääketieteellisten resurssien kannalta, koska suurin osa testatuista ihmisistä on terveitä.
  • Kliinisen tutkimuksen ei-toivotut vaikutukset ( ahdistus , epämukavuus, altistuminen ionisoivalle säteilylle tai kemiallisille aineille).
  • Lääkärintarkastuksen väärän positiivisen tuloksen aiheuttama stressi ja ahdistus.
  • Tarpeeton lisätestaus ja -hoito henkilöille, joiden tulos on väärä.
  • Psykologinen epämukavuus, joka johtuu aikaisemmasta tiedosta omasta sairaudesta, varsinkin jos parannuskeinoa ei ole.
  • Väärän negatiivisen tuloksen aiheuttama väärä turvallisuuden tunne, joka voi viivästyttää diagnoosia .

Seulontaperiaatteet

Väestön seulonnan käyttöönoton toteutettavuus liittyy useisiin edellä kuvattuihin seikkoihin. Vaikka jotkin seulontatestit eivät ole kustannustehokkaita, massaseulonnat yleensä parantavat väestön terveyttä. Maailman terveysjärjestö kehitti vuonna 1968 seulonnan periaatteita koskevan oppaan, joka ei ole menettänyt merkitystään tähän päivään asti [6] .

Perussäännökset:

  1. Sairauden on oltava tärkeä lääketieteellinen ongelma.
  2. Tautiin pitää olla lääke .
  3. Mahdollisuuksia taudin diagnosointiin ja hoitoon tulee olla saatavilla.
  4. Sairaudella on oltava piilevä ajanjakso.
  5. Sairaudelle on oltava tutkimusmenetelmä.
  6. Tutkimusmenetelmän tulee olla väestössä käytettäväksi hyväksyttävä .
  7. Taudin luonnollinen kulku on ymmärrettävä riittävästi .
  8. Hoidon tarpeesta pitäisi olla sovittu politiikka .
  9. Tapausten havaitsemisen taloudelliset kustannukset on tasapainotettava kokonaiskustannuksia vastaan.
  10. Lääkärintarkastus on suoritettava jatkuvasti, ei "kertakaikkiaan".

Kritiikki

Cochrane -katsauksen mukaan 16 tutkimuksessa, joissa oli lähes 250 000 osallistujaa, ennaltaehkäisevät terveystarkastukset eivät vaikuta yleiseen kuolleisuuteen, syöpään tai sydän- ja verisuonisairauksiin . Tässä yhteydessä Peter Götsche , yksi Cochrane Collaborationin perustajista, joka on kirjoittanut lukuisia systemaattisia katsauksia kliinisistä tutkimuksista ja yli 70 julkaisua johtavissa lääketieteellisissä aikakauslehdissä, ilmaisi epäilynsä ennaltaehkäisevien lääketieteellisten tutkimusten hyödyllisyydestä, ja totesi, että "lääketieteelliset tutkimukset johtavat Diagnoosien ja riskitekijöiden lisääntymiseen” ja ”tuloksena huumeiden käytön lisääntymiseen ja haittojen lisääntymiseen”, ja ennaltaehkäisevien terveystarkastusten välttäminen voisi säästää maan veronmaksajilta miljardeja. Götschen mukaan ennaltaehkäisevät tutkimukset voivat johtaa ylidiagnosointiin , potilaiden terveyden heikkenemiseen lääkkeiden sivuvaikutuksista, jotka usein eivät ole tarpeellisia, ja uusien lääkkeiden määräämiseen näiden sivuvaikutusten korjaamiseksi, jotka tulkitaan virheellisesti olemassa oleviksi sairauksiksi. potilaita [7] .

Muistiinpanot

  1. ↑ Liittovaltion laki, 21. marraskuuta 2011, N 323-FZ (muutettu 27. joulukuuta 2018) "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista"
  2. ↑ Ministeri Veronika Skvortsovan puhe Venäjän terveysministeriön päätöslautakunnassa . www.rosminzdrav.ru Haettu 4. elokuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 4. elokuuta 2019.
  3. ↑ Venäjän federaation terveysministeriön 10. elokuuta 2017 päivätty määräys nro 514n "Alaikäisten ennaltaehkäisevien lääketieteellisten tarkastusten suorittamismenettelystä" Arkistokopio, päivätty 12. huhtikuuta 2019 Wayback Machinessa Rossiyskaya Gazetassa
  4. ↑ Venäjän terveysministeriön määräys 21. joulukuuta 2012 nro 1346n . "Alaikäisten lääkärintarkastusten läpäisymenettelystä, mukaan lukien pääsy oppilaitoksiin ja niissä opiskelun aikana" . rosminzdrav.ru . Käyttöönottopäivä: 11.6.2017.
  5. ↑ Seulonta- ja diagnostiset testit: yleiskatsaus, ennakkotestaus ja testin jälkeinen todennäköisyys, määritelmät ja laskelmat . – 16.11.2018. Arkistoitu alkuperäisestä 4. elokuuta 2019.
  6. ↑ Wilson JMG, Jungner G. (1968) Taudin seulonnan periaatteet ja käytäntö Arkistoitu 4. kesäkuuta 2011 Wayback Machinessa (suuri pdf). WHO Chronicle Geneve: Maailman terveysjärjestö . 22 (11):473. Public Health Papers, nro 34.
  7. ↑ Götsche P. Tappavat huumeet ja järjestäytynyt rikollisuus: Kuinka suuri lääkeaine korruptoi terveydenhuoltoa / Peter Götsche; [per. englannista. L. E. Ziganshina]. - Moskova: Kustantaja "E", 2016. - S. 437-438. — 464 s. — (Todisteeseen perustuva lääketiede). - ISBN 978-5-699-83580-5 .

Kirjallisuus

  • Venäjän federaation terveysministeriön määräys 21. joulukuuta 2012 N 1346n "alaikäisten lääkärintarkastusmenettelystä, mukaan lukien oppilaitoksiin tullessa ja niissä opiskelun aikana".
  • Venäjän federaation terveysministeriön määräys, 26. lokakuuta 2017 n 869n "Tietojen aikuisväestön ryhmien lääkärintarkastusmenettelyn hyväksymisestä".

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa
 Henkilökohtainen lääketiede
Omix Data Sections
Sovellusosat
menetelmät
Aiheeseen liittyvät artikkelit