Hampaiden karies

Hampaiden karies
Hammas kärsii kariesta
ICD-11	DA08.0
ICD-10	K02 _
MKB-10-KM	K02 , K02.6 ja K02.9
ICD-9	521,0
MKB-9-KM	521,0 [1] [2] , 521,07 [1] [2] , 521,00 [1] [2] ja 521,06 [2]
SairaudetDB	29357
Medline Plus	001055
MeSH	D003731
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Karies ( lat.  karies - rappeutuminen) on monimutkainen, hitaasti etenevä patologinen prosessi, joka esiintyy hampaan kovissa kudoksissa ja kehittyy haitallisten ulkoisten ja sisäisten tekijöiden monimutkaisen vaikutuksen seurauksena. Kehityksen alkuvaiheessa karieselle on ominaista kiilteen epäorgaanisen osan fokaalinen demineralisaatio ja sen orgaanisen matriisin tuhoutuminen . Viime kädessä tämä johtaa hampaan kovien kudosten tuhoutumiseen , jolloin dentiiniin muodostuu ontelo , ja jos sitä ei hoideta, tulehduskomplikaatioiden ilmaantumiseen pulpista ja parodontiumista [3] .

Historia

Jälkiä kariesta löydettiin ihmisiltä, ​​jotka elivät 5 tuhatta vuotta sitten [4] .

Kariesin hoito atsteekkien keskuudessa

Perusteoksessaan " Uuden Espanjan asioiden yleinen historia " ( 1576 ) Bernardino de Sahagun selitti atsteekkien eri sairauksien hoitoa koskeviin tietoihin perustuen karieksen syitä sekä hoitomenetelmiä. sen kanssa:

|Koniayahual| - rypäleen lehtimato , joka elää yleensä lannassa ja jauhaa sen yhteen okotsotlin kanssa ja kiinnitä ohuella höyhenellä | poskille , sille puolelle, jossa kipu tuntuu, ja kuumenna yksi chili [ paprika ], ja paina näin lämmitettynä sitä samaa poskihampaa , joka aiheuttaa kipua, ja paina suolahie itse hampaaseen ja puhkaise ikenet ja levitä päälle erityistä yrttiä nimeltä tlalcacaoatl . Mutta jos tämä ei riitä, hammas vedetään ulos ja tyhjään paikkaan laitetaan hieman suolaa.

Tämän edellä mainitun poskihammassairauden välttämiseksi on hyvä suojautua liian kuuman ruoan syömiseltä ja jos niitä vielä syödään, niin kylmää vettä ei pidä juoda, ja |tarvitaan| harjaa hampaat ja poskihampaat ruokailun jälkeen ja poista lihajäännökset hampaiden välistä pienellä tikulla, koska yleensä |tämä johtaa | mätää ja vahingoittaa hampaita

— Uuden Espanjan asioiden yleinen historia, veli Bernardino de Sahagún: Codex Florentine [5]

Epidemiologia

Karies on yleisin ihmisten sairaus (yli 93 % ihmisistä) [6] . Lapsuudessa se on kroonisten sairauksien joukossa ensimmäisellä sijalla ja sitä esiintyy 5-8 kertaa useammin kuin toiseksi yleisin sairaus, keuhkoastma . Eri kirjoittajien mukaan 80-90 %:lla maidonpuremista kärsivistä lapsista , noin 80 %:lla valmistumisaikana olevista nuorista [7] on kariesta onteloa ja 95-98 %:lla aikuisista on täytetyt hampaat.

Tilastot osoittavat, että päiväntasaajan alueilla ( Afrikka , Aasia ) karies on harvinaisempaa kuin napa-alueilla (Skandinavia, Pohjois-Amerikka). Kehitysmaissa on myös korkeampi kariestaso [8] .

Etiologia

Tällä hetkellä hammaskarieksen esiintyminen liittyy paikalliseen pH :n muutokseen hampaan pinnalla plakin alla [9] , mikä johtuu mikro -organismien suorittamasta hiilihydraattien fermentaatiosta ( glykolyysistä ) ja orgaanisten happojen muodostumisesta . Suuontelon kariogeenisiä bakteereja ovat happoa muodostavat streptokokit ( Streptococcus mutans , Str. sanguis , Str. mitis , Str. salivarius ), joille on ominaista anaerobinen käyminen ja jotkut laktobasillit .

Hammaskarieksen esiintymismekanismeja tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota erilaisiin tekijöihin, joiden yhteisvaikutus aiheuttaa demineralisaatiopisteen esiintymisen: suuontelon mikro-organismit, ravinnon luonne (hiilihydraattien määrä), ruokavalio, syljenerityksen määrä ja laatu (syljen remineralisoiva potentiaali , puskuriominaisuudet , epäspesifiset ja spesifiset syljen suojaavat tekijät ), kehon toiminnallisen tilan muutokset, elimistöön tulevan fluorin määrä , ympäristövaikutukset jne. päätekijät karieksen esiintymiselle ovat seuraavat: hampaan pinnan kariesherkkyys, kariogeeniset bakteerit , fermentoituvat hiilihydraatit ja aika.

Huolimatta siitä, että hammaskiille on ihmiskehon kovin kudos (kovuus 5...6 Mohsin asteikolla , mikä vastaa suunnilleen maasälpää ), kiilleprisman hydroksiapatiitit ovat liian herkkiä happamuuden lisääntymiselle, mikä aiheuttaa niiden tuhoutuminen alkaa jo pH:ssa 4,5.

Karieksen kehittymisen voimakkuuteen vaikuttavat tekijät:

• ruokavaliossa on suuri määrä hiilihydraatteja, erityisesti sakkaroosia  , joka on ravinnon sokerin pääkomponentti, joka syljen entsyymien vaikutuksesta muodostaa helposti glukoosia anaerobisen glykolyysin substraattina . Plakin säännöllinen poisto estää karieksen kehittymisen (joten sinun on harjattava hampaasi);
• hammaskiilteen kyllästyminen fluori -ioneilla (F). Fluorapatiitit , jotka muodostuvat OH-ryhmien ja emalin hydroksiapatiittien korvaamisen seurauksena fluori-ioneilla, kestävät syljen happamien ekvivalenttien tuhoavaa vaikutusta. Fluoridien tehokkain kariesta ehkäisevä vaikutus havaitaan, kun ne ovat kehossa hampaiden kehittymisen ja mineralisoitumisen aikana. Maailman terveysjärjestön suositusten mukaan juomaveden fluoraus konsentraatioon 1 mg F>/ml vähentää karieksen ilmaantuvuutta väestössä 30-50 %. .

Kariogeeninen tilanne

Kariogeeninen tilanne on suuontelon tila, joka muodostaa monia tekijöitä ja määrää sairauden taipumuksen. Taipumus sairastua paljastuu tutkimalla suuonteloa ja suorittamalla useita kokeita (emalin värjäys, plakin määrittäminen, bakteerijäämät, kovien kudosten happoresistenssi). Testien avulla hammaslääkäri määrittää kovien kudosten herkkyyden asteen: korkea, keskitaso tai alhainen vastustuskyky kariesta vastaan.

Selvitä karieksen yleiset ja paikalliset syyt. Paikallisia tekijöitä ovat tekijät, jotka sijaitsevat ja vaikuttavat suuontelossa. Yleisesti - kehon tila ja sairaudet, muut hammaskarieksen syyt. [kymmenen]

Hampaan pinnan kariesherkkyys

Hammaskiille  on ihmiskehon kovin kudos. Se koostuu 96 % mineraaleista, pääasiassa hydroksiapatiiteista , jotka ovat erittäin herkkiä hapoille, joten kiilteen tuhoutuminen alkaa jo pH:ssa 4,5. Hampaan pinnan kariesherkkyys riippuu monista tekijöistä:

• hampaan anatomisen pinnan ominaisuuksista: luonnollisissa halkeamissa ja hampaiden välissä on suotuisat olosuhteet plakin pitkäaikaiselle kiinnittymiselle;
• hammaskiilteen kyllästymisestä fluorilla : tuloksena olevat fluorapatiitit kestävät paremmin happoja;
• suuhygieniasta ( hammastahnojen , geelien, huuhteluvesien käytöstä ): plakin oikea-aikainen poisto estää karieksen kehittymisen edelleen;
• ravintotekijöistä: pehmeät, hiilihydraattipitoiset ruoat edistävät plakin muodostumista. Vitamiinien ja hivenaineiden määrä vaikuttaa myös kehon ja erityisesti syljen yleistilaan;
• syljen laadusta ja määrästä: pieni määrä viskoosia sylkeä edistää bakteerien kiinnittymistä kalvoon ja plakin muodostumista ( katso hammasplakki ). Syljen puskuriominaisuudet (joka neutraloivat happoja) sekä immunoglobuliinien ja muiden syljen suojaavien tekijöiden määrä ( katso sylki ) vaikuttavat erittäin tärkeästi kiilteen kariesresistenssiin ;
• geneettisestä tekijästä;
• kehon yleisestä tilasta.

Tuoreet tutkimustulokset osoittavat, että äidin raskauden aikana kokemalla stressillä voi olla tärkeä rooli lapsen karieksen kehittymisessä . Tämän päätelmän teki Washingtonin yliopiston tutkimusryhmä Seattlessa analysoimalla 716 lapsen ja heidän äitinsä tietoja kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimusohjelman (1988-1994) puitteissa [11] .

Kariogeeniset bakteerit

Suuontelossa esiintyy monia bakteereja , mutta plakin muodostumisprosessissa ( muodostumisvaiheet ja -mekanismit, katso artikkeli hammasplakki ) ja sitä seuraavaan kiilteen demineralisaatioon osallistuvat pääasiassa happoa muodostavat streptokokit ( Streptococcus mutans , Streptococcus viridans , Str. sanguis ). , Str. mitis , Str salivarius ), joille on ominaista anaerobinen käyminen ja maitobasillit ( Lactobacillus ).

Jo muutama minuutti hiilihydraattien, erityisesti sakkaroosin , ottamisen jälkeen pH laskee 6:sta 4:ään. Plakissa hiilihydraattien käymisen aikana muodostuvan maitohapon lisäksi muurahais- , voi- , propioni- ja muita orgaanisia happoja. löytyy .

Anticarious flora

Äskettäin on havaittu, että niiden bakteerien lisäksi, joiden elintärkeä toiminta tuhoaa hammaskiillettä , on bakteereja, jotka estävät tätä prosessia. Robert Burne ja Marcelle Nascimento UF Collegesta löysivät hammasplakista streptokokki A12:n, aiemmin tuntemattoman kannan, joka auttaa neutraloimaan suun happoja metaboloimalla arginiinia [ 12] .

Fermentoituvat hiilihydraatit

Hiilihydraattien käymisen aikana muodostuneet hapot johtavat hammaskiilteen pinnan tuhoutumiseen. Fermentaation läsnäolo ja aktiivisuus plakissa riippuu saatavilla olevien hiilihydraattien määrästä ja laadusta. Sakkaroosin käyminen etenee voimakkaimmin , vähemmän intensiivisesti - glukoosin ja fruktoosin . Mannitoli , sorbitoli ja ksylitoli tunkeutuvat myös hammasplakkiin, mutta ne eivät ole vaarallisia ne fruktoosiksi muuntavan entsyymin alhaisen aktiivisuuden vuoksi. Tärkkelys , joka on polysakkaridi , ei ole kariogeeninen puhtaassa muodossaan, koska sen molekyylit eivät tunkeudu plakkiin. Elintarvikkeiden käsittely voi kuitenkin johtaa tärkkelyksen molekyylirakenteen tuhoutumiseen ja lisätä sen kariogeenisuutta [13] .

Aika

Se, kuinka usein hammas altistuu kariogeenisille hapoille, vaikuttaa karieksen todennäköisyyteen. Jokaisen sokeria sisältävän aterian jälkeen mikro-organismit alkavat tuottaa happoja, jotka tuhoavat hammaskiillettä. Ajan myötä nämä hapot neutraloivat syljen ja osittain demineralisoidun emalin puskurointiominaisuuksien ansiosta. Jokaisen hammaskiilteen hapoille altistumisen jälkeen hammaskiilteen epäorgaaniset mineraaliaineosat liukenevat ja voivat pysyä liuenneena 2 tuntia (katso hammaskiille ). Jos otat hiilihydraatteja ajoittain päivän aikana, pH on alhainen pitkään, syljen puskurointiominaisuuksilla ei ole aikaa palauttaa pH-arvoa, ja kiillepinnan peruuttamaton tuhoutuminen on mahdollista.

Kuten aiemmin on esitetty, kariesprosessin nopeus riippuu monista tekijöistä, alkanut prosessi voi hidastua fluorin käytössä, mutta keskimäärin pysyvien hampaiden kosketuspintojen karies etenee hitaasti ja ontelo voi hidastua. lomake 4 vuoden sisällä . Koska hampaan juuri on peitetty pehmeämmällä kudoksella - sementillä , juurekaries kehittyy 2,5 kertaa nopeammin kuin emalialueella.

Jos suuhygienia on erittäin huono ja ruokavalio on runsassokerinen, karies voi kehittyä jo muutaman kuukauden kuluttua hampaan puhkeamisesta [14] .

Luokitukset

Kariekselle on olemassa useita luokituksia sen vaiheiden ja muotojen mukaan [15] .

WHO:n karieksen luokitus

WHO :n luokituksessa (10. tarkistus) karies on erillinen otsikko.

• emalikaries (mukaan lukien "liitutahra").
• Hampaiden karies.
• Sementtikaries.
• Suspendoitunut karies.
• Odontoplasia.
• Toinen.
• Määrittelemätön.

Luokitus prosessin syvyyden mukaan

Ammatinharjoittajalle topografinen luokitus on kätevämpi ja hyväksyttävämpi:

• A) Komplisoitumaton (yksinkertainen) karies .
  • Karies spot -vaihe (karioskohta).

Tässä vaiheessa hammaskiille muuttaa väriä, koska siihen muodostuu liitutahra. Samalla pinta pysyy tasaisena, koska emali on vielä tuhoutumisvaiheessa. Tässä vaiheessa on tärkeää estää taudin kehittyminen edelleen. Alkuvaiheessa karieksen parantaminen on helpompaa, halvempaa ja kivuttomasti. Ensimmäisessä vaiheessa hampaiden hoito alkaa tahranpoistotoimenpiteellä. Sitten kiille remineralisoidaan, eli hampaan kaulaan levitetään erityisiä valmisteita (esimerkiksi natriumfluoridin ja kalsiumglukonaatin liuokset). On myös mahdollista käyttää sellaista menetelmää kuin infiltraatio-impregnointi.

• • Pinnallinen karies .

Seuraavassa vaiheessa käsittelemätön kalkkipilkku muuttuu karheaksi kiilteen demineralisoitumisen vuoksi. Samaan aikaan kiille-dentiiniliitos ei vaikuta. Hammas tässä paikassa sattuu kuumasta, kylmästä ruoasta ja herkistyy myös happamalle ja makealle (mahdollisesti kivuton kulku). Kohdunkaulan karieksen tämän vaiheen hoito koostuu karieksen vaikutuksen alaisen hampaan alueen hiomisesta. Sitten, analogisesti edellisen vaiheen hoidon kanssa, suoritetaan remineralisoiva hoito. (Mutta jos karies on lokalisoitunut halkeamiin tai kosketuspintoihin (nämä alueet ovat kariesherkkiä, koska siellä on hyvät olosuhteet ruuan kiinnittymiselle ja niitä on vaikea puhdistaa), niin rem-terapia on hyödytöntä, joten voit valmistaa vaikutusalue "kaikkien sääntöjen mukaan "ja sinetti).

• • Keskipitkä karies .

Kolmannessa vaiheessa karies alkaa tunkeutua syvemmälle. Kiilteen ja dentiinin liitoskohta vaikuttaa. Vakavat hampaan vauriot näkyvät selvästi. Kipu lisääntyy, voimistuu ja pitkittyy. Toissijaisen karieksen hoito koostuu hampaan vaurioituneen osan poistamisesta, lääkkeen käsittelystä ja täytteen asentamisesta.

• • Syvä karies .

Kun hoitamattoman hampaan vaurio saavuttaa peripulpaalisen dentiinin, alkaa syvä karieksen vaihe. Hoitotoimenpide koostuu hampaan vaurioituneen osan poistamisesta, lääkehoidosta, remineralisoivien lääkkeiden käyttöönotosta ja täytteen asennuksesta. Jos tätä sairautta ei hoideta, dentiini tuhoutuu edelleen ja hampaan pulppi (hermo) vaurioituu - pulpitis ja sen lisätuloksena parodontiitti .

• B) Komplisoitunut karies ( pulpitis , parodontiitti ).

Tässä luokittelussa otetaan huomioon prosessin syvyys, mikä on tärkeää hoitomenetelmän valinnassa.

Röntgenkuvassa ei näy värjäysvaiheessa olevaa kariesta, pinnallista kariesta, keskikokoista kariesta, jossa on pieniä vikoja . On erittäin tärkeää erottaa karies muista sairauksista:

• karies täplävaiheessa on erotettava ei-karioosista leesiosta , kuten hypoplasiasta ja fluoroosista ;

yhteistä näiden sairauksien välillä: täplien esiintyminen, eom-oireet ( elektroodontometria ) ovat normaaleja, subjektiivisen epämukavuuden puuttuminen. Erot: karies, toisin kuin nämä kaksi sairautta, voidaan värjätä erikoisväreillä, myös fluoroosia ja hypoplasiaa esiintyy ennen hampaiden syntymistä ja kariesta - jälkeen; kariesta esiintyy karies-herkillä alueilla, ja ne ovat epätyypillisissä (karieksenkestävissä) paikoissa;

• pinnallinen karies on erotettava muista ei-kariosista sairauksista , kuten kiilanmuotoisista vaurioista ja kovien kudosten eroosio .

Luokitus prosessin vakavuuden mukaan

Kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että kariesprosessin vakavuus ja nopeus määräävät hoitomenetelmät ja -taktiikat. Tulostensa mukaan T. V. Vinogradova ehdotti karieksen luokittelua kariesprosessin vakavuuden ja esiintyvyyden mukaan:

• kompensoitu muoto . Tällä muodolla karieksen keskimääräinen voimakkuus on pienempi kuin tämän ikäryhmän keskimääräinen intensiteetti. Prosessi on hidas, olemassa olevat kariesontelot on vuorattu kovalla pigmentoidulla dentiinillä ( krooninen karies );

• alikompensoitu muoto . Keskimääräinen karieksen voimakkuus on sama kuin tämän ikäryhmän keskiarvo;
• dekompensoitu muoto tai " akuutti karies ". Keskimääräinen karieksen voimakkuus on paljon korkeampi kuin tämän ikäryhmän keskiarvo. Tässä muodossa kariesprosessi tapahtuu intensiivisesti, havaitaan useita kariesonteloita, jotka täyttyvät pehmeällä dentiinillä. Akuutin karieksen äärimmäinen muoto on karieksen aiheuttama hampaiden niin kutsuttu "systeeminen vaurio", jossa kaikki tai lähes kaikki hampaat vahingoittuvat kohdunkaulan alueella .

Luokittelu lokalisoinnin mukaan

Amerikkalainen tiedemies Black ehdotti kariesonteloiden luokittelua lokalisoinnin mukaan:

• Luokka I : onteloiden vauriot hampaiden halkeamien ja luonnollisten syvennysten alueella;
• Luokka II : pienten ja suurten poskihampaiden kosketuspinnoilla olevien onteloiden vauriot;
• Luokka III : vauriot onteloissa, jotka sijaitsevat etuhampaiden ja kulmahampaiden kosketuspinnoilla ilman leikkuureunaa;
• Luokka IV : vauriot onteloissa, jotka sijaitsevat etuhampaiden ja kulmahampaiden kosketuspinnoilla, joissa leikkausreuna ja kulmat ovat mukana;
• Luokka V : vauriot kaikkien hammasryhmien kaulan alueella sijaitsevissa onteloissa;
• Luokka VI (korostettu myöhemmin): epätyypillisen sijainnin onteloiden vauriot: etummaisten hampaiden leikkausreunat ja puruhampaiden kasaumat.

Luokitus prosessin esiintymisen mukaan

Hammaskariesta on seuraavanlaisia:

• primaarinen karies ;
• sekundaarinen (toistuva) karies  - aiemmin täytettyjen hampaiden karies.

Luokitus virran keston mukaan

V. A. Kozlovin toimittama oppikirja "Hammaslääketiede" ehdottaa myös seuraavaa kariestyyppien jakoa:

• nopeasti virtaava ;
• hitaasti virtaava ;
• stabiloitunut .

Kliininen kuva

Spot stage (macula cariosa)

Demineralisoituminen alkaa kiilteen luonnollisen kiillon häviämisellä ja mattapintaisten, valkoisten, vaaleanruskeiden ja tummanruskeiden täplien ilmaantuessa. Tämän vyöhykkeen esiintyminen johtuu hampaiden kudosten mineraaliaineiden, erityisesti kalsiumsuolojen , menetyksestä, mikä johtaa kiilteen rakenteen rikkoutumiseen.

Valkoisella kariespisteellä voi prosessin vakavuudesta riippuen olla kaksi kehityspolkua:

• valkoinen kariespiste (progressiivinen demineralisaatio) muuttuu edelleen pinnalliseksi karieseks pintakerroksen eheyden rikkomisen vuoksi;
• prosessi hidastuu, stabiloituu ja orgaanisten väriaineiden tunkeutumisen vuoksi emali muuttaa väriä. On ymmärrettävä, että stabiloituminen on väliaikaista ja ennemmin tai myöhemmin pigmentoituneen täplän kohdalla ilmaantuu kudosvika.

Karies täplävaiheessa on yleensä oireeton, hyvin harvoin prosessin akuutissa kulkuvaiheessa (valkopiste), herkkyyttä kemiallisille ja lämpöärsykkeille voi esiintyä. Karioottinen tahra värjää kuitenkin hyvin metyleenisinisellä . Tästä syystä juuri tätä ainetta käytetään diagnostisiin tarkoituksiin.

Pinnallinen karies (caries superficialis)

Pinnallista kariesta esiintyy valkoisen tai pigmentoituneen pisteen kohdalla hammaskiilteen tuhoavien muutosten seurauksena. Sille on ominaista lyhytaikainen kipu kylmästä ja kemiallisista ärsyttävistä aineista - makea , suolainen , hapan . Hammasta tutkittaessa havaitaan vika (ontelo). Pinnallisen karieksen kohdalla vika on kiilteen sisällä.

Medium caries (caries media)

Kehittyy pinnallisen seurauksena. Keskikokoisen karieksen yhteydessä dentiini on mukana patologisessa prosessissa.

Syvä karies (caries profunda)

Syvän karieksen yhteydessä dentiinissä tapahtuu merkittäviä muutoksia, mikä aiheuttaa valituksia. Potilaat osoittavat lyhytaikaista kipua mekaanisista, kemiallisista ja lämpöärsykkeistä, jotka ohittavat niiden poistamisen.

Tutkimus paljastaa syvän kariesontelon, joka on täynnä pehmentynyttä dentiiniä. Onkalon pohjan tutkiminen on tuskallista. Koska dentiini on muokattavampi kariesta vastaan, dentiiniontelo on yleensä suurempi kuin emalin sisääntuloaukko.

Joissakin tapauksissa voi ilmaantua pulpiitin merkkejä : kipeä kipu hampaassa ärsyttävän aineen poistamisen jälkeen.

Komplikaatiot

Ilman oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa karies voi muuttua vakavammiksi hammassairauksien muodoiksi ( pulpitis , parodontiitti ), johtaa sen menetykseen ja vakavampien, koko kehoa uhkaavien sairauksien kehittymiseen ( flegmoni , paise ).

Diagnostiikka

Syvien karieksen muotojen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa. Hammaspeilin ja anturin käyttö helpottaa kariesonteloiden löytämistä ja diagnosointia. Ontelot [16] , jotka sijaitsevat hampaiden "proksimaalisissa" (koskettavassa) onteloissa (Mustan luokka II), muodostavat tietyn monimutkaisuuden . Tällaisissa tapauksissa lämpödiagnostiikka (kylmä) ja hampaiden röntgenkuvat auttavat.

Röntgenkuva auttaa myös " hammaskarieksen " diagnosoinnissa, jossa kiilteen eheys ei riko ja anturi ei viipy. Karieksen diagnosointi värjäysvaiheessa voidaan tehdä myös värjäämällä hampaan pinta metyleenisiniliuoksella tai kariesdetektorilla (se sisältää fuksiinia , jonka väri on vaaleanpunainen) (muuttuneet alueet värjäytyvät) - tällä menetelmällä karies värjäysvaiheessa voidaan erottaa hypoplasiasta ja fluoroosista . On myös mahdollista kuivata hampaan pinta - tässä tapauksessa kariespinta menettää kiiltonsa, mutta tämä ominaisuus on vaikeampi erottaa, joten se on vähemmän luotettava kuin testi metyleenisinisellä.

"Piilotetun" ja alkukarieksen löytämiseksi ja diagnosoimiseksi voit käyttää "transluminesenssia" - hampaan läpi paistamista vastakkaiselta puolelta voimakkaalla valonlähteellä, kuten hampaiden fotopolymeroijalla .

Hoito

Remineralisoiva hoito

Kariksen demineralisoituminen tahravaiheessa on palautuva remineralisoivan hoidon aikana . Tätä varten levitetään 10 päivän ajan 10 % kalsiumglukonaattiliuosta , 1-3 % " remodent " -liuosta (luonnollisista raaka-aineista saatu aine) ja fluoria sisältäviä valmisteita ( natriumfluoridia 2-4 %) [17] . Tehokkainta on suorittaa tämä toimenpide lääkärin tuolissa: ensin hammas puhdistetaan plakista ja hiukkasista , sitten kalkkitahraa käsitellään heikolla happoliuoksella (esimerkiksi 40-prosenttisella sitruunahapolla ) 1 minuutin ajan , jonka jälkeen se pestään vedellä ja 10 % kalsiumglukonaatin tai kalsiumhydrokloridin liuoksella levittämällä tai elektroforeesilla 15 minuutin ajan lisäämällä tuoretta liuosta viiden minuutin välein. Valkoisille ei-pigmentoituneille täplille ennuste on suotuisa, mikäli suuhygienia on optimoitu .

Karioosiontelon täyttö

Pinnallisen, keskisuuren ja syvän karieksen hoito suoritetaan valmistelulla (vaurioituneiden kudosten poistaminen) ja myöhemmin korvaaminen, kariesontelon täyttö .

Karioosiontelon hoidon vaiheet:

1. okklusaalipisteiden määrittäminen ;
2. hampaan anestesia [18] (applikaatio, infiltraatio, johtuminen, anestesia );
3. hampaan puhdistaminen ruokaplakista harjalla ja tahnalla tai hammashiekkapuhaltimilla ( ilmavirtaus jne .);
4. eristysjärjestelmän asettaminen tilanteen mukaan ( cofferdam , OptiDam jne.);
5. kariesontelon valmistelu poralla . Ulkonevien emalireunojen poisto , nekrektomia (pehmentyneen infektoituneen dentiinin täydellinen poisto ), ontelon muodostus parempaan täytteen kiinnittymiseen . Käytetystä täytemateriaalista , kiinnitysmenetelmästä jne. riippuen ontelon muodostamiseen on erilaisia ​​menetelmiä. Syvän karieksen tapauksessa pohja-alue valmistetaan käsin hammaslääketieteellisillä " kaivinkoneilla " massan rei'ityksen (aukenemisen) välttämiseksi tai poralla pienillä nopeuksilla;
6. kariesontelon antiseptinen (lääke)käsittely suoritetaan käyttämällä klooriheksidiinin 2-prosenttista vesiliuosta tai siihen perustuvaa geeliä, ja jotkut hoitogeelit sisältävät jo antiseptisiä aineita ;
7. jos kyseessä on syvä kariesontelo, sen pohjalle asetetaan lääketieteelliset tai lasi-ionomeerisementistä valmistetut tyynyt ;
8. syötettävän materiaalin tyypistä riippuen kariesontelo käsitellään pohjamaalilla , liimalla . Käytettäessä 4. ja 5. sukupolven liimaa kiille ja dentiini käsitellään ensin 20 % tai 37 % fosforihapolla . 6., 7. ja 8. sukupolven liimajärjestelmät ovat itsesyövyttäviä;
9. hampaiden liiman levittäminen;
10. kariesontelon täyttäminen komposiittimateriaaleista , metallikoostumuksista ( amalgaamista ) tai keramiikasta tehdyllä täytteellä tai upotekoristeella . Komposiitti- ja keraamisten materiaalien tapauksessa on mahdollista palauttaa hampaan väri;
11. puristuskoskettimien hionta, täytteen kiillotus.

Pulpiitin tapauksessa on tarpeen suorittaa hampaan depulpaatio (hermon poisto).

Varhainen karieksen hoito täytteellä mahdollistaa hampaan pysymisen terveenä pidempään, koska tällöin sinun on valmisteltava (tuhotettava) pienempi osa siitä. Vakavasti vaurioituneiden hampaiden kohdalla on tarpeen asentaa kruunu .

Karieksen hoito ilman porausta ja täyttöä

Tällaisia ​​menetelmiä tutkitaan ja kehitetään. Niinpä Ranskan kansallisen terveys- ja lääketieteellisen tutkimuslaitoksen ( INSERM ) lääkärit löysivät vuonna 2010 tavan hoitaa kariesta sairasta hampaita ilman leikkausta. Melanosyyttejä stimuloivat hormonit , jotka viedään kariesonteloon tai levitetään sen lähelle, stimuloivat hammaskudoksen soluja lisääntymään ja parantamaan vaurioita. Hiirillä tehdyt kokeet ovat osoittaneet, että hampaat palautuvat kuukaudessa. .

Kariesin hoito raskauden aikana

Perinteisesti uskotaan, että raskaana olevien naisten nukutettu hammashoito on vaarallista sikiölle mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat kuitenkin päinvastaisia ​​tuloksia. Siten American Dental Associationin mukaan useiden ryhmien tutkijat olivat yhtä mieltä siitä, että paikallinen anestesia ja hammashoito raskauden aikana ovat turvallisia sikiölle [19] .

Toinen tulevaisuudentutkimus, joka julkaistiin elokuussa Journal of the American Dental Associationissa, vahvistaa myös, että paikallispuudutuksen käyttö raskauden aikana ei vahingoita sikiötä. Työn aikana tarkkailtiin 210 raskaana olevaa naista, joille tehtiin hammashoito (53 % ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) paikallispuudutuksessa [20] . Heidän tietojaan verrattiin 794 naisen kontrolliryhmään, jotka eivät olleet altistuneet teratogeeneille raskauden aikana. Tutkimustulokset eivät osoittaneet eroa raskauskomplikaatioiden ja keskenmenojen ilmaantuvuudessa kahden ryhmän välillä, eikä myöskään synnytysajassa ja sikiön painossa ollut eroa. Hammashoitoon kuului useimmiten: endodontia (43 %), hampaiden poisto (31 %), hampaiden restaurointi (21 %). Naisista 63 % ei saanut lisälääkkeitä, lähes puolet (44 %) käytiin röntgentutkimuksessa.

Röntgentutkimuksen turvallisuuden raskaana olevien naisten hammashoidossa vahvistaa toinen Helsingissä tehty riippumaton tutkimus [21] . Työn aikana todettiin, että edes suojalaitteiden, kuten lyijyesiliinan käyttö äidille ei ole perusteltua, koska säteilyannos on hyvin pieni eikä aiheuta komplikaatioita sikiölle.

Ennaltaehkäisy

Hammaskarieksen esiintymistä koskevien nykyaikaisten käsitysten perusteella sen ehkäisy tulisi suorittaa kahteen suuntaan:

• kariogeenisen tilanteen poistaminen suuontelossa;
• hampaiden kudosten kariesresistenssin lisääntyminen.

Tärkeimmät toimenpiteet karieksen ehkäisemiseksi ovat [22] :

• säännöllinen suun hoito;
• vähentynyt sokerin saanti ;
• fluorihammastahnojen käyttö ;
• oikean hampaiden harjaustekniikan noudattaminen ;
• hammaslangan käyttö ennen hampaiden harjaamista tai sen jälkeen;
• 0,1-0,2-prosenttisten klooriheksidiiniliuosten käyttö suun päivittäiseen huuhteluun tai hammastahnoihin klooriheksidiinillä;
• suuhuuhteluaineiden käyttö ;
• ksylitolin kulutus vähintään 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen ksylitolia sisältävien purukumien muodossa [23] ;
• Ennaltaehkäisevä tarkastus hammaslääkärissä vähintään kuuden kuukauden välein.

Tärkeä rooli kariogeenisen tilanteen eliminoinnissa on kehon parantaminen, hyvä suuhygienia, dentoalveolaaristen epämuodostumien (hampaiden tukkeutumisen) eliminointi sekä erikoistapahtumat:

• halkeamien ja kuoppien tiivistäminen;
• ruokavalion korjaus;

Halkeamien ja kuoppien tiivistäminen

Halkeamien ja kuoppien [24] tiivistäminen (tiivistäminen) erityisillä nestepolymeereillä (metakrylaattiin, polyuretaaniin perustuvat komposiitit ) mahdollistaa todennäköisimpien karieksen muodostumiskohtien (halkeamien) suojaamisen ja vähentää karieksen kasvua jopa 90 %.

Ruokavalion muutos

Yksi tärkeimmistä karieksen kehittymisen riskitekijöistä on sokerien esiintyminen ruokavaliossa. Lupaava ehkäisyalue on hiilihydraattien rajoittaminen lasten ruokavaliossa ja sokerin korvaaminen ei-kariogeenisillä tuotteilla ( sorbitoli , ksylitoli ) äidinmaidonkorvikkeissa ja makeisissa [25] . Maito ja tietyt juustotyypit edistävät myös emalin remineralisoitumista. Purukumin käytöllä (etenkin ksylitolin kanssa [23] [26] ) on myös myönteinen rooli. Ensinnäkin purukumi poistaa ruokajätteet ja osittain plakin hampaiden halkeamista; toiseksi pureskelu johtaa suuren määrän sylkeä vapautumiseen [27] , ja joihinkin purukumiin kuuluvat aktiiviset komponentit ( kalsiumlaktaatti [28] tai pyrofosfaatti ja tripolyfosfaatti [23] ) parantavat purukumin remineralisaatiota. kiilteen pintaa ja vähentää supragingivaalisen hammaskiven muodostumista [23] .

V. K. Leontiev ehdotti karieksen estämiseksi "hiilihydraattien kulutuksen kulttuuria" [29]  :

1. älä syö makeisia aterian viimeisenä ateriana;
2. älä syö makeisia pääaterioiden välillä;
3. älä syö makeisia yöllä;
4. Jos näitä sääntöjä rikotaan, sinun tulee harjata hampaasi, pureskella sokeritonta purukumia tai syödä kovia vihanneksia tai hedelmiä, jotka puhdistavat suuta.

Happamat ja makeat juomat juovat parhaiten oljen läpi . Myös sokerikarkkien imeminen on haitallista .

Vuonna 2020 tutkijat ovat selvittäneet perinteisten sichuanilaisten suolakurkkujen kariesta torjuvat hyödyt . Näistä eristettiin Lactobacillus plantarum K41 -bakteerikanta , joka osoitti voimakasta estävää vaikutusta tärkeimmän kariesbakteerin Streptococcus mutansin aiheuttamaa biofilmin muodostumista vastaan ​​[30] .

Suuhygienia

Suun hygienialla on tärkeä rooli sairauksien, kuten karieksen, ientulehduksen ja parodontiittien ehkäisyssä . Plakin oikea-aikainen poisto ei ainoastaan ​​pysäytä kariesprosessia, vaan myös parantaa ientulehdusta ( katso hampaiden harjausmenetelmät ).

Fluorointi

Fluorilla on erittäin voimakas kariesta ehkäisevä vaikutus, mikä selittyy kiilteen hydroksiapatiitin hydroksyyliryhmän (OH-) korvaamisella fluorilla (F-). Jotkut kirjoittajat raportoivat, että fluori estää myös happoa muodostavia bakteereja. Selkein vaikutus havaitaan sen optimaalisella saannilla kehoon hampaiden kehityksen, mineralisoitumisen ja myöhemmän kypsymisen aikana, toisin sanoen lapsuudessa. Radikaalein ja tehokkain menetelmä on veden fluoraus (pitoisuuteen 1 mg/l asti ), joka johtaa karieksen vähenemiseen 30-50 % [31] . WHO [32] suositteli veden fluorausta kaikissa maissa. Vaikka on syytä muistaa, että suuri määrä fluoria (yli 1 mg/l ) voi johtaa fluoroosiin .

Fluorin sisälle lisäämisen lisäksi käytetään myös paikallisia fluorin levityksiä 1-2 % natriumfluoridilla tai tinafluoridilla sekä fluoripitoisten lakkojen (fluorilakka ) levittämistä .

Kansallisen toksikologian ohjelman vuonna 1991 tekemä eläintutkimus totesi, että fluori lisäsi osteosarkooman riskiä urosrotilla. Samana vuonna National Cancer Instituten tutkijat havaitsivat tapausten lisääntyneen alle 20-vuotiailla miehillä, jotka asuvat alueilla, joilla vettä fluorataan. Vuonna 2001 Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) teki tutkimuksen osteosarkooman esiintyvyydestä alle 20-vuotiaiden lasten keskuudessa. Pojilla, jotka joivat vettä, jonka fluoridipitoisuus oli 30–90 % Tautien torjunta- ja ehkäisykeskuksen ohjeista, osteosarkooman riski oli 5 kertaa suurempi kuin fluoraamatonta vettä juoneiden kontrolliryhmässä. Kun fluoraustaso oli 100 % tai enemmän, tämä luku kasvoi jopa 7-kertaiseksi. Suurin suhde näiden tekijöiden välillä havaittiin 6–8-vuotiailla pojilla. Tämä tutkimus julkaistiin hänen ohjaajansa Chester Douglassin ( fluorihammastahnayhtiön Colgaten sponsoroiman fluoridointilehden kustantaja) painostuksesta vasta vuonna 2005 [33] .

Veden fluorausta Venäjällä puolustavat Yu. A. Rakhmanin ( Venäjän luonnontieteiden akatemian akateemikko , MSA , RAVS , MAI , Venäjän lääketieteen akatemian vastaava jäsen ) ja A. P. Maslyukov ( Venäjän tiedeakatemian akateemikko ) .

Lupaavia menetelmiä karieksen ehkäisyyn

Viime aikoina on työstetty helium- neonlaserien käyttöä karieksen ehkäisyssä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että helium-neonlaserin matalan intensiteetin monokromaattinen punainen valo lisää hammaskiilteen tiheyttä ja kestävyyttä, vaikuttaa antibakteerisesti ja aktivoi kehon puolustusmekanismeja. Esimerkiksi karieksen dekompensoituneessa muodossa näytetään kunkin hampaan altistuminen kaulan alueella 3 sekunnin ajan 10-15 toimenpidettä 3 kertaa vuodessa [34] .

Työskentely on myös käynnissä rokotteiden kehittämiseksi Str. mutans , joka on kariesprosessin pääsyyllinen [35] .

Lääkkeet

ATS :n mukaan karieksen hoitoon ja ehkäisyyn erotetaan seuraavat lääkkeet :

• A01AA : karieksen ehkäisyvalmisteet;
• A01AB : antimikrobiset aineet paikalliseen käyttöön suuontelosairauksissa;
• A01AD : Muut paikallisesti käytettävät valmisteet suun sairauksiin.

Katso myös

• hammasplakki
• Hampaiden harjausmenetelmät
• Pulpitis
• CEREC
• Ei-karioosit hampaiden vauriot

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Borovsky E. et ai. Terapeuttinen hammaslääketiede. - M. , 1998. - ISBN 5-225-02777-6 .
4. ↑ Otzi Iceman -genomi on dekoodattu arkistokopio , joka on päivätty 15. maaliskuuta 2012 Wayback Machinessa // lenta.ru . 25. lokakuuta 2011.
5. ↑ Uuden Espanjan asioiden yleinen historia, kirjoittanut veli Bernardino de Sahagún: Codex Florentine . Maailman digitaalinen kirjasto . Haettu 4. heinäkuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 5. heinäkuuta 2013. (määrätön)
6. ↑ Ensihoitajan käsikirja / toimittanut Neuvostoliiton lääketieteen akatemian kirjeenvaihtajajäsen A. N. Shabanov. M.: "Lääketiede", 1976. S. 487.
7. ↑ Suun terveys  . terveet ihmiset.gov. Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2011.
8. ↑ Tautien torjunnan painopisteet kehitysmaissa  . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 7. joulukuuta 2008.
9. ↑ Johdatus hammasplakkiin  . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2011.
10. ↑ Kariogeeninen tilanne . Online-hammaslääketiede "Runet Dental" . Haettu 26. toukokuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 27. toukokuuta 2018. (määrätön)
11. ↑ Masterson EE, Sabbah W. Äidin allostaattinen kuormitus, hoitokäyttäytyminen ja lasten hammaskarieksen kokemus: poikkileikkausarvio äidin ja lapsen välisistä linkitetyistä tiedoista kolmannesta kansallisesta terveys- ja ravitsemustutkimustutkimuksesta // American Journal of Public Health. - 2015. - Ei. 0. - S. e1-e6.
12. ↑ Onkaloiden torjunta voisi jonain päivänä olla yhtä helppoa kuin pilleri, tutkimus osoittaa  ( 10. maaliskuuta 2016). Haettu 29. huhtikuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 1. kesäkuuta 2016.
13. ↑ THGrenby. Yhteenveto tärkkelyksen  hammasvaikutuksista . International Journal of Food Sciences and Nutrition (1997) 48, 411-416. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2011.
14. ↑ Varhaislapsuuden hampaiden reikiintyminen (Baby Bottle Tooth Cairy  ) . Käyttöpäivä: 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 29. kesäkuuta 2008.
15. ↑ Lisää kariesluokituksista Arkistoitu 17. maaliskuuta 2014 Wayback Machinessa
16. ↑ Hammaskarieksen kliininen  diagnoosi . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 15. joulukuuta 2007.
17. ↑ Borovsky E. V. et ai., Therapeutic dentistry, Moskova, 1998, s. 223-224.
18. ↑ Suun terveyden aiheet: Anestesian usein kysytyt  kysymykset . ADA.org. Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 15. kesäkuuta 2008.
19. ↑ Karen Fox. Raskaana olevat hammaslääkärit. Terveysryhmät levittävät sanaa, että hammashoito on turvallista, tarpeellista  (suunnit.) (20.5.2013). Käyttöpäivä: 12. joulukuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 22. joulukuuta 2015.
20. ↑ Aharon Hagai, DMD, Orna Diav-Citrin, MD, Svetlana Shechtman, PhD, Asher Ornoy, MD. Raskaustulos kohdunsisäisen altistuksen jälkeen paikallispuudutteille osana hammashoitoa. Prospektiivinen vertaileva kohorttitutkimus // The Journal of the American Dental Association. - 2015. - T. 146, nro 8. - S. 572-580.
21. ↑ Kelaranta A. et al. Sikiön ja rintojen säteilyaltistus hammasröntgentutkimuksista: lyijysuojusten vaikutus // Dentomaxillofacial Radiology. - 2015. - T. 45, nro 1. - S. 20150095.
22. ↑ Koivuniemi M. Varsinainen katsaus kariekseen ja sen ehkäisyyn . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 9. maaliskuuta 2005. (määrätön)
23. ↑ 1 2 3 4 Porciani PF1, Grandini S. Kuuden viikon tutkimus pyrofosfaattia ja tripolyfosfaattia sisältävän purukumin hammaskiven vastaisen tehon arvioimiseksi // The Journal of Kliinisen hammaslääkärin. - 2003. - Nro 1 . - S. 11-3 . — ISSN 0895-8831 .
24. ↑ Dental News - Sealed  . Hammaslääketieteen taloustiede. Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2011.
25. ↑ Ravitsemus ja hampaiden terveys  (eng.)  (pääsemätön linkki) . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 14. heinäkuuta 2007.
26. ↑ Ksylitolipurukumi vähentää tehokkaasti mutans-  streptokokkeja . Haettu 17. maaliskuuta 2009.
27. ↑ Kahdeksan erilaisen purukumin mieltymykset ja syljen  stimulaatio . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2011.
28. ↑ Suda R1, Suzuki T, Takiguchi R, Egawa K, Sano T, Hasegawa K. Kalsiumlaktaatin lisäämisen vaikutus ksylitolipurukumiin emalivaurioiden remineralisaatioon // Caries Research. - 2005. - Nro 1 . - S. 43-46 . — ISSN 0008-6568 .
29. ↑ Leontiev V.K. Hammassairauksien ehkäisy // Terapeuttinen hammaslääketiede: Oppikirja lääketieteellisten yliopistojen opiskelijoille / Toim. E. V. Borovsky. - M . : "Lääketieteellinen tietotoimisto", 2002. - 840 s.
30. ↑ Zhang G.; et ai. Streptococcus mutansin biofilmin muodostumisen ja virulenssin estäminen perinteisistä sichuanilaisista suolakurkuista eristetyn Lactobacillus plantarum K41:  n toimesta //  Mikrobiologian rajat. - 2020. - Vol. 11 . - s. 774 . - doi : 10.3389/fmicb.2020.00774 .
31. ↑ Suun terveyden  tietosivut . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 13. joulukuuta 2007.
32. ↑ Veden sanitaatio terveys  . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2011.
33. ↑ Denis Holenkov. Juomaveden fluoraus: 60 vuotta vaarallisia kokeita? . Käyttöpäivä: 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 27. syyskuuta 2007. (määrätön)
34. ↑ Kuryakina N. V. Lasten ikäisten terapeuttinen hammaslääketiede. - Moskova, 2001. - ISBN 5-86093-054-2 .
35. ↑ Kariesrokote . Haettu 17. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2011. (määrätön)

Kirjallisuus

• Weston A. Price . Ravitsemus ja fyysinen rappeutuminen. Nykyaikaisen ruokavalion haitallisten vaikutusten syistä hampaille ja ihmisten terveydelle. - 1938. - ISBN 9785449398208 .
• Borovsky E. V. et ai. Terapeuttinen hammaslääketiede. - Moskova, 1998. - ISBN 5-225-02777-6 .
• Kuryakina NV Lasten iän terapeuttinen stomatologia. - Moskova, 2001. - ISBN 5-86093-054-2 .
• Bazhanov N. N. Hammaslääketiede. - Moskova, 1990. - ISBN 5-225-00829-1 .
• Kozlov V. A. Hammaslääketiede: Oppikirja lääketieteellisille kouluille ja asiantuntijoiden jatkokoulutukselle. - Pietari, 2003. - ISBN 5-299-00235-1

Linkit

• Kuvia hammassairauksista
• Okushko, Vladimir. Tiede ja elämä... hampaistamme . - Tiede ja elämä , 2014. - Nro 1 .

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Iso venäläinen Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	BNF : 11964910v GND : 4029669-6 J9U : 987007548137905171 LCCN : sh85036872 NKC : ph127692