| Sepelvaltimon leikkaus | |
|---|---|
| ICD-11 | BA82 |
| ICD-10 | Minä 25.4 |
| ICD-9 | 414.12 |
| SairaudetDB | 3115 |
Sepelvaltimon dissektio ( sepelvaltimon dissektio ) on harvinainen akuutin sydäninfarktin tai äkillisen sydänkuoleman syy . Se kehittyy, kun valtimon seinämä repeytyy , mikä johtaa veren tunkeutumiseen sen kalvojen väliin [1] . Usein havaitaan sairauden suhde naissukupuolihormonien pitoisuuksien muutoksiin sekä aikaisempiin sydän- ja verisuonisairauksiin . Lisäksi dissektio voidaan indusoida iatrogeenisesti , kuten sepelvaltimon katetroinnissa . [2]
80 %:ssa tapauksista spontaani sepelvaltimoleikkaus tapahtuu naisilla. On näyttöä siitä, että spontaani dissektio korreloi voimakkaasti naissukupuolihormonitasojen muutosten kanssa, koska useimmat tapaukset esiintyvät premenopausaalisilla naisilla , vaikka muut laukaisevat tekijät (esim. raskaus ) ovat mahdollisia. Joissakin tapauksissa syynä voi olla myös jokin muu taustalla oleva sairaus, kuten hypertensio [3] . Mahdollinen sepelvaltimon leikkaus rasituksen vuoksi. Joissakin tapauksissa syyt eivät kuitenkaan ole ilmeisiä. [neljä]
Jotkut tapaukset voivat johtua interventiotoimenpiteistä, kuten sepelvaltimon katetroinnista [2] .
Sepelvaltimon dissektio kehittyy sen sisäkalvon, intiman , repeytymisen seurauksena . Tämä johtaa veren tunkeutumiseen sen alle, jolloin muodostuu intramuraalinen hematooma keskikuoreen, väliaineeseen ja valtimon ontelon kaventumiseen, mikä aiheuttaa verenvirtauksen vähenemisen. Tämä puolestaan voi aiheuttaa sydäninfarktin ja johtaa myöhemmin äkilliseen sydänkuolemaan [5] [6] .
Sepelvaltimon dissektion kliiniset oireet vaihtelevat ahtauman asteesta riippuen - oireettomuudesta äkilliseen sydänkuolemaan; dissektioon voi liittyä epästabiili angina pectoris , sydäninfarkti, kammiorytmihäiriöt . Liitännäissairauksien oireet voivat näkyä dissektion kliinisen kuvan päällä. [7]
Aiemmin sepelvaltimon dissektio diagnosoitiin useimmissa tapauksissa kuoleman jälkeen. Viime aikoina dissektion kliininen diagnoosi on parantunut sepelvaltimon angiografian aktiivisen käytön ansiosta akuuteissa sepelvaltimon oireyhtymissä. Lisäksi koronaarinen kuvantaminen suonensisäisellä ultraäänellä ja optisella koherenssitomografialla on tullut mahdolliseksi . Potilaiden, joilla on sepelvaltimoiden dissektio, dynaamiseen tarkkailuun käytetään CT-angiografiaa . [7]
Hoito vaihtelee taudin syystä ja ahtauman asteesta riippuen. Vaikeissa tapauksissa sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan ohitusverenkierron aikaansaamiseksi [8] . Vähemmän vaikeissa tapauksissa käytetään stentointia ja trombolyyttistä hoitoa . [9]