Sydäninfarkti

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 8.6.2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 5 muokkausta .

sydäninfarkti
Kaavio sydäninfarktista (2) etuseinän alueella (apikaalinen infarkti) vasemman sepelvaltimon haaran tukkeutumisen jälkeen
ICD-10	Minä 21-22 _ _ _
MKB-10-KM	I21 ja I22
ICD-9	410
OMIM	608557
SairaudetDB	8664
Medline Plus	000195
sähköinen lääketiede	med/1567  emerg/327ped /2520
MeSH	D009203
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Sydäninfarkti ( sydänkohtaus ) johtuu sydäntä ruokkivan valtimon täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta . Sydämen verenkierron katkeaminen voi johtaa sydänlihaksen vakavaan vaurioitumiseen tai kuolemaan . Sydäninfarkti on hengenvaarallinen tila, joten on tärkeää kutsua ambulanssi mahdollisimman pian, jos epäilet itsessäsi tai läheisessäsi sydänkohtausta [1] .

Tyypillisesti sydäninfarktin oireita ovat hengenahdistus , paine , polttaminen tai kipu rinnassa , joka voi säteillä kaulaan , vasempaan käsivarteen , selkään tai leukaan , sekä pahoinvointia ja vatsakipua . Oireiden sarja ja vakavuus voivat vaihdella: joku kokee voimakasta kipua, joku on lievästi tai kokonaan poissa. "Kivuton" (kutsutaan myös "hiljaiseksi") sydäninfarkti on yleisempi vanhuksilla ja diabeetikoilla . Naiset raportoivat miehiä todennäköisemmin epätyypillisistä oireista sydänkohtauksen aikana, kuten yläselän tai hartioiden kipua, huimausta tai epätavallista väsymystä. Oireet voivat tulla ja mennä tunneissa [2] [3] [4] .

Suurin osa sydäninfarktitapauksista kehittyy ihmisille, joilla on sepelvaltimotauti (CHD). Sepelvaltimotaudissa sydäntä verta toimittavien valtimoiden seinämät kapenevat, jolloin sydän saa vähemmän happea. Useimmiten valtimoiden kaventuminen johtuu kolesterolin kerääntymisestä verisuonten seinämiin [1] .

Sydäninfarktin riskitekijöitä ovat korkea verenpaine ja kolesteroliarvot , tupakointi , ylipaino , diabetes ja liikunnan puute . Harvempi syy sydänkohtaukseen on sepelvaltimoiden (jotka ruokkivat sydäntä) kouristukset (supistuminen ). Ei ole täysin selvää, mikä voi aiheuttaa tämän kouristuksen, mutta mahdollisia syitä ovat huumeiden käyttö , tupakointi, vakava stressi (esimerkiksi suru, tätä tilaa kutsutaan myös Takotsubon oireyhtymäksi tai "särjettyyn sydämen oireyhtymäksi") [5] . Kouristuksia voi esiintyä valtimoissa, joihin ateroskleroosi ei vaikuta . Toinen harvinainen sydänkohtauksen syy on valtimon seinämän dissektio (repeämä) [6] [2] [3] .

Sydäninfarktin diagnosoimiseen käytetään EKG :tä, joka voi osoittaa sydänkohtauksen merkkejä, ja verikoetta sydänlihasvaurion merkkiaineiden ( troponiini ) varalta . Lisäksi lääkärit voivat käyttää muita testejä, kuten angiografiaa , sydämen ultraääntä, sydänkuvia röntgensäteillä , CT :llä tai MRI :llä [7] .

Hoito on tärkeää aloittaa mahdollisimman pian. Hoito sisältää lääkkeitä ja kirurgisia toimenpiteitä, kuten perkutaanista sepelvaltimon interventiota ja sepelvaltimon ohitusleikkausta valtimoiden aukon palauttamiseksi [7] [3] . Hoitotaktiikka riippuu sydänkohtauksen tyypistä, niitä on kaksi: sydäninfarkti, jossa ei ole ST-korkeutta (NSTEMI) ja ST-segmentin nousua sisältävä sydäninfarkti (STEMI). Ensimmäinen tyyppi tarkoittaa, että valtimo on osittain tukkeutunut, ja toinen tyyppi tarkoittaa täydellistä tukkeutumista [8] [6] .

Sydäninfarktin jälkeen potilaalle suositellaan yleensä elämäntapamuutosta ja elinikäistä lääkehoitoa, esimerkiksi statiineja , verihiutaleita estäviä aineita [9] .

Epidemiologia

Vuoteen 2020 mennessä sepelvaltimotauti vaikuttaa 126 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti. Miehet saavat sepelvaltimotautia useammin kuin naiset. WHO : n mukaan kuolleisuus sepelvaltimotautiin on korkein Venäjällä , Ukrainassa ja Yhdysvalloissa [10] [11] .

Akuutti sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin vakavin ilmentymä. Se aiheuttaa yli 4 miljoonan kuoleman Euroopassa ja Pohjois-Aasiassa . Sydäninfarkti aiheuttaa yli kolmanneksen joka vuosi kuolleista kehittyneissä maissa [12] . Amerikassa sydäninfarkti tapahtuu 40 sekunnin välein . Keski-ikä, jolloin sydänkohtaus tapahtuu miehillä, on 66 vuotta, naisilla - 72 vuotta. Samaan aikaan viimeisten 20 vuoden aikana kuolleisuus 6 kuukauden sisällä akuutista sydäninfarktista on laskenut [13] [14] .

STEMI on yleisempi miehillä [15] . Sydäninfarktin ja muiden sydän- ja verisuonitautien riski on pienempi naisilla. Tämän eron syyt ovat edelleen epäselviä. Arveltiin, että estrogeenilla voisi olla suojaava vaikutus, mutta tätä teoriaa ei ole vahvistettu tutkimuksissa. Tutkimukset osoittavat, että naisilla on vähemmän sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä: miehiin verrattuna he tupakoivat vähemmän, heillä on korkea verenpaine, diabetes ja ylipaino. Lisäksi naiset ovat tietoisempia sydäninfarktin yleisistä oireista [16] [17] .

Kehitysmekanismi ja terminologia

Sydän, kuten mikä tahansa ihmiskehon elin ja kudos, tarvitsee happea . Valtimot toimittavat sydämeen happipitoista verta. Jos sydämeen johtava valtimo vaurioituu, sydämen verenkierto voi katketa ​​tai jopa katketa. Sitten osa sydänlihaksesta (sydänlihas), joka jää ilman happea ( iskemia ), kuolee - tätä tilaa kutsutaan sydäninfarktiksi [8] .

Sepelvaltimotaudissa valtimot kapenevat seinillä olevien rasvakerrostumien (plakkien) vuoksi. Valtimon kaventuminen vähentää veren virtausta sydämeen, mikä voi aiheuttaa kipua ja puristavaa tunnetta rinnassa, jota kutsutaan angina pectorikseksi . Jos plakki repeytyy, muodostuu verihyytymä, joka voi estää verenvirtauksen sydämeen johtavassa valtimoon. Sydänkohtaus voi johtaa sydämen vajaatoimintaan, tilaan, jossa sydän ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta pitääkseen kehon kunnolla toiminnassa, hengenvaarallisiin rytmihäiriöihin tai sydämenpysähdykseen [8] [3] [6] .

EKG-tulosten mukaan sydäninfarkti jaetaan sydäninfarktiin ilman ST-korkeutta (NSTEMI) ja sydäninfarktiin, jossa on ST-segmentin nousu (STEMI). Ensimmäinen tyyppi tarkoittaa, että valtimo on osittain tukkeutunut, ja toinen tyyppi tarkoittaa täydellistä tukkeutumista [6] .

Patomorfologisista , kliinisistä ja prognostisista eroista riippuen voidaan erottaa muitakin sydäninfarktityyppejä (MI). Neljännen yleismaailmallisen sydäninfarktin määritelmän mukaan sydäninfarktityyppejä on seuraavat (jotkut niistä liittyvät sydänlihasvaurioon kirurgisten toimenpiteiden aikana) [5] :

1. ateroskleroottisen plakin repeämän tai vaurion aiheuttama sydäninfarkti ;
2. MI liittyy hapensaannin vähenemiseen aikana, jolloin hapentarve lisääntyy, esimerkiksi verenvuodon aikana ( hemoglobiinin jyrkkä lasku ), johtuen tietyntyyppisistä rytmihäiriöistä ( takyarytmia , bradyarrytmia), sepelvaltimoiden kouristuksesta;
3. tilanne, jossa oireet viittaavat sydäninfarktiin, mutta henkilö kuolee ennen kuin sydänlihasvaurion merkkiainetestien tulokset palaavat tai EKG tehdään;
4. MI liittyy perkutaaniseen sepelvaltimointerventioon (PCI);
5. MI liittyy stenttitromboosiin PCI:n jälkeen, mikä vahvistettiin angiografian tai ruumiinavauksen aikana ;
6. MI, joka liittyy restenoosiin (valtimon luumenin uudelleen kaventuminen) stentin sisällä PCI:n jälkeen;
7. MI liittyy sepelvaltimon ohitusleikkaukseen .

Oireet

Kipu

Sydäninfarktin yleisimmät oireet ovat kipu tai epämukavuus rintakehän keskellä tai vasemmalla puolella. Kivun sijaan voi esiintyä painetta, puristusta, polttamista. Kipu voi säteillä muihin kehon osiin, kuten ylävatsaan, hartioihin, käsivarsiin, kaulaan, kurkkuun, alaleukaan ja hampaisiin. Se ilmestyy vähitellen ja kestää yli muutaman sekunnin. Kivun voimakkuus vaihtelee ihmisestä toiseen. Jotkut ihmiset saattavat kuvailla tätä tunnetta ruoansulatushäiriöiden kivuksi. Joku (useammin vanhukset, diabetesta sairastavat) ei välttämättä koe kipua ollenkaan [8] [3] [18] .

Muut oireet

Muita oireita, joita voi esiintyä sydäninfarktin yhteydessä: hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu, kylmä hiki, sydämentykytys, heikkous, huimaus, ahdistuneisuus, joka muistuttaa paniikkikohtausta [18] [2] [8] . Naiset kokevat sydäninfarktin aikana miehiä todennäköisemmin hengenahdistusta, pahoinvointia ja oksentelua, kipua selässä, hartioissa ja leuassa [3] [19] .

"Kivuton" sydäninfarkti

Sydäninfarkti voi tapahtua ilman oireita tai lievin oirein, jolloin sitä kutsutaan "kivuttomaksi" tai "hiljaiseksi" sydänkohtaukseksi [3] . Useimmiten "kivuton" sydäninfarkti havaitaan myöhemmin rutiininomaisen EKG :n aikana . Oireiden puuttuminen vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia ja sekundaarista ehkäisyä [20] . "Kivuttoman" sydänkohtauksen ilmaantuvuutta on myös vaikea laskea - eri lähteiden mukaan se vaihtelee 9-37 prosentista noin puoleen kaikista sydäninfarktin tapauksista [5] [21] . Useimmiten "kivuton" sydäninfarkti esiintyy vanhuksilla, diabeetikoilla [22] .

Riskitekijät

Sydäninfarktin riskitekijät jaetaan muunnettavissa oleviin (ihminen voi vaikuttaa niihin) ja ei-muuttuviin (joihin ei voi vaikuttaa). Useiden riskitekijöiden yhdistelmä lisää sydäninfarktin ja muiden sydän- ja verisuonitautien todennäköisyyttä [3] [23] .

Muokattava

• Tupakointi vaurioittaa verisuonia, lisää ateroskleroosin ja veritulppien riskiä. Tupakansavu koostuu yli 7 000 kemikaalista, joten passiivinen tupakointi lisää myös sydän- ja verisuonisairauksien riskiä [23] [24] [25] .
• Korkea verenpaine ( hypertensio ) lisää sydämen työmäärää, vaurioittaa sydäntä verta toimittavia valtimoita ja lisää sydämen vajaatoiminnan , munuaisten vajaatoiminnan, sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskiä . Verenpaineella tarkoitetaan voimaa, jolla veri painaa verisuonten seinämiä vasten. Verenpainetta 120/80 pidetään normaalina. Numerot 120-129 / alle 80 katsotaan korkeaksi verenpaineeksi, mikä lisää riskiä sairastua verenpaineeseen . Vuoden 2017 American College of Cardiology / American Heart Associationin (ACC/AHA) ohjeissa erotetaan useita verenpaineen nousutasoja, mukaan lukien I - 130-139/80-89 ja II - vähintään 140/90 [2] [26] [27 ] .
• Korkea kolesterolitaso kehossa. Kolesterolia syntyy maksassa , osa siitä pääsee kehoon ruoan mukana. Tämä aine osallistuu hormonien , D- vitamiinin ja sappihappojen tuotantoon , jotka auttavat ruoansulatusta. Kolesteroli on jaettu kahteen tyyppiin: korkeatiheyksinen lipoproteiini - "hyvä" ja matalatiheyksinen lipoproteiini - "huono". "Hyvä" kolesteroli palaa maksaan ja poistuu kehosta sen kautta. "Pahan" kolesterolin taso voi nousta elämäntapojen, aliravitsemuksen, geneettisten ominaisuuksien vuoksi ja aiheuttaa plakkien muodostumista verisuonten seinämille. Yleisellä väestöllä (alhainen kardiovaskulaarinen riski) kokonaiskolesterolin optimaalinen taso on noin 3,8 mmol/l ja matalatiheyksisten lipoproteiinien 2,6 mmol/l [28] [29] [30] [31] .
• Ylipaino on riskitekijä korkealle verenpaineelle ja kolesterolitasoille, metaboliselle oireyhtymälle , diabetekselle, sydän- ja verisuonisairauksille [32] . Yksi tapa arvioida ylipainon astetta perustuu vyötärön ympärysmitan ja lantion ympärysmitan tai pituuden suhteen mittaamiseen. Maailman terveysjärjestön suositusten mukaan vyötärön ja lantion välistä suhdetta, joka on yli 0,90 miehillä ja 0,85 naisilla, pidetään liikalihavuuden merkkinä [33] . Hinnat koskevat valkoihoisia ihmisiä , mutta ne voivat poiketa muista roduista [34] .
• Väärällä ruokavaliolla tarkoitetaan ruokavaliota, joka sisältää runsaasti kolesterolia, tyydyttynyttä rasvaa ( punainen ja prosessoitu liha - makkarat, kinkku, pekoni) ja transrasvoja (leivonnaiset, sirut). Väärä ruokavalio lisää korkeaa kolesterolitasoa, riskiä sairastua diabetekseen ja painonnousua [3] [9] .
• Liikunnan puute voi olla sydänsairauksien riskitekijä jo sinänsä ja lisätä muiden tekijöiden - ylipainon, verenpainetaudin, korkean kolesterolin, diabeteksen - todennäköisyyttä. Säännöllinen kohtalainen (reipas kävely, tanssi) ja intensiivinen (juoksu, uinti) fyysinen aktiivisuus vähentävät sydän- ja verisuonisairauksien riskiä ja auttavat hallitsemaan kolesterolia, painoa, diabetesta [35] [36] [37] .
• Korkeat glukoositasot (verensokeri) voivat vahingoittaa verisuonia. Diabetes mellitus , varsinkin jos sitä ei hoideta, lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä [37] [38] .

Ylipaino, verenpainetauti ja korkea verensokeri esiintyvät usein yhdessä yhdistelmänä, jota kutsutaan metaboliseksi oireyhtymäksi . Henkilöllä, jolla on metabolinen oireyhtymä, on kaksi kertaa suurempi todennäköisyys sairastua sydänsairauksiin ja viisi kertaa todennäköisemmin diabetes [3] .

• Stressi on vahva riskitekijä. Jotkut ihmiset selviävät stressistä tupakoimalla, juomalla, syömällä ylenpalttisesti ja muilla huonoilla tavoilla , joita pidetään myös sydämen ja verisuonten terveyden riskitekijöinä [39] . Stressi voi myös johtaa verenpaineen nousuun [40] ja aiheuttaa Takotsubon oireyhtymän ("särkyneen sydämen oireyhtymä", stressikardiomyopatia) [5] . Tällöin esiintyy sydänkohtauksen kaltaisia ​​oireita, verenvirtaus sydämeen pysähtyy tai vähenee, mutta ei valtimon tukkeutumisen tai kaventumisen vuoksi. Tämä oireyhtymä esiintyy pääasiassa naisilla [41] .

Muokkaamaton

• Sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa iän myötä : miehillä se kasvaa 45-vuotiaana ja naisilla 55-vuotiaana ( vaihdevuosien jälkeen ) [3] .
• Suvussa sydänsairauksia. Lähisukulaisten (isä, äiti, veli, sisar) sydänsairauden riski on suurempi, jos sairaus todetaan miehillä ennen 55 vuoden ikää ja naisilla ennen 65 vuoden ikää [3] . Jos suvussa on sydän- ja verisuonitauteja, kannattaa neuvotella lääkärin kanssa, minkä ikäisenä aloittaa ja kuinka usein tutkimuksissa, mitä indikaattoreita ja riskitekijöitä tulisi seurata [42] .
• Preeklampsia on komplikaatio, joka ilmenee yleensä joillekin naisille 20. raskausviikon jälkeen. Preeklampsian yleisiä oireita ovat korkea verenpaine, proteiini virtsassa ja turvotus. Hoitamattomana preeklampsia voi aiheuttaa sekä äidille että sikiölle vaarallisia komplikaatioita, kuten ennenaikaisen synnytyksen tai istukan irtoamisen. Preeklampsia lisää tulevien sydän- ja verisuonisairauksien, mukaan lukien sydäninfarktin, riskiä [3] .
• Uuden koronavirusinfektion aiheuttama sairaus lisää verihyytymien riskiä, ​​mikä voi johtaa sydäninfarktiin, aivohalvaukseen ja muihin komplikaatioihin [43] [44] . Sydänlihasvaurio COVID-19:ssä voi ilmetä, vaikka henkilöllä ei olisikaan ollut sydän- ja verisuonitautia [45] .

Muut riskitekijät . Sosiodemografiset, kuten alhainen koulutus, tulot, köyhillä alueilla asuminen lisäävät sepelvaltimotaudin riskiä [46] . Vahvat tunteet, kuten viha ja suru, voivat lisätä sydäninfarktin riskiä, ​​erityisesti ihmisillä, joilla on ennestään sydän- ja verisuonitauti [47] [48] . Krooninen työstressi (ylityöt, pitkät työajat, korkeat psyykkiset vaatimukset) voivat olla syynä miesten sepelvaltimotaudin ennenaikaiseen kehittymiseen. Myös pitkäaikaiset stressitilanteet perheessä lisäävät tätä riskiä [49] [50] . Muita riskitekijöitä ovat kliininen masennus , paniikkikohtaukset ja ahdistuneisuus [51] .

Diagnostiikka

Sydäninfarktin yleisyys ensiapuun rintakipujen vuoksi tulleilla on noin: 5–10 % STEMI, 15–20 % NSTEMI, 10 % epästabiili angina pectoris, 15 % muut sydän- ja verisuonitaudit, 50 % ei-sydän- ja verisuonitaudit. Lääkäreiden on erityisesti suljettava pois muut hengenvaaralliset sairaudet, kuten aortan dissektio , keuhkoembolia ja ilmarinta . Rintakipu voi olla oire myös muista sairauksista, kuten haimatulehduksesta , kolekystiitistä , rintakehän traumasta, kaularangan patologioista [52] .

Tyypillisesti sydäninfarkti diagnosoidaan seuraavilla kriteereillä: oireiden esiintyminen, ST-korkeuden esiintyminen tai puuttuminen EKG :ssä , kohonneet troponiinitasot , veritulpan havaitseminen angiografialla tai tietokonetomografialla [5] [52] .

Elektrokardiogrammi mittaa sydämen sähköistä toimintaa: se supistuu samalla kun se tuottaa sähköisiä signaaleja, jotka EKG-laite toistaa paperille. EKG näyttää, kuinka nopeasti sydän lyö ja tallentaa rytmin (tasainen tai epäsäännöllinen). EKG vahvistaa diagnoosin noin 80 prosentissa tapauksista. Sydäninfarktin diagnosoinnissa EKG voidaan tehdä useita kertoja [53] [3] [8] [54] .

Sydänvaurion merkkiaineiden määrittämiseksi mitataan sydämen troponiini – tätä proteiinia ei normaalisti löydy verestä ja se vapautuu vain sydänlihasnekroosin aikana, ja sitä pidetään yhtenä spesifisimmistä sydäninfarktin laboratoriodiagnostiikkatyökaluista. Troponiinitasot alkavat nousta 2-3 tunnin kuluttua ja saavuttavat huippunsa 24-28 tunnin kuluttua [12] [54] .

Kuvausta käytetään diagnostisena menetelmänä, toisin sanoen joukkona menetelmiä, jotka auttavat saamaan kuvia sydämestä. Se voi olla ei-invasiivinen ( radiografia , CT tai MRI rinnasta, kaikukardiografia ) ja invasiivinen ( angiografia ). Röntgenkuvat voivat sulkea pois vaihtoehtoiset oireiden syyt ja tarkistaa sydäninfarktin jälkeiset komplikaatiot. Ekokardiografia (sydämen ultraääni) voi visualisoida sydänlihaksen, nähdä kuinka sydänläppä pumppaa verta, arvioida mahdollisia vaurioita [53] [7] .

Sepelvaltimon angiografia auttaa määrittämään, onko valtimossa tukos tai ahtauma. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri työntää ohuen putken ( katetrin ) kehoon nivusissa tai käsivarressa olevan verisuonen kautta ja sen läpi erityistä väriainetta ( varjoainetta ) tukkeuman tai kapenemisen paikantamiseksi. Patologia voidaan korjata välittömästi asettamalla stentti , jota kutsutaan perkutaaniseksi sepelvaltimon interventioksi (PCI) [53] [55] .

Hoito

Ensiapu

Sydäninfarkti vaatii lääkäreiden kiireellisen hoidon aloittamista, joten on erittäin tärkeää kutsua ambulanssi heti, kun epäillään sydäninfarktia. Lääkärit tarvitsevat 4,5 tuntia sydänkohtauksen saamien valtimoiden toiminnan jatkamiseen – aika, jonka kuluessa ihmisen henki voidaan pelastaa. [15] . Ensiapu sydänkohtaukseen [56] [57] :

• Soita ambulanssi.
• Pyydä henkilöä istumaan, sano, että ambulanssi on matkalla - ehkä tämä rauhoittaa häntä hieman. Istumisasento lievittää sydämen stressiä. Auta häntä riisumaan tiukat vaatteet.
• Kysy, käyttääkö henkilö lääkkeitä sydänsairauksien hoitoon. Jos lääkäri on suositellut potilasta ottamaan lääkkeitä sydänkohtauksen varalta (esimerkiksi nitroglyseriinivalmisteita , verihiutaleiden estoaineita ), auta häntä ottamaan ne.
• Jos henkilö on tajuton eikä hengitä, on aloitettava kardiopulmonaalinen elvytys .

Reperfuusiohoito

Hoito riippuu sydäninfarktin tyypistä (NSTEMI tai STEMI). Erityisesti STEMI:n tapauksessa on välttämätöntä suorittaa reperfuusiohoito mahdollisimman pian, toisin sanoen palauttaa verenkierto valtimoon [15] . Hoidon tavoitteena on pelastaa sydän mahdollisimman paljon poistamalla syy ja avaamalla tukkeutunut valtimo uudelleen [8] [7] .

Perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI) on suositeltu reperfuusiohoidon tyyppi, jonka tarkoituksena on palauttaa verenkierto tukkeutuneessa valtimossa. On tärkeää suorittaa PCI 120 minuutin kuluessa lääkärin hakemisesta. Tämä toimenpide alkaa angiogrammalla, jossa varjoaineella täytetty katetri asetetaan nivusissa tai käsivarressa olevan verisuonen läpi tukosten sijainnin ja laajuuden selvittämiseksi. Lääkäri tarkkailee katetrin sijaintia röntgenlaitteella. Katetri on varustettu erityisellä ilmapallolla. Kun katetri saavuttaa supistuksen, pallo täyttyy ja laajentaa valtimon onteloa. Yleensä tämän jälkeen lääkärit asettavat välittömästi erityisen stentin valtimoon vähentääkseen valtimon uudelleen kapenemisen riskiä tulevaisuudessa [58] [59] [7] .

Tällaisen toimenpiteen tehokkuus saavuttaa 90%, mutta joissakin tapauksissa kapeneminen voi tapahtua uudelleen - tätä tilaa kutsutaan restenoosiksi. Restenoosia esiintyy seuraavissa tapauksissa [59] :

• 30 %:lla potilaista, joille tehtiin PCI ilman stenttiä;
• 15 %:lla potilaista, joilla on metallistentti;
• alle 10 %:lla potilaista, joilla on lääkkeitä eluoiva stentti.

Toinen PCI:n komplikaatio on veritulpan muodostuminen stentin sisällä (stenttitromboosi). Mahdollisesti tämä hyytymä voi katkaista verenkierron ja aiheuttaa sydäninfarktin. Yleensä suurin osa trombooseista rekisteröidään ensimmäisten 30 päivän aikana toimenpiteen jälkeen. Antikoagulanttien määrääminen - verihyytymien muodostumista estävät lääkkeet - voi ratkaista tämän ongelman [59] .

Sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään, kun tukkeutuneen valtimon verenkiertoa ei voida palauttaa PCI:llä (esimerkiksi potilaan kehon anatomiset ominaisuudet eivät salli) tai henkilölle on kehittynyt sydäninfarktin jälkeisiä komplikaatioita, kuten kardiogeeninen shokki ja läppäsydänsairaus. Tämän leikkauksen aikana lääkäri ottaa ihmiskehosta terveen valtimon tai laskimon ja siirtää sen siten, että veri virtaa sen läpi sydämeen ohittaen tukkeutuneen paikan. Tämän leikkauksen mahdolliset komplikaatiot: verenvuoto, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, infektio, sydäninfarkti, munuaisten vajaatoiminta, kuolema [8] [60] .

Jos PCI:tä ei ole mahdollista suorittaa kontrollijaksojen aikana, voidaan valita fibrinolyysi - verihyytymiä liuottavan lääkkeen käyttöönotto. Fibrinolyysin jälkeen lääkärit voivat suorittaa viivästyneen PCI:n. Fibrinolyyttisen aineen käyttöönottoa ei ole tarkoitettu henkilöille, joilla on verenvuotoa, äskettäisiä vammoja, aivohalvauksia , verenpainetautia, eikä potilaille, joilla on STEMI [8] .

Lääkehoito

Sydäninfarktin lääkehoito voi sisältää seuraavat lääkkeet [58] :

• Särkylääkkeet lievittävät kipua ja vähentävät sympaattisen hermoston toimintaa, mikä puolestaan ​​vähentää sydämen työmäärää [15] .
• Beetasalpaajat auttavat vähentämään sydänlihaksen stressiä, hidastamaan sykettä ja alentamaan verenpainetta, mikä vähentää iskemian aiheuttamaa sydänvauriota [7] .
• RAAS - salpaajat (reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä) alentavat verenpainetta ja vähentävät sydämen kuormitusta [3] .
• Lipidejä alentava hoito vähentää kolesterolin määrää veressä, mikä pienentää toisen sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä [3] .
• Trombosyyttia estävät aineet estävät uusien verihyytymien muodostumisen ja vähentävät toistuvan sydäninfarktin riskiä [61] .
• Antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymiseen. Ne toimivat parhaiten muutaman ensimmäisen tunnin aikana sydänkohtauksen jälkeen [3] .

Kuntoutus

Kuntoutus vähentää kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin, sairaalahoitojen määrää, parantaa elämänlaatua [62] [63] . Sydäninfarktin jälkeinen kuntoutus tulee aloittaa sairaalassa ja jatkaa kotiinpaluun jälkeen. Se voi sisältää seuraavat toiminnot [58] :

• Elintapamuutos - sisältää neuvoja sydän- ja verisuonitapahtumien riskin vähentämiseen, riskitekijöiden hallintaan.
• Liikunta - kohtalainen aerobinen harjoitus vähintään kolme kertaa viikossa vähintään 30 minuuttia päivässä. Kuormitustaso määräytyy tilan vakavuudesta riippuen.
• Työskentely stressin, ahdistuksen ja masennuksen kanssa - seulonta kyselylomakkeilla, psykologinen neuvonta ja tarvittaessa lääkkeiden määrääminen.

Fysioterapiaa, joka koostuu asiantuntijan harjoittelusta, ei pidä sekoittaa fysioterapiaan (esim. elektroforeesi , magnetoforeesi). Ensimmäinen on todella tehokas ihmisten kuntoutuksessa sydäninfarktin, aivohalvauksen ja vammojen jälkeen. Toinen ei ole osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi sydäninfarktin jälkeen [64] .

Ennusteet

Akuutin sydäninfarktin kuolleisuus on noin 30 %, toiset 5-10 % sydäninfarktista selvinneistä kuolee vuoden sisällä sen jälkeen. Ihmisen ennuste riippuu monista tekijöistä, kuten siitä, kuinka laaja infarkti oli, suoritettiinko reperfuusio (palautuiko verenkierto tukkeutuneeseen valtimoon). Ennusteeseen suotuisat tekijät: onnistunut varhainen reperfuusio (PCI 90 minuutin sisällä tai fibrinolyysi 30 minuutin sisällä saapumisesta), vasemman kammion toiminnan säilyminen [65] . Ennustetta huonontavia tekijöitä: korkea ikä, muut sydän- ja verisuonitaudit, diabetes mellitus, viivästynyt tai epäonnistunut reperfuusio, huono vasemman kammion toiminta, masennus [66] .

Mahdolliset komplikaatiot liittyvät usein iskemian aiheuttamiin sydänvaurioihin ja voivat johtaa rytmihäiriöihin , sydämen vajaatoimintaan (sydämen vahingoittumaton osa on liian pieni selviytyäkseen töistä), äkilliseen sydämenpysähdykseen [2] . Muita mahdollisia komplikaatioita: kardiogeeninen sokki , aivohalvaus (saattaa johtua veritulpan siirtymisestä aivojen verisuoniin revaskularisoinnin jälkeen tai verenvuodon vuoksi aivoissa antitromboottisen hoidon aikana) [12] .

Lisäksi sydäninfarktin jälkeen henkilö voi kokea stressiä, ahdistusta ja masennusta [67] . Näin ollen lieviä masennuksen muotoja todettiin 2/3:lla potilaista, jotka olivat sairaalassa akuutin sydäninfarktin takia, ja vakavaa masennusta noin 15 %:lla kaikista sydän- ja verisuonitauteja sairastavista potilaista. Tämä on useita kertoja enemmän kuin väestössä keskimäärin. Masennuksen tiedetään myös lisäävän huonojen tulosten riskiä: sydäninfarktin jälkeen masennuspotilailla on kolminkertainen kuoleman riski [68] .

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään eliminoimaan tai minimoimaan sydän- ja verisuonitautien (CVD) vaikutuksia. Ennaltaehkäisy toimii usealla tasolla: väestötasolla sen tehtävänä on lisätä ihmisten tietoisuutta riskitekijöistä ja terveellisistä elämäntavoista (primääriehkäisy), yksilötasolla työskennellä ihmisten kanssa, joilla on korkea riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin sekä vakiintunutta sydän- ja verisuonisairauksia sairastavien ihmisten kanssa. (näissä tapauksissa terveellisiä elämäntapoja täydentää lääkehoito) [34] . Toistuvan sydäninfarktin ehkäisyä kutsutaan toissijaiseksi ehkäisyksi [69] .

Riskinarviointi auttaa ymmärtämään, kuka tarvitsee lääkitystä elämäntapamuutosten lisäksi. Voit arvioida riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin erilaisten järjestelmien ja verkkolaskinten avulla. Seuraavien 10 vuoden aikana sydän- ja verisuonitautien kehittymisriskin arviointia suositellaan yli 40-vuotiaille . Jos henkilöllä on suuri riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, riskinarviointi ja lääkärin konsultointi tulee tehdä aikaisemmin. Tulosten perusteella lääkäri voi suositella riskejä vähentäviä lääkkeitä, esimerkiksi verenpainetta, veren kolesterolia sääteleviä lääkkeitä. Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita suositellaan sydän- ja verisuonitautien sekundaariseen ehkäisyyn, mutta niiden käyttö primaarisena ehkäisynä on yhä kiistanalaisempaa. Siten aspiriinin käytöstä aiheutuvat haitat voivat tässä tapauksessa olla suuremmat kuin hyödyt ( asetyylisalisyylihappo lisää verenvuotoriskiä) [9] [34] .

• Fyysinen aktiivisuus on yksi tärkeimmistä ehkäisytoimenpiteistä, joka vähentää kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin ja muihin sairauksiin. Aikuisille suositellaan vähintään 150 minuuttia kohtalaista tai 75 minuuttia voimakasta fyysistä aktiivisuutta viikossa (tai eri intensiteetin fyysisen toiminnan yhdistelmää), eli 15-30 minuuttia viitenä päivänä viikossa. Lisäksi riski pienenee, jos liikuntaa lisätään 300 minuuttiin kohtalaiseen tai 150 minuuttiin voimakkaaseen aerobiseen harjoitteluun viikossa. Kohtalaisen fyysisen aktiivisuuden tyypit: reipas kävely, tanssi, kotityöt. Intensiiviseen fyysiseen toimintaan kuuluu juoksu, uinti, nopea pyöräily [9] [34] .
• Tupakoinnin lopettaminen tuo terveyshyötyjä, vaikka henkilö olisi tupakoinut monta vuotta [70] . Keho alkaa toipua melkein välittömästi viimeisen poltetun savukkeen jälkeen, erityisesti 20 minuutin kuluttua verenpaine laskee. 1–2 vuoden kuluttua sydänkohtauksen riski pienenee huomattavasti [71] . Lääkäri voi määrätä lääkkeitä nikotiiniriippuvuuden hoitoon . Tupakoinnin lopettamisessa läheisten tuki on tärkeää [9] [34] .
• Tasapainoinen ruokavalio , runsaasti hedelmiä ja vihanneksia (5 annosta), pähkinöitä, palkokasveja, kalaa (suositus 2 annosta viikossa, valitse rasvainen kala kerran), täysjyvätuotteita sisältävä ruokavalio . Vähennä tyydyttyneiden rasvojen (makkarat, punainen liha) ja transrasvojen (pikaruoka, margariini, leivonnaiset) [72] , lisättyä sokeria sisältävien ruokien (kakut, sooda, jotkut alkoholijuomat, suklaa), suolan (enintään teelusikallinen ) kulutusta päivässä aikuisille), rajoita tai poista alkoholi [34] [73] . On näyttöä siitä, että kaikki alkoholimäärät ovat haitallisia terveydelle [74] . Ne eivät kuitenkaan ole vielä vaikuttaneet suosituksiin sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn: erityisesti European Society of Cardiology neuvoo rajoittamaan alkoholin kulutusta yhteen juomaan päivässä naisilla (10 grammaa alkoholia) ja kahteen miehillä (20 grammaa alkoholia). [34] [75] .
• Pyri terveelliseen painoon. Pienikin painonpudotus hyödyttää kehoa: 3–5 prosentin painonpudotus voi alentaa verensokeria ja diabeteksen riskiä [76] . Painon pudottaminen voi vähentää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Kliinisesti merkittävä painonpudotus (≥ 5 % lähtöpainosta) liittyy vähäiseen verenpaineen, matalatiheyksisten lipoproteiinien ja glukoositasojen paranemiseen ylipainoisilla ihmisillä [9] .
• Ennaltaehkäisevä lääkehoito voi sisältää lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta, veren kolesterolitasoa, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, lääkkeitä, jotka alentavat verensokeria diabeetikoilla [9] .

Muistiinpanot

1. ↑ 12 Sydänkohtaus . _ Kansallinen terveyspalvelu (NHS) (2019). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. tammikuuta 2021. (määrätön)
2. ↑ 1 2 3 4 5 Sydänkohtaus. Oireet ja syyt . Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16.6.2020). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 19. tammikuuta 2021. (määrätön)
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sydänkohtaus . National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) (2020). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. helmikuuta 2021. (määrätön)
4. ↑ Sydänkohtaus (sydäninfarkti) . Cleveland Clinic (18. heinäkuuta 2019). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. tammikuuta 2021. (määrätön)
5. ↑ 1 2 3 4 5 Neljäs yleinen sydäninfarktin määritelmä, 2019 , s. 237-269.
6. ↑ 1 2 3 4 Mikä on sydänkohtaus? . American Heart Association (31. heinäkuuta 2016). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 20. tammikuuta 2021. (määrätön)
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Sydänkohtaus . Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16.6.2020). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 5. helmikuuta 2021. (määrätön)
8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Guy S Reeder. Potilaskoulutus: Sydänkohtaus (Beyond the Basics) . Päivitetty (20. elokuuta 2020). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 16. huhtikuuta 2021. (määrätön)
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 2019 ACC_AHA, 2019 .
10. ↑ Global Burden of Disease Study -tutkimuksen tulokset, 2020 .
11. ↑ Kuolleisuus iskeemiseen sydänsairauteen, 2019 .
12. ↑ 1 2 3 Akuutti sydäninfarkti, 2017 , s. 197-210.
13. ↑ Sydänsairauksien ja aivohalvauksen tilastot – 2019, 2019 .
14. ↑ Akuutti sydäninfarkti 1995-2015, 2017 .
15. ↑ 1 2 3 4 2017 ESC:n ohjeet johdolle, 2018 , s. 119-177.
16. ↑ Sydänsairauksien ja aivohalvauksen tilastot – 2020, 2020 .
17. ↑ Naisten ja miesten vaihtelut riskitekijöissä, 2020 , s. 97-109.
18. ↑ 1 2 Oireet. sydänkohtaus . Kansallinen terveyspalvelu (NHS) (2019). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 10. tammikuuta 2021. (määrätön)
19. ↑ Naisten sydänkohtauksen oireet . American Heart Association (31. heinäkuuta 2015). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. elokuuta 2018. (määrätön)
20. ↑ Hiljaisen sydäninfarktin esiintyvyys, laajuus ja riippumattomat ennustajat, 2013 , s. 515-522.
21. ↑ "hiljaisten" sydänkohtausten vaara . Harvardin yliopisto (3. marraskuuta 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 27. tammikuuta 2021. (määrätön)
22. ↑ Hiljaisen sydäninfarktin esiintyvyys, ilmaantuvuus, ennustavat tekijät ja ennuste: Kirjallisuuskatsaus, 2011 , s. 178-188.
23. ↑ 12 Tupakointi ja sydämesi . National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) (2018). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 19. joulukuuta 2017. (määrätön)
24. ↑ Kuinka tupakointi vaikuttaa sydämen terveyteen . FDA (5. huhtikuuta 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 12. joulukuuta 2019. (määrätön)
25. ↑ Sydänsairaudet ja aivohalvaus . Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (28.4.2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. tammikuuta 2021. (määrätön)
26. ↑ Potilaskoulutus: Korkea verenpaine aikuisilla (Beyond the Basics) . Päivitetty (joulukuu 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. kesäkuuta 2021. (määrätön)
27. ↑ Korkean verenpaineen vaarat: Hypertension vaikutukset kehoon . Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) 19.11.2019. Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
28. ↑ Veren kolesteroli . National Heart, Lung and Blood Institute (2018). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. tammikuuta 2021. (määrätön)
29. ↑ Kolesterolin ja statiinien infografiikka . FDA (22. toukokuuta 2015). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. joulukuuta 2020. (määrätön)
30. ↑ Tietoja kolesterolista . Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (6. helmikuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. tammikuuta 2021. (määrätön)
31. ↑ Veren kolesterolin hallintaohje, 2019 .
32. ↑ Ylipaino ja lihavuus . National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) (2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. heinäkuuta 2017. (määrätön)
33. ↑ Vyötärön ympärysmitta ja vyötärön ja lantion suhde, 2011 .
34. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 2016 Eurooppalaiset ohjeet sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä kliinisessä käytännössä, 2016 , s. 2315-2381.
35. ↑ Liikunnan puute . Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (25.9.2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
36. ↑ American Heart Associationin suositukset aikuisten ja lasten fyysistä aktiivisuutta varten . American Heart Association (18. huhtikuuta 2018). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. tammikuuta 2021. (määrätön)
37. ↑ 1 2 Ymmärrä riskisi sydänkohtauksen estämiseksi . American Heart Association (30. kesäkuuta 2016). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. tammikuuta 2021. (määrätön)
38. ↑ Diabetes ja aivohalvaus . Aivohalvausyhdistys (lokakuu 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 30. lokakuuta 2020. (määrätön)
39. ↑ Stressi ja sydämen terveys . American Heart Association (17. kesäkuuta 2014). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
40. ↑ Krooninen psykososiaalinen stressi ja hypertensio, 2010 , s. 10-16.
41. ↑ Stressi voi aiheuttaa sydäntapahtuman, joka muistuttaa sydänkohtausta . American Institute of Stress (3. huhtikuuta 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
42. ↑ Tunne riskisi: Sukuhistoria ja sydänsairaudet . Australian kansallinen sydänsäätiö (2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 27. helmikuuta 2021. (määrätön)
43. ↑ Koronavirustauti 2019 (COVID-19): Hyperkoagulaatio . UpToDate (19. tammikuuta 2021). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 21. tammikuuta 2021. (määrätön)
44. ↑ Väliaikaiset kliiniset ohjeet potilaiden hoitoon, joilla on vahvistettu koronavirustauti (COVID-19) . Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (8.12.2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. maaliskuuta 2020. (määrätön)
45. ↑ Duane S Pinto, MD, MPH. Koronavirustauti 2019 (COVID-19): Sydäninfarkti ja muut sepelvaltimotautiongelmat . UpToDate (4. tammikuuta 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 17. lokakuuta 2020. (määrätön)
46. ↑ Sosioekonominen tila, toiminnallinen toipuminen ja pitkäaikainen kuolleisuus akuutista sydäninfarktista selviytyneiden potilaiden keskuudessa, 2013 .
47. ↑ Vihanpurkaukset akuuttien sydän- ja verisuonitapahtumien laukaisijana, 2014 .
48. ↑ Akuutin sydäninfarktin riski elämässä merkittävän henkilön kuoleman jälkeen, 2012 .
49. ↑ Työn rasitus sepelvaltimotaudin riskitekijänä, 2012 .
50. ↑ Siviilisääty, siviilisääty ja sepelvaltimotaudin riski tai kokonaiskuolleisuus, 2007 .
51. ↑ Sydäntautien ehkäisy kliinisissä käytännöissä (eurooppalaiset ohjeet) Ohjeet . European Society of Cardiology (2016). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 23. tammikuuta 2021. (määrätön)
52. ↑ 1 2 2020 ESC:n ohjeet akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymien hoitoon potilailla, joilla ei ole jatkuvaa ST-segmentin nousua, 2020 .
53. ↑ 1 2 3 Diagnoosi. sydänkohtaus . Kansallinen terveyspalvelu (NHS) (2019). Haettu 21. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 10. tammikuuta 2021. (määrätön)
54. ↑ 1 2 A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Lääketieteen professori, Emory University School of Medicine; Kardiologian päällikkö, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Lääketieteen dosentti, Morehouse School of Medicine. Sydäninfarkti . Medscape.com (7. toukokuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. tammikuuta 2021. (määrätön)
55. ↑ Perkutaaninen sepelvaltimointerventio . National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) (2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
56. ↑ Sydänkohtauksen ensiapu . US National Library of Medicine (10.11.2018). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 3. maaliskuuta 2021. (määrätön)
57. ↑ Ensiapu henkilölle, jolla saattaa olla sydänkohtaus . British Red Cross Society (2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. tammikuuta 2021. (määrätön)
58. ↑ 1 2 3 Kliinisten ohjeiden kirjoittaja . Venäjän federaation terveysministeriö (2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
59. ↑ 1 2 3 Julian M Aroesty, MD. Potilaskoulutus: Sydämen stentointi (Beyond the Basics) . Päivitetty (21.11.2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. kesäkuuta 2021. (määrätön)
60. ↑ Julian M Aroesty, MD. Potilaskoulutus: Sepelvaltimon ohitusleikkaus (Beyond the Basics) . Päivitetty (27.4.2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. kesäkuuta 2021. (määrätön)
61. ↑ Aspiriini ja sydänsairaudet . American Heart Association (20. maaliskuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
62. ↑ Sydämen kuntoutus, 2015 .
63. ↑ Harjoituspohjainen sydänkuntoutus sepelvaltimotautiin, 2016 .
64. ↑ Ksenia Petrova. Kuinka valita kuntoutuskeskus journal.tinkoff.ru/ (27.11.2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. tammikuuta 2021. (määrätön)
65. ↑ A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Lääketieteen professori, Emory University School of Medicine; Kardiologian päällikkö, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Lääketieteen dosentti, Morehouse School of Medicine. Mitkä tekijät liittyvät parempaan sydäninfarktin (MI, sydänkohtaus) ennusteeseen? . Medscape.com/ (7. toukokuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. tammikuuta 2021. (määrätön)
66. ↑ A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Lääketieteen professori, Emory University School of Medicine; Kardiologian päällikkö, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Lääketieteen dosentti, Morehouse School of Medicine. Mitkä tekijät liittyvät huonompaan sydäninfarktin (MI, sydänkohtaus) ennusteeseen? . Medscape.com/ (7. toukokuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 21. tammikuuta 2021. (määrätön)
67. ↑ Masennuksen esiintyvyys akuutin sydäninfarktin jälkeen, 2006 .
68. ↑ Masennus ja sydän- ja verisuonisairaudet, 2014 , s. 1365-1372.
69. ↑ Maailman sydänliiton etenemissuunnitelma sydän- ja verisuonitautien sekundaariseen ehkäisyyn . Maailman sydänliitto (2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. helmikuuta 2021. (määrätön)
70. ↑ Lopettamisen edut . Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (23.9.2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. tammikuuta 2021. (määrätön)
71. ↑ Tupakoinnin lopettamisen terveyshyödyt ajan mittaan . American Cancer Society (10. marraskuuta 2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
72. ↑ Transrasvat . American Heart Association (23. maaliskuuta 2017). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. tammikuuta 2021. (määrätön)
73. ↑ 8 vinkkiä terveelliseen ruokailuun . Kansallinen terveyspalvelu (NHS) (12. huhtikuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. tammikuuta 2021. (määrätön)
74. ↑ Alkoholin käyttö ja taakka 195 maassa ja alueella, 1990–2016, 2018 , s. 1015-1035.
75. ↑ Alkoholin ravitsemusohjeet . Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (29.12.2020). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2021. (määrätön)
76. ↑ Strategiat sydänsairauksien ehkäisemiseksi . Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (26. lokakuuta 2019). Haettu 26. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 23. tammikuuta 2021. (määrätön)

Kirjallisuus

venäjäksi

• Sydäninfarkti  / Ore M. Ya.  // Plasmasäteily - Islamic Salvation Front [Elektroninen lähde]. - 2008. - S. 475. - ( Great Russian Encyclopedia  : [35 osassa]  / päätoimittaja Yu. S. Osipov  ; 2004-2017, v. 11). - ISBN 978-5-85270-342-2 .

muilla kielillä

• Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe. Neljäs yleinen sydäninfarktin määritelmä  (englanniksi)  // European Heart Journal : Journal. - 2019. - 14. tammikuuta (nide 40, nro 3 ). doi : 10.1093 / eurheartj/ehy462 .
• Donna K. Arnett, Roger S. Blumenthal, Michelle A. Albert. 2019 ACC/AHA-ohjeet sydän- ja verisuonitautien primaarisesta ehkäisystä: American College of Cardiologyn/American Heart Associationin työryhmän raportti kliinisen käytännön ohjeista  (englanniksi)  // Levikki : lehti. - 2019. - 10. syyskuuta (nide 140, nro 11 ). - doi : 10.1161/CIR.0000000000000678 .
• Moien AB Khan, Muhammad Jawad Hashim. Iskeemisen sydänsairauden maailmanlaajuinen epidemiologia: maailmanlaajuisen sairaudentaakkatutkimuksen  tulokset //  Cureus : lehti. - 2020. - Heinäkuu (nide 12, nro 7 ). doi : 10,7759 /parannus.9349 .
• Alexandra N. Nowbar, Mauro Gitto, James P. Howard, Darrel P. Francis, Rasha Al-Lamee. Kuolleisuus iskeemisestä sydänsairaudesta  (eng.)  // Verenkierto: Cardiovascular Quality and Outcomes : Journal. - 2019. - joulukuu (nide 12, nro 6 ). - doi : 10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005375 .
• Grant W Reed, Jeffrey E Rossi, prof Christopher P Cannon. Akuutti sydäninfarkti  (englanniksi)  // The Lancet  : Journal. - 2017. - 14. tammikuuta ( nide 389 , nro 10065 ). - doi : 10.1016/S0140-6736(16)30677-8 .
• Emelia J. Benjamin, Paul Muntner, Alvaro Alonso. Sydänsairauksien ja aivohalvauksen tilastot — 2019 päivitys: American Heart Associationin raportti  //  Kierto : lehti. - 2019. - Vol. 139, nro. 10 . - doi : 10.1161/CIR.0000000000000659 .
• Etienne Puymirat, Tabassome Simon, Guillaume Cayla. Akuutti sydäninfarkti: Muutokset potilaan ominaisuuksissa, hoidossa ja 6 kuukauden tuloksissa 20 vuoden aikana FAST-MI-ohjelmassa ( Ranskan akuutin ST-korkeuden tai ST-korkeamattoman sydäninfarktin rekisteri 1995–2015   // Levikki : loki. - 2017. - 14. marraskuuta (nide 136, nro 20 ). - doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798 .
• Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall. 2017 ESC:n ohjeet akuutin sydäninfarktin hoitoon potilailla, joilla on ST-segmentin kohoaminen: European Society of Cardiology (ESC) -työryhmä akuutin sydäninfarktin hoitoon potilailla, joilla on ST-   segmentin nousu Lehti: päiväkirja. - 2018. - 7. tammikuuta (nide 39, nro 2 ). - doi : 10.1093/eurheartj/ehx393 .
• Salim S. Virani, Alvaro Alonso, Emelia J. Benjamin. Sydänsairauksien ja aivohalvauksen tilastot – 2020. Päivitys: American Heart Associationin raportti  //  Levikki : Journal. - 2020. - Vol. 141, nro. 9 . - doi : 10.1161/CIR.0000000000000757 .
• Marjan Walli-Attaei, Philip Joseph, Prof Annika Rosengren, MD, Prof Clara K Chow. Naisten ja miesten väliset vaihtelut riskitekijöissä, hoidoissa, sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuudessa ja kuolemassa 27 korkean, keskituloisen ja matalan tulotason maassa (PURE ) : tuleva kohorttitutkimus   // The Lancet  : Journal . - 2020. - 20. toukokuuta (nide 396, nro 10244 ). - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30543-2 .
• Nisha Arenja, MD, Christian Mueller, MD, Niklas F. Ehl, MD. Hiljaisen sydäninfarktin esiintyvyys, laajuus ja riippumattomat ennustajat  // The American  Journal of Medicine : Aikakauslehti. - 2013. - kesäkuu (osa 126, nro 6 ). - doi : 10.1016/j.amjmed.2012.11.028 .
• Hiljaisen sydäninfarktin esiintyvyys, ilmaantuvuus, ennustavat tekijät ja ennuste: katsaus kirjallisuuteen  (englanniksi)  // Elsevier  : Journal. - 2011. - maaliskuu (osa 104, nro 3 ). - doi : 10.1016/j.acvd.2010.11.013 .
• Scott M. Grundy, Neil J. Stone, Alison L. Bailey. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA ohjeet veren kolesterolin hallintaan  //  Journal of the American College of Cardiology : Aikakauslehti. - 2019. - Vol. 73, nro. 24 . — ISSN 0735-1097/36,00 $ . - doi : 10.1016/j.jacc.2018.11.003 .
• Vyötärön ympärysmitta ja vyötärön ja lantion suhde: WHO:n asiantuntijaneuvottelun raportti . - julkaisussa: Maailman terveysjärjestö , 2011. - T. Geneva. - 39 s. — ISBN 978 92 4 150149 1 .
• Massimo F Piepoli, Arno W Hoes, Stefan Agewall, Christian Albus. 2016 eurooppalaiset suuntaviivat sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn kliinisessä käytännössä: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (koostuu 10 järjestön edustajista ja kutsutuista asiantuntijoista)  (englanniksi)  // European Sydänlehti: Journal. - 2016. - 1. elokuuta (osa 37, nro 29 ). - doi : 10.1093/eurheartj/ehw106 .
• Tanya M. Spruill Krooninen psykososiaalinen stressi ja hypertensio  (englanniksi)  // Current Hypertension Reports : Journal. - 2010. - Helmikuu ( osa 12 , nro 1 ) - doi : 10.1007/s11906-009-0084-8 .
• David A. Alter, Barry Franklin, Dennis T. Ko. Sosioekonominen tila, toiminnallinen toipuminen ja pitkäaikainen kuolleisuus akuutista sydäninfarktista selviytyneiden potilaiden keskuudessa  (englanniksi)  // PLOS ONE  : Journal. - 2013 - 3. kesäkuuta. - doi : 10.1371/journal.pone.0065130 .
• Elizabeth Mostofsky, Elizabeth Anne Penner, Murray A Mittleman. Vihanpurkaukset akuuttien sydän- ja verisuonitapahtumien laukaisijana: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  (englanniksi)  // European Heart Journal : Journal. - 2014. - 1. kesäkuuta (osa 35, nro 21 ). doi : 10.1093 / eurheartj/ehu033 .
• Akuutin sydäninfarktin riski merkittävän henkilön kuoleman jälkeen: The Determinants of Myocardial Infarction Onset Study  (englanniksi)  // Circulation : Journal. - 2012. - 24. tammikuuta (osa 125, nro 3 ). - doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.061770 .
• Mika Kivimäki, Solja T Nyberg, G David Batty, Eleonor I Fransson. Työn rasitus sepelvaltimotaudin riskitekijänä: yksittäisten osallistujien tietojen yhteinen meta-analyysi  (englanniksi)  // The Lancet  : Journal. - 2012. - 27. lokakuuta (nide 380, nro 9852 ). - doi : 10.1016/S0140-6736(12)60994-5 .
• Pääosissa Elaine D Eaker, Lisa M Sullivan, Margaret Kelly-Hayes, Ralph B D'Agostino Sr, Emelia J Benjamin. Siviilisääty, siviilisääty ja sepelvaltimotaudin tai kokonaiskuolleisuuden riski: Framingham Offspring Study  //  Psychosomatic Medicine : Aikakauslehti. - 2007. - Heinäkuu (osa 69, nro 6 ). - doi : 10.1097/PSY.0b013e3180f62357 .
• 2020 ESC:n ohjeet akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymien hoitoon potilailla, joilla ei ole jatkuvaa ST-segmentin nousua: European Society of Cardiology (ESC) työryhmä akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymien hoitoon potilailla, joilla ei ole jatkuvaa ST-segmentin nousua. 2020 ESC:n ohjeet akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymien hoitoon potilailla, joilla ei ole jatkuvaa ST-segmentin nousua: European Society of Cardiology (ESC) työryhmä akuutin sepelvaltimotaudin hoitoon potilailla, joilla ei ole jatkuvaa ST-segmentin  nousua ) .)  // European Heart Journal: Journal. — 2020 — 29 elokuuta. doi : 10.1093 / eurheartj/ehaa575 .
• Hasnain M Dalal, Patrick Doherty, Rod S Taylor. Sydämen kuntoutus  (englanniksi)  // BMJ  : Journal. - 2015 - 29. syyskuuta. - doi : 10.1136/bmj.h5000 .
• Harjoituspohjainen sydämen kuntoutus sepelvaltimotautiin  // Cochrane Database Syst Review  : Journal  . - 2016 - tammikuu. - doi : 10.1002/14651858.CD001800.pub3 .
• Brett D Thombs, Eric B Bass, Daniel E Ford. Masennuksen esiintyvyys akuutista sydäninfarkista selviytyneillä  (englanniksi)  // Journal of General Internal Medicine : Aikakauslehti. - 2006. - tammikuu (osa 21, nro 1 ). - doi : 10.1111/j.1525-1497.2005.00269.x .
• David L. Hare, Samia R. Toukhsati, Peter Johansson, Tiny Jaarsma. Masennus ja sydän- ja verisuonisairaudet: kliininen katsaus  (englanniksi)  // European Heart Journal: Journal. - 2014. - 1. kesäkuuta (osa 35, nro 21 ). doi : 10.1093 / eurheartj/eht462 .
• Alkoholin käyttö ja taakka 195 maassa ja alueella, 1990–2016: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2016 -tutkimukselle  //  The Lancet  : Journal. - 2018. - 22. syyskuuta (nide 392, nro 10152 ). - doi : 10.1016/S0140-6736(18)31310-2 .

Linkit

• Online-laskin sydän- ja verisuonisairauksien riskin arvioimiseen

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Iso venäläinen Britannica (verkossa) Britannica (verkossa) Moderni Ukraina
Bibliografisissa luetteloissa BNF : 11932573j GND : 4024654-1 J9U : 987007553140905171 LCCN : sh85059683 NDL : 00571052 NKC : ph114764

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ( I00-I99 )
Verenpainetauti	Essential hypertensio Hypertensiivinen nefropatia Toissijainen hypertensio ( renovaskulaarinen hypertensio , renoparenkymaalinen hypertensio , endokriininen hypertensio )
Sydämen iskemia	angina pectoris Prinzmetalin angina Akuutti sydäninfarkti Infarktin jälkeinen oireyhtymä
Aivoverenkierron sairaudet	Ohimenevät aivoverenkierron häiriöt ( hypertensiivinen aivokriisi , ohimenevä iskeeminen kohtaus ) Dyscirculatory enkefalopatia ( aivojen ateroskleroosi , subkortikaalinen ateroskleroottinen enkefalopatia , krooninen hypertensiivinen enkefalopatia ) Aivohalvaus ( iskeeminen aivohalvaus , intracerebraalinen verenvuoto , subarachnoidaalinen verenvuoto )
Keuhkojen patologia	Keuhkoveritulppa Keuhkoverenpainetauti Keuhkojen sydän
Sydänpussi	Perikardiitti Sydämen tamponaatti Hemoperikardium
Endokardiumi / sydänläppä	Endokardiitti Synnynnäiset sydänvauriot ( Ebsteinin anomalia ) Hankitut sydänvauriot ( mitraalisen ahtauma , mitraalisen vajaatoiminta , mitraalisen vajaatoiminta , aorttastenoosi , aortan vajaatoiminta , keuhkoläpän ahtauma , keuhkoläpän vajaatoiminta , kolmikulmainen ahtauma , kolmilihaksen vajaatoiminta ) Mitraaliläpän prolapsi
Sydänlihas	Sydänlihastulehdus Kardiomyopatia ( laajentunut kardiomyopatia , hypertrofinen kardiomyopatia , restriktiivinen kardiomyopatia ) Rytmogeeninen oikean kammion dysplasia
sydämen johtumisjärjestelmä	Atrioventrikulaarinen salpaus ( I , II , III ) Hänen kimpun jalkojen esto ( vasen , oikea ) Bifaskikulaarinen tukos Trifaskicular tukos Wolff-Parkinson-White oireyhtymä Lown-Ganong-Levinen oireyhtymä Pitkä QT-oireyhtymä Sydämen vajaatoiminta Takykardia ( supraventrikulaarinen takykardia , AV-solmukkeen takykardia , kammiotakykardia ) Eteislepatus Eteisvärinä Kammiovärinä Sairas sinus-oireyhtymä
Muut sydänsairaudet	Sydämen vajaatoiminta Kardiomegalia Kammiohypertrofia LVH WPW
Valtimot , valtimot , kapillaarit	Ateroskleroosi Aortan Aortan koarktaatio
Suonet , imusuonet , imusolmukkeet	Tromboflebiitti Alaraajojen syvä laskimotromboosi Portaalilaskimon tromboosi Flebiitti Suonikohju sairaus Peräpukamat Vatsan suonikohjut Varicocele Ruokatorven suonikohjut yläonttolaskimon oireyhtymä Lymfadenopatia Lymfostaasi