Syvä laskimotromboosi

Syvä laskimotromboosi (DVT) on patologinen tila, jolle on ominaista verihyytymien muodostuminen syvissä laskimoissa , useimmiten alaraajoissa . Tätä tautia esiintyy 10-20 %:lla väestöstä [1] . Yleisyys: 50-160 tapausta 100 000 asukasta kohti [2] [3] . Hoitamattomana se aiheuttaa 3–15 % keuhkoembolian (PE) aiheuttamista kuolemista [4] [5] . Kuitenkin todennäköisyys kuolla yläraajojen syvälaskimotromboosiin on erittäin pieni [6] . Miehet ovat alttiimpia tälle taudille kuin naiset, jotka eivät ole käyttäneet yhdistelmäehkäisytabletteja [7] . Taudin myöhäinen komplikaatio on posttromboottinen oireyhtymä .

Riskitekijät

• Hankittu
  • Vanhuus [8]
  • Kirurgiset toimenpiteet, erityisesti ortopediset [9]
  • Haimasyöpä [10]
  • Liikkumattomuus, istumista elämäntapa, erityisesti lentomatkailu [11] [12]
  • Raskaus ja synnytyksen jälkeinen [12]
  • Antifosfolipidisyndrooma [9]
  • Liikalihavuus [9]
  • Loukkaantumiset [12]
  • Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö [ 9]
  • Hormonikorvaushoito [9]
  • Lupus [8]
  • Polycythemia vera [9]
  • Kemoterapia [8]
  • Tupakanpoltto [8]
  • Keskuslaskimokatetrin läsnäolo [9]
  • Kipsin olemassaolo [ 9]

• sekoitettu
  • Korkeat homokysteiinipitoisuudet veressä [12]
  • Korkeat fibrinogeenitasot veressä [12]
  • Korkea veren hyytymistekijä VIII [12]
  • Korkea tekijä IX:n veren hyytymisaste [12]
  • Korkea tekijä XI:n veren hyytymisaste [12]

• Synnynnäinen
  • Antitrombiinin puutos [12]
  • C- ja S-proteiinien puutos [12]
  • Tekijä V Leidenin hemostaasijärjestelmän mutaatiot [12]
  • Protrombiini G20210A [12]
  • Dysfibronogenemia [9]
  • Veriryhmä [9]
  • Tekijä XIII 34val [9]
  • Fibrinogeeni (G) 10034T [9]

Ennaltaehkäisy

• Sukistavien sukkien käyttö lentomatkoilla [11]
• Puristussukkien käyttö (kompressiosukkahousut) [13]
• Sukkahousujen ja hepariinin yhdistelmän käyttö peräsuolen leikkauksen jälkeen [ 14]
• Pienen molekyylipainon hepariinin ja muiden lääkkeiden käyttö raskauden aikana ja sen jälkeen syvän laskimotukoksen ehkäisyyn ei ole tehokasta [15]
• Ei ole näyttöä antikoagulanttien ja muiden toimenpiteiden tehokkuudesta syvän laskimotukoksen ehkäisyssä leikkauksen jälkeen [16]
• Fyysisten menetelmien käyttö syvän laskimotukoksen ehkäisemiseksi aivohalvauksen jälkeen ei ole perusteltua [17]

Konservatiivinen hoito

• tila.

Ennen ultraääni-angioskannausta vaaditaan tiukka vuodelepo keuhkoembolian estämiseksi. Tutkimuksen jälkeen potilaat, joilla on okklusiivinen ja parietaalinen laskimotromboosi, tulee aktivoida välittömästi.

• Elastinen puristus.

Potilaiden, joilla on syvä laskimotuki, tulee käyttää luokan 2–3 kompressiosukkia. Alaraajojen valtimoiden kroonisissa obliteroivissa sairauksissa elastista puristusta tulee käyttää varoen. Alueellinen systolinen paine sääriluun takavaltimoon alle 80 mm Hg. Taide. kompressointi on vasta-aiheista.

• Antikoagulanttihoito [18]

Indikoitu kaikille DVT-potilaille. Hoito tulee aloittaa antamalla parenteraalisesti terapeuttisia annoksia antikoagulantteja. On suositeltavaa käyttää LMWH:ta tai fondaparinuuksia siirtymällä edelleen epäsuoriin antikoagulantteihin - varfariini [19]

• Trombolyysi [20]

Kirurginen hoito

Syvän laskimotukoksen kirurgisen toimenpiteen tavoitteena on ehkäistä keuhkoemboliaa ja/tai palauttaa laskimokerroksen läpinäkyvyys sekä säilyttää laskimoläppien toiminta, vähentää tromboottisen sairauden vaikeusastetta [21] . Leikkausavun määrän valinnan tulee perustua tromboosin lokalisaatioon, sen esiintyvyyteen, sairauden kestoon, samanaikaisen patologian esiintymiseen, potilaan tilan vaikeusasteeseen sekä kirurgin käytettävissä olevaan tekniseen ja instrumentaaliseen tukeen.

Muistiinpanot

1. ↑ Widmer LK, Stahelin HB, Nissen C. et ai. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Studio I-III 1981; 1959-1978
2. ↑ Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ 3. Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian ilmaantuvuuden suuntaukset: 25 vuotta kestänyt väestöpohjainen tutkimus // Arch Intern Med. 1998; 23. maaliskuuta; 158:6:585-93
3. ↑ Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. Prospektiivinen tutkimus syvän laskimotromboosin esiintyvyydestä tietyssä kaupunkiväestössä // J Intern Med. 1992; 232:155-60.
4. ↑ McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E, et ai.; Tromboembolia. Clean Evid (Online). 2009 9. maaliskuuta 2009. pii:0208
5. ↑ Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS Syvälaskimotromboosin pitkäaikainen tulos // Arch Intern Med. 1995; 155:1031-7
6. ↑ . Turpie AGG. Syvä laskimotromboosi . Merck's Manuals Online Medical Library (maaliskuu 2008). Haettu 11. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 15. syyskuuta 2012. (määrätön)
7. ↑ valkoinen RH; Laskimotromboembolian epidemiologia. liikkeeseen. 2003 Jun 17;107(23 Suppl 1):I4-8.
8. ↑ 1 2 3 4 Bovill EG, van der Vliet A. Laskimoläppästaasin liittyvä hypoksia ja tromboosi: mikä on yhteys? (englanniksi)  // Annual Reviews  : Journal. - 2011. - Vol. 73 . - s. 527-545 . - doi : 10.1146/annurev-physiol-012110-142305 . — PMID 21034220 .
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rosendaal FR, Reitsma PH Laskimotromboosin genetiikka  //  Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2009. - Heinäkuu ( osa 7 , nro suppl 1 ). - s. 301-304 . - doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x . — PMID 19630821 . Arkistoitu alkuperäisestä 9. tammikuuta 2018.
10. ↑ Stein PD, Beemath A., Meyers FA, et ai . Laskimotromboembolian ilmaantuvuus potilailla, jotka on viety sairaalaan syöpään  // The American Journal of  Medicine : päiväkirja. - 2006. - Voi. 119 , nro. 1 . - s. 60-8 . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.06.058 . — PMID 16431186 .
11. ↑ 1 2 Clarke MJ, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, Kjeldstrøm M. Kompressiosukat lentomatkustajien syvän laskimotromboosin ehkäisyyn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. Nro: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub2 . Haettu 12. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 18. maaliskuuta 2012. (määrätön)
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Martinelli I., Bucciarelli P., Mannucci PM Tromboottiset riskitekijät: peruspatofysiologia   // Critical Care Medicine. - 2010. - Vol. 38 , ei. tarjonta 2 . -P.S3-9 . _ - doi : 10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9 . — PMID 20083911 .
13. ↑ Sachdeva A, Dalton M, Amagiri SV, Lees T. Joustavat kompressiosukat syvälaskimotukosten ehkäisyyn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. Numero: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484.pub2 . Haettu 12. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 19. maaliskuuta 2012. (määrätön)
14. ↑ Wille-Jørgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L. Hepariinit ja mekaaniset menetelmät tromboprofylaksiaan paksusuolenkirurgiassa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. Nro: CD001217. DOI: 10.1002/14651858.CD001217 . Haettu 12. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 22. marraskuuta 2012. (määrätön)
15. ↑ Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis LJ. Laskimotromboembolisten sairauksien ehkäisy raskauden ja varhaisen postnataalisen kauden aikana. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. Nro: CD001689. DOI: 10.1002/14651858.CD001689.pub2 . Haettu 12. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 18. maaliskuuta 2012. (määrätön)
16. ↑ Bani-Hani M, Titi MA, Jaradat I, Al-Khaffaf H. Interventiot vatsa-aorttaleikkauksen jälkeisen laskimotromboembolian estämiseksi. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. Numero: CD005509. DOI: 10.1002/14651858.CD005509.pub2 . Haettu 12. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 17. maaliskuuta 2012. (määrätön)
17. ↑ Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PAG. Fyysiset menetelmät syvälaskimotromboosin ehkäisyyn aivohalvauksessa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. Numero: CD001922. DOI: 10.1002/14651858.CD001922.pub3 . Haettu 12. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 19. maaliskuuta 2012. (määrätön)
18. ↑ Antitromboottinen hoito laskimotromboemboliaa varten Antitromboottinen hoito ja tromboosien ehkäisy, 9. painos: American College of Chest Hysicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
19. ↑ Hirsh J., Fuster V , Ansell J., Halperin JL . American Heart Association / American College of Cardiology Foundationin opas varfariinihoitoon  //  Journal of the American College of Cardiology : päiväkirja. - 2003. - Voi. 41 , no. 9 . - s. 1633-1652 . - doi : 10.1016/S0735-1097(03)00416-9 . — PMID 12742309 . Arkistoitu alkuperäisestä 29. joulukuuta 2011.
20. ↑ Watson L, Armon kansanedustaja. Akuutin syvän laskimotromboosin trombolyysi. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. Nro: CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub2 . Haettu 12. maaliskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 19. maaliskuuta 2012. (määrätön)
21. ↑ Alaraajoista johtuvan laskimoiden ulosvirtauksen patofysiologia . Käyttöpäivä: 16. joulukuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 7. helmikuuta 2013. (määrätön)

Linkit

• Antikoagulanttihoito alaraajojen syvien ja pintalaskimojen akuutin tromboosin hoidossa. Aikakauslehti "Vaikea potilas"
• Syvä laskimotromboosi - Patient.co.uk
• Antitromboottinen hoito laskimotromboemboliaan: otteita vuoden 2016 American College of Thoracic Physicians (ACCP) -ohjeista lääkäreille
• Synnynnäiset trombofiliat ja laskimotukoksen riski raskauden aikana Tietoa lääkäreille
• Mikä on laskimotromboembolia? tietoa potilaille
• Kenellä on riski saada laskimotromboembolia? tietoa potilaille

Katso myös

• Paget-Schroetterin oireyhtymä
• Trombi
• Tromboosi
• Tromboflebiitti
• Trombofilia
• Keuhkoveritulppa