Varicocele

Varicocele ( novolat.  varicocele ; lat.  varix, varicis  - suonten turvotus, muu kreikka. kēlē  - kasvain) - siittiöjohdon pampiniformisen plexuksen suonten laajeneminen . Usein on muitakin merkkejä laskimojärjestelmän vaurioista - alaraajojen suonikohjut , peräpukamat . Varikocele esiintyy yleensä vasemmalla puolella (erittäin harvoin molemminpuolisena tai oikealla puolella), mikä selittyy siittiölaskimon yhtymisestä vasemmalta oikeaan kulmaan munuaislaskimoon. Makuuasennossa suonet romahtavat [3] .

On idiopaattinen (primaarinen) ja oireinen (toissijainen) varicocele. Oireinen varicocele voidaan havaita, kun alemman onttolaskimon geometria muuttuu - esimerkiksi oikean munuaisen kasvaimen itämisen vuoksi. Tällainen varicocele sijaitsee oikealla ja suonten täyttymisaste ei riipu potilaan asennosta [3] .

Varikocelen luokitus

Lopatkin N. A. (1978) luokitusta käytetään pääasiassa tällä hetkellä) - on yksinkertaisempi ja ottaa huomioon varicocelen vakavuuden ja muutokset kivesten trofismissa:

• I aste  - suonikohjut havaitaan vain tunnustelulla, kun potilasta rasitetaan kehon pystysuorassa asennossa;
• II aste  - laajentuneet suonet määritetään visuaalisesti, kiveksen koko ja konsistenssi eivät muutu;
• III asteen  - selvä pampiniformisen plexuksen suonten laajentuminen, kiveksen pieneneminen ja sen koostumuksen muutos [4] .

Isakov Yu. F.:n (1977) luokitus  on vakiintunut lastenkirurgisessa käytännössä; Varikocelen vakavuuden lisäksi se arvioi sen vaikutusta kivesten trofiaan.

• I aste  - varicocele huomaamattomasti visuaalisesti, mutta selkeästi tunnustelulla, erityisesti jännityksellä;
• II aste  - suonikohjut ovat selkeästi määriteltyjä visuaalisesti, mutta kiveksen koko ja konsistenssi eivät muutu;
• III aste  - vakavien suonikohjujen taustalla on kiveksen väheneminen ja kiveksisyys [4] .

Luokitus BL Coolsaet (1980)  - sisältää hemodynaamiset kriteerit siittiöiden suonien laajenemisesta.

• tyyppi 1  - refluksi munuaislaskimosta kiveksiin;
• tyyppi 2  - refluksi suolilaskimosta kiveksiin;
• Tyyppi 3  - kahden ensimmäisen tyypin yhdistelmä [4] .

Luokitus L.Dubin ja R.Amelar (1978)  - varicocele on jaettu kolmeen asteeseen:

• I asteen  suonikohjut määritetään vain Valsalva-testin aikana ;
• II aste  - suonet eivät ole näkyvissä kivespussin ulkoisen tutkimuksen aikana, mutta ne tunnustetaan ilman stressitestiä;
• III aste  - suonikohjut ovat näkyvissä tutkimuksen aikana.

WHO :n luokitus :

• I aste : kivespussin laajentuneet suonet eivät ole näkyvissä tai käsin kosketettavissa, lukuun ottamatta niiden laajenemista Valsalva-liikkeen aikana;
• II aste : kivespussin laajentuneet suonet eivät ole näkyvissä, mutta ne ovat helposti tunnustettavissa;
• III aste : laajentuneet laskimopunokset työntyvät ulos kivespussin ihon läpi ja ovat helposti tunnusteltavissa [4] .

Oireet ja kliiniset ilmenemismuodot

Varicocele voi aiheuttaa tai ei saa aiheuttaa subjektiivisia tuntemuksia potilailla. Useammin ne ilmenevät erilaisina kiputuntemuksina, kivesten surkastumista voi esiintyä [3] .

Laskimoveren pitkittynyt pysähtyminen johtaa iskemiaan, skleroottisten muutosten kehittymiseen kiveksessä ja spermatogeenisen epiteelin erilaistumisen heikkenemiseen ja hemato-kivesesteen vaurioitumiseen. Kehityy autoimmuuniaggressiota, joka voi tulevaisuudessa ilmetä yleisen spermatogeneesin vähenemisenä ja hedelmättömyyden kehittymisenä [5] .

Vähemmän yleisiä seurauksia ovat eturauhasen laskimoiden tukkoisuus, kongestiivinen krooninen eturauhastulehdus, ennenaikainen siemensyöksy, varhainen eturauhasen adenooma [6]

Usein varicocele yhdistetään muihin laskimohäiriöihin: peräpukamiin, jalkojen suonikohjuihin ja erektiohäiriön laskimotukkeuteen.

Myös varicocele johtaa impotenssiin. .

Diagnostiikka

Diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa. Suonten laajeneminen määritetään yleensä kliinisen kuvan, ultraäänen tai dopplerografian (makuu ja seistessä), pampiniformisen (pampiniformisen) plexuksen tunnustelun, Valsalva-testin perusteella. He tekevät myös tutkimuksen sukupuolihormonien tasosta veressä . Ennen hoidon aloittamista lääkäri määrittää taudin vakavuuden spermogrammin perusteella.

Hoito

Operaatio Ivanissevich

Ivanissevich-leikkauksen aikana suoritetaan siittiöiden suonikohjujen (tai suonien) sidonta ja leikkaus. Tämän jälkeen laskimoveren käänteinen ulosvirtaus kiveslaskimoa pitkin pysähtyy. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Toiminta on seuraava. Suoliluun alueella (yleensä vasemmalla), hieman nivuskanavan yläpuolella ja sen suuntaisesti, tehdään noin 5 cm:n viilto, jossa iho, ihonalainen kudos ja fascia leikataan kerroksittain. Seuraavaksi leikataan aponeuroosi - nivuskanavan seinä. Miesten nivuskanavassa kulkee siittiöjohto, jonka osien joukossa ovat pampiniformisen plexuksen suonet. Nämä suonet sidotaan ja jaetaan. Lisäksi kaikki kudokset ommellaan kerroksittain.

Laparoskooppinen leikkaus

Tämä on sama korkea retroperitoneaalinen varikocelektomia (Ivanissevich-leikkaus), joka suoritetaan vatsan pistosten kautta ja vaatii vatsaontelon venytystä hiilidioksidilla. Sitä levitettiin laajalti Yhdysvalloissa viime vuosisadan 80-luvulla ennen Marmara-operaation (subinguine access) käyttöönottoa. Etuna on suurempi kosmeettisuus verrattuna Ivanisevich-operaatioon, haitat:

1. Sisäelinten vaurioitumisen todennäköisyys ja siten sisäinen verenvuoto
2. Suurin todennäköisyys saada kivesten vesipuhallus on jopa 13% tällä leikkausmenetelmällä (koska kiveslaskimoa ei eristetä ja sidotaan, kuten Ivanissevich-leikkauksessa, vaan se kiinnitetään metalliklipsillä yhdessä lähellä olevien imusuonten kanssa. Heikentyneen lymfaattisen poiston seurauksena nestettä kertyy kiveksen lähelle - hydrocele).
3. Varikocelen uusiutumista laparoskooppisen varikocelektomian aikana esiintyy 18 %:ssa tapauksista (vertailun vuoksi, Marmar-tekniikan mukaan 0,5 %:ssa tapauksista)
4. Intubaatioanestesian tarve (keinotekoisella keuhkoventilaatiolla)
5. Korkeat käyttökustannukset muihin menetelmiin verrattuna

Mikrokirurginen leikkaus Marmara

Leikkausmenetelmä on samanlainen kuin Ivanissevich-leikkaus, mutta se on vähemmän invasiivinen, koska viilto on vain 2 cm pitkä ja siten paljon vähemmän kudosta vaurioituu. Kuntoutuksen ehdot ja komplikaatioiden määrä ovat paljon pienemmät verrattuna edellä kuvattuihin menetelmiin. Suurin etu on sekä reno-kivesten (munuaisesta) että ileo-kivesten (suoliluun laskimosta) patologisen laskimoveren erittymisen lopettaminen.Relapsien määrä on vain 0,4-2,5%. Nivusalueelle tehdään viilto. Spermaattinen johto otetaan pois, sen kuoret avataan ja jokainen paisutettu seppele erotetaan varovasti ja leikataan pois 6-10-kertaisella suurennuksella mikroskoopilla tai otsasuurennuslasilla. Iholle asetetaan itsestään imeytyviä ompeleita. Usein suoritetaan paikallispuudutuksessa, avohoidossa tai yhden päivän sairaalahoidon yhteydessä.

Varicocele ja armeija

Mahdollisuus kutsua armeijaan varicocelen diagnoosilla määräytyy sairauden asteen ja toimintahäiriöiden esiintymisen perusteella. Soveltuvuus asepalvelukseen on hyväksytty sairaustaulukon 45 §:n perusteella (Liite sotilaslääkärintarkastuksesta) [7] . Asiakirjan mukaan värvätyt, joilla on yksi II asteen varicocelen ilmentymä, tunnustetaan soveltuviksi asepalvelukseen luokassa "B-3".

Kansalaiset, joilla on:

• toistuvat suonikohjut siittiöjohdosta II asteen (luokka "B" asetetaan, kun nuori mies kieltäytyy hoidosta);
• siittiöiden suonikohjut III astetta.

Asepalveluskelpoisuusluokka hyväksytään lääkärintarkastuksen tulosten ja diagnoosin vahvistamisen perusteella lisätutkimuksen avulla.

Kirjallisuus

• Lopatkin N. A., Morozov A. V. ja Zhitnikova L. N. Munuaislaskimon ahtauma, M., 1984.
• Urologia, toim. N. A. Lopatkina, s. 438, M., 1982.
• Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. — M.: Medical Encyclopedia. 1991-96
• Ensiapu. - M .: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994
• Ensyklopedinen lääketieteellisten termien sanakirja. 3 osassa / Päätoimittaja B. V. Petrovsky . - Moskova: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1982 . — 1424 s. - 100 000 kappaletta.
• Grebenshchikov G.S., Spermaattisen johdon suonten laajentuminen. Seminaalinen kysta, kirjassa: Multi-volume guide to kirurgia, toim. B. V. Petrovsky, osa 9, M., 1959.

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 Prof. A. I. Arutyunov, lääketieteen kandidaatti N. Ya. Vasin ja V. L. Anzimirov. Kliinisen kirurgian käsikirja / Prof. IN JA. Struchkov. - Moskova: Lääketiede, 1967. - 520 s. - 100 000 kappaletta.
4. ↑ 1 2 3 4 Varikocelen luokitus . Haettu 30. elokuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 30. elokuuta 2013. (määrätön)
5. ↑ Isakov Yu. F., Lasten kirurgiset sairaudet . Haettu 16. heinäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 6. joulukuuta 2012. (määrätön)
6. ↑ Knigavko Oleksandr. Marmarin tekemän varikoselektomian merkitys sekundaarisen ennenaikaisen siemensyöksyn ja kroonisen kongestiivisen eturauhastulehduksen hoidossa  (englanniksi)  // Journal of Sexual Medidcine. - 2019. - 16. toukokuuta ( nide 16, , nro numero 5, liite 2, ). - S. S71-72 . — ISSN 1743-6109 .
7. ↑ Sairausaikataulu . armyhelp.ru Haettu 23. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 28. marraskuuta 2016. (määrätön)

Linkit

• Varicocele: hoito, leikkaus
• Mikrokirurginen subinguinaalinen varikocelektomia Marmarin ja Goldsteinin mukaan
• Yksityiskohtainen kuvaus taudista ja sen hoitomenetelmistä
• Varicocele // 1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. — M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Ensiapu. - M .: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984 (Venäjän kieli)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri katalaani Iso venäläinen Britannica (verkossa) Universalis
Bibliografisissa luetteloissa	BNF : 14440145g J9U : 987007534289705171 LCCN : sh85142325