Aortan | |
---|---|
ICD-10 | Minä 71.0 |
ICD-9 | 441,0 |
OMIM | 607086 |
SairaudetDB | 805 |
Medline Plus | 000181 |
sähköinen lääketiede | esiin/28 |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Aortan dissektio (dissektoiva aortan aneurysma) on aortan (suurimman valtimon ) repeämä, joka johtaa siihen, että veri virtaa aortan seinämien kerrosten välillä ja leikkaa niitä edelleen. Jos dissektio murtuu aortan seinämän läpi kokonaan (kaikki kolme kerrosta), tapahtuu nopea massiivinen verenhukka . Yli 95 %:ssa tapauksista tämä johtaa kuolemaan, vaikka oikea hoito aloitettaisiin ajoissa.
Aneurysman leikkaaminen päättyy aortan täydelliseen repeämiseen seuraavien tuntien tai päivien kuluessa. Harvinaisissa tapauksissa dissektoiva aneurysma avautuu verisuonen sisään repeämällä intima toiseen paikkaan (itseparantumalla). Yleensä se vaikuttaa nousevan jaon alkuosaan. [1] Etiopatogeneettisiä tekijöitä ovat:
Alavirtaan erotetaan:
Oireet riippuvat dissektoivan aneurysman vaiheesta, levinneisyysalueesta ja voivat olla hyvin erilaisia. Kliinisten oireiden esiintymisjärjestys määräytyy:
Elinoireet määritetään
Yllä luetelluista tekijöistä riippuen kipu voi olla paikallista tai säteillä rintaan, käsivarsiin, kaulaan, selkään, vatsaan, alaselkään, jalkoihin. Vakavat kivut ovat ominaisia (repiminen, polttaminen, repeytyminen, puristaminen), jotka johtavat motoriseen kiihtymiseen. Pyörtyminen on mahdollista aivoihin ulottuvien suonivaurioiden tai anemian vuoksi. Kehon yläosan syanoosi on mahdollista hemoperikardiumin takia. Alkuvaiheessa bradykardia on mahdollista painehermojen ärsytyksen seurauksena, kun sisäkalvo repeytyy; jos sisäistä verenvuotoa esiintyy, se korvataan takykardialla .
Elektrokardiografinen kuva on vaihteleva. EKG, jossa on sydänkohtauksen kaltainen muoto, pysyy normaalina noin 1/3 tapauksista. Muissa tapauksissa EKG:ssä näkyy merkkejä sepelvaltimon vajaatoiminnasta tai fokaalimuutoksista sydänlihaksessa. Dissekoivalle aortan aneurysmille on ominaista näiden merkkien jatkuva pysyminen toistuvissa EKG:issä. Sydäninfarktille ominaisia dynaamisia EKG-muutoksia ei havaita. Lisääntyvää anemiaa havaitaan jatkuvasti aortan aneurysmien leikkaamisen yhteydessä, eikä se ole tyypillistä sydäninfarktille. Yhteenvetona edellä esitetystä voidaan sanoa, että kipuoireyhtymä hallitsee dissektoivan aneurysman kliinistä kuvaa, että se, kuten sydäninfarktissa, esiintyy leukosytoosin yhteydessä. Tärkeimmät erot sydäninfarktiin verrattuna ovat, että kipu ja leukosytoosi RAA:ssa, sen alkaessa ja myöhemmin, eivät liity MI:lle tyypillisiin EKG-muutoksiin. Voi olla merkkejä angina pectorista ja jopa sydäninfarktista , joka liittyy verisuonten adventitian ärsytykseen ja sepelvaltimoiden puristumiseen . Mahdollinen aortan dissektio sepelvaltimoiden suun alueella. Neurologiset oireet (hemiplegia, tajunnanmenetys, kouristukset, paraplegia, lantion elinten toimintahäiriöt) liittyvät aivojen tai selkäytimen verisuonten puristumiseen. Munuaisoireet, kuten munuaiskoliikki, paranefriitti , refleksi anuria, johtuvat munuaissuonien puristumisesta. Alaraajojen verenkiertohäiriö johtuu suoliluun ja reisivaltimoiden puristumisesta tai vaurioista.
Laajentunut, sykkivä vatsan turvotus on tyypillistä leikkaavalle vatsa-aortan aneurysmille. Välikarsinan, keuhkopussin ontelon, sydänpussin verenvuodossa voidaan havaita vastaavat fyysiset merkit - rintaontelon elinten rajojen siirtyminen, sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen laajeneminen . Kun EKG rekisteröidään sydämen mekaanisen toiminnan loppuessa (eli verenkiertopysähdyksen aikana) sydämen tamponadista ja alkuperäisen aortan repeämä perikardiaalionteloon, voidaan havaita sähköistä aktiivisuutta, joka sammuu asteittain (sinus). rytmi, bradykardia, atrioventrikulaarinen salpaus , matala sydämentahdistin, asystolia ).
Sairauden alkuvaiheessa verenpaineen nousua voidaan havaita riippumatta perifeerisen verenkierron vajaatoiminnan oireista (kalpeus, kylmä hiki).
Yleisprikaatin ja erikoisprikaatin ensiapu on oireenmukaista riippuen johtavien oireiden olemassaolosta ja luonteesta. Anestesia - morfiini 0,5 i.v. ja i.m.0,5 Erityisryhmän olosuhteissa kohonneen A / D:n läsnä ollessa hypotensiivisiä lääkkeitä voidaan ottaa käyttöön tarkassa valvonnassa aneurysman lisäleikkauksen estämiseksi - natriumnitroprussidi - 1,0-1,5 mcg / kg / min IV; magnesiumsulfaatti (10 ml 25 % liuosta) in/in.
Sairaalahoito - kiireellinen (välitön), verisuonikirurgian osastolla kiireellistä (hätä)leikkausta varten.