| Pyörtyminen | |
|---|---|
| ICD-11 | MG45 |
| ICD-10 | R 55 |
| ICD-9 | 780.2 |
| SairaudetDB | 27303 |
| Medline Plus | 003092 |
| sähköinen lääketiede | med/3385 ped /2188 emerg/876 |
| MeSH | D013575 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Pyörtyminen tai pyörtyminen ( latinaksi syncope " pyörtyminen" ja muut kreikkalaiset σκότωμα "pyörtyminen") on lyhytaikainen tajunnan menetys , joka johtuu tilapäisestä aivoverenkiertohäiriöstä [1] .
Pyörtymä on äkillinen lyhytaikainen tajunnan menetys, joka ei ole luonteeltaan epileptistä , joka johtuu aivojen aineenvaihdunnan hajottavasta heikkenemisestä, joka johtuu pääasiassa suuresta voimasta ja lyhytaikaisesta aivoverenkierron heikkenemisestä. On tärkeää erottaa tavallinen pyörtyminen ja epilepsia . Molemmissa tapauksissa henkilö kaatuu ja menettää tajuntansa, mutta nämä ovat kaksi täysin erilaista tilaa, jotka vaativat erilaista hoitoa. Pyörtymisen kesto on muutamasta sekunnista yhteen minuuttiin. Syvässä pyörtyessä tajunnan menetys voi kestää useita minuutteja, erittäin harvinaisissa tapauksissa jopa 30 minuuttia [2] .
Presynkooppi on pyörtymisen prodromaalinen vaihe, joka ilmenee huimauksena, kylmänä hikenä ja silmien tummumisena. [3]
Pyörtyminen voi olla minkä tahansa perussairauden oire. On olemassa suuri määrä patologisia tiloja, joihin liittyy pyörtymisen muodostuminen (tässä on epätäydellinen luettelo sairauksista, jotka voivat aiheuttaa pyörtymistä):
Pyörtymisklinikan kuvasi ensimmäisenä Aretaeus Kappadokialainen .
Kliiniset oireet riippuvat pyörtymisen tyypistä. Tajunnan menetystä voi edeltää huimaus, pahoinvointi, näön hämärtyminen tai vilkkuvat "kärpäset" silmien edessä, korvien soiminen. On heikkoutta, joskus haukottelua, joskus jalat antavat periksi ja on tunne lähestyvästä tajunnan menetyksestä. Potilaat muuttuvat kalpeaksi, hien peitossa. Vaalean ihon omaavilla kasvoillaan voi olla lievää punastua. Sen jälkeen potilas menettää tajuntansa. Iho on tuhkanharmaa, paine laskee jyrkästi, sydänääniä on vaikea kuulla. Pulssi voi olla erittäin harvinainen tai päinvastoin toistuva, mutta kierteinen, tuskin käsin kosketeltava. Lihakset ovat jyrkästi rentoutuneet, neurologisia refleksejä ei havaita tai ne ovat vähentyneet jyrkästi. Pupillit ovat laajentuneet ja niiden reaktio valoon heikkenee. Pyörtymisen kesto - muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin - yleensä 1-2 minuuttia. Pyörtymisen huipulla kouristuskohtausten kehittyminen, tahaton virtsaaminen on mahdollista.
Koska tajuttoman henkilön kielen lihakset rentoutuvat, hengitysteiden tukkeutuminen voi tapahtua. Siksi on suositeltavaa antaa ensiapu uhrille ennen lääkäreiden saapumista: uhrin siirtäminen kyljelleen toipumisasentoon . On myös tarpeen kutsua ambulanssi , koska ensiapuvaiheessa ei ole mahdollista määrittää tajunnan menetyksen syytä, esimerkiksi pyörtymisen erottamiseksi koomasta .
Menettely hätäavun antamiseksi pyörtymiseen:
Hoito perustuu:
Ammoniakkihöyryjä käytetään laajalti ammoniakkihöyryjen tuomiseksi pois pyörtymisestä Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa. Potilaan nenään tuodaan vanupuikko tai ammoniakkiin kastettu vanupuikko, jonka pistävä haju stimuloi refleksiivisesti hermostoa. Ammoniakin tilalle voidaan käyttää vahvaa hajuvettä tai Kölniä [4] .
Ennaltaehkäisy koostuu pyörtymiseen johtavien taustalla olevien sairauksien hoitamisesta sekä potilaan ja hänen ympärillään olevien opettamisesta tunnistamaan lähestyvä pyörtyminen ja ensiapu.
Ennaltaehkäisyyn kuuluu myös potilaan henkisen tilan normalisointi, unirytmien vakauttaminen, työn ja levon vuorottelu, huonojen tapojen (tupakointi ja säännöllinen alkoholinkäyttö, päihteiden väärinkäyttö ) hylkääminen [5] .
Pyörtyminen lyhytaikaisena tajunnan menetyksenä on erityisen tyypillistä murrosiässä ja murrosiässä. Tytöt ovat alttiimpia pyörtymään. Pyörtymisen keski-ikä on 10-12 vuotta. Pyörtyminen on harvinaista alle 5-vuotiailla lapsilla.
Yleisimmät ovat neurokardiogeenisiä syitä, mutta pyörtyminen voi olla rytmihäiriön , aorttatiehyen tukkeutumisen ja muiden sydän- ja verisuonitapahtumien aiheuttaman äkillisen kuoleman ennakkoedustaja. On olemassa seuraavat pyörtymisluokat [6] :
Pyörtymisen syyt:
Vasovagaalisessa pyörtymisessä esiintyy prodromaalinen ajanjakso , jolle ovat ominaisia seuraavat oireet: huimaus , näköhäiriöt, pahoinvointi ja hikoilu. Pyörtyminen voi tapahtua pitkän seisoma-asennon jälkeen, samoin kuin äkillinen siirtyminen makuu- tai istuma-asennosta seisoma-asentoon. Toinen keskushermostovälitteisen pyörtymisen muoto on pyörtymätilanne hiustenhoidossa, jota yleensä havaitaan tytöillä kampattaessa, kuivattaessa hiuksia hiustenkuivaajalla. Pyörtymistä virtsaamisen aikana voi esiintyä missä iässä tahansa, vaikka se on yleisin myöhäisessä murrosiässä. Virtsan pyörtyminen tapahtuu yleensä yöllä, kun lapsi on virtsaamassa unesta heräämisen jälkeen, kun asento vaihtuu makuulta seisomaan. Pyörtymistä voi esiintyä myös affektiivisten hengitystiekohtausten yhteydessä, mikä on lapsellinen hermoston pyörtymä, kun sydämen toiminta hidastuu.
Sydämen minuuttimäärän äkillisen laskun aiheuttamaa tajunnan menetystä ei yleensä edeltä prodromaalijakso. Pääsyy tällaiseen pyörtymiseen on rytmihäiriö ja vasemman kammion ulosvirtauksen estäminen . Potilaat voivat valittaa sydämentykytystä , rintakipua tai raskautta. Tajunnan menetys sydämen minuuttimäärän äkillisen laskun vuoksi tapahtuu yleensä fyysisen toiminnan aikana, ja siihen voi liittyä kehon lihasten täydellisen menetyksen.
Epilepsiakohtauksella on pitkä palautumisjakso - kohtauksen jälkeinen jakso. Tänä aikana kohtauksen todistajat voivat kuvailla potilaan tilaa puolitajuiseksi, minkä jälkeen alkaa heikkousjakso.
Verenpaine tulee arvioida hypotension ja hypovolemian määrittämiseksi . Sydäntutkimukseen tulee kuulua rintakehän tunnustelu suurimman rintakehän vapinapisteiden määrittämiseksi ja kuuntelu sydämen äänien voimakkuuden, sivuäänien ja muiden kliinisesti tärkeiden äänten määrittämiseksi. Veren rautapitoisuus verikokeissa voi olla alhainen potilailla, joilla on hermostunut pyörtyminen.
Jokainen pyörtynyt potilas tulee tutkia EKG :n varalta . Tämän seurauksena voidaan tunnistaa: pitkän QT-ajan oireyhtymä, WPW (Wolff-Parkinson-White) -oireyhtymä, jota ei voida todeta kliinisen tutkimuksen aikana.
Pyörtymisen apu riippuu sen syystä. Toistuvan vasovagaalisen pyörtymisen yhteydessä nesteen ja suolan saantia tulee lisätä. Fludrokortisoni ja mineralokortikoidi ovat yleisimmin käytettyjä vasovagaalisen pyörtymisen lääkkeitä, vaikka niiden tehoa ei ole täysin osoitettu. Käytetään myös beetasalpaajia ( propranololi , atenololi ), vagolyyttisiä lääkkeitä (disopyramidi), keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä ( imipramiini , fluoksetiini ) .
Epileptistä pyörtymistä sairastaville potilaille suositellaan kouristuslääkkeitä.