| Aorttaläppästenoosi | |
|---|---|
| Aorttaläppä ahtautunut akuutissa reumakuumeessa (kuva keskellä). Keuhkojen runko näkyy oikeassa alakulmassa olevassa kuvassa. Oikean sepelvaltimon proksimaalinen osa ja sen aukko näkyvät vasemmassa alakulmassa. Oikealla näkyy proksimaalinen vasen sepelvaltimo ja sen aukko. | |
| ICD-11 | BB70 |
| ICD-10 | I 35.0 , I 06.0 |
| ICD-9 | 395,0 , 396,0 , 746,3 |
| SairaudetDB | 844 |
| Medline Plus | 000178 |
| sähköinen lääketiede | med/157 |
| MeSH | D001024 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Aortan ahtauma (synonyymi: aortan suun ahtauma) on aortan aukon kapeneminen sen läppäpäiden yhteensulautumisen vuoksi, mikä estää normaalin verenvirtauksen vasemmasta kammiosta aortaan.
Aortan ahtauma on erittäin yleinen sydänsairaus aikuisilla (70-85 % kaikista vaurioista). Noin 2 prosentilla yli 65-vuotiaista, 3 prosentilla yli 75-vuotiaista ja 4 prosentilla yli 85-vuotiaista on tämä patologia [1] .
Ahtauman sijainnin (paikan) mukaan on:
| Parametri | lievä aste | kohtalainen | raskas |
|---|---|---|---|
| Veren virtausnopeus, m/s | Alle 3.0 | 3,0-4,0 | Yli 4.0 |
| Keskimääräinen gradientti, mm. rt. Taide. | Alle 25 | 25-40 | Yli 40 |
| Reiän pinta - ala, cm2 | Yli 1,5 | 1,0-1,5 | Alle 1.0 |
| Reiän pinta-alaindeksi, cm 2 /m 2 | — | — | Alle 0,6 |
On olemassa myös anatomis-funktionaalinen-kliininen luokitus, jonka mukaan [4] :
Useimmiten aorttastenoosi liittyy normaalin aorttaläpän tai synnynnäisen kaksoisläpän ikääntymiseen liittyvään kalkkeutumiseen . Degeneratiiviset kalkkeutuvat leesiot ovat yleisempiä korkean tulotason maissa väestön "ikääntymisen" vuoksi. Toinen etiologinen tekijä on akuutti reumakuume , joka on yleinen pienituloisissa maissa [1] . Paljon harvemmin aortan ahtauma voi olla toissijaista [5] , jota esiintyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan , karsinoidioireyhtymän, diabeteksen , Pagetin taudin , systeemisen lupus erythematosuksen , okronoosin yhteydessä .
Aortan ahtauma estää veren virtauksen vasemmasta kammiosta aortaan , minkä yhteydessä paine vasemman kammion ontelossa kasvaa, mikä johtaa sen hypertrofiaan .
Voimakkaan vasemman kammion ansiosta ahtauma pysyy kompensaatiovaiheessa pitkään, kunnes lopulta tapahtuu vasemman kammion supistumiskyvyn heikkenemisen vuoksi sen uudelleenmuotoilu. Samalla ahtaumaasteella naisilla on taipumus kehittää samankeskistä uudelleenmuotoilua tai hypertrofiaa, kun taas miesten sydänlihas on alttiimpi epäkeskiselle hypertrofialle [6] . Mitraalrenkaan laajeneminen johtaa tässä tapauksessa vasemman eteisen hemodynaamiseen ylikuormitukseen sekundaarisen mitraalisen regurgitaation vuoksi. Lisääntynyt paine vasemmasta eteisestä siirtyy keuhkolaskimoihin ja muihin keuhkoverenkierron suoniin , mikä johtaa passiiviseen keuhkoverenpaineeseen [2] .
Kompensaatiovaiheessa potilailla ei useimmissa tapauksissa ole valituksia, selvempi ahtauma, valitukset päänsärkyistä , huimaus , pyörtyminen , puristavat ja painavat kivut rintalastan takana ovat mahdollisia. Myöhemmissä vaiheissa, kun vasemman kammion supistumistoiminto heikkenee, fyysisen rasituksen aikana ilmaantuu hengenahdistusta ja voi kehittyä sydänastma . Sitten esiintyy turvotusta , painon tunnetta oikeassa hypokondriumissa (suurentuneesta maksasta johtuen) sydämen vajaatoiminnasta ja systeemisen verenkierron pysähtymisestä [7] .
Tutkimuksen aikana suora merkki aorttastenoosista on auskultaation aikana havaittu systolinen sivuääni toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella ja Botkin-pisteessä (yhdessä toisen sävyn heikkenemisen tai katoamisen kanssa) [2] .
On suositeltavaa suorittaa:
Lääkehoito on oireenmukaista, sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla hoito on suunnattu sydämen vajaatoiminnan hoitoon, vaikean anginaalisen kipuoireyhtymän yhteydessä beetasalpaajia määrätään pieninä annoksina.
Kirurginen hoito, nimittäin tekoläpän implantointi, on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi [2] .
Katetripallo-aortan valvuloplastiaa suositellaan vaiheittaisena leikkauksena hemodynaamisesti epävakaille potilaille tai palliatiivisena leikkauksena vakavasti iäkkäille potilaille, joille läppäproteesin implantointi on vasta-aiheista [3] .