Lihavuus | |
---|---|
Lihavuusasteet: normaalien, ylipainoisten ja lihavien ihmisten siluetit. | |
ICD-11 | 5B81 |
ICD-10 | E 66 |
MKB-10-KM | E66.9 |
ICD-9 | 278 |
MKB-9-KM | 278,00 [1] |
OMIM | 601665 |
SairaudetDB | 9099 |
Medline Plus | 003101 |
sähköinen lääketiede | med/1653 |
MeSH | D009765 |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Liikalihavuus ( lat. adipositas - "lihavuus" ja obesitas - "täyteläisyys, lihavuus, lihottaminen") - seurausta liiallisen kehon rasvan muodostumisesta , mikä voi olla haitallista terveydelle. Aikuisilla liikalihavuus vastaa kehon massaindeksiä (BMI), joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 30 [2] .
Liikalihavuuden lisäksi asiantuntijat tunnistavat erikseen ylipainon, joka johtuu epänormaalin kehon rasvan muodostumisesta, jonka painoindeksi on ≥25 (aikuisilla) [2] . Lapsilla ylipaino ja liikalihavuus määritellään erikseen 0-5-vuotiaille ja 5-19-vuotiaille ryhmille WHO:n lasten fyysisen kehityksen standardiindikaattoreiden poikkeamien mukaan [2] . Ylipainoon ja lihavuuteen liittyvät sairaudet aiheuttavat merkittäviä taloudellisia vahinkoja ja ovat työn tuottavuutta alentava tekijä [3] .
Tällä hetkellä liikalihavuutta pidetään kroonisena aineenvaihduntasairautena , jota esiintyy missä tahansa iässä. Se ilmenee kehon painon liiallisessa nousussa, joka johtuu pääasiassa rasvakudoksen liiallisesta kertymisestä, johon liittyy väestön yleisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntyminen . Lihavuuden ilmaantuvuus sivistyneessä yhteiskunnassa kasvaa perinnöllisistä tekijöistä huolimatta (ei muutoksia geneettisessä poolissa) [4] .
Lihavuus aiheuttaa eri maissa lisäkustannuksia sekä valtion budjeteille että kansalaisille. Vuonna 2019 G20-maiden tappiot kansalaisten ylipainoongelmista ovat 3,5 prosenttia BKT:sta. OECD:n ja G20-maiden tappioennuste seuraavien 30 vuoden aikana on 5,3 biljoonaa dollaria, mikä on verrattavissa Saksan tai Japanin 30 vuoden budjettiin. Ennusteen mukaan liikalihavuuden lisääntyminen johtaa verojen nousuun Euroopan unionissa 300 eurolla ja Yhdysvalloissa 1350 dollarilla [3] .
Vuodesta 1975 vuoteen 2016 lihavien ihmisten määrä maailmanlaajuisesti yli kolminkertaistui [2] . Vuodesta 1996 vuoteen 2016 - 59 % [3] .
Venäjällä ja useimmissa Euroopan maissa noin 20% väestöstä kärsii liikalihavuudesta, Yhdysvalloissa - 36,2%. Ylipainoisia Venäjällä on noin 60% väestöstä, Yhdysvalloissa - 70% (Euroopassa - vähemmän). Vähimmäisosuus lihavista väestöstä Intiassa (3,9 %) ja Japanissa (4,3 %) [3] .
WHO arvioi, että vuonna 2016 noin 41 miljoonaa 0–5-vuotiasta lasta oli ylipainoisia tai lihavia. 5–19-vuotiaita lapsia - 340 miljoonaa (18 % tyttöjä ja 19 % poikia), kasvua vuoden 1975 4 %:sta yli 18 %:iin, joista 124 miljoonaa oli lihavia (6 % tyttöjä ja 8 % poikia). 1975 5–19-vuotiaat lihavat lapset olivat alle 1 % [2] .
Painoindeksin noustessa ei-tarttuvien sairauksien riski kasvaa: sydän- ja verisuonitaudit (pääasiassa sydänsairaudet ja aivohalvaus), jotka vuonna 2012 olivat pääasiallinen kuolinsyy, diabetes, tuki- ja liikuntaelinten sairaudet (erityisesti nivelrikko ), jotkut syövät, mukaan lukien endometriumin, rinta-, munasarja-, eturauhas-, maksa-, sappirakko-, munuais- ja paksusuolen syövät. Lapsuuden liikalihavuus lisää liikalihavuuden, ennenaikaisen kuoleman ja työkyvyttömyyden todennäköisyyttä aikuisiässä, lihavilla lapsilla on myös hengenahdistusta, heillä on lisääntynyt murtumien, verenpainetaudin, sydän- ja verisuonitautien, insuliiniresistenssin riski, heillä voi olla psyykkisiä ongelmia [2] .
Aliravitsemus ja liikalihavuus esiintyvät usein rinnakkain sekä kansallisella tasolla että yksittäisissä perheissä, ja ne liittyvät usein alhaisiin tuloihin [2] .
Liikalihavuus aiheuttaa kognitiivisen heikkenemisen . Hiirillä tehdyissä kokeissa tutkijat selvittivät tämän mekanismin tutkimalla lihavien ja laihojen hiirten oppimiskykyä. Liikalihavuuden yhteydessä mikrogliasolut "syövät" dendriittipiikkiä (neuronikalvon ulkonemia ), joista kasvaa uusia synapsseja , eikä uusia hermoyhteyksiä voida muodostaa oikeaan määrään. Jos mikrogliasoluja "kielletään" koskettamasta dendriittiä, lihavien eläinten kognitiiviset toiminnot tulevat identtiseksi hoikkien eläinten kanssa [5] .
Ylipainoisilla ihmisillä on taipumus liioitella oman vartalonsa leveyttä, mikä lisää subjektiivista tyytymättömyyttä vartalokuvaan [6] .
Liikalihavuuden ja ylipainon välitön syy on energiaepätasapaino, jossa ruoasta saatava energia ylittää kehon energiantarpeen [2] .
Päivittäisen fyysisen aktiivisuuden ja ravinnonhallinnan ( ruokahalu ) välillä on epälineaarinen suhde . Ihmiset, jotka elävät passiivista elämäntapaa (kuluttavat vähän energiaa), hallitsevat yleensä huonosti kalorinsaantiaan ja syövät samalla tavalla kuin ihmiset, joilla on keskimääräinen (kohtalainen) fyysinen aktiivisuus. Ihmiset, jotka elävät kohtalaisen aktiivisia elämäntapoja ja elintapoja, joilla on keskimääräistä fyysistä aktiivisuutta, säilyttävät yleensä tasapainon energian saannin ja kulutuksen välillä. Ja ne, jotka harjoittavat fyysistä toimintaa erittäin korkealla tasolla, kuluttavat enemmän energiaa kuin kuluttavat [9] .
Ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus muuttuvat usein ympäristö- ja sosiaalisten tekijöiden vuoksi [2] .
Joidenkin raporttien mukaan pääasiallinen ja yleisin liikalihavuuden syy ovat ympäristötekijät, mukaan lukien sosiaaliset tekijät (ihmisen elämäntapa). Niiden osuus liikalihavuudesta on suurempi kuin geneettinen taipumus, noin 6 kertaa [10] [11] .
Liikalihavuuden torjuntamenetelmistä on erilaisia mielipiteitä. Lääkäreiden ja muiden ammattilaisten keskuudessa on laaja käsitys, että koska liikalihavuuden syynä on ylimääräinen energian saanti ruoasta elimistön energiankulutuksesta, liikalihavuuden torjunta vaatii urheilua (fyysistä koulutusta) kehon energiankulutuksen lisäämiseksi. Jotkut lääkärit uskovat, että liikalihavuus johtuu useammin hormonaalisista syistä ja että painonpudotukseen tarvitaan erityisruokavaliota ja -terapiaa [12] .
Kehon painon säätely tapahtuu kehon energiajärjestelmää ohjaavien toisiinsa liittyvien järjestelmien monimutkaisen vuorovaikutuksen kautta. Lihavuuden kehittymistä helpottaa positiivinen energiatasapaino ( fyysinen passiivisuus ) ja helposti saatavilla olevien kalorien lähde, jonka ylimäärä kertyy (varastoituu) elimistöön triglyseridien muodossa rasvakudokseen . Yleisesti hyväksytty hypoteesi "kalorit = kulutetut kalorit" ei ota huomioon hormonien roolia rasvan kertymisprosessissa, vaikka tälle on vakavia tieteellisiä perusteita. Rasvan kertymistä edistävät hormoniongelmat - kortisoli, leptiini ja insuliini [12] . Erityisesti ihmisillä, joilla on subkliinisesti korkea lisämunuaisen kortisolin eritys ( Cushingin oireyhtymä ), on kohonnut BMI [13] .
Energiatasapainon ylläpitämiseksi kehon on säädettävä hormonitasoja , vähennettävä energiakustannuksia, tehostettava ravintoaineiden imeytymistä, korjattava syömiskäyttäytymistä (vähentää ruokahalua ), mobilisoitava puuttuva energia rasva-energiavarastoista. Jokaista lueteltua linkkiä säätelevät tietyt geenit [4] .
Geneettinen taipumus liikalihavuuteen on ilmeinen lihavien yksilöiden perheissä. Ruumiinpainon säätelystä vastaavat geenit ovat kehittyneet koko ihmisyhteiskunnan syntyhistorian ja kehityksen ajan, mutta ravinteiden saantia määräävät ja tavanomaista fyysistä aktiivisuutta vähentävät ympäristötekijät ovat muuttuneet paljon nopeammin [4] .
Joten 1800-luvun lopusta lähtien elintarviketeollisuus alkoi tuottaa suuria määriä kasviöljyjä, transrasvoja ja runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja sisältäviä ruokia. .
Liikalihavuus voi kehittyä ruoan saannin ja kulutetun energian välisen epätasapainon seurauksena , eli lisääntyneen ruuan saannin ja vähentyneen energiankulutuksen seurauksena [2] ja siihen liittyviä tekijöitä:
Yksi mahdollisista syistä liikalihavuuden kehittymiseen voi olla mikrogliasolujen toiminta, jotka "pakottavat" ihmisen syömään enemmän [5] .
Evoluutioprosessissa ihmiskeho sopeutui keräämään ravintoaineita runsaiden ravintoaineiden olosuhteissa käyttääkseen tätä tarjontaa pakollisen ruoan puuttumisen tai rajoituksen olosuhteissa - evoluution etu, joka mahdollisti sen selviytymisen . Muinaisina aikoina täyteyttä pidettiin merkkinä hyvinvoinnista, vauraudesta, hedelmällisyydestä ja terveydestä. Esimerkkinä on veistos " Villendorfin Venus " (Venus of Willendorf), joka on päivätty 22. vuosituhannella eKr. e. (ehkä varhaisin tunnettu esimerkki liikalihavuudesta). WHO:n mukaan kolmasosa maailman väestöstä kärsii nykyään ylipainosta, ja 47 % kuolemaan liittyvistä sairauksista (kuten ateroskleroosi, aivohalvaus, sydänkohtaus, diabetes ja syöpä) liittyy juuri tällaisiin aineenvaihduntahäiriöihin.
Keskuslihavuus on ylimääräistä rasvaa vatsassa. Keskuslihavuutta pidetään vaarallisimpana liikalihavuuden tyyppinä, ja se liittyy tilastollisesti lisääntyneeseen sydänsairauksien, korkean verenpaineen ja diabeteksen riskiin . Laajalle levinnyt käsitys siitä, että keskuslihavuus ("olutvatsa") saattaa liittyä oluenkulutukseen , ei löydä vahvistusta: oluenkulutukseen ei liity painoindeksiä eikä vyötärön ympärysmitan suhdetta lantion ympärysmittaan [19] . Potilaan katsotaan olevan keskuslihava, jos vyötärön ja lantion välinen suhde on yli 0,8 naisilla tai 0,95 miehillä.
Liikalihavuuden patologiset tyypit liittyvät yleensä ihmisen endokriinisen järjestelmän häiriöihin, mikä johtaa rasva-aineenvaihdunnan häiriöihin.
Lihavuus jaetaan asteisiin (rasvakudoksen määrän mukaan) ja tyyppeihin (riippuen sen kehittymiseen johtaneista syistä). Liikalihavuus lisää riskiä sairastua diabetekseen , verenpainetautiin ja muihin ylipainoon liittyviin sairauksiin. WHO: n luokituksen mukaan vyötärön ympärysmitta on yli 94 cm miehillä ja yli 80 cm naisilla, mikä lisää riskiä sairastua liikalihavuuteen liittyviin sairauksiin. Ylipainon syyt vaikuttavat myös rasvakudoksen jakautumiseen, rasvakudoksen ominaisuuksiin (pehmeys, kiinteys, nestepitoisuus) sekä ihomuutosten olemassaolo tai puuttuminen (venyttely, laajentuneet huokoset, ns. selluliitti").
Lihavuus jaetaan hormonaalisten häiriöiden perusteella kahteen tyyppiin: "standardi", jossa aineenvaihdunnassa tapahtuu hormonaalisia muutoksia, ja "epästandardi", "aineenvaihdunnallisesti terve", jossa tällaisia muutoksia ei ole. "Tavallisen" lihavuuden hormonaaliset häiriöt voivat johtaa erilaisiin sairauksiin, kuten insuliiniresistenssiin . "Metabolisesti terve" liikalihavuus on riskitekijä kohdun pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiselle [20] .
Lisäksi rasvakudosta on kahta tyyppiä: "valkoinen rasva" ja "ruskea rasva", ne eroavat rasvan koostumuksesta rasvasoluissa [20] .
Vuonna 2013 YK:n elintarvike- ja maatalousjärjestö julkaisi lihavuudesta raportin [21] . YK käytti raportin laatimiseen vuoden 2008 tietoja .
Alla on taulukko 210 maasta, joka osoittaa lihavuudesta kärsivien osuuden väestöstä (prosentteina) vuonna 2019 [22] :
Ei. | Maat | Lihavien ihmisten osuus | Keskimääräinen BMI | Väestö vuonna 2019 |
---|---|---|---|---|
yksi | Amerikan Samoa | 74,6 % | 34.9 | 55 312 |
2 | Tokelau | 74,4 % | 1340 | |
3 | Nauru | 61 % | 32.5 | 10 756 |
neljä | Cook saaret | 55,9 % | 33 | 17 548 |
5 | Palau | 55,3 % | 29.4 | 18 008 |
6 | Marshallsaaret | 52,9 % | 29.2 | 58 791 |
7 | Tuvalu | 51,6 % | 29.3 | 11 646 |
kahdeksan | Niue | viisikymmentä % | 1615 | |
9 | Tonga | 48,2 % | 31.9 | 104 494 |
kymmenen | Samoa | 47,3 % | 31.7 | 197 097 |
yksitoista | Kiribati | 46 % | 29.6 | 117 606 |
12 | mikronesia | 45,8 % | 29.4 | 113 815 |
13 | Aruba | 38,2 % | 106 314 | |
neljätoista | Kuwait | 37,9 % | kolmekymmentä | 4 207 083 |
viisitoista | Caymansaaret | 36,6 % | 64 948 | |
16 | USA | 36,2 % | 28.8 | 329 064 917 |
17 | Britannian Neitsytsaaret | 35,5 % | 30 030 | |
kahdeksantoista | Jordania | 35,5 % | 28.9 | 10 101 694 |
19 | Saudi-Arabia | 35,4 % | 28.5 | 34 268 528 |
kaksikymmentä | Qatar | 35,1 % | 29.2 | 2 832 067 |
21 | Bermuda | 34,4 % | 62 506 | |
22 | Guam | 34,3 % | 167 294 | |
23 | Ranskan Polynesia | 33,1 % | 279 287 | |
24 | Puerto Rico | 32,9 % | 2 933 408 | |
25 | Yhdysvaltain Neitsytsaaret | 32,5 % | 104 578 | |
26 | Libya | 32,5 % | 27.7 | 6 777 452 |
27 | Turkki | 32,1 % | 27.8 | 83 429 615 |
28 | Libanon | 32 % | 27.8 | 6 855 713 |
29 | Egypti | 32 % | 29.2 | 100 388 073 |
kolmekymmentä | Yhdistyneet Arabiemiirikunnat | 31,7 % | 28.8 | 9 770 529 |
31 | Bahama | 31,6 % | 28.4 | 389 482 |
32 | Uusi-Caledonia | 31,5 % | 282 750 | |
33 | Uusi Seelanti | 30,8 % | 27.9 | 4 783 063 |
34 | Irak | 30,4 % | 28 | 39 309 783 |
35 | Fidži | 30,2 % | 27.2 | 889 953 |
36 | Macao | kolmekymmentä % | 640 445 | |
37 | Hong Kong | 29,9 % | 7 436 154 | |
38 | Bahrain | 29,8 % | 28.2 | 1 641 172 |
39 | Kanada | 29,4 % | 27.2 | 37 411 047 |
40 | Pohjois-Mariaanit | 29,2 % | 57 216 | |
41 | Australia | 29 % | 27.2 | 25 203 198 |
42 | Malta | 28,9 % | 27.2 | 440 372 |
43 | Meksiko | 28,9 % | 28.1 | 127 575 529 |
44 | Argentiina | 28,3 % | 27.7 | 44 780 677 |
45 | Etelä-Afrikka | 28,3 % | 27.3 | 58 558 270 |
46 | Chile | 28 % | 27.8 | 18 952 038 |
47 | Dominica | 27,9 % | 27 | 71 808 |
48 | Uruguay | 27,9 % | 26.8 | 3 461 734 |
49 | Syyria | 27,8 % | 28.1 | 17 070 135 |
viisikymmentä | Iso-Britannia | 27,8 % | 27.3 | 67 530 172 |
51 | Dominikaaninen tasavalta | 27,6 % | 26.7 | 10 738 958 |
52 | Algeria | 27,4 % | 26.2 | 43 053 054 |
53 | Oman | 27 % | 26.9 | 4 974 986 |
54 | Tunisia | 26,9 % | 26.8 | 11 694 719 |
55 | Palestiina | 26,8 % | 27.6 | 4 981 420 |
56 | Suriname | 26,4 % | 27.4 | 581 372 |
57 | Unkari | 26,4 % | 26.3 | 9 684 679 |
58 | Liettua | 26,3 % | 26.6 | 2 759 627 |
59 | Israel | 26,1 % | 26.3 | 8 519 377 |
60 | Marokko | 26,1 % | 25.6 | 36 471 769 |
61 | Tšekin tasavalta | 26 % | 26.9 | 10 689 209 |
62 | Iran | 25,8 % | 26.2 | 82 913 906 |
63 | Costa Rica | 25,7 % | 26.9 | 5 047 561 |
64 | Andorra | 25,6 % | 27.5 | 77 142 |
65 | Venezuela | 25,6 % | 27.2 | 28 515 829 |
66 | Irlanti | 25,3 % | 27.5 | 4 882 495 |
67 | Vanuatu | 25,2 % | 26.2 | 299 882 |
68 | Bulgaria | 25 % | 26 | 7 000 119 |
69 | Kreikka | 24,9 % | 27.3 | 10 473 455 |
70 | Jamaika | 24,7 % | 27.4 | 2 948 279 |
71 | Salvador | 24,6 % | 27.4 | 6 453 553 |
72 | Kuuba | 24,6 % | 26.2 | 11 333 483 |
73 | Valko-Venäjä | 24,5 % | 26.6 | 9 452 411 |
74 | Kroatia | 24,4 % | 25.5 | 4 130 304 |
75 | Belize | 24,1 % | 28.9 | 390 353 |
76 | Ukraina | 24,1 % | 26 | 43 993 638 |
77 | Gibraltar | 24 % | 27.5 | 33 701 |
78 | Espanja | 23,8 % | 26.7 | 46 736 776 |
79 | Saint Vincent ja Grenadiinit | 23,7 % | 27.3 | 110 589 |
80 | Nicaragua | 23,7 % | 26.9 | 6 545 502 |
81 | Latvia | 23,6 % | 25.8 | 1 906 743 |
82 | Montenegro | 23,3 % | 26 | 627 987 |
83 | Barbados | 23,1 % | 28.7 | 287 025 |
84 | Norja | 23,1 % | 26 | 5 378 857 |
85 | Puola | 23,1 % | 26.4 | 37 887 768 |
86 | Venäjä | 23,1 % | 26.5 | 145 872 256 |
87 | Saint Kitts ja Nevis | 22,9 % | 29.7 | 52 823 |
88 | Guadeloupe | 22,9 % | 400 056 | |
89 | Panama | 22,7 % | 27.1 | 4 246 439 |
90 | Haiti | 22,7 % | 24.1 | 11 263 077 |
91 | Luxemburg | 22,6 % | 26.5 | 615 729 |
92 | Solomonsaaret | 22,5 % | 25.5 | 669 823 |
93 | Romania | 22,5 % | 25.3 | 19 364 557 |
94 | Kolumbia | 22,3 % | 25.9 | 50 339 443 |
95 | Saksa | 22,3 % | 26.3 | 83 517 045 |
96 | Suomi | 22,2 % | 25.9 | 5 532 156 |
97 | Belgia | 22,1 % | 25.5 | 11 539 328 |
98 | Brasilia | 22,1 % | 25.9 | 211 049 527 |
99 | Grönlanti | 22 % | 56 672 | |
100 | Taiwan | 22 % | 24 | 23 773 876 |
101 | Islanti | 21,9 % | 25.9 | 339 031 |
102 | Kypros | 21,8 % | 27 | 1 198 575 |
103 | Albania | 21,7 % | 26.1 | 2 880 917 |
104 | Georgia | 21,7 % | 27.2 | 3 996 765 |
105 | Ranska | 21,6 % | 25.3 | 65 129 728 |
106 | Serbia | 21,5 % | 25.8 | 8 772 235 |
107 | Honduras | 21,4 % | 26.4 | 9 746 117 |
108 | Grenada | 21,3 % | 27 | 112 003 |
109 | Papua-Uusi-Guinea | 21,3 % | 25.3 | 8 776 109 |
110 | Viro | 21,2 % | 25.5 | 1 325 648 |
111 | Guatemala | 21,2 % | 26.5 | 17 581 472 |
112 | Kazakstan | 21 % | 27.4 | 18 551 427 |
113 | Portugali | 20,8 % | 26.2 | 10 226 187 |
114 | Mongolia | 20,6 % | 26 | 3 225 167 |
115 | Ruotsi | 20,6 % | 25.8 | 10 036 379 |
116 | Slovakia | 20,5 % | 26.5 | 5 457 013 |
117 | Alankomaat | 20,4 % | 25.4 | 17 097 130 |
118 | Paraguay | 20,3 % | 25.8 | 7 044 636 |
119 | Guyana | 20,2 % | 26.3 | 782 766 |
120 | Slovenia | 20,2 % | 26.9 | 2 078 654 |
121 | Armenia | 20,2 % | 26.7 | 2 957 731 |
122 | Bolivia | 20,2 % | 25.9 | 11 513 100 |
123 | Itävalta | 20,1 % | 25.4 | 8 955 102 |
124 | Mansaari | kaksikymmentä % | 84 584 | |
125 | Azerbaidžan | 19,9 % | 27.4 | 10 047 718 |
126 | Ecuador | 19,9 % | 27 | 17 373 662 |
127 | Italia | 19,9 % | 26 | 60 550 075 |
128 | Saint Lucia | 19,7 % | 29.6 | 182 790 |
129 | Tanska | 19,7 % | 25.3 | 5 771 876 |
130 | Peru | 19,7 % | 26.3 | 32 510 453 |
131 | Sveitsi | 19,5 % | 25.3 | 8 591 365 |
132 | Antigua ja Barbuda | 18,9 % | 28.1 | 97 118 |
133 | Botswana | 18,9 % | 24.7 | 2 303 697 |
134 | Moldova | 18,9 % | 26.7 | 4 043 263 |
135 | Trinidad ja Tobago | 18,6 % | 28.7 | 1 394 973 |
136 | Turkmenistan | 18,6 % | 26.4 | 5 942 089 |
137 | ranskalainen guayana | 17,9 % | 290 832 | |
138 | Bosnia ja Hertsegovina | 17,9 % | 26.1 | 3 301 000 |
139 | Namibia | 17,2 % | 24.3 | 2494530 |
140 | Jemen | 17,1 % | 25.8 | 29 161 922 |
141 | Lesotho | 16,6 % | 24.9 | 2125268 |
142 | Kirgisia | 16,6 % | 26.2 | 6 415 850 |
143 | Uzbekistan | 16,6 % | 26.1 | 32 981 716 |
144 | Malesia | 15,6 % | 25.3 | 31 949 777 |
145 | Zimbabwe | 15,5 % | 23.4 | 14 645 468 |
146 | Gabon | viisitoista % | 25.5 | 2 172 579 |
147 | Tadžikistan | 14,2 % | 25.4 | 9 321 018 |
148 | Brunei | 14,1 % | 26.2 | 433 285 |
149 | Seychellit | neljätoista % | 26.8 | 97 739 |
150 | Djibouti | 13,5 % | 23.3 | 973 560 |
151 | Mauritania | 12,7 % | 24.8 | 4 525 696 |
152 | Sao Tome ja Principe | 12,4 % | 24.8 | 215 056 |
153 | Kap Verde | 11,8 % | 24.7 | 549 935 |
154 | Kamerun | 11,4 % | 24.4 | 25 876 380 |
155 | Ghana | 10,9 % | 24.2 | 30 417 856 |
156 | Mauritius | 10,8 % | 25.6 | 1 269 668 |
157 | Gambia | 10,3 % | 24 | 2 347 706 |
158 | Norsunluurannikko | 10,3 % | 23.6 | 25 716 544 |
159 | Thaimaa | kymmenen % | 24.1 | 69 625 582 |
160 | Liberia | 9,9 % | 24 | 4 937 374 |
161 | Kongon tasavalta | 9,6 % | 23.3 | 5 380 508 |
162 | Benin | 9,6 % | 23.4 | 11 801 151 |
163 | Nigeria | 8,9 % | 23.4 | 200 963 599 |
164 | Senegal | 8,8 % | 23 | 16 296 364 |
165 | Sierra Leone | 8,7 % | 22.8 | 7 813 215 |
166 | Malediivit | 8,6 % | 25.1 | 530 953 |
167 | Mali | 8,6 % | 22.8 | 19 658 031 |
168 | Pakistan | 8,6 % | 23.8 | 216 565 318 |
169 | Mennä | 8,4 % | 23.2 | 8 082 366 |
170 | Tansania | 8,4 % | 23.1 | 58 005 463 |
171 | Somalia | 8,3 % | 21.9 | 15 442 905 |
172 | Angola | 8,2 % | 24.1 | 31 825 295 |
173 | Sambia | 8,1 % | 22.6 | 17 861 030 |
174 | Päiväntasaajan Guinea | kahdeksan % | 25.6 | 1 355 986 |
175 | Komorit | 7,8 % | 24.1 | 850 886 |
176 | Guinea | 7,7 % | 22.7 | 12 771 246 |
177 | Keski-Afrikan tasavalta | 7,5 % | 22.4 | 4 745 185 |
178 | Martinique | 7,2 % | 375 554 | |
179 | Mosambik | 7,2 % | 22.3 | 30 366 036 |
180 | Kenia | 7,1 % | 23 | 52 573 973 |
181 | Indonesia | 6,9 % | 22.9 | 270 625 568 |
182 | Pohjois-Korea | 6,8 % | 21.8 | 25 666 161 |
183 | Kongo | 6,7 % | 22.2 | 86 790 567 |
184 | Sudan, Sudanin tasavalta | 6,6 % | 25.2 | 11 062 113 |
185 | Sudan | 6,6 % | 25.2 | 42 813 238 |
186 | Butaani | 6,4 % | 23.8 | 763 092 |
187 | Filippiinit | 6,4 % | 23.2 | 108 116 615 |
188 | Kiina | 6,2 % | 23.9 | 1433783686 |
189 | Singapore | 6,1 % | 23.7 | 5 804 337 |
190 | Tšad | 6,1 % | 22.3 | 15 946 876 |
191 | Ruanda | 5,8 % | 22 | 12 626 950 |
192 | Malawi | 5,8 % | 22.8 | 18 628 747 |
193 | Myanmar | 5,8 % | 22.6 | 54 045 420 |
194 | Burkina Faso | 5,6 % | 22.1 | 20 321 378 |
195 | Niger | 5,5 % | 21.7 | 23 310 715 |
196 | Afganistan | 5,5 % | 21.6 | 38 041 754 |
197 | Burundi | 5,4 % | 20.9 | 11 530 580 |
198 | Laos | 5,3 % | 22.6 | 7 169 455 |
199 | Madagaskar | 5,3 % | 21.1 | 26 969 307 |
200 | Uganda | 5,3 % | 22 | 44 269 594 |
201 | Sri Lanka | 5,2 % | 23 | 21 323 733 |
202 | Eritrea | 5 % | 20.5 | 3 497 117 |
203 | Korean tasavalta | 4,7 % | 23.9 | 51 225 308 |
204 | Etiopia | 4,5 % | 20.6 | 112 078 730 |
205 | Japani | 4,3 % | 22.6 | 126 860 301 |
206 | Nepal | 4,1 % | 22.2 | 28 608 710 |
207 | Kambodža | 3,9 % | 21.9 | 16 486 542 |
208 | Intia | 3,9 % | 21.9 | 1 366 417 754 |
209 | Bangladesh | 3,6 % | 21 | 163 046 161 |
210 | Vietnam | 2,1 % | 21.6 | 96 462 106 |
Venäjän lääketieteen akatemian ravitsemusinstituutin johtaja Viktor Tutelyan totesi vuonna 2005: "Venäjällä 60% naisista ja 50% miehistä - keskimäärin 57,5% (Venäjän federaatiossa on keskimäärin 9 naista 8 miehestä) - ovat ylipainoisia. Maassamme 57,5 % kuolemista johtuu sydän- ja verisuonitaudeista. Nämä sairaudet johtuvat hyvin usein ylipainoisista ihmisistä" [23] . Rosstatin johtaja Aleksanteri Surinov sanoi, että yli 40 prosenttia aikuisista työväestöstä ja suurin osa Venäjän eläkeläisistä on ylipainoisia. . Venäjän federaation terveysministeriön tilastojen mukaan lihavuusdiagnoosin saaneiden ihmisten määrä Venäjän federaatiossa vuonna 2017 oli 2 miljoonaa ihmistä (+1,3 %). Juutalaisella autonomisella alueella yli puolet kaikista lihavista potilaista on alle 17-vuotiaita lapsia ja nuoria. Toisella 14 alueella lasten ja nuorten osuus oli yli kolmannes kaikista liikalihavista potilaista [24] .
Meksikossa noin 70 % ihmisistä kärsi ylipainosta vuonna 2008, mukaan lukien 32,8 % liikalihavuudesta (vuonna 2009 heidän määränsä laski 30 prosenttiin [25] .
Lancet- lehti julkaisi vuonna 2016 tutkimuksen, jonka mukaan vuoteen 2025 mennessä lähes 20 % maailman väestöstä kärsii liikalihavuudesta [26] . Vuonna 2016 noin 39 % maailman aikuisista oli ylipainoisia ja BMI oli 25 tai enemmän. 1,9 miljardista ylipainoisesta ihmisestä 650 miljoonaa oli lihavia. WHO:n liikalihavuudesta kärsivän väestön osuutta koskevan luokituksen ensimmäiset rivit olivat Tyynenmeren saarivaltiot. Venäjä sijoittui vuonna 2016 sijalle 55 [24] .
Lihavuuden kliinisille oireille on tyypillistä rasvan kerääntyminen kehon eri osiin, mikä johtuu ruoasta saadun ylimääräisen kalorin saannista ja vähentyneestä energiankulutuksesta [4] .
Käytännön lääketieteen liikalihavuuden diagnosointiin yleisimmin käytetty painoindeksi (BMI) [4] . Myös Borngardt-indeksiä käytetään, toisin kuin BMI, joka ottaa huomioon henkilön fyysisen rakenteen.
Indikaattori ylipainon määrittämiseen on painoindeksi (BMI), joka lasketaan jakamalla henkilön kilogrammoinen paino metreissä mitatun pituuden neliöllä.
Vuonna 2000 WHO ehdotti mongolien ylipainokynnyksen alentamista 25 :stä 23:een ja liikalihavuuden kynnystä 30:stä 25:een. Syynä tähän olivat epidemiologiset tutkimukset, jotka osoittivat, että mongoloidit alkavat kärsiä lihavuuteen liittyvistä ongelmista pienemmällä massaindeksillä. . Samaan aikaan jotkut tutkijat ehdottavat, että negroidirodun edustajat sekä polynesialaista alkuperää olevat ihmiset nostavat ylipainokynnystä 25: stä 26: een ja liikalihavuuden kynnystä 30: stä 32:een.
Tapauksissa, joissa BMI on 40 tai korkeampi, jopa ilman liikalihavuuden komplikaatioita, he puhuvat sairaalloisesta (sairaallisesta) lihavuudesta. Tällaisten liikalihavuuden komplikaatioiden, kuten tyypin 2 diabetes mellitus, hypertensio, dyslipidemia ja alaraajojen nivelten patologia, esiintyessä liikalihavuus luokitellaan sairaaksi jo BMI:llä 35 tai sitä korkeammalla.
Painoindeksiä on kritisoitu siitä, ettei se ole ottanut huomioon rasva/ lihassuhdetta ja kehon rasvan jakautumisen tyyppiä. Siten iäkäs henkilö, jolla on vähän lihasmassaa, voidaan luokitella ihannepainoiseksi henkilöksi, kun taas lihaksikas urheilija voidaan luokitella ylipainoiseksi tai lihavaksi. Painoindeksi on kuitenkin edelleen ainoa tunnustettu kansainvälinen kriteeri ylipainon arvioinnissa.
Magneettiresonanssikuvausta [4] pidetään tarkimpana menetelmänä kehon rasvakudoksen määrän määrittämiseen .
Arkielämässä rasvakudoksen määrä ihmiskehossa määritetään yleensä kotitalousvaaoilla kehonkoostumusanalysaattorilla, joka perustuu kehon kudosten vastuksen mittaamiseen ( bioimpedanssimetrian muunnelma ) [28] .
Käytännön tehokkuus liikalihavuuden hoidossa saavutetaan noudattamalla vähäenergiaista ravintoa (dieetti) tai toisin sanoen ruokavalion kalorirajoitusta.
Kun lasket syömäsi kaloripitoisuutta, on tärkeää tehdä tämä välittömästi, viipymättä. Ihmiset, jotka laskivat ruokavalion kaloripitoisuuden hetken kuluttua, tekivät virheitä laskennassa, minkä seurauksena he söivät yli valitun rajan, jolloin heidän kehonsa sai liikaa energiaa ja painonpudotusvaikutusta ei saavutettu tai odotettua vähemmän. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, jotka eivät heti laskeneet syömänsä ruoan kaloripitoisuutta, aliarvioivat sen. Lisäksi mitä enemmän aikaa kului syömisen jälkeen, sitä suurempi oli virhe heidän laskelmissaan (eroisuus syödyn ruoan todellisen ja henkilön rekisteröimän kaloripitoisuuden välillä) [29] .
Siirtyminen mihin tahansa ravitsemuskäytäntöön tulee tapahtua pätevän lääkärin valvonnassa. Ennen uuteen ruokavalioon siirtymistä tulee tehdä verikokeita sekä säännöllinen tarvittavien parametrien seuranta laboratoriotestien perusteella. Esimerkiksi lihan korkean rautapitoisuuden vuoksi on tärkeää ottaa huomioon veren rautamerkit (veren rautaionit, hemoglobiini , ferritiini , transferriini ) valittaessa keto-lihansyöjäruokavaliota [30] .
Yksi psykologian tehokkaimmista lähestymistavoista liikalihavien ihmisten kanssa työskentelemiseen on kognitiivinen käyttäytymisterapia , joka vaikuttaa tehokkaimmin syihin, jotka saavat ihmisen syömään liikaa. Lisäksi se mahdollistaa joidenkin potilaiden elämänlaadun näkökohtien korjaamisen, mikä parantaa heidän elämänlaatuaan. Psykoterapeuttinen lähestymistapa liikalihavuuden hoitoon on toivottavaa toteuttaa eri tasoilla (perhe, koulu, yhteiskunta) [31] .
Lihavuuden hoidossa käytettävillä käyttäytymisterapiamenetelmillä pyritään kehittämään itsehillintää, muuttamaan asenteita ravitsemukseen ja siihen liittyviin tapoihin, ottamaan käyttöön asteittain lisääntyvää liikuntaa ja luomaan luotettavaa sosiaalista tukea. Kontrolloiduissa tutkimuksissa näillä menetelmillä hoidettujen potilaiden todettiin nousevan vähemmän todennäköisesti aiempaa painoaan myöhemmin kuin muilla hoidoilla [32] :39 .
Kanadalaiset tutkijat ovat havainneet, että negatiiviset suhteet vanhempiin voivat vaikuttaa liikalihavuuden kehittymiseen; päinvastoin, hyvällä ihmissuhteella, erityisesti isään, on positiivinen vaikutus normaalipainon ylläpitämiseen [33] .
Käytettäessä vähäkalorisia ruokavalioita sekä runsashiilihydraattisia ruokavalioita henkilö kokee jatkuvaa epämukavuuden tunnetta, epäonnistuu usein taistelemaan lihavuutta vastaan veren korkean insuliinitason vuoksi ja voi päätellä, että psykoterapeuttinen hoito ei toimi.
Lääkkeet mahdollistavat yleensä vain lyhytaikaisen parannuksen, mutta eivät vakaata, pitkäaikaista vaikutusta [32] :39 . Jos potilas ei ole lääkehoidon lopettamisen jälkeen muuttanut elämäntapaansa eikä noudata ruokavaliosuosituksia, ruumiinpaino nousee jälleen. Ehkä tämä johtuu siitä, että ylipaino aiheuttaa peruuttamattomia tulehdusprosesseja hypotalamuksessa , mikä häiritsee rasvakudoksen säätelyä [34] . Anoreksigeenisiä aineita voidaan käyttää ruoansulatuskanavan liikalihavuuden hoitoon [35] . Lääkäri valitsee jokaisen lääkkeen erikseen [4] .
Huolimatta suuresta määrästä liikalihavuuden hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä, Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on kieltänyt melkein kaikki niistä vakavien sivuvaikutusten vuoksi. Niistä viisi on hyväksytty vuodelle 2016: orlistaatti , lorkaseriini , fentermiini - topiramaatti , bupropioni - naltreksoni ja liraglutidi [43] .
Ruokavalion ja lääkehoidon ohella voidaan käyttää teen tai muiden lääkkeiden muodossa olevia kasviperäisiä valmisteita, mutta niiden koostumus on tunnettava hyvin [4] .
Joissakin tapauksissa liikalihavuutta hoidetaan vähentämällä mahalaukun bariatrista leikkausta , joka voidaan suorittaa eri tavoin [44] .
Kuvattujen kolmen vakiooperaation lisäksi on ehdotettu monia muitakin operaatioita, joita ei käytetä niin usein.
Tällä hetkellä kaikki bariatriset leikkaukset suoritetaan laparoskooppisesti , eli ilman viiltoa, mutta pistosten kautta, optisen järjestelmän ohjauksessa.
Plastiikkakirurgiaan liittyvät leikkaukset , kuten rasvaimu ja vatsanleikkaus , eivät ole tarkoitettu liikalihavuuden torjuntaan, vaan ne ovat keino paikallisten kosmeettisten vikojen kirurgiseen korjaamiseen. Vaikka rasvan määrä ja kehon paino rasvaimun jälkeen voivat hieman laskea, mutta brittiläisten lääkäreiden tuoreen tutkimuksen mukaan tällainen leikkaus on hyödytön terveydelle [49] [50] . Ilmeisesti terveyshaittoja ei aiheuta ihonalainen, vaan sisäelinten rasva , joka sijaitsee omentumissa sekä vatsaontelossa olevien sisäelinten ympärillä [51] . Aiemmin yksittäisiä yrityksiä on yritetty tehdä rasvaimua painonpudotukseen (ns. megalipoimu, jossa poistetaan jopa 10 kg rasvaa), mutta nykyään siitä luovutaan äärimmäisen haitallisena ja vaarallisena toimenpiteenä, joka aiheuttaa väistämättä paljon vakavaa. komplikaatioita ja jotka johtavat vakaviin kosmeettisiin ongelmiin kehon epätasaisen pinnan muodossa. Lisäksi on näyttöä siitä, että ihonalainen rasvaimu (esimerkiksi vatsassa) johtaa epäterveellisen viskeraalisen rasvan kompensoivaan lisääntymiseen [52] . Siten liikalihavuuden torjumiseen ei käytetä plastiikkakirurgiaa vaan bariatrista kirurgiaa .
Lihavuuden leikkaushoidolla on tiukat indikaatiot, se ei ole tarkoitettu niille, jotka uskovat olevansa yksinkertaisesti ylipainoisia. BMI:tä ≥ 40 pidetään liikalihavuuden kirurgisen hoidon indikaattorina, mutta jos potilaalla on ongelmia, kuten tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, suonikohjut ja jalkojen nivelongelmat, viitteitä ilmenee jo BMI:n ollessa ≥ 35 Kansainvälisessä kirjallisuudessa on äskettäin ilmestynyt tutkimuksia, joissa on tutkittu mahalaukun sidonnan tehokkuutta potilailla, joiden BMI on 30 tai enemmän. Lisäksi Yhdysvaltojen lupaviranomainen FDA päätti helmikuussa 2011 sallia mahalaukun leikkaamisen BMI:stä ≥ 30 alkaen [53] . Totta, tällainen lupa koskee vain yhtä sidemallia - LapBand.
Bariatrinen leikkaus on tarkoitettu joillekin ihmisille, joiden painoindeksi on yli 35, ja liikalihavuuteen liittyville sairauksille, kun painoa on vähennettävä 30 % tai enemmän. Kirurgiset toimenpiteet määrätään tiukasti yksilöllisesti [44] .
Venäjän federaatiossa bariatrinen leikkaus maksetaan pakollisista sairausvakuutusrahastoista korkean teknologian sairaanhoidon alueellisessa kiintiössä tai suoritetaan kaupallisessa klinikassa (vuodelle 2022 leikkauksen hinta on 160-200 tuhatta ruplaa). Ihmiset, joiden BMI on vähintään 40 ja joilla on tyypin 2 diabetes, voivat saada leikkauksen kiintiön puitteissa [44] .
Ennuste riippuu pitkälti liikalihavuuden muodosta, vaikeusasteesta, komplikaatioiden ja muiden sairauksien esiintymisestä [4] . Ylipaino ei ole "terveellistä", vaikka siitä kärsivillä ei olisikaan aineenvaihduntahäiriöitä – on muitakin riskitekijöitä, jotka lisääntyvät ajan myötä; ylipaino johtaa poikkeuksetta tiettyjen sydän- ja verisuonisairauksien esiintymiseen [56] [57] .
![]() |
|
---|---|
Bibliografisissa luetteloissa |
|