| Vatsan nauhat | |
|---|---|
| Vatsan nauhat | |
| MKB-9-KM | 44,95 [1] |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Mahakudos on liikalihavuuden kirurginen hoitomenetelmä , jossa vatsan yläosaan kiinnitetään side . Side on rengas, joka levityskohdassa kaventaa mahalaukun onteloa ja jakaa sen siten kahteen osaan - pieneen vatsaan (sidoksen yläpuolella) ja suureen mahalaukkuun (sidoksen alla). Kylläisyyden reseptorit , jotka kertovat meille, että vatsa on täynnä, sijaitsevat mahalaukun yläosassa. Koska renkaan yläpuolella olevan pienen mahan tilavuus on hyvin pieni (10-15 ml), se täyttyy hyvin nopeasti pienellä ruokamäärällä stimuloiden siten kylläisyyden tunteen reseptoreita. Samanaikaisesti ilmaantunut vatsan täyteyden tunne saa ihmisen lopettamaan ruoan imeytymisen edelleen , minkä seurauksena kalorien saanti vähenee merkittävästi ja painonpudotus alkaa. Koska nauha toimii kaventamalla mahalaukun luumenia ja rajoittamalla ruoan kulkua, se on loistava esimerkki rajoittavasta (rajoittavasta) leikkauksesta.
Tällä hetkellä vatsanauhan suosio on vähentynyt huomattavasti, koska kokemuksen kertyessä on käynyt selväksi, että tämä menetelmä antaa aina tilapäisen vaikutuksen useiksi vuosiksi, minkä jälkeen se on poistettava laajentumisen (laajentumisen) vuoksi. ruokatorvesta.
Modernissa muodossaan siteen suunnittelua ehdotti ukrainalaista alkuperää oleva amerikkalainen kirurgi Lubomir Kuzmak . Ennen häntä sidonnassa käytettiin improvisoituja materiaaleja, esimerkiksi renkaan muotoon rullattuja tyhjennysputkia tai verisuoniproteesin palasia . Nämä siteet eivät olleet säädettäviä, joten ne eivät antaneet vakaata pitkäaikaista painonpudotuksen vaikutusta. Tohtori Kuzmakin ansiona on luoda konsepti säädettävästä ahdista, jonka sisäonteloa voidaan ohjata. Tri. Kuzmak sai patentin keksinnölle [2] .
Alun perin valmistetut siteet olivat "korkeapaineisia" laitteita. Tämä tarkoitti, että nauhan hydraulijärjestelmän maksimikapasiteetti oli 2 ml. Samanaikaisesti paine hydraulijärjestelmän sisällä oli korkea, ja vastaavasti siteestä tuli suhteellisen jäykkä. Jäykän rakenteen paine mahan seinämään johti siihen, että tähän paikkaan saattoi kehittyä decubitus -haava. Tällaisen komplikaation melko yleinen kehittyminen sai tutkijat luomaan matalapaineisia sidejärjestelmiä. Samanaikaisesti järjestelmän maksimikapasiteetti on 8-9 ml, ja paine hydraulikammion sisällä on suhteellisen alhainen. Näin ollen jopa paisunut side pysyy pehmeänä eikä aiheuta voimakasta painetta mahan seinämään. Tällä hetkellä kaikki valmistetut sidemallit (paitsi Minimizer) ovat matalapaineisia siteitä.
Toinen virstanpylväs mahan sidonnassa, joka johti sidontatekniikan nykytilaan, oli belgialaisen kirurgin Erik Nivillen keksintö . Hän julkaisi työnsä vuonna 1998 , ja se on omistettu siteen asennusmenetelmälle [3] . Ennen tätä side asennettiin niin kutsutulla "perigastrisella dissektiolla". Samanaikaisesti vatsaan vietiin kalibrointianturi , jonka distaalipäässä oli puhallettava ilmapallo. Vatsassa ilmapallo täytettiin nesteellä, jonka tilavuus oli 20-50 ml (kirurgin mieltymyksistä riippuen). Sen jälkeen koetinta vedettiin ylös niin paljon kuin mahdollista. Täytetyn tölkin alareunaa pitkin hahmoteltiin viiva siteen tulevaa asennusta varten. Sitten tätä linjaa pitkin mahalaukun takaseinää pitkin luotiin vähitellen retrogastrinen kanava. Kun tämä kanava tuli ulos gastrosplenisen ligamentin alueelta , side vietiin sen läpi ja kiinnitettiin sitten. Siten side kiinnitettiin mahalaukun takaseinään. Sen kiinnittämiseksi etuseinää pitkin side upotettiin mahalaukun seinämän ompeleilla.
Toisin kuin edellä, Erik Niville ehdotti erittäin korkeaa sijoitustekniikkaa, melkein ruokatorven alle . Kalibrointianturia ei käytetty. Pienen kammion tilavuuteen jätettiin enintään 10 ml. Tätä tekniikkaa kutsutaan "pars flaccida -tekniikaksi". Tämä nimi tulee pienemmän omentumin osasta, jota kutsutaan pars flaccidaksi (eli pehmeästä, liikkuvasta osasta). Miksi tätä tekniikkaa ehdotettiin?
Ensinnäkin se on teknisesti hyvin yksinkertainen. Vanha tekniikka, perigastrinen dissektio , aiheutti monia komplikaatioita leikkauksen aikana, kuten mahalaukun perforaatiota , verenvuotoa . Uudessa menetelmässä tämä puute on käytännössä vailla. Perigastrisen dissektion jälkeen kehittyi usein komplikaatioita, kuten pienen kammion laajentuminen, siteen siirtyminen [4] [5] [6] . Uusi leikkaustekniikka toi myös tällaisia komplikaatioita, mutta paljon harvemmin.
Nämä pars flaccida -leikkauksen edut ovat johtaneet siihen, että siitä on vähitellen tullut maailmanlaajuisesti hallitseva siteen asettamismenetelmä [7] .
Useimmat nykyaikaiset siteet on rakennettu samalla periaatteella. Tällä hetkellä lähes kaikki siteet on valmistettu lääketieteellisestä silikonikumista. Sidoksen tärkein toiminnallinen elementti on rengas, joka asetetaan vatsan ympärille. Sormuksessa on lukko, jotta se voidaan kiinnittää vatsan ympärille. Sormuksen sisäpinnassa on hydraulinen mansetti. Mansetti on täytetty vedellä. Mansetin täyttöaste määrää siteen sisäontelon halkaisijan - mitä enemmän nestettä mansetissa, sitä pienempi siteen ontelo. Järjestelmä täytetään nesteellä kolikon kokoisen säätöaukon kautta. Portti liitetään mansettiin noin 20 cm pitkällä liitosputkella.
Ainoa elektronisesti säädettävä mahalaukun nauhajärjestelmä on EasyBand (TAGB - telemetrisesti säädettävä maharata). Järjestelmän on valmistanut sveitsiläinen EndoArt. Säätöportin sijasta järjestelmässä on induktiovastaanotin, jonka aktivoimiseksi on asetettava elektroninen säätölaite potilaan iholle. Viimeisten viiden vuoden aikana tieteellisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei ole ilmestynyt tätä laitetta koskevia artikkeleita. Tätä laitetta testattaessa julkaistiin vain kaksi julkaisua 2006 ja 2007 [ 8] [9] . Sen saatavuudesta markkinoilla ei ole tämänhetkistä tietoa. Näin ollen tämän laitteen tila on tällä hetkellä epäselvä.
Tällä hetkellä eri valmistajat maailmassa tuottavat erilaisia sidemalleja, jotka eroavat vain suunnittelun yksityiskohdista. Vatsanauhojen kysynnän jyrkän laskun vuoksi valmistajat supistavat tuotantoaan, ja aiemmin alan johtavat yritykset ovat lopettaneet niiden tuotannon kokonaan.
| Bandage malli | Valmistaja | Maa |
|---|---|---|
| Lapband [K 1] lopetettu | Allergan | USA |
| Swedish Band [K 2] lopetti toimintansa | Johnson & Johnson | USA |
| Bioring | Serkku Biotech | Ranska |
| Sidos mahalaukun | MEDSIL | Venäjä |
| Heliogast | Helioskooppi | Ranska |
| keskikaista | MID | Ranska |
| MiniMizer | Bariatriset ratkaisut | Sveitsi |
| AMI SGB (Soft Gastric Band) [K 3] lopetettu | OLENKO MINÄ | Itävalta |
| Silimed | Silimed | Brasilia |
| EasyBand (TAGB) lopetettiin | EndoArt [K 4] | Sveitsi |
Tällä hetkellä mahalaukun sidonta tulisi tehdä vain laparoskooppisesti . Tämä tarkoittaa, että kaikki vatsan manipulaatiot, mukaan lukien siteen asentaminen ja kiinnitysompeleiden asettaminen, tehdään vatsan seinämän pistorei'illä ilman viiltoja. Laparoskopia tarjoaa potilaalle niin merkittäviä etuja, että se on korvannut avoimen nauhan kokonaan.
Leikkauksen aikana side vain asennetaan, mutta sitä ei täytetä nesteellä. Tällainen täyttö tehdään 1-2 kuukautta leikkauksen jälkeen, kun rengas on kiinnitetty kudoksiin. Röntgenohjauksen käyttö tekee säätämisestä helpompaa ja tarkempaa. Säätöjen tarkoituksena on saavuttaa ja ylläpitää ns. "vihreä vyöhyke" - mukava ruokahaluttomuuden tila, kun potilas saavuttaa kylläisyyden pienestä ruokamäärästä [10] . Ensimmäisen vuoden aikana tarvitaan 2–10 säätöä. Kun haluttu paino on saavutettu, muita säätöjä ei yleensä tarvita.
Laihduttaminen mahalaukun kiinnityksen jälkeen ei ole tarpeen, mutta tiettyjä ruokavaliosääntöjä on noudatettava [11] . Näiden sääntöjen noudattaminen parantaa merkittävästi painonpudotuksen astetta ja vähentää syömisen epämukavuutta. Ravitsemussääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa vakaviin ravitsemuksellisiin epämukavuuteen ja ruokatorven laajentumiseen ja kylläisyyden refleksin menettämiseen. Pääsääntö sidonnassa on hidas ateria. Potilaan tulee ottaa pieni määrä ruokaa suuhunsa, pureskella se perusteellisesti (noin 30 kertaa), niellä ja pitää tauko 1 minuutti. Tämä aika riittää, jotta ruokatorvi tekee 2-6 peristalttista liikettä ja pumppaa niellyn ruoan kokonaan siteen läpi mahalaukkuun [12] . Ravinnon perustan tulee olla laadukkaat kiinteät proteiiniruoat (kala, kana, juusto, kasviproteiinit) sekä vihannekset ja hedelmät jauhamattomassa muodossa eli pureskelua vaativat ruoat. Nestemäiset kalorit ( keitot , soseet , jäätelö , suklaa , virvoitusjuomat ja vastaavat ruoat) ovat erittäin ei-toivottuja , koska side ei toimi rajoittamalla nesteen kulkua, eikä sen pitäisi rajoittaa sitä.
| Ruoansulatuskanavan kirurgiset leikkaukset | |
|---|---|
| Suuontelo , nielu |
|
| Ruokatorvi |
|
| Vatsa , pohjukaissuoli |
|
| Ohutsuoli |
|
| Kaksoispiste |
|
| Haima , maksa , sappirakko |
|
| Yleiset elinten pääsyoperaatiot |
|