Umpilisäke (synonyymi: appendix , lat . appendix vermiformis , lisäke) - umpisuolen lisäosa, paksusuolen alkuosa .
Umpilisäke on tärkeä osa ihmisen immuunijärjestelmää [1] . Ihmisen umpilisäkkeen tulehdusta kutsutaan umpilisäkkeen tulehdukseksi .
Umpilisäke esiintyy vain joissakin nisäkkäissä (erityisesti kaneissa , apinoissa , ihmisissä ), kun taas se puuttuu kissoista ja koirista [2] .
Lemmikkieläinten (esim. kanien ja marsujen ) umpilisäkkeen ongelmien diagnosointi on äärimmäisen vaikeaa [2] , joten sinun on säännöllisesti otettava yhteyttä eläinlääkäriin tutkimuksen suorittamiseksi ja mahdollisen taudin diagnosoimiseksi ajoissa.
Ihmisillä umpilisäke sijaitsee oikeassa suoliluun alueella (maksan alapuolella lähellä suolia ) ja laskeutuu yleensä lantion sisääntuloon .
Joskus se sijaitsee umpisuolen takana ja voi noustaessaan saavuttaa maksaan.
Paksuus - 0,5-1 cm, pituus - 0,5 - 23 cm [3] (yleensä 7-9 cm).
Siinä on kapea ontelo, joka avautuu umpisuoleen reiällä, jota ympäröi pieni limakalvopoimu - läppä.
Umpilisäkkeen luumen voi kasvaa osittain tai kokonaan iän myötä.
Umpilisäke suorittaa suojaavan toiminnon, siinä olevat imukudoksen kerääntymät ovat osa immuunijärjestelmän perifeerisiä osia . Kasvinsyöjillä siinä elävä mikrofloora on mukana kasviselluloosan sulamisprosessissa , monissa tapauksissa umpilisäke on eläimillä suhteellisen suuri.
Ihmisillä, joilla on poistettu umpilisäke, on vaikeampi palauttaa suoliston mikrofloora tartunnan jälkeen [4] [5] .
Umpilisäke toimii "varasto- ja kasvualustana" normaalille suoliston toiminnalle välttämättömille bakteereille [6] . Se ei yleensä saa suolen sisältöä, minkä vuoksi elin voi olla eräänlainen "maatila", jossa hyödylliset mikro-organismit vain lisääntyvät, jotka ovat välttämättömiä ruuansulatuksen jatkamiselle, eikä elin itse ole vuorovaikutuksessa ruokajätteen kanssa.
Sillä oli erityisen tärkeä rooli muinaisina aikoina, jolloin se auttoi vakavien suolistotulehdusten jälkeen palauttamaan suoliston mikroflooraa. Tällä hetkellä ihmiset voivat kompensoida sairastanutta mikroflooraa suoliston mikroflooraa normalisoivilla lääkevalmisteilla [1] . Lisäksi, kuten jotkut tutkijat uskovat (Bill Parker et al.), väestötiheyden merkittävän kasvun vuoksi nykyihminen voi saada bakteereja muilta ihmisiltä [7] .
Umpilisäkkeellä on säästävä rooli mikroflooran säilyttämisessä, se on Escherichia colin inkubaattori . Täällä paksusuolen alkuperäinen mikrofloora säilyy lähes riippumatta saapuvasta ruoasta. Umpilisäke on elin, joka suorittaa saman toiminnon suolistossa kuin risat keuhkoissa: se sisältää lymfaattisten follikkelien konglomeraatteja ja toimii osana yhtä toiminnallista limakalvon immuniteettijärjestelmää.
Umpilisäkkeen poisto ( kreikasta . -ectomia , - ἐκτομή - leikkaus, katkaisu) - umpilisäkkeen (umpilisäkkeen) poisto.
Käyttöaiheet : akuutti, krooninen umpilisäkkeen tulehdus.
Kivun hallinta : Diprivan- anestesia , NLA tai vastaava.
Useimmiten käytetään Volkovich-Dyakonov pääsyä.
Viiltoviiva kulkee McBurney-pisteen kautta, joka sijaitsee ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen välisellä rajalla, joka yhdistää navan oikean suoliluun eturangan yläselkärangan kanssa. Leikkaus on kohtisuorassa tähän linjaan nähden, ⅓ leikkauksen pituudesta viivan yläpuolella, ⅔ viivan alapuolella. Viillon pituuden tulee antaa hyvä yleiskuva leikkauskentästä ja se vaihtelee potilaan ihonalaisen rasvakudoksen paksuudesta riippuen 6-8 cm.
Ihonalainen rasvakudos leikataan veitsellä, jossa on merkittävä määrä sitä, tai työnnetään takaisin tylppästi tupferin (tai skalpellin vastakkaisen pään) avulla pienellä määrällä. Vatsan pinnallinen fascia viilto, ja sen takana näkyvät vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin kuidut, jotka leikataan Cooperin saksien avulla, mikä avaa pääsyn lihaskerrokseen. Sisäisten vinojen ja poikittaislihasten kuidut siirretään erilleen puristimen suljettujen leukojen avulla. Preperitoneaalinen kudos työnnetään sivuun tylpällä tavalla, sitten parietaalinen vatsakalvo poimitaan kahdella puristimella ja leikataan.
Umpilisäkkeen poistolle on kaksi vaihtoehtoa: antegradinen umpilisäkkeen poisto ja retrogradinen.
Antegradisessa umpilisäkkeen poistoleikkauksessa suoliliepeen kiinnitetään puristin prosessin huipussa. Prosessin pohjassa suoliliepe lävistetään puristimella. Muodostetun reiän läpi prosessin suoliliepe kiristetään Kocher-tyyppisellä puristimella ja sidotaan nylonlangalla, sitten se ristiin. Jos suoliliepi on turvonnut tai runsas, se on sidottava ja leikattava useilla puristimilla.
Sitten puristin kiinnitetään prosessin pohjaan ja vapautetaan. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen seinämään muodostuu ura. Tämän uran alueelle asetetaan katguttiligatuuri.
Seuraava vaihe on kukkaro-langan ompeleen asettaminen. Kukkaro-lihasommel kiinnitetään noin 1 cm:n etäisyydelle umpilisäkkeen tyvestä. Katgutin ligatuurin päälle asetetaan puristin ja prosessi katkaistaan. Umpilisäkkeen kanto upotetaan puristimella umpisuoleen, puristimen ympärille kiristetään kukkaro-ommel, jonka jälkeen puristin poistetaan upotetusta umpisuolesta.
Kukkaro-langan ompeleen päälle asetetaan seroosi-lihasmainen Z-muotoinen ommel.
Retrogradinen umpilisäkkeen poisto tehdään, kun umpilisäkkeen poistamisessa haavaan on vaikeuksia, esimerkiksi kiinnikkeitä vatsaontelossa, retrosekaalista tai umpilisäkkeen retroperitoneaalista sijaintia. Tässä tapauksessa catgut ligatuuri asetetaan ensin prosessin pohjalle suoliliepeen aukon kautta. Prosessi katkaistaan puristimen alta, sen kanto upotetaan umpisuoleen ja asetetaan kukkaronauha ja Z-muotoiset ompeleet edellä kuvatulla tavalla. Ja vasta sen jälkeen he alkavat asteittain ligatoida umpilisäkkeen suoliliepeen.
Tehdyn umpilisäkkeen poiston jälkeen vatsaontelo tyhjennetään tupferien tai sähköimulla. Useimmissa tapauksissa postoperatiivinen haava ommellaan tiukasti jättämättä siihen viemäriä. Vatsaontelon tyhjennys suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
Tyhjennys suoritetaan erillisen viillon (tarkemmin sanoen puhkaisun) kautta käyttämällä standardiputkea, jonka päässä on useita reikiä. Peritoniitin tapauksessa asennetaan kaksi viemäröintiä: poistetun prosessin ja pienen lantion alueelle, toinen - oikeaa sivukanavaa pitkin. Muissa tapauksissa poistetun prosessin alueelle ja pieneen lantioon asennetaan yksi viemäröinti.
Tällä hetkellä laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto on yleistymässä - umpilisäkkeen poistaminen vatsan seinämän pienten pistosten kautta erikoistyökaluilla. Useimmissa näistä toimenpiteistä pistosten määrä on kolme. Ensimmäinen pisto suoritetaan yhden senttimetrin navan yläpuolella, toinen neljä senttimetriä navan alapuolella, kolmannen pistoksen sijainti riippuu suoraan umpilisäkkeen sijainnista. Laparoskopian etuna on haavainfektioriskin väheneminen , lyhentynyt sairaalahoito, pienempi lääkärikäyntien määrä leikkauksen jälkeen ja potilaan nopea toipuminen.
Viime vuosina nykyaikaiseen lääketieteeseen on alettu istuttaa yhä enemmän mini- invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä , joihin kuuluu transluminaalinen leikkaus (endoskirurgiset interventiot, joissa joustavat instrumentit työnnetään onton elimen luumeniin ihmiskehon luonnollisten aukkojen kautta ja sisäelimen seinämän viillon kautta tuodaan suoraan leikattavaan kohteeseen).
Transluminaalisen umpilisäkkeen poistoleikkauksessa voidaan valita kaksi lähestymistapaa:
Tällaisten toimintojen etu:
Virheet:
Venäjällä ensimmäisen onnistuneen umpilisäkkeen poistoleikkauksen suoritti A. A. Troyanov (1890). Venäjän kirurgien IX kongressissa (1909) päätettiin leikkauksen tarpeesta ensimmäisenä päivänä. Laajassa käytännössä varhainen leikkaus on vähentänyt dramaattisesti akuutin umpilisäkkeen tulehtumien kuolemien määrää, mikä on nyt vähäistä.
Kuudennen Etelämanner-retkikunnan lääkäri L. I. Rogozov suoritti 30. huhtikuuta 1961 yhden monimutkaisimmista umpilisäkkeen poistoleikkauksista itselleen [8] .
| Ruoansulatuskanavan kirurgiset leikkaukset | |
|---|---|
| Suuontelo , nielu |
|
| Ruokatorvi |
|
| Vatsa , pohjukaissuoli |
|
| Ohutsuoli |
|
| Kaksoispiste |
|
| Haima , maksa , sappirakko |
|
| Yleiset elinten pääsyoperaatiot |
|