| Septinen niveltulehdus | |
|---|---|
| ICD-11 | FA10 |
| ICD-10 | M00.9 _ |
| MKB-10-KM | M00.9 ja M00 |
| MKB-9-KM | 711,95 [1] [2] , 711,93 [1] [2] , 711,90 [1] [2] , 711,9 [1] [2] , 711,94 [1] [2] , 711,91 [1] [2] , 711,0 [ 1] [2] , 711,92 [1] [2] , 711,97 [1] [2] , 711,96 [1] [2] ja 711,40 [2] |
| SairaudetDB | 29523 |
| Medline Plus | 000430 |
| MeSH | D001170 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Septinen (bakteerinen) niveltulehdus on nopeasti etenevä, usein tuhoisa nivelsairaus, jonka aiheuttaa pyogeenisten mikro-organismien suora tunkeutuminen nivelkalvoon. Mikro-organismien lisääntyminen edistää tulehdusprosessin kehittymistä, mikä puolestaan johtaa nivelen nopeaan tuhoutumiseen. Pääongelmat ovat edelleen SA:n varhaisen diagnosoinnin ja hoidon virheet, jotka ovat pääasiallisia syitä paitsi vakavan toiminnallisen nivelen vajaatoiminnan kehittymiseen, myös kuolemien merkittävään lisääntymiseen.
Ilmaantuvuus on 2–10 tapausta 100 000:ta kohden väestössä ja 30–70 tapausta 100 000:ta kohden potilailla, joilla on aiemmin ollut nivelsairaus tai joille tehdään nivelleikkaus. Useimmiten sairastuvat lapset ja vanhusten ikäluokat.
S. aureus on edelleen yleisin SA:n aiheuttaja . Se on vastuussa 80 prosentista niveltulehduksista potilailla, joilla on nivelreuma ja diabetes . Toisella sijalla esiintymistiheys on streptokokit , erityisesti A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki. Useimmiten tämä taudinaiheuttaja liittyy johonkin taustalla olevaan autoimmuunisairauteen .
Teoriassa kaikki tunnetut bakteerit voivat aiheuttaa AS:ta, joten alla oleva taulukko näyttää tiedot yleisimmistä taudinaiheuttajista:
| Patogeeni | Taajuus, % |
|---|---|
| S. aureus | 37-56 |
| Streptococcus spp. | 10-28 |
| H. influenzae | 4-7 |
| E. coli | 6-9 |
| N. gonorrhoeae | 0,6-12 |
| Anaerobit | 1.3-3 |
| Ei havaittu | 10-20 |
Terveessä kehossa immuunijärjestelmän onnistunut toiminta - nivelkalvon fagosyytit ja nivelneste - pystyy varmistamaan nivelkudosten steriiliyden.Kun elimistön puolustuskyky heikkenee, niveleen tunkeutuu ja tarttuu bakteeri. . Seuraavat syyt vaikuttavat tähän:
Pysyvän bakteremian aikana taudinaiheuttaja pääsee niveleen hematogeenista reittiä. Lymfogeenisellä tavalla taudinaiheuttaja pääsee niveleen sitä lähimmästä infektiopesäkkeestä, johon pääsee myös suoraan vammojen ja lääketieteellisten manipulaatioiden (nivelten tähystys, artroskopia ) kautta.
Patogeenin tunkeutuminen nivelkalvoon sisältää aktiivisen tulehdusprosessin. Bakteerijätteiden vaikutuksesta immuunivaste stimuloituu ja erilaisia tulehdusvälittäjiä vapautuu, joiden kerääntyminen johtaa ruston synteesin ja sen hajoamisen estymiseen, jota seuraa ruston ja luukudoksen tuhoutuminen ja luun ankyloosin muodostuminen [4 ] .
Sairaudelle on ominaista akuutti alku ja voimakas kipu. Vaurioitunut nivel on hyperemia, turvonnut, kuuma kosketettaessa. Kipu esiintyy levossa ja harjoituksen aikana. 80 %:lla potilaista havaitaan kuumeinen oireyhtymä , johon liittyy vilunväristyksiä [5] .
Potilaiden verta analysoitaessa yleensä havaitaan leukosytoosi, kun leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle ja ESR lisääntyy. Kultastandardi SA:n diagnosoinnissa on nivelnesteen (SF) yksityiskohtainen analyysi, joka saadaan puhkaisuimulla vaurioituneesta nivelestä. SF tulee olla Gram-värjättyä ja viljeltyä. Se on positiivinen noin 90 %:ssa SA:sta, vaikka alkuperäinen Gram-värjäys on positiivinen vain 50 %:ssa tapauksista [4] .
Septisen niveltulehduksen hoito on monimutkaista, joka sisältää:
Flukloksasilliinia suositellaan ensisijaiseksi antibakteeriseksi hoidoksi, joka pystyy vaikuttamaan sekä stafylokokki- että streptokokki-infektioihin, kunnes patogeeni on tunnistettu [3] .