| Pitkittyneen puristuksen oireyhtymä | |
|---|---|
| ICD-10 | T 79,5 |
| ICD-9 | 958,5 |
| SairaudetDB | 13135 |
| MeSH | D003444 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Pitkäkestoinen puristusoireyhtymä (synonyymit: murskausoireyhtymä, traumaattinen toksikoosi, (pitkäaikainen) murskausoireyhtymä, puristusvamma, puristusoireyhtymä, nimi: Bywatersin oireyhtymä ( eng. Bywaters )) - Pitkäaikaisesta verenkierron häiriöstä ( iskemia ) johtuva toksikoosi puristettuihin pehmytkudoksiin, joille on tunnusomaista paikallisten oireiden lisäksi systeemiset patologiset muutokset hyperkalemian ja munuaisten vajaatoiminnan muodossa . Sitä esiintyy maanjäristysten , kaivostukosten, maanvyörymien jne. uhreissa.
Ensimmäisen oireyhtymän kuvauksen teki ranskalainen kirurgi Quenu (E. Quenu, 1918) ensimmäisen maailmansodan aikana :
Yksi ranskalainen upseeri oli piilossa, kun hän osui kranaattiin. Räjähdyksen aikana tukki putosi hänen jaloilleen ja murskasi ne siten, että hän ei voinut liikkua. Melko pitkän ajan kuluttua pelastuspartio löysi haavoittuneen miehen, ja todettiin, että molemmat jalat tukkipaikan alla olivat tummanpunaiset. Loukkaantunut mies oli hyvässä kunnossa ja ohjasi tarmokkaasti osaston toimintaa pelastuksessaan. Mutta heti kun tukki otettiin pois jaloistaan, kehittyi välittömästi shokki , johon hän myöhemmin kuoli.
Vuonna 1941, toisen maailmansodan aikana , brittiläinen tiedemies E. Bywaters, joka osallistui saksalaisten lentokoneiden Lontoon pommitusten uhrien hoitoon , tutki ja valitsi tämän oireyhtymän itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi (se havaittiin 3,5 prosentilla). uhreista) [1] .
N. N. Elansky (1958) selittää kliinisen kuvan kehittymisen pitkittyneen murskauksen oireyhtymässä myrkyllisten tuotteiden imeytymisellä murskatuista lihaksista . On todettu, että vaurioitunut lihaskudos menettää 75 % myoglobiinista , 70 % kreatiniinista , 66 % kaliumista ja 75 % fosforista . Puristumisesta vapautumisen jälkeen nämä aineet pääsevät verenkiertoon, esiintyy asidoosia , vakavia yleisiä ja ennen kaikkea hemodynaamisia häiriöitä . On korostettava, että kliiniset oireet ilmaantuvat vasta kompressiotekijän poistamisen jälkeen.
On syvä kudosnekroosi , joka johtaa kehon itsensä myrkytykseen kudosten hajoamisen tuotteilla ja uhrin vakavaan tilaan.
Rikkoo verenkiertoa ja verenpaineen lasku on usein pulssi, takykardia
Puristusmuodot:
Puristuksesta vapautumisen jälkeen kehittyy yleensä sokki . 3-4 päivästä alkaen paikallisia oireita ilmaantuu: tiheä turvotus , kalpeus, raajan toimintahäiriö ja munuaisten vajaatoiminta , oliguria , muuttumassa anuriaksi . Koska taudin ensimmäisinä päivinä oireet eivät ilmene, suoritetaan tehotonta viivästynyttä hoitoa.
Törmäysoireyhtymän erityinen muoto on asentokompressio - kehon osan puristus pitkittyneen unen aikana alkoholi- ja huumemyrkytystilassa tai tajuttomassa tilassa. Varhaiset oireet poistuvat, 3.-4. päivänä alkavat akuutit kliiniset oireet, kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.
Traumaattisen toksikoosin kliinisessä kulussa erotetaan 3 jaksoa:
Ensimmäisellä jaksolla, heti raajan vapautumisen jälkeen paineesta, potilaat ilmoittavat kipusta ja raajan liikkeiden mahdottomuudesta, heikkoudesta, pahoinvointista. Heidän yleiskuntonsa voi olla tyydyttävä, iho on kalpea, esiintyy lievää takykardiaa, verenpaine on normaalin rajoissa.
Murskatun raajan turvotus kuitenkin lisääntyy nopeasti muutamassa tunnissa, samaan aikaan pulssi kiihtyy, verenpaine laskee, ruumiinlämpö kohoaa, iho kalpea, potilas havaitsee vakavaa heikkoutta, eli shokin kliininen kuva kehittyy. . Tutkittaessa raajaa välittömästi sen jälkeen, kun uhri on poistettu hylyn alta, sen kalpeus, monet hankaumat, mustelmat määritetään. Raajan turvotus kasvaa nopeasti, sen tilavuus kasvaa merkittävästi, iho saa epätasaisen violetti-syanoottisen värin, siihen ilmestyy verenvuotoja, rakkuloita, joissa on seroosia tai seroosi-hemorragista sisältöä. Puumaista kudosta tunnustettaessa sormella painettaessa iholle ei jää jälkiä. Liikkeet nivelissä ovat mahdottomia, yritykset saada ne aiheuttavat teräviä kipuja. Ääreisvaltimoiden pulsaatiota (distaaliraajoissa) ei määritetä, kaikki herkkyystyypit menetetään. Hyvin nopeasti, joskus välittömästi, virtsan määrä vähenee, jopa 50-70 ml päivässä. Virtsa saa lakanpunaisen ja sitten tummanruskean värin, proteiinipitoisuus on korkea (600-1200 mg/l). Virtsan sedimentin mikroskopia paljastaa monia punasoluja sekä myoglobiinista koostuvia tubuluksia . Veren paksuuntuminen - hemoglobiinin , punasolujen ja korkean hematokriittipitoisuuden nousu, atsotemia etenee .
Taudin siirtymiselle akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaiheeseen on ominaista verenkierron palautuminen ja munuaisten vajaatoiminnan eteneminen. Tänä aikana kipu vähenee, verenpaine muuttuu normaaliksi, kohtalainen takykardia pysyy - pulssi vastaa lämpötilaa 37,5-38,5 ° C. Huolimatta verenkierron paranemisesta, munuaisten vajaatoiminta etenee, oliguria lisääntyy , muuttuu anuriaksi , ureataso on korkea. Laajoilla kudosvaurioilla hoito voi olla tehotonta, tällaisissa tapauksissa uremia kehittyy 5-7 päivänä , mikä voi johtaa potilaan kuolemaan.
Taudin suotuisalla kululla ja hoidon tehokkuudella alkaa toipumisaika. Potilaiden yleinen tila paranee, atsotemia vähenee , virtsan määrä lisääntyy, sylinterit ja punasolut katoavat siitä. Yleisen tilan paranemisen taustalla raajan kipua, joka voi olla voimakasta polttavaa, raajan turvotus vähenee, herkkyys palautuu. Vaurioitunutta raajaa tutkittaessa määritetään laajoja ihonekroosialueita, haavaan työntyy nekroottisia lihaksia, jotka ovat himmeän harmaita, voivat repeytyä palasiksi, lisääntyvät lihasten surkastuminen ja nivelten jäykkyys.
Paikan päällä on pakko kiinnittää puristettua raajaa vaurioalueen yläpuolelle, raajan immobilisointi , kylmä vaurioituneelle alueelle. Jatkohoidolla pyritään palauttamaan verenkierto loukkaantuneessa raajassa (reperfuusio), torjumaan toksemiaa , akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään fasciotomiaa , vaikeissa tapauksissa vaurioituneen raajan segmentin amputointi . Ennuste akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle on epäsuotuisa.
Asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla, 10-12 päivään mennessä, munuaisten vajaatoiminnan ilmiöt häviävät vähitellen. Jatkossa turvotus ja kipu loukkaantuneessa raajassa vähenevät vähitellen ja häviävät kokonaan ensimmäisen hoitokuukauden loppuun mennessä.
Raajojen toiminnan täydellistä palautumista ei yleensä tapahdu suurten hermorunkojen ja lihaskudoksen vaurioiden vuoksi. Ajan myötä suurin osa lihaskuiduista kuolee ja korvautuu sidekudoksella, mikä johtaa atrofian kehittymiseen .