Shuntti ( eng. shunt - haara) - ylimääräisen polun luominen, joka ohittaa minkä tahansa suonen tai kehon polun vahingoittuneen alueen vatsan plastisen mallintamisleikkauksen avulla.
Yleisesti shuntingilla tarkoitetaan verisuonten vaihtotyöskentelyä . Tämä toimenpide voidaan suorittaa myös maha-suolikanavalle ja aivojen kammioiden ja vesisäiliöiden järjestelmälle.
Ohitusleikkaus koostuu shuntin luomisesta verisuonen kavennetun alueen ympärille , mikä johtaa verenkierron palautumiseen valtimoon . Shunting tulee erottaa stentistä , ts. erityisen putkimaisen rakenteen istuttaminen suonen onteloon, mikä varmistaa nesteen virtauksen palautumisen.
Normaalissa tapauksessa valtimoiden ja verisuonten sisäseinä on sileä pinta ilman suuria kasvaimia ja esteitä, mutta usein ihmiselle kehittyy elämän aikana ateroskleroosi , joka johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen verisuonten seinämiin. Ne supistavat verisuonten onteloa ja häiritsevät verenkiertoa elimissä ja kudoksissa . Plakkien lukumäärän ja koon lisäämisen yhteydessä suonen ontelo sulkeutuu kokonaan, mikä johtaa kudosten ja elinten nekroosiin .
Ohitusleikkausta käytetään yleensä sepelvaltimotautiin , joissa sepelvaltimot – tärkeimmät sydäntä ruokkivat verisuonet – kärsivät ateroskleroosista . Shuntingia käytetään kuitenkin myös verenkierron palauttamiseen ääreisvaltimoissa (esimerkiksi alaraajan valtimoissa).
Ennen leikkausta hoitava lääkäri suorittaa potilaan täydellisen tutkimuksen ottaen huomioon hänen valituksensa ja oireensa. Pääsääntöisesti tutkimuksen jälkeen, jossa erityistä huomiota kiinnitetään valtimoiden ja verisuonten pulsaatioon, määrätään jonkinlainen ei-invasiivinen (tuhoamaton) tutkimus:
Ateroskleroosin oireiden esiintyminen (mukaan lukien sepelvaltimotauti, aneurysmat ) on yksi peruste määrätä ohitusleikkaus, joka määrätään myös, jos stentointi ja angioplastia ei ole mahdollista .
Tyypillisesti leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa . Shuntin materiaaliksi valitaan pääsääntöisesti osa reiden lonkkalaskimoa , koska sen halkaisija on riittävän suuri poikkileikkaukseltaan ja sen osan poistamisella ei ole juuri mitään vaikutusta reiteen verenkiertoon. raaja. Lisäksi ateroskleroosin kehittyessä reisiluun suonet ovat "puhtaimmat" eivätkä sairaudet vaikuta niihin. Synteettisiä materiaaleja käytetään kuitenkin joskus shuntin luomiseen.
Sepelvaltimon ohitusleikkauksessa käytetään joko käsivarren sisäistä rinta- tai säteittäistä valtimoa . Jos valitaan käden säteittäinen valtimo , tehdään lisätutkimus, jossa selvitetään leikkauksen mahdollisuus ja sen vaikutus käden verenkiertoon. Pääsääntöisesti ei-dominoiva käsi toimii luovuttajana (vasen oikeakätisille ja oikea vasenkätisille).
Ohitusleikkauksen aikana kirurgi tekee viillon suunniteltuun kohtaan, jossa šuntti kiinnitetään suoneen , minkä jälkeen shuntti ommellaan viiltoon, mikä luo ylimääräisen reitin verenkiertoon. Tämän jälkeen suoritetaan tutkimustoimenpiteet ( ultraääni , angiografia ) asennetun shuntin laadun ja asianmukaisen toiminnan tarkistamiseksi.
Leikkauksen jälkeinen ajanjakso kestää 7-14 päivää (leikkauksen jälkeisen haavan normaalin paranemisen kanssa). Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen sitoa p / o-haava säännöllisesti. On myös suositeltavaa määrätä antibiootteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kipulääkkeitä ja pakollisia antikoagulantteja ja verihiutalelääkkeitä . Kotiutuksen jälkeen potilas ottaa lääkkeitä, kuten aspiriinia, säännöllisesti ja koko elämän ajan. Tähän mennessä sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, "kultastandardina", on tehokkain menetelmä palauttaa verenkierto sydämen sepelvaltimoissa.
Shunting on yleisin hermokirurginen leikkaus vesipäässä ( hydrocephalus ). Sitä tuotetaan poistamaan ylimääräistä aivo-selkäydinnestettä . Kraniotomian jälkeen shuntin toinen pää, joka päättyy röntgensäteitä läpäisemättömään katetriin, työnnetään laajentuneen kammion onteloon. Välissä oleva, pisin silikonista valmistettu osa suoritetaan ihonalaisesti. Distaalinen pää, jossa on myös katetri, avautuu vatsaonteloon tai rintaonteloon mahdollistaen vedenpoiston. Vaihtoehtoisesti distaalinen katetri työnnetään oikean eteisonteloon (ventrikulo-eteisshuntti). Shuntti on varustettu pumpulla, joka säätelee automaattisesti aivo-selkäydinnesteen painetta [1] [2] .
Mahalaukun ohitusleikkaus on leikkaus, jonka tarkoituksena on torjua ylipainoa. Pohjois-Amerikassa (USA + Kanada) tehtiin vuodesta 2009 alkaen noin 200 000 mahalaukun ohitusta vuodessa.
Tämän operaation historia on noin 50 vuotta.
Leikkauksen ydin on, että vatsa ommellaan paperiliittimillä kahteen osaan - pieneen, jonka tilavuus on noin 50 ml, ja suureen mahaan (loput). Ohutsuoli ommellaan pieneen vatsaan ( mahalaukun ja suoliston risteystä kutsutaan gastroenteroanastomoosiksi). Koska pienen mahan tilavuus on vain 50 ml, ihminen ei voi tämän leikkauksen jälkeen syödä paljon ruokaa, hän syö hyvin vähän.
Lisäksi ihmisen syömä ruoka kulkee nyt uuden polun välttäen isovatsaa ja suurinta osaa ohutsuolesta. Tämä tarkoittaa, että syödyn ruoan määrä ei vähene, vaan myös ravintoaineiden imeytyminen vähenee merkittävästi.
Siten näiden kahden tekijän yhdistelmä - syödyn ruoan määrän väheneminen ja ravintoaineiden imeytymisen väheneminen - johtaa siihen, että potilas menettää jopa 80% ylipainosta.
Tätä leikkausta pidetään tällä hetkellä kaksivaiheisena leikkauksena, jonka ensimmäinen vaihe on gastroplastia tai mahan sidonta , ja jos perusleikkaukset eivät johtaneet odotettuun tulokseen, niin toinen vaihe on yksinkertaisemman leikkauksen muuntaminen ohitusleikkaukseksi.